Пропедевтика внутренних болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 38. Функциональные заболевания желудка
1. Определение Функциональными заболеваниями желудка называют расстройства основных функций желудка с симптомокомплексом желудочной диспепсии, болевым синдромом и признаками нарушения эвакуаторной функции желудка без диагностируемых обычными параклиническими методами анатомических изменений его слизистой оболочки.
2. Этиология и патогенез Основными этиологическими факторами, вызывающими функциональные нарушения деятельности желудка, могут быть:
психоэмоциальные стрессовые ситуации (острые и хронические);
алиментарные нарушения (нерациональный режим приема пищи, смена режима питания, переедание, злоупотребление острыми приправами, кофе, крепкими алкогольными напитками);
пищевая аллергия;
курение;
экзогенные факторы (воздействие ионизирующего излучения, высокой температурой воздуха, вибрации, высокое атмосферное давление, ожоги, прием гастротропных лекарственных препаратов - НПВС, глюкокортикоидов и др.);
заболевания других органов и систем (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, кроветворной; заболевания органов системы пищеварения - печени, поджелудочной железы, кишечника).
Патогенетическим механизмом в развитии этой патологии под воздействием вышеперечисленных этиологических факторов служат нарушения моторной и секреторной функций желудка. Определенную патогенетическую роль могут сыграть нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы.
3. Классификация I. Функциональные расстройства желудка.
II. Функциональный демпинг-синдром.
III. Аэрофагия.
К функциональным нарушением желудка иногда относят привычную рвоту и пилороспазм.
4. Клиническая картина Ведущим симптомом функционального расстройства желудка является боль. Боли чаще локализуются в эпигастрии, реже в правом подреберье. Нередко они ощущаются пациентами как жжение, давление, спазмы. Иррадиация болей для функционального расстройства желудка не характерна. Нередко отсутствует связь боли с приемом пищи. Ночных болей не бывает. Интенсивность болевого синдрома различна, однако колик, как правило, не бывает. Продолжительность болей варьирует от нескольких часов до недель и даже месяцев. Из диспептических симптомов чаще всего беспокоит тошнота. Нередко бывают отрыжка воздухом и рвота. Аппетит сохранен. Стул чаще нормальный, реже отмечается склонность к запорам.
Функциональные расстройства желудка сочетаются с другими функциональными симптомами: аэрофагией, чувством "кома" в горле, глоссодинией, синдромом раздраженной толстой кишки, половой слабостью, вегетососудистой дистонией, мигренью, парестезиями.
Функциональный демпинг-синдром характеризуется комплексом вегетативных и моторно-эвакуаторных нарушений при сохраненном (неоперированном) желудке. Чаще демпинг-синдром встречается у больных, перенесших резекцию желудка, но он может возникать и у лиц с интактным желудком на фоне язвенной болезни, хронического гастрита, хронического энтерита и при вегетативных дисфункциях. Симптоматика функционального демпинг-синдрома выражается в виде кризов с вегетативной симптоматикой (слабостью, головокружением, сердцебиением, потливостью).
Аэрофагия - функциональное заболевание желудка, основным проявлением которого являются чувство распирания, полноты, вздутия в подложечной области, громкая отрыжка воздухом, возникающая после приема пищи, а иногда и независимо от нее. Аэрофагия - нередко единственный симптом истерического невроза у молодых женщин. Привычная рвота также чаще наблюдается у молодых женщин и обусловлена нервно-рефлекторными нарушениями моторной функции желудка на вид, запах и вкус определенной пищи.
Пилороспазм - спастическое сокращение привратника, обычно встречающееся в детском возрасте или у лиц, страдающих неврозами. При этом появляются интенсивная боль в подложечной области, обильная рвота кислым содержимым желудка, при пальпации живота иногда удается пропальпировать спастически сокращенный привратник.
5. Лечение и профилактика Строгих диетологических ограничений при функциональных нарушениях желудка назначать не требуется, лишь рекомендуется уменьшить в рационе прием острых и соленых блюд, слишком сокогонных продуктов (всех алкогольных и газированных напитков, кофе, какао, рыбных и мясных консервов, наваристых мясных и рыбных бульонов, ржаного хлеба, крепкого чая).
Характер пищи существенно влияет на эвакуаторную функцию желудка. Эвакуацию тормозят жиры. Белки эвакуируются быстрее, наиболее быстро покидают желудок углеводы.
Из медикаментозных препаратов используют не всасывающиеся антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель, гастал). Хорошим терапевтическим эффектом обладает гастроцепин в таблетках по 25-50 мг 2 раза в день. При снижении двигательной функции желудка применяют прокинетические препараты (церукал, мотилиум, координакс). Последние уменьшают тошноту и рвоту, которые нередко возникают при функциональных нарушениях желудка. Седативный эффект и благоприятное воздействие на моторную функцию оказывает эглонил (по 2 мл 2 раза в день внутримышечно). При выраженных невротических нарушениях назначают психотерапию и транквилизаторы.
При демпинг-синдроме диета заключается в дробном приеме пищи, и в положении лежа после еды выраженность симптомов этого заболевания уменьшается. Медикаментозная терапия проводится препаратами из группы антагонистов кальция (дифрилом), а также имодиумом, лоперамидом, резерпином.
Для исключения синдрома аэрофагии рекомендуются следующие мероприятия: психотерапия, нормализация режима сна и бодрствования, соблюдение гигиенических правил приема пищи, дробное питание, исключение из рациона продуктов, повышающих газообразование.
Профилактика функциональных нарушений желудка заключается в эффективном лечении хронических заболеваний желудка и кишечника, проведении психотерапевтических мероприятий и формировании психологической защиты в психотравмирующих ситуациях.