Пропедевтика внутренних болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 41. Жалобы больных при заболеваниях кишечника
1. Боли Боли Основными жалобами при заболеваниях кишечника являются боли, метеоризм (вздутие кишечника), расстройства опорожнения кишечника в виде диареи или запоров, кишечные кровотечения.
Кроме местных (или кишечных) проявлений, у больных могут возникать жалобы общего характера, связанные с нарушением переваривания и всасывания основных компонентов пищи, что приводит к расстройствам всех видов обмена.
Боли в животе часто беспокоят больных с заболеваниями кишечника. По характеру кишечные боли могут быть от умеренно выраженных до резких и приступообразных по типу кишечной колики. Длительные, умеренно выраженные, усиливающиеся после отхождения газов боли могут быть обусловлены метеоризмом. Схваткообразные, резкие, не имеющие строгой локализации боли чаще связаны со спастическим сокращением кишки, скоплением газов и кала при затруднении их отхождения, сосудистыми заболеваниями кишечника.
Постоянные боли, усиливающиеся при ходьбе, сотрясении физической нагрузке и дефекации, а также боли при очистительной клизме указывают на вовлечение в патологический процесс брюшины (перивисцерит), лимфатического (мезаденит) и нервного аппарата кишечника (ганглионеврит). По локализации болей можно судить об опорожнении того или иного отдела кишечника. Так при свищах подвздошной, слепой и восходящей кишки боли локализуются чаще на уровне IX и X грудных сегментов позвоночника, а при заболеваниях левой половины толстой кишки - внизу живота.
Боли в области заднего прохода могут быть следствием сфинктерита (при поносах), геморроя (при обострениях) либо наблюдаться при анальной трещине. Боли могут иррадиировать в грудную клетку, спину, крестцовую область, в ногу.
2. Метеоризм Метеоризм наиболее выражен во 2-й половине дня и связан со скоплением в кишечнике газа. Метеоризм может сопровождаться умеренными болями в животе различного характера, которые усиливаются после еды и уменьшаются после отхождения газов и акта дефекации. При метеоризме живот вздут, больному мешает пояс или ремень, ощущается затруднение дыхания. Он может сопровождаться болями в области сердца, сердцебиением, пароксизмальной тахикардией. Провоцируют метеоризм продукты с содержанием растительной клетчатки и молоко.
3. Расстройства стула Расстройства стула могут быть в виде поносов, запоров или с их чередованием. При диарее (поносе) частота стула может колебаться от 4-6 до 20 раз в сутки. Позывы к дефекации могут возникать сразу после еды, акт дефекации сопровождаться общей слабостью, дрожанием рук, тахикардией, снижением артериального давления.
Количество кала при диарее увеличено (полифекалия), кал имеет жидкую или кашицеобразную консистенцию, содержит кусочки непереваренной пищи, мышечных волокон, иногда слизь и кровь. Появление крови в кале, при отсутствии геморроя и трещины анального отверстия, указывает на возможность эрозивно-язвенного или опухолевого поражения кишечника.
При большом содержании жира в кале (стеаторее) кал становится серым, глинистым, блестящим, мазевидным. Преобладание гнилостных процессов обусловливает зловонный запах и щелочную реакцию. При бродильных процессах в кишечнике каловые массы пенистые, с пузырьками газа, имеют кислую реакцию.
Запоры (задержка кала в кишечнике свыше 48 ч) могут быть функциональными и органическими. Последние обычно связаны с механическим препятствием на пути прохождения кала - стенозом, опухолью, аномалиями в строении кишечника. Функциональные запоры возникают по нескольким причинам, среди которых можно выделить следующие:
алиментарный фактор;
неврогенный фактор;
воспалительные изменения в толстой кишке;
токсический фактор (при интоксикации химическим веществом);
эндокринный (при гипофункции щитовидной железы, гипофиза и др.);
гиподинамию;
слабость мышечного брюшного пресса, что затрудняет акт дефекации и способствует появлению запоров.
4. Внекишечные жалобы К внекишечным общим жалобам, связанным с заболеваниями кишечника, можно отнести жалобы на плохой аппетит, ухудшение памяти, раздражительность, головные боли, головокружения, похудание, общую слабость, повышенную ломкость и исчерченность ногтей, выпадение волос, кровоточивость десен, трещины ("заеды") в углах рта, глоссит, боли в костях, трещины и переломы костей, нарушение менструального цикла, импотенцию.
При расспросе анамнестического характера у больного важно выяснить характер его питания с самого детства до возникновения заболевания, особенно непосредственно перед его возникновением, сведения об интоксикациях, повышенной чувствительности к тем или иным продуктам. Важно выяснить режим приема пищи, факты злоупотребления алкогольными напитками, отношение к курению. Данные о перенесенных ранее заболеваниях со стороны органов пищеварения помогают установить причину поражения кишечника. Ряд расстройств кишечника может быть связан и с профессиональной деятельностью больного (интоксикацией тяжелыми металлами, воздействием ионизирующего излучения и т. д.).