Пропедевтика внутренних болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 45. Дискинезия кишечника (синдром раздраженной толстой кишки)
1. Определение Дискинезия кишечника (синдром раздражения толстой кишки) - вид функционального заболевания, обусловленного нарушениями двигательной функции кишечника при отсутствии его органического поражения.
При дискинезиях кишечника нарушается также двигательная функция других отделов желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка, моторная функция тонкой кишки. Поэтому термин "дискинезия кишечника" более правомочен, чем определение "дискинезия или синдром раздражения толстой кишки".
2. Этиология и патогенез Причины и механизмы развития этой патологии окончательно не изучены. Однако надежно установленными этиологическими факторами можно считать следующие:
нервно-психический и психоэмоциональный стрессовый фактор;
нарушение привычного режима питания;
инфекционные агенты и перенесенные ранее острые кишечные инфекции;
непереносимость некоторых пищевых продуктов и их влияние на моторику кишечника в связи с извращенной реакцией на многие нервные и гуморальные раздражители;
наследственный фактор;
гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения моторной функции толстой кишки);
эндокринные нарушения (климакс, дисменорея, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
малоподвижный образ жизни и изменение характера питания с малым поступлением балластных веществ и растительной клетчатки.
В патогенезе дискинезии кишечника ведущую роль играют нарушения функции гастроинтестинальной и эндокринной систем, а также дисбаланс гормонов, влияющих на моторную активность толстого кишечника, и нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы в виде изменений нейрогуморальной регуляции функционального состояния кишечника под влиянием этиологических факторов.
Установлена также патогенетическая роль эндогенных опиоидных пептидов (энкефалинов) в развитии синдрома раздраженного кишечника, которые оказывают существенное влияние на моторику и секрецию через опиоидные рецепторы.
3. Классификация 1. По этиологии.
1.1. Первичная.
1.2. Вторичная (гастрогенная, гепатогенная, панкреатогенная, аллергическая, медикаментозная).
2. По клиническому течению.
2.1. С безболевым поносом.
2.2. С запором (с изменчивым стулом).
2.3. Со слизистой коликой.
3. По характеру двигательных нарушений кишечника.
3.1. С преобладанием гипермоторики (гиперкинетический).
3.2. С преобладанием гипомоторики (гипокинетический).
4. Клиническая картина Клиническая картина дискинезии кишечника весьма многообразна. Наиболее характерными симптомами являются следующие:
боли в животе, локализующиеся вокруг пупка или внизу живота, которые могут быть приступообразными или постоянными, иметь различную интенсивность и продолжительность. При дискинезии важным отличительным признаком является отсутствие болей ночью;
метеоризм, сопровождающийся громким урчанием и нередко болями в животе. Обычно метеоризм усиливается к вечеру или перед актом дефекации. Сочетание локального метеоризма с болями приводит к развитию синдрома селезеночного изгиба, синдрома печеночного изгиба, синдрома слепой кишки;
симптомы язвенной диспепсии - чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошнота и отрыжка воздухом;
выраженные невротические проявления.
При осмотре больных с данной патологией обращают на себя внимание болезненные ощущения и спастически сокращенные участки толстого кишечника при пальпации.
У подавляющего большинства пациентов с дискинезией кишечника выявляется расстройство стула. Наиболее часто отмечается запор. Копростаз локализируется чаще всего в сигмовидной и прямой кишках. Больные предъявляют жалобы на редкий стул, иногда затрудненный акт дефекации, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. Кал бывает фрагментированным, типа овечьего. Запоры могут сменяться кратковременным поносом.
При поносах стул бывает чаще 3 раз в сутки, суточное количество фекалий превышает 200 г, в кале увеличено содержание жидкости.
В редких случаях при дискинезии кишечника встречается так называемая слизистая колика, то есть состояние, когда стул на фоне стрессовых ситуаций содержит значительную примесь слизи. Иногда из прямой кишки выделяется слизь без каловых масс.
5. Лечение и профилактика Комплекс терапевтических мероприятий при дискинезии кишечника должен включать в себя диетические рекомендации, медикаментозное лечение, физиотерапию, психотерапию. Специальной диеты для больных дискинезией кишечника нет. В пищевой рацион включают продукты, содержащие пищевые волокна (хлеб с отрубями, чистые злаковые отруби, фрукты и овощи, богатые клетчаткой).
При возникновении болей в животе на короткий срок назначают щадящую диету. При запорах показаны минеральные воды высокой минерализации ("Ессентуки № 15", "Баталинская") в холодном виде по 1 стакану 3 раза в день за 30-40 мин до еды. При поносах, наоборот, назначают слабоминерализованную воду ("Славяновскую", "Смирновскую", "Джермук") в теплом виде.
Медикаментозная терапия функциональных заболеваний кишечника включает в себя психотропные средства и препараты, регулирующие моторику кишечника и нормализующие стул.
Из психотропных средств используют транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. Роль психотерапии также велика. Применяют все ее виды, включая гипноз, "абдоминальный вариант" аутогенной тренировки, различные варианты поведенческой психотерапии. При функциональных заболеваниях кишечника используют спазмолитические средства и препараты, нормализующие моторику кишечника. К последним относятся нифедипин и его аналоги. Из препаратов с политропным действие не потеряли значения папаверин, но-шпа, галидор, гастроцепин и т. д.
При диарее применяют индометацин и препараты, оказывающие преимущественно вяжущее, обволакивающее и адсорбирующее действие (препараты висмута, альмагель маалокс, гастал). Хорошим антидиарейным эффектом обладает имодиум.
В качестве немедикаментозных средств лечения больным с функциональными нарушениями кишечника можно рекомендовать физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапию, лечебные микроклизмы с настоем трав.
Профилактика дискинезий кишечника предполагает здоровый образ жизни, рациональное питание, правильное и гармоническое воспитание, совершенствование способов психологической защиты.