ГЛАВА 3. ТРАВМА

Травма - внезапное воздействие на ткани и органы челюстно-лицевой области ребенка фактора внешней среды, приводящее к нарушению анатомической целостности, функции и физиологических процессов травмированного отдела или конкретного органа у пострадавшего. Разнообразные факторы внешней среды определяют причину детского травматизма:

• родовая травма;

• бытовая травма;

• уличная травма (транспортная, нетранспортная). Транспортная травма самая тяжелая. Как правило, она сочетанная; в этот вид входят черепно-челюстно-лицевые повреждения. Эти травмы приводят к инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка;

• cпортивная;

3.1. ТРАВМА ЗУБОВ

Большинство повреждений зубов у детей вызвано падениями или несчастными случаями во время игры.

В настоящее время существует несколько классификаций острой травмы зубов (ОТЗ).

По классификации ВОЗ выделено 8 классов ОТЗ:

1. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.

2. Неосложненный перелом коронки зуба.

3. Осложненный перелом коронки зуба.

4. Полный перелом коронки зуба.

5. Коронково-корневой продольный перелом.

6. Перелом корня зуба.

7. Вывих зуба (неполный).

8. Полный вывих зуба.

Классификация острой травмы зубов (по Чу-прыниной Н.М., 1985):

1. Ушиб зуба.

2. Вывих зуба. 2.1. Неполный:

а) без смещения зуба;

б) со смещением в сторону соседнего зуба;

в) с поворотом зуба вокруг продольной оси;

г) со смещением коронки в вестибулярном направлении;

д) со смещением коронки в сторону полости рта;

е) со смещением коронки в сторону ок-клюзионной плоскости.

2.2. Вколоченный.

2.3. Полный.

3. Трещина.

4. Перелом (поперечный, косой, продольный):

а) коронки в зоне эмали;

б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;

в) коронки в зоне эмали и дентина с вскрытием полости зуба;

г) зуба в области эмали, дентина и цемента;

д) корня в пришеечной, средней и верхушечной частях.

5. Сочетанные (комбинированные) травмы.

6. Травма зачатка.

Неправильный прикус способствует травмированию фронтальной группы зубов. Глубокое резцовое перекрытие (3-6 мм) удваивает частоту травмирования резцов, а более 6 мм - утраивает риск травмы. Различают два возрастных пика травматизации зубов - в 2-4 года и 8-11 лет. Соотношение мальчики-девочки составляет 2:1. Чаще повреждаются верхние центральные резцы.

УШИБ ЗУБА

Закрытое механическое повреждение зуба без нарушения его анатомической целостности. При этом происходит повреждение связочного аппарата зуба. Смещения и подвижности зуба нет (или подвижность незначительна). Механическая сила, воздействующая на зуб при ушибе,

недостаточна для появления на нем видимых структурных разрушений, поэтому визуально зуб вьглядит интактным.

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ ЗУБА

У постоянных зубов перелом не выходит за пределы эмали и дентина, и пульповая камера не вскрыта. Временные зубы чаще подвергаются вывиху, чем перелому, поскольку их корни относительно короткие, а костная ткань челюстей слабо минерализирована.

ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ ЗУБА

Перелом со вскрытием полости зуба. Включает повреждение и обнажение пульпы по отношению к среде полости рта.

ПОЛНЫЙ ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ ЗУБА

Происходит чаще на уровне пульпы. Клинически определяется отсутствие коронки зуба; иногда коронка зуба удерживается только круговой связкой. Всегда сопровождается разрывом пульпы, иногда она выступает в виде сосочка над поверхностью. Отмечается реакция на температурные и механические воздействия, боль, кровотечение.

КОРОНКОВО-КОРНЕВОЙ ПРОДОЛЬНЫЙ

ПЕРЕЛОМ ЗУБА

Страдают все ткани зуба. Ребенок предъявляет жалобы на подвижность той или иной части зуба, боль при приеме пищи. Можно определить линию перелома визуально, а подвижность фрагментов при помощи пинцета. Пульпа при таком переломе обычно жизнеспособна.

ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБА

Переломы корня могут быть горизонтальными и вертикальными. Иногда горизонтальный перелом не сразу заметен, что связано с воспалительной экссудацией. Поэтому рентгенодиагностика обязательно проводится повторно через 2 недели. Для верхушечного перелома несвойственно развитие некроза пульпы.

Клинические признаки: боль, отек, подвижность зуба; в более поздние сроки, когда происходит некротизация пульпы, - появление свища, грануляций.

НЕПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА

Характеризуется изменением положения коронки в зубном ряду и смещением корня по отношению к стенкам альвеолы.

Ребенок жалуется на боль, болезненность при прикосновении, изменение положения зуба в зубном ряду. При осмотре может наблюдаться отек губы, ссадины, иногда гематома или рана мягких тканей. При неполном вывихе повреждаются периодонт и костная ткань стенки лунки. Пульпа не всегда погибает, особенно в не-сформированном зубе. По мере формирования корня вероятность разрыва сосудисто-нервного пучка увеличивается. Волокнистая структура периодонта повреждается частично.

Усиление воспалительного процесса через 2-3 дня после травмы или позже указывает на гибель пульпы. О гибели свидетельствуют потемнение коронки, прекращение формирования корня, деструкция кортикальной пластинки у корня.

ПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА

Состояние, когда зуб утрачивает связь с альвеолой под действием значительной силы. При этом происходит разрыв циркулярной и перио-донтальных связок. При такой травме ребенок жалуется на боль и кровоточивость в области лунки отсутствующего зуба, дефект речи, косметический недостаток. На рентгенограмме видна пустая лунка.

При полном вывихе временных зубов по показаниям врачом-ортодонтом проводится ортопедическое лечение после заживления раны. Ребенок находится на диспансерном наблюдении. Для лечения полного вывиха постоянного зуба, как сформированного, так и несформирован-ного, методом выбора является его реплантация с последующим шинированием. Реплантация, проведенная в первые 1,5-2 часа после травмы, в значительной степени повышает результативность лечения, однако срок службы таких зубов редко превышает 5-7 лет, что связано с отсутствием волокон периодонта.

ВКОЛОЧЕННЫЙ ВЫВИХ ЗУБА

Это внедрение корня в костную ткань альвеолярного отростка. Возникает при ударе по режущему краю, всегда сопровождается растяжением, надрывом или полным разрывом тканей перио-донта, сдавлением костной ткани альвеолы.

Рентгенологически имеет все признаки неполного и полного вывиха, определяются травмирование стенок альвеол на всем протяжении, исчезновение периодонтальной щели, разрушение дна альвеолы, проекция верхушки корня поврежденного зуба выше соседних. При вколоченном вывихе несформированного зуба

ростковая зона проецируется уменьшенной или отсутствует.

Ребенок жалуется на боль, укорочение или исчезновение коронки зуба, кровотечение из десны. Верхушка корня вколоченного временного зуба может травмировать соответствующий зачаток постоянного.

Рис. 3.1. Ребенок 8 лет. Неосложненный перелом коронки зуба 11

Рис. 3.2. Ребенок 13 лет. Осложненный перелом коронки зуба 21 (фотоматериал представлен Г.А. Осиповым)

Рис. 3.3. Ребенок 5 лет. Поперечный перелом корня зуба 61 в средней трети. Внутриротовая контактная рентгенограмма

Рис. 3.4. Ребенок 8 лет. Поперечный перелом корня зуба 21 в средней трети. Внутриротовая контактная рентгенограмма

Рис. 3.5. Ребенок 12 лет. Поперечный перелом корня зуба 11 в верхней трети. Внутриротовая контактная рентгенограмма

Рис. 3.6. Ребенок 3 лет. Неполный вывих зубов 51, 61, 62. Полный вывих зуба 52. Cмещение зубов 51, 61 вестибулярно, 62 нёбно. Обширное кровоизлияние в области травмы

Рис. 3.7. Ребенок 7 лет. Неполный вывих зуба 11 с несформи-рованным корнем. Определяются смещение зуба 11, кровоизлияние в пределах круговой связки зуба

Рис. 3.8. Ребенок 8 лет. Неполный вывих зуба 11 с несформи-рованным корнем. Определяются вестибулярное смещение зуба 11, перелом вестибулярной стенки альвеолы

Рис. 3.9. Ребенок 12 лет. Неполный вывих зуба 11 со сформированным корнем. Определяются смещение зуба 11 книзу, кровоизлияние в пределах круговой связки зуба

Рис. 3.10. Ребенок 6,5 лет. Вколоченный вывих зуба 11 (а, б)

Рис. 3.11. Ребенок 5 лет. Вколоченный вывих зубов 11, 21

Рис. 3.12. Ребенок 9 лет. Полный вывих зуба 11. Неполный вывих зуба 12: а - вид в полости рта; б - внутриротовая контактная рентгенограмма зубов 11, 21 до реплантации зуба 11; в - внутриротовая контактная рентгенограмма зубов 11, 21 через 1 год после реплантации зуба 11

Рис. 3.13. Ребенок 12 лет. Полный вывих зуба 21. Неосложненный перелом коронки зуба 11: а - вид полости рта; б - зуб 21 вн полости рта; в - внутриротовая контактная рентгенограмма

Рис. 3.14. Ребенок 7 лет. Хроническая травма вследствие лечения диастемы: а - наложение резиновой тяги; б - смещение резиновой тяги в зубодесневой желобок; в - экструзия центральных резцов вследствие хронической травмы; г - внутриротовая контактная рентгенограмма в области зубов 11, 21 до лечения; д - состояние зубов 11, 21 в полости рта; е - несъемная орто-донтическая конструкция для стабилизации резцов после хирургического вмешательства (проведено одномоментное внедрение резцов и костная пластика); ж - внутриротовая контактная рентгенограмма через 9 месяцев после лечения

Рис. 3.15. Варианты шинирования зубов при различных видах вывихов зубов: а - проволочно-композитная шина на зубах 13-22 (фотоматериал представлен Г.А. Осиповым); б - стекловолоконная шина на зубах 12-22; в - проволочная шина с элементами брекет-системы

3.2. ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Травмы мягких тканей лица могут быть закрытые - без нарушения целостности кожных покровов (ушибы), и открытые - с нарушением целостности кожных покровов: ссадины, царапины, раны. Все виды повреждений, кроме ушибов, открытые и первично инфицированные.

В челюстно-лицевой области к открытым относятся также все виды повреждений, проходящие через линии зубов, воздухоносные пазухи, полость носа.

Анатомо-топографические особенности строения челюстно-лицевой области у детей (эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение лица, не в полной мере минерализованные кости, наличие зон роста костей лицевого черепа, наличие зачатков зубов) определяют общие особенности проявления травм. Травмы мягких тканей лица сопровождаются обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками, кровоизлияниями (по типу инфильтрата), формированием внутритканевых гематом.

УШИБЫ, ССАДИНЫ, ЦАРАПИНЫ

Ушибом называется закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их анатомической целостности.

При ушибах отмечается нарастающая травматическая припухлость в месте повреждения, а в ближайшее время появляется кровоподтек, имеющий синюшную окраску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. Внешний вид ребенка с ушибом часто не соответствует тяжести травмы за счет нарастающего отека и формирующихся гематом. Общее состояние может мало страдать при ушибах, но психоэмоциональное нарушение значительно.

Ссадины, царапины, если не поврежден ба-зальный слой дермы, не сопровождаются кровотечением, но являются первично инфицированными. Основные клинические признаки этих видов повреждения - боль, нарушение целостности кожи, слизистой оболочки полости рта, отеки, гематома (щечная область, прирото-вая, губы и др.). При обширных отеках также может быть ограничение открывания рта.

При ушибе мягких тканей лица на уровне зубного ряда, как правило, повреждается и слизистая оболочка губы и рта, может произойти полный вывих зуба (временного, постоянного

с несформированным корнем, постоянного со сформированным корнем).

РАНЫ

Раной называют нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей.

В зависимости от источника травмы и механизма повреждения различают раны:

A. Неогнестрельные:

1) ушибленные и их комбинации; 2) рваные и их комбинации; 3) резаные; 4) укушенные; 5) рубленые; 6) колотые.

Б. Огнестрельные:

1) оскольчатые; 2) пулевые.

B. Компрессионные. Г. Электротравма. Д. Ожоги.

По характеру раны: касательные, сквозные, слепые (в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы).

В зависимости от области расположения ран головы, лица и шеи клиническая картина будет различной, но общим для них является боль, кровотечение, инфицированность.

Тяжелое общее состояние может быть связано с черепно-мозговой травмой, кровотечением, шоком, нарушением дыхания (условия развития асфиксии).

ОЖОГИ ЛИЦА И ШЕИ

Среди обожженных преобладают дети до 4 лет. В этом возрасте дети опрокидывают на себя сосуды с горячей водой, берут в рот незащищенный электрический провод, играют со спичками и т.д. Отмечается типичная локализация ожогов: голова, лицо, шея и верхние конечности.

При небольшом ожоге ребенок активно реагирует на боль плачем и криком, но при обширных ожогах общее состояние ребенка тяжелое, хотя он поражает своим спокойствием. Ребенок бледен и апатичен. Сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс, похолодание конечностей и жажда - симптомы тяжелого ожога, указывающего на наличие шока. Шок у детей развивается при значительно меньшей площади поражения, чем у взрослых.

Диагностика при ожогах ясна. Однако кажущиеся вначале участки неглубокого поражения в дальнейшем могут оказаться местами некроза с распространением его на глубину эпителиального слоя и дермы и далее в подлежащие ткани, включая кости лица.

Рис. 3.16. Ребенок 9 месяцев. Ушиб, гематома мягких тканей щечной области справа. Гематома данной области. Травма получена в результате удара качелями

Рис. 3.17. Ребенок 12 лет. Множественные ссадины и ушибы в области подбородка, носа и верхней губы после падения

Рис. 3.18. Ребенок 4 лет. Множественные ссадины правой подглазничной, щечной областей, спинки носа. Травма нанесена кошкой

Рис. 3.19. Ребенок 3 лет. Рана языка вследствие прикусыва-ния

Рис. 3.20. Ребенок 6 лет. Декубитальная язва слизистой правой щеки соответственно зубам 54, 55 вследствие хронической травмы

Рис. 3.21. Ребенок 14 лет. Укушенная рана языка после проведения мандибулярной анестезии

Рис. 3.22. Ребенок 9 лет. Укушенно-рваная рана правых околоушно-жевательной, позадичелюстной, теменной областей. Травма нанесена овчаркой: а - состояние до первичной хирургической обработки; б - после (фотоматериал представлен врачом И.А. Землиным)

Рис. 3.23. Ребенок 5 лет. Множественные укушенные раны правых подглазничной, щечной, околоушно-жевательной областей. Состояние после первичной хирургической обработки

Рис. 3.24. Ребенок 15 лет. Дефект крыла носа слева после укуса собаки

Рис. 3.25. Ребенок 8 лет. Рубцы, рубцовая деформация кончика и крыльев носа. Атрезия левого носового хода

после укуса собаки

Рис. 3.26. Ребенок 13 лет. Рубцы, рубцовая деформация лобной, теменной, затылочной и левой височной областей. Тотальный дефект левой ушной раковины. Посттравматическая алопеция. Травма нанесена медведем: а-в - состояние до оперативного лечения; г - экспандеры в затылочной и теменной областях справа; д - на этапе лечения

Рис. 3.27. Ребенок 14 лет. Огнестрельное сквозное ранение подбородочной области слева (фотоматериал представлен врачом И.А. Землиным)

Рис. 3.28. Увеличенная панорамная рентгенограмма нижней челюсти ребенка 15 лет. Определяется травматический дефект фронтального отдела нижней челюсти после огнестрельного ранения. Множественные инородные тела (дробь)

Рис. 3.29. Ребенок 2 лет. Атрезия ротовой щели после электротравмы

Рис. 3.30. Ребенок 9 лет. Микростома после электротравмы

Рис. 3.31. Ребенок 13 лет. Дефект правого угла рта после электротравмы

Рис. 3.32. Ребенок 4 лет. Тотальный дефект нижней трети лица после электротравмы

Рис. 3.33. Ребенок 5 лет. Электротравма левого угла рта: а - состояние непосредственно после электротравмы; б - через 6 месяцев после травмы. Определяется широкий рубец. Микростома

Рис. 3.34. Ребенок 3 лет. Рубцы, рубцовая деформация верхней и средней трети лица, тотальный дефект носа после ожога паром (взрыв ингалятора)

Рис. 3.35. Ребенок 6 лет. Рубцовая контрактура шеи. Рубцы, рубцовая деформация лица, шеи, грудной клетки, передней поверхности живота, верхних и нижних конечностей после термического ожога

Рис. 3.36. Ребенок 13 лет. Рубцовая контрактура передней поверхности шеи после ожога кипятком в возрасте 3 лет

3.3. ТРАВМА КОСТЕЙ

ТРАВМА ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

Анатомо-топографические особенности строения челюстей и костей лица у детей в возрастном аспекте, наличие временных зубов на верхней и нижней челюстях, меньшая прочность, значительный объем губчатого вещества и тонкий кортикальный слой, зоны роста и слабо-выраженная минерализация кости значительно отличают костную ткань ребенка от таковой у взрослого.

УШИБЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

Ушибы кости и надкостницы чаще бывают в детском и подростковом возрасте. Они протекают по типу закрытой травмы (без ссадин, царапин, ран на коже) и приводят к асептическому воспалению с последующим формированием гиперостоза. Этот вид повреждения в ранние сроки не диагностируется. Ушибы, завершающиеся формированием травматического гипе-ростоза, чаще развиваются на нижней челюсти, очень редко на верхней, и протекают по типу хронического оссифицирующего периостита.

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

• Переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута». Объясняются гибкостью костей у детей. Чаще наблюдаются в области мы-щелковых отростков. Отмечается разрыв компактной пластинки и губчатого вещества только по одной из поверхности отростка, а с другой поверхности компактная пластинка непрерывна, надкостница сохраняет целостность и препятствует дальнейшему смещению фрагментов.

• Поднадкостничные переломы. Характеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой надкостницей. Чаще поднад-костничные переломы наблюдаются в боковом отделе нижней челюсти, скуловой

кости. Смещение отломков не отмечается или незначительное. Эти переломы сопровождаются болью в месте приложения силы и повреждениями мягких тканей (ушиб, гематома, рана). Таким образом, истинные признаки перелома нивелируются.

• Переломы альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей занимают одно из ведущих мест среди других повреждений лицевых костей. Они, как правило, сопровождаются разрывами слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей, а также вывихами и/или переломом зубов. Смещение отломанного альвеолярного отростка приводит к нарушению прикуса. Наиболее часто встречается перелом альвеолярного отростка в переднем отделе челюсти. Травмы боковых отделов челюстей у детей крайне редки.

• Переломы верхней челюсти. У детей переломы верхней челюсти второго и третьего уровней сочетаются, как правило, с черепно-мозговой травмой. Повреждения средней зоны лица могут сочетаться не только с черепно-мозговой травмой, переломами основания черепа, но и с переломами наружного носа, глазницы, скуловой кости и дуги, нижней челюсти.

• Переломы нижней челюсти преобладают у мальчиков старше 7 лет и обусловлены в основном бытовой травмой и неорганизованным спортивным досугом. Перелому способствуют положение и анатомическая форма нижней челюсти. По локализации на первом месте стоят одинарные переломы тела нижней челюсти, на втором - переломы мыщелкового или мыщелковых отростков (отраженные), далее двойные или множественные.

Диагностика всех видов переломов костей лицевого скелета требует обязательного рентгенологического исследования не менее чем в двух проекциях, но выбор вариантов исследования диктуется локализацией перелома и возрастом ребенка.

Рис. 3.37. Ребенок 15 лет. Открытый перелом тела нижней челюсти справа. Зубы на поврежденной стороне не смыкаются

Рис. 3.38. Ребенок 14 лет. Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти справа со смещением кнутри. Обзорная рентгенограмма костей лицевого скелета в прямой проекции

Рис. 3.39. Ребенок 9 лет. Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти справа со смещением кнутри. Обзорная рентгенограмма костей лицевого скелета в прямой проекции

Рис. 3.40. Ребенок 12 лет. Перелом тела нижней челюсти слева и правого мыщелкового отростка со смещением после автотравмы: а - внешний вид; б - состояние в полости рта после иммобилизации шиной Васильева; в - обзорная рентгенограмма костей лицевого скелета в прямой проекции. Линии перелома (стрелки); г - ортопантомограмма

Рис. 3.41. Ребенок 7 лет. Перелом правого мыщелкового отростка со смещением кнутри: а - обзорная рентгенограмма костей лицевого скелета в прямой проекции; б - ортопантомограмма

Рис. 3.42. Ребенок 12 лет. Двухсторонний открытый перелом нижней челюсти в области зубов 46, 47 и 33, 34: а - ортопантомограмма; б - ортопантомограмма после остеосинтеза нижней челюсти титановыми минипластинами и винтами

Рис. 3.43. Ребенок 16 лет. Перелом верхней челюсти. Внешний вид

Рис. 3.44. Ребенок 14 лет. Переломы верхней челюсти по типу Лефор-II и Лефор-III. Гемосинус слева и справа, частично - клеток решетчатого лабиринта: а-в - дентальная объемная томограмма (ДОТ); г, д - 30-реконструкции (панорамная реконструкция аксиальная, кососагиттальная проекция). Выявляются рентгенологические признаки множественных переломов лицевого скелета (преимущественно средней и нижней зон). Определяются перелом нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей со смещением отломков

Рис. 3.45. Ребенок 16 лет. Состояние после пластики правого скуло-орбитального комплекса по поводу множественных переломов лицевого скелета. Дентальная объемная томограмма

Рис. 3.46. Ребенок 14 лет. Состояние после пластики правого скуло-орбитального комплекса по поводу множественных переломов лицевого скелета (перелом нижней стенки глазницы, скуловой кости, скуловой дуги). Дентальная объемная томограмма

Рис. 3.47. Ребенок 12 лет. Исследование височно-нижнечелюстного сустава с закрытым ртом. Рентгенологическая картина соответствует перелому в области основания мыщелкового отростка левого височно-нижнечелюстного сустава со смещением. Дентальная объемная томограмма

Рис. 3.48. Ребенок 16 лет. Рвано-ушибленная рана правой подглазничной области

Рис. 3.49. Ребенок 8 лет. Сочетанная черепно-челюстно-лицевая травма. Открытый перелом левого скуло-орбитального комплекса со смещением: а - рвано-ушибленная рана левой щечной области; б - компьютерная томограмма с 30-моделированием (фотоматериал представлен врачом Н. Давыдовым)

Рис. 3.50. Ребенок 17 лет. Внешний вид (а) и компьютерная томограмма с 30-реконструкцией (б-д). Оскольчатый перелом лобной кости слева, перелом правой височной кости, перелом верхней челюсти по Лефор II справа, Лефор III слева со смещением; е - схема сочетанного перелома (фотоматериал представлен врачом Н. Давыдовым)

Рис. 3.51. Ребенок 15 лет. Компьютерная томограмма (а) и 30-реконструкция (б-г). Множественные переломы костей лицевого скелета. Оскольчатый перелом верхней челюсти справа и слева (1, 1а). Перелом в области тела нижней челюсти справа со смещением (2). Перелом правого и левого скуло-орбитального комплекса со смещением (фотоматериал представлен врачом Н. Давыдовым)

Рис. 3.52. Ребенок 5 лет. Сочетанная травма после падения с высоты. Компьютерная томограмма (а, г) и компьютерная томограмма с 30-реконструкцией костей головы и таза. Множественные переломы верхней и нижней челюстей и костей таза (б, в). Перелом левого мыщелкового отростка (б, г)

Рис. 3.53. Ребенок 16 лет. Комбинированные переломы костей лицевого черепа (основания мыщелкового отростка нижней челюсти справа, задненаружной стенки правого верхнечелюстного синуса).

Мультиспиральные компьютерные томограммы: а - 30-реконструкция; б - MPR в кососагиттальной проекции; в - аксиальный срез; г - MPR в коронарной проекции.

У основания правого мыщелкового отростка (от полулунной вырезки до середины задней поверхности правой ветви нижней челюсти) линия перелома, отломки не смещены. Нарушена целостность задненаружной стенки правого верхнечелюстного синуса, с наличием разнокалиберных осколков и умеренным смещением их в полость синуса (гемосинус)

Рис. 3.54. Ребенок 17 лет. Оскольчатый перелом головки правого мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением отломков. Мультиспиральные компьютерные томограммы: а - 3D-реконструкция в слое; б - аксиальный срез; в - MPR в кососагитталь-ной проекции; г - MPR в коронарной проекции.

Визуализируется оскольчатый косопоперечный перелом головки правого мыщелкового отростка со смещением фрагмента головки медиально и кпереди (расположен под углом 70°), диастаз между отломками составляет 9,5 мм. В зоне перелома присутствуют мелкие костные фрагменты

Рис. 3.55. Ребенок 15 лет. Оскольчатый перелом нижней стенки левой орбиты без смещения отломков. Мультиспиральные компьютерные томограммы: а - MPR в кососагиттальной проекции; б - MPR в коронарной проекции; в - аксиальный срез.

На серии томограмм отмечается линейное нарушение целостности нижней стенки левой орбиты в ее средних отделах, с наличием осколка, без существенного смещения костных фрагментов. В мягких тканях лица и в ретробуль-барной жировой клетчатке признаки эмфиземы

Рис. 3.56. Ребенок 17 лет. Комбинированные центральные переломы костей лицевого черепа (по типу Лефор II). Мультиспиральные компьютерные томограммы: а, б - 30-реконструкции; в - MPR аксиальный срез; г - MPR в сагиттальной проекции; д - MPR в коронарной проекции.

На серии томограмм отмечается нарушение целостности всех стенок обоих верхнечелюстных синусов, решетчатой кости, лобной кости, медиальных и нижних стенок обеих орбит, верхней стенки левой орбиты, костей носа, носовой перегородки, альвеолярного отростка нижней челюсти в области фронтальной группы зубов (зубы 42-32 отсутствуют) с умеренным смещением отломков. Лобный, оба верхнечелюстных, правая половина основного синуса и клетки решетчатого лабиринта заполнены гомогенным содержимым плотностью около 80 ед. Н (гемосинус). В параорбитальных тканях и мягких тканях лица признаки эмфиземы

Рис. 3.57. Вид зубонаддесневых шин с зацепными петлями для межчелюстной иммобилизации для детей с временным и сменным прикусом

Рис. 3.58. Ребенок 10 лет. Перелом верхней челюсти. Зубонадесневая шина с зацепными петлями фиксирована на верхнюю челюсть

Рис. 3.59. Зубонадесневая шина на верхнюю челюсть с пело-тами (шина Ванкевич). Предназначена для предотвращения боковых движений нижней челюсти

Рис. 3.60. Зубонадесневая шина на нижнюю челюсть с пело-том справа (шина Вебера). Предназначена для предотвращения движений нижней челюсти влево

Рис. 3.61. Ребенок 15 лет. Перелом левого мыщелкового отростка. Зубонадесневая шина на нижнюю челюсть с пелотом справа (шина Вебера). Предотвращает движение нижней челюсти влево