Глава 7. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

7.1. Внутриротовая рентгенография

В диагностике зубочелюстных аномалий внутриротовая рентгенография имеет ограниченное применение, поскольку не дает целостного представления о состоянии зубочелюстной системы. Вместе с тем не следует пренебрегать этим методом, особенно в ситуациях, когда другие методы рентгенологического исследования применить невозможно.

Внутриротовая рентгенография может быть выполнена в двух вариантах: контактным способом и в прикус. Во втором варианте рентгеновская пленка помещается между сомкнутыми зубными рядами, а рентгеновские лучи направляются на корень носа или на область дна полости рта.

При диагностике зубочелюстных аномалий (ЗЧА) метод позволяет решить следующие задачи:

- выявить наличие зачатка зуба, его состояние и стадию формирования;

- определить стадию развития корня зуба;

- оценить состояние периапикальных тканей;

- обнаружить сверхкомплектный зуб;

- определить перспективы прорезывания зуба;

- выявить патологический очаг ограниченного характера.

7.2. Томография

Томография - послойное рентгенографическое изучение тканей и органов. В ортодонтии этот метод наибольшее применение получил для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у пациентов с ЗЧА, а также с целью изучения его реакции в ответ на ортодонтические вмешательства (повышение высоты прикуса, перемещение нижней челюсти и др.).

При томографии ВНЧС необходимо соблюдать следующие правила:

- делать снимки как больной, так и здоровой стороны;

- делать снимки в двух положениях - в центральной (привычной окклюзии) и при максимально открытом рте.

Наиболее ценную информацию для диагностики заболеваний ВНЧС дает томографическое исследование со срезами на уровне 1,

1,5 и 2 см. С учетом изложенных выше правил при томографическом исследовании ВНЧС необходимо сделать не менее 12 снимков.

Высокой диагностической информативностью обладает компьютерная томография, которая по информативности превосходит обычные методы рентгенографии на 80-100 %. Преимущества данного метода состоят в том, что полностью воссоздается форма костных суставных поверхностей во всех плоскостях на основе одних аксиальных проекций; обеспечивается идентичность съемки обоих ВНЧС; отсутствуют наслоения и проекционные искажения; хорошо видны такие образования как суставной мениск, жевательные мышцы и другие мягкие ткани; изображение может быть воспроизведено в любое время; можно измерять толщину суставных тканей и мышц, оценивая их с двух сторон.

С помощью компьютерной томографии выявляются изменения костных тканей и положения продольных осей суставных головок, не видимые на обычных рентгенограммах, которые имеют место при дисфункциях ВНЧС. Компьютерная томография позволяет также судить о целесообразности и эффективности проводимого орто-донтического и ортопедического лечения (Хватова В. А., Корниенко В. Н., 1991).

При анализе томограмм ВНЧС важно знать семиотику заболеваний: изменение размеров суставной щели, изменение состояния суб-хондральных пластинок и структуры суставных отделов (концов) костей, нарушение контуров, изменение положения суставных головок. Бессистемность анализа рентгенограмм может привести к ошибкам диагностики и неправильному выбору метода лечения. Изменение суставной щели проявляется ее сужением или расширением. Ширина суставной щели определяется толщиной хрящевой выстилки и внутрисуставного диска, поэтому изменение щели возникает при поражении указанных образований: дегенеративно-дистрофические изменения в хряще и мениске приводят к равномерному сужению щели (характерно для артроза), а скопление жидкости и утолщение хряща - к ее расширению (что характерно для артрита). Исчезновение суставной щели характерно для анкилоза.

Изменение субхондральных пластинок (суставной головки, бугорка, ямки) наблюдается в тех случаях, когда процесс распространяется на кость. При воспалительных заболеваниях тень субхонд-ральной пластинки может истончаться или разрушаться полностью или частично. При дегенеративно-воспалительных заболеваниях тень субхондральной пластинки расширяется за счет склеротических изменений (склерозирующая форма артроза).

Изменения структуры суставных отделов костей чаще наблюдаются в области суставной головки и характеризуются деструк-

цией костной ткани в виде исчезновения кости, образования мелких округлых просветлений с четкими границами (кистами). Деструкция и исчезновение кости характерны для воспалительных процессов, образование кости - для воспалительных процессов, а образование кист - для артроза.

Нарушение контуров элементов сустава чаще также обнаруживается в области головки, что проявляется уплощением ее, укорочением шейки, образованием массивных костных разрастаний различной формы и величины (деформирующая форма артроза).

Изменение положения суставных головок проявляется в нескольких вариантах: в переднем смещении (головка смещена кпереди от центра суставной ямки и может располагаться у основания бугорка, на его скате, на вершине или перед ним); в заднем смещении (центр головки смещен кзади от центра суставной ямки); реже наблюдается смещение вверх или вниз. Возможно смещение головок одновременно назад и вниз, назад и вверх, что зависит от вида патологического прикуса, величины межальвеолярного расстояния и других факторов.

В рентгенологической диагностике заболеваний ВНЧС важно уметь дифференцировать патологические смещения головки от нормальных ее перемещений. В норме (при центральной окклюзии) встречается три вида расположения головок в суставной ямке - переднее (45 %), центральное (45 %) и заднее (10 %). При открывании рта суставные головки с обеих сторон смещаются вперед и книзу и выходят на вершину суставных бугорков, а иногда и за бугорок, что может быть ошибочно расценено как вывих суставных головок. Между тем при закрывании рта головки свободно возвращаются в суставные ямки. Такое свободное перемещение суставных головок при открывании рта называется физиологическим подвывихом и часто встречается у молодых людей (Насибул-лин Г. Г., 1981).

При боковом сдвиге нижней челюсти головки смещаются неравномерно. На стороне смещения нижней челюсти (рабочая сторона) суставная головка остается в суставной ямке, а на противоположной стороне (балансирующая сторона) она выходит на вершину суставного бугорка, что также может быть интерпретировано как вывих.

Смещение суставных головок кзади и кверху часто наблюдается при утрате зубов, патологической стираемости и других состояниях, сопровождающихся снижением высоты прикуса.

Алгоритм расшифровки томограммы следующий:

1. Руководствуясь рис. 13, соединить вершину суставного бугорка с нижним краем отверстия наружного слухового прохода.

Рис. 13. Методика расшифровки томограммы височно-нижнечелюстного

сустава

2. Изверхней точки суставной ямки L опустить перпендикуляр на эту линию и отметить точку пересечения буквой K.

3. Източки K под углом 45° справа и слева провести прямые линии до пересечения с суставной ямкой (а и с).

4. Източки K восстановить перпендикуляр (b) к горизонтальной линии, проводя его до дна суставной ямки.

5. Изнижней точки вырезки нижней челюсти опустить перпендикуляр на продолжение линии LN.

6. Определить следующие размеры:

- длину мыщелкового отростка NM;

- высоту головки нижней челюсти KM;

- ширину головки нижней челюсти АВ

- ширину суставной щели - у входа в переднем отделе АА' у входа в заднем отделе ВВ', под углом 45° в переднем отделе (а), под углом 45° в заднем отделе (с) и в верхнем отделе (b).

7. Сопоставить данные, полученные справа и слева в состоянии центральной окклюзии и при открытом рте, определить степень различий. Сделать вывод.

Необходимо иметь в виду, что нарушения в области ВНЧС могут проявляться с обеих сторон, поэтому результаты измерений на томограмме необходимо сопоставлять с данными клинического обследования пациента.

7.3. Ортопантомография

Ортопантомография (ОПТГ) - метод рентгенологического исследования, позволяющий получить плоское изображение объемных органов и поверхностей со сложным анатомическим рельефом, для чего используют вращающиеся относительно больного рентгеновские трубки и кассеты. Реже применяют аппараты, в которых предусмотрено вращение объекта исследования и пленки при неподвижном положении источника излучения. Рентгеновская пленка, заключенная в изогнутую пластиковую кассету, закрепляется по одну сторону головы пациента, а рентгеновская трубка - по другую. Таким образом, в отличие от панорамной рентгенографии, источник излучения находится вне полости рта и совершает эксцентрическое движение синхронно с пленкой, описывая неполную окружность вокруг головы больного. При этом пленка на кассетодержателе совершает еще и вращение вокруг вертикальной оси. Рентгеновские лучи, проходя черезразличные отделы ди-стальной половины черепа, все время попадают на незаснятые участки пленки.

Современные ортопантомографы позволяют изучить те отделы черепа, которые в силу геометрической формы не могут быть сняты методом обычной рентгенографии, и дают возможность получить одномоментное изображение всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса. Благодаря орторадиальному ходу луча панорамные томограммы почти лишены угловых искажений.

На правильно выполненной ортопантомограмме отображаются обе челюсти, венечный и мыщелковый отростки нижней челюсти, височно-нижнечелюстной сустав (правый и левый), придаточные пазухи и часть полости носа. Изображение зубов четкое, не искаженное по форме. Хорошо видны зубные полости, периодонталь-ные щели (особенно в зоне премоляров и моляров). Можно различить слой эмали, покрывающий коронки зубов, кариозные, травматические и другие дефекты тканей зубов.

В альвеолярных отростках, в том числе в межальвеолярных гребнях, виден ход костных балок, каналы интерсептальных артерий, участки резорбции, очаги остеопороза; видны просвет и стенки нижнечелюстного канала, его отверстия, тени бугристостей на местах прикрепления мышц в области ветви нижней челюсти, скуло-альвеолярные гребни верхней челюсти.

На изображение верхней челюсти и верхнего зубного ряда наслаиваются две горизонтально идущие линии: тень корня языка, имеющая дугообразную форму, и тень твердого нёба, располагающаяся выше первой (более интенсивная и менее изогнутая), по кра-

ям она переходит в тень нёбной занавески. Плотность изображения обеих челюстей на ортопантомограмме неоднородна по вертикали. На уровне премоляров видны воздушные полости, создающие картину пониженной плотности костной ткани, которые не следует трактовать как проявления патологических изменений. Верхнечелюстные пазухи отображаются одновременно в прямой и боковой проекциях. Прослеживаются как боковые, так и задние их стенки, отстоящие на расстоянии друг от друга.

Однако ортопантомография не лишена некоторых недостатков: в центральных отделах челюстей изображение зубов и окружающих костных тканей (дно грушевидного отверстия, подбородочное возвышение) может быть недостаточно четким, расплывчатым.

В ортодонтической практике ортопантомография является незаменимым методом исследования, который позволяет изучить:

- взаимоотношение зубных рядов в мезиодистальном и вертикальном направлениях;

- степень минерализации коронок и корней зубов, степень их сформированности;

- степень резорбции корней временных зубов и ее тип (физиологический, патологический);

- аномалии структуры твердых тканей зубов (гипоплазия, аплазия);

- наличие зачатков непрорезавшихся зубов, их положение в челюсти и перспективу прорезывания;

- аномалии формы и величины непрорезавшихся и прорезавшихся зубов и их корней;

- наклоны прорезавшихся зубов и ретенированных зубов по отношению к соседним;

- зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей;

- глубину резцового перекрытия;

- величину тел челюстей, ветвей и углов нижней челюсти;

- асимметрию правой и левой половин средней и нижней частей лицевого скелета;

- степень искривления носовой перегородки и величину носовых раковин;

- величину носовой полости и верхнечелюстных пазух;

- форму и расположение врожденной расщелины альвеолярного отростка и нёба;

- латеральное смещение нижней челюсти;

- расположение суставных головок в суставных ямках, изменения структуры элементов височно-нижнечелюстных суставов;

- расположение подъязычной кости.

Алгоритм расшифровки ортопантомограммы:

1. Провести тщательное изучение зубных рядов в той последовательности, в какой проводится обследование больного (верхняя челюсть - справа-налево, затем нижняя челюсть в обратном порядке). Оценить соответствие имеющегося комплекта зубов возрасту пациента, стадию развития каждого зуба, его положение, размеры и форму, состояние твердых тканей, степень их минерализации, взаимоотношения с соседними зубами.

2. При отсутствии места в зубном ряду для какого-либо зуба установить причину этого. В процессе анализа целесообразно сравнивать состояние зубов правой и левой сторон.

3. При оценке формирования постоянных зубов можно, согласно рекомендации Ф. Я. Хорошилкиной и Т. А. Точилиной (1982), выделить 8 стадий:

1) появление фолликула (признаки минерализации отсутствуют);

2) формирование бугров или режущего края зуба;

3) формирование коронки зуба на половину ее высоты;

4) формирование коронки зуба до его шейки;

5) формирование корней зубов на ¹/₄ длины;

6) формирование корней от ¹/₄ до ¹/₂ их длины;

7) формирование корней зубов от ¹/₂ до ³/₄ их длины;

8) завершение формирования корней зубов.

Наибольшей вариабельностью характеризуется развитие третьих моляров. Их закладка происходит в возрасте 5-8 лет. В возрасте 13 лет их зачатки находятся на II-IV стадии развития, поэтому об адентии этих зубов можно говорить в тех случаях, когда они отсутствуют у ребенка в возрасте 14 лет и старше.

4. Важным моментом оценки ортопантомограммы является изучение взаимоотношений зачатков постоянных зубов и корней временных зубов. На ранних стадиях развития постоянного зуба, соответствующих началу обызвествления бугров коронки премоляра, фолликул постоянного зуба располагается между корнями временного. При этом корни временного моляра сформированы или находятся в стадии окончания формирования. На рентгенограммах пе-риодонтальная щель четкая. Фолликул хорошо контурирован, имеет округлую форму. Между кортикальной оболочкой фолликула и лункой временного зуба в области бифуркации корней определяется слой кости ячеистого строения.

По мере роста челюсти и минерализации коронки постоянного зуба фолликул как бы смещается к краю челюсти и в некоторых случаях - в сторону ее угла. В этот период рентгенологически необходимо различать следующие особенности: корни временных моляров полностью сформированы, периодонтальная щель про-

Рис. 14. Методика расшифровки ортопантомограммы

сматривается на всем протяжении, границы ее более четкие на внешних поверхностях корней. На внутренней поверхности границы периодонтальной щели несколько размыты. Она выглядит суженной, особенно в области бифуркации корней. Все пространство между корнями заполнено костной тканью мелко- и среднеячеисто-го строения. Фолликул постоянного зуба располагается на уровне верхушек корней временных зубов, форма его удлиненная.

Следующий этап характеризуется ростом корня постоянного зуба, резорбцией корней временных зубов и продвижением фолликула в сторону временного зуба к краю альвеолярного отростка. Фолликулы постоянных зубов имеют четкие контуры и располагаются в непосредственной близости от корней временных зубов. Эта близость по мере прогрессирования резорбции, роста корня и прорезывания постоянного зуба увеличивается, и к концу физиологического процесса смены корни временного зуба и фолликул постоянного зуба тесно связаны. Костная граница фолликула резорбиру-ется только перед выпадением временного зуба, что обусловливает фактическое прорезывание постоянного зуба из фолликула (этапы развития постоянных зубов изложены по данным исследований Т. Ф. Виноградовой, 1968).

5. Руководствуясь рис. 14, определить:

- размеры нижней челюсти: тела МТ₁ (между точками G_n-G_o) и ветви МТ₂ (между точками G_o-C_o) справа и слева;

- размеры нижнечелюстного угла G_o, образованного линиями МТ₁ и МТ₂;

- ширину ветвей нижней челюсти в верхнем отделе (а) и нижнем отделе (b);

- зубоальвеолярную высоту верхней и нижней челюсти в переднем и боковых отделах;

- длину тела верхней челюсти справа и слева между точками SS-SNP;

- угол наклона клыков к средней линии;

- степень асимметрии зубных рядов по соотношению средних линий;

- глубину резцового перекрытия.

6. Сопоставить данные, полученные справа и слева, определить степень различий в миллиметрах и градусах (для угловых показателей).

Необходимо иметь в виду, что нарушение развития челюстей может проявляться как односторонним чрезмерным ростом одной или обеих челюстей, так и их недоразвитием, поэтому результаты измерений на ортопантомограмме необходимо сопоставлять с данными клинического обследования пациента.

7.4. Телерентгенография

Телерентгенография (ТРГ) является наиболее информативным методом исследования зубочелюстной системы, позволяющим определить сущность морфологических изменений в лицевом и мозговом отделах черепа, обосновать диагноз и план лечения.

Особенностью выполнения телерентгенографии является то, что съемка производится на значительном расстоянии (отсюда название метода - рентгенография на расстоянии). В настоящее время большинство исследователей выполняют телерентгенографию на расстоянии 2 м между пленкой и рентгеновским фокусом. При съемке на таком расстоянии рентгеновские лучи принимают параллельное друг другу направление, благодаря чему изображение исследуемого объекта на пленке получается в натуральную величину и при минимальных проекционных искажениях.

Метод предложил итальянский антрополог Paccini в 1922 г. В ортодонтии его первыми использовали в 1931 г. Broadment (США) и Hofrath (Германия). Съемку производят в боковой проекции, фиксируя голову пациента специальным устройством - кра-ниостатом (цефалостатом), который неподвижно соединен со штативом для фиксации рентгеновской кассеты с пленкой.

Анализ телерентгенограммы позволяет решить следующие задачи:

- определить профиль лица пациента;

- определить размеры челюстей и их апикальных базисов;

- определить положение челюстей относительно основания черепа;

- определить взаимное расположение челюстей;

- определить тип роста лицевого скелета;

- оценить положение зубов и развитие альвеолярных отростков;

- провести дифференциальную диагностику клинических разновидностей аномалий прикуса;

- поставить окончательный диагноз;

- обосновать план лечения больного. Алгоритм расшифровки телерентгенограммы:

1. Подготовить все необходимое для работы: лист кальки размером 24 × 30 см, карандаш, транспортир, штангенциркуль, линейку, лейкопластырь, негатоскоп.

2. Закрепить на краях телерентгенограммы кальку с помощью узких полосок пластыря.

3. Зафиксировать телерентгенограмму в центре экрана негато-скопа так, чтобы калька располагалась снаружи.

4. Руководствуясь рис. 15, найти и нанести на кальку основные точки:

N - назион, наиболее передняя точка носолобного шва в сагиттальной плоскости.

S_e - точка в центре площади турецкого седла.

В_а - базион, наиболее низко расположенная точка на переднем крае большого затылочного отверстия в сагиттальной плоскости.

Or - орбитале, наиболее низко расположенная точка нижнего края орбиты.

Р_о - порион, располагается на середине верхнего контура наружного слухового прохода. S_na - передняя носовая ость. S_np - задняя носовая ость.

Мах - точка, расположенная в центре верхнего контура крыловидно-челюстной щели.

А - субспинале, наиболее дистально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти (проецируется на верхушку корня центрального резца).

is - режущий край верхнего центрального резца.

ms - середина жевательной поверхности верхнего первого моляра.

md - точка на дистальной поверхности верхнего первого моляра.

В - супраментале, наиболее дистально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти (проецируется на верхушку корня нижнего центрального резца).

Рис. 15. Методика расшифровки телерентгенограммы

Pg - погонион, наиболее передняя точка подбородочного выступа.

G_n - гнатион, наиболее передняя и нижняя точка на подбородке.

M_e - ментон, самая нижняя точка симфиза нижней челюсти.

G_o - гонион, точка, расположенная на месте пересечения касательных к нижнему краю тела (МТ) и заднему краю ветви (МТ) нижней челюсти.

Ar - артикуларе, наиболее высоко расположенная точка суставной головки.

С_о - кондилон, наиболее дистально расположенная точка на суставной головке.

ii - режущий край нижнего центрального резца. mi - середина жевательной поверхности нижнего первого моляра. md - точка на дистальной поверхности нижнего первого моляра.

5. Нанести основные плоскости и линии:

NS_e - плоскость переднего основания черепа, которая проходит черезточки N и S_e.

FH - франкфуртская горизонталь (плоскость), которая проходит черезточки Р_о и Or.

S_pr - плоскость основания тела верхней челюсти, которая проходит черезточки Sna и Snp.

МР - плоскость основания тела нижней челюсти, которая проходит черезточки G_o и M_e.

is-I - продольная ось верхнего центрального резца, проходящая черезсередину режущего края и верхушку корня центрального резца.

ii-I - то же у нижнего резца.

ms-6 - зубоальвеолярная высота верхней челюсти в дистальном отделе, измеряемая по перпендикуляру из точки, расположенной на середине жевательной поверхности первого постоянного моляра

(до SpP).

mi-6 - зубоальвеолярная высота нижней челюсти в дистальном отделе, измеряемая по перпендикуляру из точки, расположенной на середине жевательной поверхности нижнего первого моляра (до плоскости МР).

6. Соединить линиями точку N с точками А и В так, чтобы образовался угол ANB.

7. Спроецировать некоторые точки на полученные плоскости путем восстановления к ним перпендикуляра:

8. Измерить длину переднего отдела основания черепа между точками N и S_e.

Величина этого параметра стабилизируется к 8-10 годам, поэтому он используется при анализе телерентгенограмм в качестве важнейшего ориентира. Средняя длина переднего отдела основания черепа составляет, по данным Ф. Я. Хорошилкиной (1976), 68,15 ± 0,7 мм, однако величина этого параметра подвержена значительным индивидуальным колебаниям (от 63 до 72 мм).

9. Определить величину угла NS_eB_a. В среднем она составляет

131,6 ± 0,9°.

10. Оценить развитие и положение нижней челюсти путем сравнения должных и фактических величин. Для этого:

• измерить длину тела нижней челюсти по плоскости МР между точками G_o и Pg'. В норме это расстояние должно быть равно расстоянию между точками N и S_e + 3 мм (в сменном прикусе)и + 6мм (в постоянном прикусе). Например, расстояние между N и S_e уис-следуемого пациента в возрасте 14 лет составляет 67 мм, следовательно, искомая (индивидуальная длина тела нижней челюсти в данном наблюдении должна быть 73 мм (67 + 6). Если фактическая длина тела нижней челюсти оказалась больше искомой, можно сделать вывод о чрезмерном росте тела челюсти, если меньше - о его недоразвитии;

• измерить высоту ветви нижней челюсти между точками G_o и Аr'. В норме длина ветви должна составлять 5/7 от искомой (обратить внимание: от искомой, а не фактической!) длины тела нижней челюсти. Например, при искомой длине тела нижней челюсти, равной 73 мм, искомая длина ветви должна быть 52 мм (73 : 7 × 5 ≈ 52). Если фактическая длина ветви оказалась больше искомой, можно сделать вывод об увеличении ее размеров и наоборот;

• определить величину нижнечелюстного угла G_o. В норме она колеблется в пределах от 129 до 139°;

• определить величину угла BNS_e, которая в норме колеблется в пределах от 77 до 82°;

• оценить положение нижней челюсти относительно переднего отдела основания черепа по расстоянию C₀'-S_e', которое в норме составляет 16,2 ± 2,8 мм. Уменьшение этого параметра наблюдается при мезиальном смещении нижней челюсти (за счет смещения суставной головки кпереди); при дистальном смещении нижней челюсти это расстояние увеличивается;

• определить положение нижней челюсти относительно верхней по взаимному расположению их апикальных базисов. Для этого следует измерить величину угла ANB, которая в среднем составляет

3,35 ± 0,34°. При дистальной окклюзии размеры этого угла увеличиваются, а при мезиальной его значение имеет отрицательную величину;

• измерить величину апикального базиса нижней челюсти между точками В' и md';

• определить высоту альвеолярного отростка нижней челюсти в переднем отделе от режущего края центрального резца до места пересечения оси зуба с плоскостью МР. Аналогичным образом определить высоту альвеолярного отростка челюсти в боковом отделе. В норме эти показатели составляют соответственно 27,5 ± 2,8 и 37,5 ± 2,8 мм. Определить соотношение передней высоты альвеолярного отростка к задней: в норме оно должно составлять5:4;

• определить степень наклона нижних резцов к плоскости основания нижней челюсти (в отличие от верхней челюсти измеряется не наружный, а внутренний угол). В норме величина данного угла составляет 85,7 ± 1,02°. Увеличение размеров этого угла рассматривается как протрузия резцов, а уменьшение - как ретрузия.

11. Оценить развитие и положение верхней челюсти путем сравнения должных и фактических величин. Для этого:

• рассчитать искомую (должную) величину длины основания тела верхней челюсти, которая должна быть равна ²/₃ от искомой длины тела нижней челюсти. Например, у пациента в возрасте 10 лет длина переднего отдела основания черепа составляет 66 мм, следовательно, искомая длина тела нижней челюсти должна составлять 69 мм, а искомая длина основания тела верхней челюсти -

46 мм (69 : 3 χ 2);

• измерить фактическую длину основания тела верхней челюсти между точками А и S_np, сопоставьте ее с искомой длиной. Уменьшение фактической длины по сравнению с должной свидетельствует о недоразвитии тела челюсти в сагиттальном направлении;

• измерить расстояние между точками S_e' и Max', которое в норме составляет 18,8 ± 3,69 мм;

• определить величину лицевого угла ANS_e (F), который в норме колеблется от 75,6 до 88,2°;

• определить величину угла β, характеризующего степень наклона верхних резцов к плоскости FH. Величина этого угла в норме составляет 107,4 ± 5,4°. Увеличение размеров данного угла характерно для дистальной окклюзии, уменьшение - для мезиальной;

• измерить длину апикального базиса верхней челюсти между точками А' и md';

• определить величину угла наклона верхних резцов к плоскости основания верхней челюсти. В отличие от нижней челюсти в данном случае оценивается величина не внутреннего, а наружного

угла! В норме величина этого параметра составляет 66,1 ± 1,2°. Уменьшение размеров угла должно рассматриваться как протрузия резцов, а увеличение - как ретрузия;

• определить высоту альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе от режущего края центрального резца до места пересечения оси зуба с плоскостью SpP. Аналогичным образом определить высоту альвеолярного отростка челюсти в боковом отделе в области первого моляра. В норме эти параметры составляют соответственно 26,1 ± 2,90 мм и 19,3 ± 2,3 мм, а их соотношение равно5:4 (Хорошилкина Ф. Я., 1976).

12. Определить вертикальные размеры лицевого скелета. Для этого:

• измерить переднюю высоту лицевого скелета между точками N и M_e, которая складывается изверхней (между точками N и S_na) и нижней (между точками S_na и M ) высот. Нижнюю высоту называют также гнатической частью лица;

• измерить заднюю высоту лицевого скелета между точками S_e и Go;

• определить отношение передней верхней высоты лицевого скелета к передней нижней. В норме оно должно быть больше 0,8. Определить отношение задней высоты лицевого скелета (S_e-G_o) к передней (N-M_e) и умножить полученную цифру на 100. В норме этот показатель составляет 63,35 ± 0,56. Уменьшение показателя до 62 и более характерно для скелетной формы дизокклюзии передних зубов, увеличение до 65 и более - для глубокой резцовой окклюзии.

13. Руководствуясь дифференциально-диагностическими признаками (табл. 10), определить клиническую разновидность аномалии и выбрать соответствующий метод лечения. При определении клинической разновидности аномалий цефалометрические показатели необходимо анализировать во взаимосвязи их друг с другом. Чем больше выявлено существенных цефалометрических признаков, тем больше вероятность постановки правильного диагноза.

Расшифровка телерентгенограммы значительно упрощается, если ортодонтический кабинет (отделение) оснащен компьютерными программами и соответствующей техникой, что значительно экономит рабочее время врача-ортодонта и позволяет больше внимания уделять работе с пациентами.

Таблица 10

Дифференциально-диагностические признаки зубочелюстных аномалий

Таблица 10 (продолжение)

Таблица 10 (продолжение)

Таблица 10 (окончание)