Пропедевтика внутренних болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 43. Хронический дуоденит
1. Определение Хронический дуоденит - заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическим поражением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
2. Этиология и патогенез К развитию хронического дуоденита приводят различные причины, которые условно можно назвать экзогенными и эндогенными.
У экзогенным факторам можно отнести:
алиментарные погрешности (слишком горячая или слишком холодная пища, нерегулярный прием пищи, еда всухомятку, злоупотребление острой, пряной, грубой пищей, крепкими алкогольными напитками, кофе и чаем). Существенное значение имеет курение, которое вызывает нарушение моторной функции двенадцатиперстной кишки и провоцирует повышение кислотносты желудочного сока;
длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, стероидных гормонов;
паразитарные заболевания (описторхоз, аскаридоз, лямблиоз);
хеликобактерная инфекцию.
Экзогенные факторы являются причиной первичного дуоденита, он редко бывает самостоятельным заболеванием. Все эндогенные факторы вызывают вторичный дуоденит на фоне других патологических состояний и заболеваний организма. К ним относятся хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, воспалительные заболевания билиарной системы, хронический энтерит, колит, аллергические заболевания, тканевая гипоксия, вызванная заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, хроническая почечная недостаточность. Дуоденит, как правило, присоединяется к дивертикулам двенадцатиперстной кишки, а также наблюдается при любом варианте дуоденостаза (на фоне дискинезий или при органических нарушениях дуоденальной проходимости).
Патологические механизмы развития воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке тесно переплетаются с этиологическими факторами.
3. Классификация Общепринятой классификации хронического дуоденита не разработано. В практической работе целесообразно использовать приведенную ниже классификацию.
1. По этиологии.
1.1. Первичный.
1.2. Вторичный.
2. По локализации.
2.1. Диффузный, или тотальный.
2.2. Локальный.
2.2.1. Дуоденит в области большого дуоденального сосочка (папиллит).
2.2.2. Дуоденит пилородуоденальный (бульбит).
2.2.3. Дуоденит дистального отдела.
3. Клинические варианты.
3.1. Язвенноподобный.
3.2. Гастритоподобный.
3.3. Холецистоподобный.
3.4. Панкреатитоподобный.
3.5. Смешанный.
3.6. Латентный.
4. По морфологической картине.
4.1. Поверхностный.
4.2. Диффузный.
4.3. Атрофический.
4.4. Эрозивный
5. По стадии (фазе) течения.
5.1. Обострение.
5.2. Ремиссия.
4. Клиническая картина Симптоматика хронического дуоденита разнообразна и в значительной степени зависит от локализации патологического процесса. По клиническим проявлениям различают язвеноноподобную, гастритоподобную, холецистоподобную, панкреатитоподобную и смешанные формы хронического дуоденита. Возможно и бессимптомное течение заболевания.
При бульбарной локализации патологического процесса отмечается язвенноподобная клиника. Больные предъявляют жалобы на поздние и голодные боли, купирующиеся повторным приемом пищи или антацидов, отмечается склонность к запорам. При объективном осмотре выявляется болезненность в пилородуоденальной зоне. Обострения заболевания носят сезонный характер.
При гастритоподобной форме дуоденита отмечаются тупые ноющие боли, чувство распирания и тяжести, тошнота, анорексия. При объективном исследовании боль локализуется в верхних отделах эпигастрия, а также в пилородуоденальной зоне. Для этой формы заболевания типичны явления психостении. У небольшого числа больных боль иррадиирует в спину, левое подреберье или носит опоясывающий характер (панкреатический вариант дуоденита).
Для хронического дуоденита, возникшего на фоне функционального дуоденостаза, характерны постоянная боль в правой подреберной области, чувство тяжести, запоры. При объективном осмотре отмечается дефицит массы тела, "шум плеска" натощак, клинические проявления имитируют высокую тонкокишечную непроходимость.
Для дуоденального папиллита характерна постоянная разлитая боль в правом и левом подреберьях после еды, особенно после приема жирной пищи, в ряде случаев возникают опоясывающие боли, возможны и голодные боли, изжога, тяжесть в эпигастрии. При осмотре может быть умеренная желтушность кала, при пальпации и перкуссии живота отмечается неопределенная болезненность в эпигастрии, иногда пальпируется умеренно увеличенная печень.
5. Лечение и профилактика Принципы лечения хронического дуоденита совпадают с принципами лечения хронического гастрита. При вторичных дуоденитах целесообразно сочетать лечение воспалительных процессов в двенадцатиперстной кишки с лечением основного заболевания.
Медикаментозную терапию проводят на фоне диетического питания (стола № 5).
Лекарственные препараты включают в себя антациды, селективные блокаторы М-холинорецепторов, прокинетические препараты. При нарушениях дуоденальной проходимости функционального генеза назначают прокинетические средства (церукал, мотилиум), желчегонные (аллохол, оксафенамид, мобил), ферменты.
При дуоденальном папиллите рекомендуются антибиотики (ампициллин), антациды, де-нол.
Хирургическое лечение показано при стенозирующем дуоденальном папиллите, органическом дуоденостазе, дуоденальном дивертикулезе, осложненном кровотечением, перфорации.
Профилактика первичного дуоденита включает в себя все мероприятия по профилактике гастрита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Профилактика вторичного хронического дуоденита заключается в тщательном наблюдении больных с заболеваниями пищеварительной системы в динамике с обязательным эндоскопическим и гистологическим обследованием не реже 1 раза в год. Профилактически и по потребности назначают М-холиноблокаторы, прокинетики, желчегонные препараты, ферменты.