Пропедевтика внутренних болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 6. Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания
1. Кашель Кашель:
а) с изменением тембра - короткий и тихий кашель при плевритах, начале пневмонии, неврозах; "лающий" и громкий при набухании голосовых связок, сдавлении трахеи, поражении гортани, истерии; сиплый при воспалении голосовых связок; беззвучный при разрушении голосовых связок, параличе их мышц;
б) с изменением характера - сухой кашель без выделения мокроты, влажный с выделением (отхаркиванием) мокроты; которая может быть слизистой, гнойной или гнилостной;
в) по продолжительности - периодический в виде покашливания, либо приступообразный, а также бронхиального (бронхитического) характера; постоянный при воспалении гортани, бронхов и раке легких;
г) по времени появления - "утренний" кашель при бронхоэктатической болезни и абсцессе легких; "вечерний" кашель при бронхитах и пневмонии; "ночной" кашель при туберкулезе легких, опухолях легких и средостения; "нервный" кашель у больных истерией и невропатов.
2. Кровохарканье Кровохарканье - выделение крови при кашле из органов бронхолегочной системы, расположенных ниже голосовых связок (при раке, туберкулезе легких, абсцессе, пневмонии, инфаркте легких).
3. Одышка Одышка - ощущение недостатка воздуха, которое выражается углублением и учащением дыхания и наблюдается при различных заболеваниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью.
4. Удушье Удушье (астма) - крайняя степень одышки с затрудненным выдохом в виде внезапного приступа.
5. Боли в грудной клетке: а) боли, усиливающиеся при кашле, чихании, глубоком дыхании; уменьшающиеся в положении на больном боку (при плевритах, инфаркте легких, крупозном воспалении легких);
б) поверхностные боли, носящие обычно локализованный характер и резко усиливающиеся при движениях, пальпации ребер (при межреберной невралгии, грудном радикулите, поражениях кожи);
в) боли в левой половине грудной клетки, возникающие при физической нагрузке, волнении, отрицательных эмоциях, локализующиеся главным образом в области сердца или за грудиной, уменьшающиеся или полностью проходящие после приема нитроглицерина, валидола и других сердечных средств;
г) боли в брюшной полости, иррадирующие в грудную клетку (при приступе желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка, раке желудка).
6. Анамнез заболевания При изучении анамнеза заболевания оценивают его начало; факторы, предшествовавшие развитию болезни и профессиональные факторы, наследственную отягощенность и вредные привычки.
1. Начало заболевания:
а) острое начало, характеризующееся внезапным подъемом температуры, ознобом, профузным потоотделением (при острой пневмонии, абсцессе легких, остром трахеобронхите);
б) постепенное начало с медленным постепенным нарастанием температуры и потливостью (при хронической пневмонии, бронхите, некоторых формах туберкулеза легких).
2. Факторы, предшествующие началу заболевания:
а) переохлаждение;
б) контакт с инфекционным или туберкулезным больным;
в) перенесенные в прошлом простудные заболевания.
3. Профессиональные факторы:
а) контакт с пылью двуокиси кремния и силикатами (пневмокониозы, силикозы);
б) контакт с токсическими веществами и газами при хронических (токсических) бронхитах.
4. Наследственная отягощенность: наличие у ближайших родственников аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, экземы), опухолевых заболеваний, туберкулеза.
5. Вредные привычки: курение на протяжении длительного (более 15-20 лет) времени по 1-2 пачки сигарет или папирос в день, злоупотребление алкогольными напитками (употребление крепких спиртных напитков, виноградных вин, алкогольных напитков домашнего изготовления, наличие запоев, лечение в ЛТП и пр.).
7. Внешние признаки, характерные для легочного больного а) распространенный (диффузный) цианоз, характеризующийся наличием синюшной окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
б) изменение ногтей и концевых фаланг пальцев кистей и стоп в виде "часовых стекол" (при гнойных заболеваниях легких);
в) изменение формы пальцев кистей рук ("барабанные палочки") - при хронических нагноительных заболеваниях легких (абсцессе легких, бронхоэктатической болезни, диффузной пневмосклерозе);
г) увеличенные шейные лимфоузлы или рубцы - следствие перенесенного в прошлом туберкулеза (скрофулодерма);
д) характерный внешний вид больного во время приступа бронхиальной астмы;
е) внешний вид больного с острой пневмонией (типичное выражение лица лихорадящего больного);
ж) низкое положение больного в постели.