ГЛАВА 1. ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ НЕЙРОХИРУРГИИ

Нейрохирургия - это раздел неврологии и хирургии, посвящён- ный диагностике и лечению заболеваний, повреждений центральной и периферической нервной системы и их последствий. В связи с тем что объектом исследования и лечения является специфическая нервная ткань, в нейрохирургии применяются специальные методы исследования и приемы хирургического вмешательства. Нейрохирургические вмешательства характеризуются особенностями их выполнения при опухолях головного и спинного мозга, травмах центральной и периферической нервной системы, патологии сосудов головного и спинного мозга, эпилепсии, гиперкинезах, остеохондрозе позвоночника.

«Начальный» этап становления нейрохирургии - время, когда немногие хирурги делали первые попытки хирургических вмешательств на центральной нервной системе. Этот период продолжался с 1880 по 1920 г.

Годом рождения нейрохирургии считают 1879 г., когда В. Макъюин (W. Мсеуеп) в Глазго впервые с благоприятным исходом удалил менингиому у женщины. После удаления опухоли больная прожила более 30 лет и имела детей. В 1884 г. Р. Годли (R.J. Godlee) и Ф. Дюрант (F. Durante) в Риме также удалили опухоль головного мозга с благоприятным исходом. Опухоли были предварительно диагностированы неврологически.

Второе важное событие произошло в 1887 г., когда В. Хорсли (V. Horsley) впервые удалил интрадуральную спинальную опухоль, находящуюся на уровне IV грудного сегмента. После операции у больного, имевшего в течение 2 лет до операции нижнюю параплегию, началось быстрое восстановление функций спинного мозга, и спустя 5 лет после операции он смог играть в футбол.

К 90-м годам XIX столетия французские, немецкие и итальянские хирурги вместе взятые прооперировали 27 больных с опухолями головного мозга.

В России первую опухоль головного мозга, исходящую из серповидного отростка, успешно удалил в 1892 г. К.М. Сапежко, а первую спинальную опухоль в 1888 г. - московский хирург А.Д. Кни. В 1896 г. Г.Ф. Цейдлер впервые сообщил в отечественной литературе об удалении глиомы мозжечка, диагностированной терапевтом и невропатологом В.М. Кернигом.

В январе 1886 г. в Лондоне было создано первое в мире общество невропатологов. Его президентом был избран Г. Джексон ( H. Jakson).

B 1889 г. В. Вагнер (W. Wagner) впервые выполнил костно-пластическую трепанацию черепа. Однако в связи с плохим техническим обеспечением эта методика не находила широкого применения при хирургических вмешательствах, и поэтому вскрытие черепа хирурги ещё долго производили резекционным способом. Использование метода костно-пластической трепанации стало возможным с 1884 г., когда Леонардо Джигли (L. Gigli) предложил для распиливания лонного сочленения проволочную пилу, а Г. Оливекрона (Н. Olivecrona) её усовершенствовал для выполнения костного доступа. С целью предохранения твердой мозговой оболочки при распиливании костей отечественный хирург А.Г. Подрез сконструировал проводник из часовой пружины с утолщением в виде оливы на конце.

В 1885 г. русский военный врач А.А. Штолль изобрёл оригинальный прибор для операций на костях, в том числе для трепанации черепа, названный им риханотрепаном. Спустя много лет после изобретения А.А. Штолля появился набор для костных операций Дуайена, мало чем отличавшийся от инструмента и пилы Штолля.

В это же время В. Хорсли (V. Horsley) применил стерильный воск для остановки кровотечения из костей черепа. Однако в отечественной литературе имеется сообщение, что еще в 1840 г. в России Х.Х. Саломон использовал воск с этой же целью.

В XIX в. были предприняты попытки хирургического лечения травм периферической нервной системы (Л. Нелатон, 1863; P. Ложье, 1864). Рассечённые нервы стали соединять по типу «конец в конец», в то время как раньше из-за незнания физиологии эту операцию производили по типу «конец в бок».

В конце XIX в. было положено начало разработке ламинэктомии и операциям на спинном мозге (Кни А.Д., 1887). Широкое распространение получают операции по поводу спинномозговых грыж (Фёдоров С.П., Зененко В.Н., Склифосовский Н.В.), чаще стали оперировать водянку головного мозга (Черномор-Задерновский Ф.В., Фёдоров С.П.).

Развитие нейрохирургии в первой половине ХХ в. тесно связано с деятельностью выдающегося американского нейрохирурга Гарвея Кушинга (G. Cushing, рис. 1-1). Его заслугой явилась разработка рациональных приёмов оперативных вмешательств на мозге. Он внедрил в практику специальные методы гемостаза - клипирование, электрокоагуляцию, постоянное отсасывание жидкости из операционной раны. Он предложил использовать лампу, закрепляемую на лбу хирурга, для освещения операционного поля. До настоящего времени эти приёмы не потеряли своего значения в нейрохирургии. В соавторстве с Г. Бейли (H. Baily) Г. Кушинг предложил классификацию глиом.

В 1903 г. В. Хорсли и Ч. Фрейжер (Ch.H. Frasier) предложили использовать во время операции специальную подставку для головы. В 1913 г. Мартель (de Martell) сделал первую операцию больному в положении сидя.

Клиническую диагностику значительно обогатили вспомогательные методы исследования: офтальмоскопия (1881), спинно-мозговая пункция (1891), рентгенография (1895). Спустя год после сообщения В.К. Рентгена об открытых им лучах американские врачи Бризауд и А. Лонд впервые получили рентгеновский снимок черепа. В 1897 г. в клинике В.М. Бехтерева был разработан стереоскоп, позволявший видеть стереоскопические рентгеновские изображения.

Первая операция по поводу аденомы гипофиза субфронтальным доступом была успешно проведена в 1911 г. Ф. Краузе (F. Krause). В нашей стране удаление аденомы гипофиза этим же доступом было выполнено также в 1911 г. Н.Ф. Богоявленским. Транссфеноидальный доступ для удаления аденом гипофиза впервые предложил Г. Шлофер (H.Shloffer) в 1907 г.

Эпохальными открытиями в нейрохирургии в начале ХХ в. стали предложенные В. Денди (W.T. Dandy, рис. 1-2) в 1918 г. вентрикулография и в 1919 г. пневмоэнцефалография. Эти методы позволили сделать гигантский шаг в области топической диагностики внутричерепных объёмных процессов. Если ранее удавалось установить локализацию

Рис. 1-1. Гарвей Кушинг (1869-1939)

объёмного процесса в 30-50% наблюдений, то после внедрения в практику этих методов процент повысился до 80-90.

Второй, «классический», этап развития нейрохирургии относят к периоду с 1920 по 1965 г. В это время были разработаны многие оперативные вмешательства, созданы основные инструменты, предложены методы исследования, которые впоследствии стали широко распространенными.

К началу этого этапа уже существовали общепризнанные и проверенные на практике положения, помогавшие установить показания к нейрохирургическим вмешательствам. Была создана нейрохирургическая техника, позволявшая бережно относиться к мозговым структурам, предложены методики остановки кровотечения. Данные разработки улучшили результаты хирургического вмешательства. Однако ещё до 1950-1960-х годов многие нейрохирурги продолжали удалять опухоли мануальными приёмами.

Деятельность клиник, ставших учебными и научными центрами, привела к созданию хирургических школ. Их представители сообщали в специальных журналах и при выступлениях на съездах и конференциях об успешном лечении большого числа нейрохирургических больных. Накопление наблюдений по возникновению продолженного роста опухолей головного мозга явилось основанием для широкого применения комбинированного лечения -хирургического, лучевого и химиотерапевтического. Во внедрении в практику этой лечебной тактики большую роль сыграли нейрохирурги Г. Оливекрона (Н. Olivecrona), Г. Лисхольм (G. Lisholm), а позднее Е. Саш (E. Sash) и В. Тённис (W. Tonnis).

В 30-х годах ХХ века стала активно развиваться хирургия дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов. 1929 г. В. Денди (W. Dandy) впервые диагностировал грыжу межпозвонкового диска и произвёл декомпрессию позвоночника у больного с ишиалгическим синдромом, а в 1934 г. появилась публикация В. Микстера (W. Mixter) и И. Бара (I.S. Barr) o множестве успешных операций грыж межпозвонковых дисков.

Знаменательным событием в развитии нейрохирургии стала предложенная португальскими неврологами Э. Моницем (Е. Moniz) и

Рис 1-2. Вальтер Денди (1886-1946)

A. Лима (A. Lima) в 1927 г. методика церебральной ангиографии, которая впервые позволила диагностировать сосудистую патологию головного мозга, а также объёмные внутричерепные процессы, включая гематомы. Значение этого исследования для нейрохирургии трудно переоценить. Такое исследование позволило в 1931 г. Н. Дотт (N. Dott) диагностировать аневризму сосудов головного мозга и выполнить соответствующую операцию. Xирург окутал мышцей мешок аневризмы. В 1937 г. В. Денди (W. Dandy) впервые произвел клипирование шейки аневризмы.

В России подобное оперативное вмешательство было выполнено в 1959 г. Б.А. Самотокиным и Э.И. Злотником. В Германии в 1936 г.

B. Тённис (W. Tonnis) основал первый в мире нейрохирургический журнал «Zentrablat fur Neurochirurqie», a в 1937 г. он открыл в Берлине кафедру нейрохирургии. В эти же годы появляются первые исследования по устранению нарушений тока ликвора. В случаях окклюзии ликворных путей в области сильвиева водопровода, III и IV желудочков А. Торкильдсен (A. Torkildsen) впервые применил вентрикулоцистернальный обходной дренаж, который используется по настоящее время. Рекомендованные в 1950-е годы вентрикулокардиальный и вентрикулоперитонеальный дренажи Шпица-Xольтера (Spitz-Holter), Пуденса-Xейера (Pudenz-Heyer) и Кордиса-Xекима (Cordis-Hakim) явились дальнейшим усовершенствованием такого дренажа.

В эти же годы начала интенсивно развиваться хирургия психических заболеваний. Так, Э. Мониц (E. Moniz) в 1936 г. впервые осуществил префронтальную лейкотомию с целью лечения депрессивных состояний и различных психозов. Этот метод сначала широко применяли, но увлечение им вскоре прекратилось в связи с непредсказуемостью результатов и по этическим соображениям. В 1949 г. Э. Мониц совместно с В. Xессом (W.R. Hess) получили Нобелевскую премию за предложенный ими хирургический метод лечения психических заболеваний, а не за ангиографию. До сих пор Э. Мониц является единственным нейрохирургом, удостоенным этой премии.

В 50-е годы XX в. нейрохирургия прочно завоевала свои позиции. Операции,применяемыепри наиболеечастыхзаболеваниях,становятся стандартными, а их результаты - всё более успешными. В середине «классического» этапа стала активно развиваться функциональная и стереотаксическая нейрохирургия. Родоначальником этого метода был М. Киршнер (М. Kirschner), который изобрел аппарат для выключения гассерова узла. В 1947 г. в Филадельфии доктором Шпигелем

(Е.А. Spiegel) был создан стереотаксический аппарат. Особые заслуги в дальнейшем развитии этого метода принадлежат Б. Рихерту (B. Richert), Ф. Мундингеру (F. Mundinger), Л. Лекселу (L. Leksell). В настоящее время этот метод широко применяют для лечения паркинсонизма, гиперкинезов, болевых синдромов и некоторых форм эпилепсии. B 1956 г. Л. Лексел предложил Эхо-ЭГ, основанную на принципе эхолота. Метод получил повсеместное распространение и продолжает применяться для диагностики объемных процессов головного мозга и внутричерепных кровоизлияний.

Травматичность операций значительно снизилась после внедрения в практику нейрохирургии биполярной коагуляции, которая была предложена в 1956 г. Л. Мелисом (L. Malis).

Третий, современный, этап развития нейрохирургии начался условно с 1965 г. Были созданы новые методы диагностики и вмешательств на всех отделах центральной и периферической нервной системы. Оперативные вмешательства стали выполнять по принципу анатомической доступности и физиологической дозволенности благодаря созданию микрохирургической техники, распространению новых высокоинформативных и безопасных методик исследования, позволяющих получать разносторонние данные о патологическом процессе. Это привело к значительному снижению смертности больных и дало возможность не только удалять патологические процессы головного и спинного мозга, но и осуществлять восстановительные и реваскуляризующие операции у больных с нейрохирургической патологией.

Третий этап развития нейрохирургии связан с внедрением в нейрохирургическую практику операционного микроскопа. Впервые микроскоп применил в 1957 г. Т. Курц (T. Kurze) во время операции по поводу невриномы слухового нерва. В 1960 г. использование микроскопа позволило Дж. Якобсону (J.H. Jacobson) и П. Донахью (P. Donaghy) выполнить первую эндартерэктомию средней мозговой артерии, а в 1964 г. Р. Ренд (R.W. Rand) удалил аневризму сосудов головного мозга. С этого времени новая микрохирургическая техника стала широко ипользоваться при различной нейрохирургической патологии. Она позволила создать совершенно новый микрохирургический инструментарий и использовать его для выполнения эпиневрального и периневрального швов нервов, что привело к значительному улучшению результатов оперативного вмешательства.

С 1930 г. после предложения Б. Брукса (B. Brooks) начала развиваться внутрисосудистая хирургия головного мозга. Первые её

Рис. 1-3. Фёдор Андреевич Сербиненко

попытки в виде внутрисосудистой эмболизации были предприняты для лечения каротидно-кавернозного соустья, а затем и аневризм головного мозга. Однако результаты лечения были малоутешительными. Только после создания Ф.А. Сербиненко (рис. 1-3) в 1971 г. баллонов-катетеров и разработки методики внутрисосудистой баллонизации были получены результаты, не уступающие по эффективности открытым методам лечения, а при некоторых сосудистых патологиях даже превосходящие их. Дальнейшее развитие метод внутрисосудистой хирургии получил в работах Ю.Н. Зубкова, Б.М. Никифорова, Б.А. Самотокина, В.А. Xилько, В.И. Щеглова и др. В последние годы после замены баллонов койлами результаты лечения стали ещё лучше, а сам метод стали применять для реконструктивных вмешательств при стенозирующих и окклюзирующих заболеваниях внечерепных сосудов посредством установки стентов в местах сужения артерий.

Новые возможности получила хирургия гипофиза. Негативные моменты при транссептальном и транссфеноидальном доступе к аденоме гипофиза были устранены с помощью микрохирургии. В Европе микрохирургия получила большое развитие благодаря работам М. Язаргиля (M. Jasargril), который в 1967 г. разработал и ввёл в практику новое микронейрохирургическое оборудование и сделал первый экстра-интракраниальный микроанастомоз между сосудами головного мозга, а в 70-е годы осуществил экспериментальное исследование по аутотрансплантации фрагмента большого сальника при ишемическом поражении головного мозга. Впервые экспериментальное исследование при этой патологии осуществил Г. Гольдсмит (Н. Goldsmith) в 1967 г. А перемещение фрагмента большого сальника на головной мозг больным с ишемическими поражениями впервые произвёл в 1978 г. Я. Карасава (J. Karasava). В России первая аутотрансплантация сальника на головной мозг у человека была выполнена в 1989 г. С.В. Можаевым. После 1970 г. опыт микронейрохирургии стал широко распространяться в различных странах. Используя свой

технический потенциал, с 1975 г. большой вклад в развитие конструкции микроинструментов сделали японские специалисты. Они изготовили клипсы для клипирования аневризм, аудио-, фото- и видеотехнику для съёмок во время операции. Применение для диагностики КТ, МРТ, ПЭТ, ультразвуковых и эндоскопических методов исследования в корне изменило процесс распознавания заболеваний и поражений центральной и периферической нервной системы и позволило выявлять их на ранних этапах развития. В последние годы создана аппаратура, позволяющая атравматично или неинвазивно удалять ранее недоступные новообразования (ультразвуковые дезинтеграторы, гамма-нож, эндоскопическая и криогенная аппаратура). В нейрохирургии всё чаще применяют манипуляторы для проведения максимально щадящих и тонких движений.

Большое значение для развития медицины в России вообще и неврологии в частности имело открытие в 1725 г. в Санкт-Петербурге Академии наук и организация в 1798 г. в нашем городе Императорской медико-хирургической академии.

Развитию клинической неврологии способствовали работы отечественных терапевтов М.Я. Мудрова и И.Е. Дятьковского. Блестящий терапевт XIX в. Ф.И. Иноземцев занимался рядом неврологических проблем, например размягчением головного и спинного мозга. А.Т. Тарасенков (1845) одним из первых описал признаки энцефалита и арахноидита, которому он присвоил это название. Для развития клинической неврологии большое значение имели работы русских анатомов. П.А. Загорский описал строение и функции тройничного и лицевого нервов. Новым этапом в развитии физиологии и неврологии явились работы И.М. Сеченова, которого заслуженно называют отцом русской физиологии. Он сформулировал основные положения о рефлекторной обусловленности всех явлений в организме и роли внешней среды, которые он опубликовал в капитальном труде «Рефлексы головного мозга». Во второй половине XIX в. представление о равномерном распределении нервных функций по всему веществу головного мозга всё больше вытеснялось новым учением о динамической локализации отдельных функций в определённых участках мозга.

Необходимо отметить, что русские врачи того времени успешно лечили ранения черепа и головного мозга, владели техникой трепанации и гораздо раньше Лоррея (главный хирург армии Наполеона) описали феномен афазии при ранениях черепа. Ярким примером хирургического искусства того времени может служить успешное

исцеление М.И. Кутузова, получившего в 1774 г. сквозное пулевое ранение черепа и в 1788 г. вторично раненного в череп. М.И. Кутузова лечил известный хирург Е.И. Мухин, профессор Московского университета, учитель Н.И. Пирогова.

В 1851-1859 гг. вышел труд Н.И. Пирогова «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях (плоскостях)». В этой книге великий хирург впервые изложил принципы послойной топографии анатомических областей. В научном труде «Начала общей военнополевой хирургии» Н.И. Пирогов писал о необходимости изучения травматических повреждений мозга и патологических процессов при них. Он считал, что различные повреждения головного мозга вовсе не так различны и вряд ли резко отличаются друг от друга.

В.А. Бец является одним из основоположников цитоархитектоники коры больших полушарий. Он первым описал в 1874 г. гигантские пирамидные клетки (клетки Беца), которые выполняют двигательную функцию.

В 1857 г. открыта первая в России кафедра нервных и душевных болезней в Императорской медико-хирургической академии, затем в 1869 г. в Москве, а в последующем такие кафедры начали свою деятельность в Казани, Киеве, Харькове, Одессе.

Основоположником московской неврологической школы является А.Я. Кожевников. Он выпустил первое на русском языке руководство «Нервные болезни и психиатрия». Ученик А.Я. Кожевникова С.С. Корсаков - основоположник психиатрической школы.

Громадное значение в истории отечественной и мировой медицины имела деятельность В.М. Бехтерева (рис. 1-4), блестящего экспериментатора, учёного и клинициста. Он написал много замечательных книг, в том числе «Проводящие пути головного и спинного мозга», семитомник «Основы учения о функциях мозга». Занимаясь проблемами невропатологии, психиатрии, физиологии, психологии и организации этих наук, он уделял особое внимание хирургическим методам лечения заболеваний нервной системы.

Рис. 1-4. Владимир Михайлович Бехтерев (1857-1927)

Мысль об объединении невропатологии и хирургии появилась у него ещё во время работы в Казанском университете; она не покидала его и в период работы заведующим кафедрой душевных и нервных болезней ВМА, куда он был приглашен в 1893 г.

В 1897 г. В.М. Бехтерев на базе клиники нервных и душевных болезней Императорской медико-хирургической академии в Петербурге создал первую в мире нейрохирургическую операционную. Операции в ней проводили известные хирурги того времени Н.А. Вельяминов, М.С. Субботин, Р.Р. Вреден, Е.В. Павлов. На всех операциях в первые годы В.М. Бехтерев присутствовал сам. В 1902 г. в этой клинике нервных болезней было открыто нейрохирургическое отделение, которое возглавил ученик В.М. Бехтерева Л.М. Пуссеп (рис. 1-5), по праву считающийся первым русским нейрохирургом. Необходимо отметить, что ещё студентом Л.М. Пуссеп был направлен В.М. Бехтеревым на кафедру топографической анатомии и оперативной хирургии ВМА к профессору Н.А. Круглевскому и в клинику хирургии профессора В.А. Ратимова, а затем С.П. Фё- дорова. На последней кафедре был подготовлен ряд докторских диссертаций. В 1902 г. Л.М. Пуссеп защитил диссертацию, его оппонентом был И.П. Павлов. После защиты диссертации Л.М.Пуссеп работает ассистентом кафедры душевных и нервных болезней Женского медицинского института (руководитель кафедры - В.М. Бехтерев) и продолжает оперировать в ВМА.

В 1907 г. по инициативе В.М. Бехтерева в Петербурге был создан Психоневрологический институт, впоследствии названный его именем. В институте в 1910 г. В.М. Бехтерев и Л.М. Пуссеп открыли нейрохирургическую клинику. В 1918 г. в структуре Психоневрологического института создаётся Нейрохирургический институт, который просуществовал до 1922 г. и был закрыт по неизвестным причинам. Однако он стал прообразом нейрохирургических институтов, созданных в Ленинграде в 1926 г. и в Москве в 1932 г.

В клинике нейрохирургии Психоневрологического института работали и преподавали основоположники отечествен-

Рис. 1-5. Людвиг Мартинович Пуссеп (1875-1942)

ной нейрохирургии Л.М. Пуссеп, А.Г. Молотков, А.Л. Поленов, И.С. Бабчин (рис. 1-6), И.С. Васкин, Е.А. Терпугов, А.С. Южелевский, Э.Р. Гессе и др. В годы Великой Отечественной войны на территории института был развёрнут госпиталь, где проводились нейрохирургические операции. В послевоенном периоде сотрудники клиники внедряли хирургическое лечение у больных с психическими расстройствами (психохирургия) и разрабатывали методы открытых и стереотаксических операций при эпилепсии, участвовали в становлении отечественной функциональной нейрохирургии [Машанский Ф.И., Панченко П.М., Шустин В.А. (рис. 1-7)].

В 1917 г. в Петрограде был организован Физио-хирургический институт под руководством А.Л. Поленова. Неврологическую диагностику опухолей головного мозга в институте осуществлял профессор М.П. Никитин

(рис. 1-8).

В 1924 г. после реорганизации Физикохирургического и Ортопедического институтов был создан Петроградский (Ленинградский) государственный травматологический институт, директором которого стал профессор А.Л. Поленов (рис. 1-9).

В 1926 г. С.П. Федоров и А.Г. Молотков (рис. 1-10) открыли Ленинградский научно-практический институт хирургической невропатологии - первое в СССР и мире специализированное учреждение по изучению заболеваний и повреждений центральной и периферической нервной системы. В 1938 г. по инициативе А.Л. Поленова произошло объединение Института хирургической невропатологии и нейрохирургической клиники Ленинградского травматологического института, и на их базе создан Ленинградский науч-

Рис. 1-6. Исаак Савельевич Бабчин (1895- 1989)

Рис. 1-7. Владимир Анатольевич Шустин

Рис. 1-8. Михаил Павлович Никитин (1879- 1937)

Рис. 1-9. Андрей Львович Поленов (1871-1947)

Рис. 1-10. Алексей Гаврилович Молотков (1874- 1950)

Рис. 1-11. ВладимирНиколаевич Шамов (1882- 1962)

но -исследовательский нейр охирургический институт, которому в 1947 г. было присвоено имя А.Л. Поленова.

В последующем Ленинградский нейрохирургический институт возглавляли академик В.М. Шамов (рис. 1-11), а затем профессор В.М. Угрюмов (рис. 1-12). В эти годы в институте плодотворно работал прекрасный нейрохирург и учёный, профессор И.С. Бабчин. В настоящее время директором института является профессор В.П. Берснев (рис. 1-13).

Значительный вклад в подготовку нейрохирургов страны внесла кафедра нейрохирургии Ленинградского государственного института для усовершенствования врачей, открытая в 1935 г. профессором А.Л. Поленовым. Заведующими кафедрой были А.Л. Поленов (1935-1947), И.С. Бабчин (1947-1969), А.Г. Земская [1969-1989, (рис. 1-14)], Н.П. Рябуха (1989-1997) и В.П. Берснев (с 1997 г.).

В 1956 г. в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова была организована клиника нейрохирургии, которую возглавил профессор В.С. Галкин, а через год - Герой Социалистического Труда профессор Б.А. Самотокин (1957-1982). Вслед за тем начальниками этой кафедры были профессора В.А. Xилько (1982-1992), Б.В. Гайдар (1992-2000), В.Е. Парфенов (2000-2007), а с 2007 г. - Д.В. Свистов.

В 1925 г. на базе вузовских клиник неврологии впервые были организованы клиники нейрохирургии в Ростове-на-Дону [П.И. Эмдин (рис. 1-15), затем руководил В.А. Никольский], в Свердловске (Д.Г. Шеффер, рис. 1-16) и в Горьком (X.И. Гаркави). Позже такие кафедры начали свою деятельность в Саратове (Бабиченко Е.И.), в Омске (Савченко Ю.Н.) и др.

В 1929 г. Н.Н. Бурденко (рис. 1-17) при участии В.В. Крамера (рис. 1-18) организовал нейрохирургическую клинику при Рентгеновском институте Наркомздрава. В 1932 г. эта клиника реорганизована в Центральный нейрохирургический институт - ныне Московский нейрохирургический институт им. Н.Н. Бурденко, которым руководили академики Б.Г. Егоров, А.И. Арутюнов (рис. 1-19), а затем его директором стал академик А.Н. Коновалов (рис. 1-20). В Киеве Институт нейрохирургии был организован в 1950 г. на базе Киевского психоневрологического института при активном участии Л.А. Корейши и А.И. Арутюнова. В последующем этот институт возглавлял академик А.П. Ромоданов.

Важной вехой в развитии отечественной нейрохирургии стал выпуск в свет первого учебника «Краткий курс хирургической невропатологии» в 1935 г. (Поленов А.Л., Никитин М.П., Созон-Ярошевич А.Ю.), а также учебник профессора И.М. Иргера (рис. 1-21) «Нейрохирургия», изданный в 1982 г.

Нейрохирургию в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова начали преподавать с 1975 г. по инициативе профессора А.А. Скоромца. Лекции читали профессора В.М. Угрюмов, В.А. Шустин, Ю.В. Зотов, Г.С. Тиглиев. Практические занятия проводили в Ленинградском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова его штатные сотрудники Г.С. Кокин, С.В. Можаев, И.П. Никитин, В.Е.Олюшин и др. Все штатные сотрудники кафедры неврологии прошли стажировку на кафедре нейрохирургии Военно-медицинской академии и в Ленинградском нейрохирургическом инс-

Рис. 1-12. Вениамин Михайлович Угрюмов

(1911-1979)

Рис. 1-13. Валерий Павлович Берснев

Рис. 1.14. Александра Георгиевна Земская

Рис. 1-15. Павел Иосифович Эмдин (1883-1959)

Рис. 1-16. Давид Григорьевич Шефер (1898-1978)

Рис. 1-17. Николай Нилович Бурденко (1876- 1946)

титуте им. А.Л. Поленова, после чего стали вести практические занятия по нейрохирургии. В 1979 г. в штат кафедры неврологии с курсом нейрохирургии был принят на должность ассистента С.В. Можаев. В 1985 г. он стал доцентом, начал читать полный курс лекций по нейрохирургии и активно выполнял научные исследования вместе со студентами. В 1993 г. С.В. Можаев подготовил и успешно защитил докторскую диссертацию на тему «Хирургия менингиом верхнего сагиттального синуса (реконструктивные и реваскуляризируюшие операции)». С 1991 г. преподавание нейрохирургии стало проводится в Институте мозга человека РАН (Можаев С.В., Спирин А.Л., Очколяс В.Н.) и городских больницах ? 10 и ? 23 (Т.А. Скоромец).

С 1975 по 1985 г. нейрохирургию преподавали на V курсе. Ей предшествовал цикл по неврологии со сдачей экзамена на VIII семестре. С 1985 г. удалось объединить преподавание клинической неврологии и нейрохирургии. Для студентов такой вариант подготовки был наиболее рациональным. Студенты сначала осваивали методику исследования нервной системы, учились выделять клинические синдромы, определять топический диагноз, а затем устанавливать патогенетический и клинический диагноз и определять лечебную тактику. При сосудистых, онкологических и травматических поражениях нервной системы назначали дополнительные исследования (церебральную ангиографию, допплерографию сосудов головы и мозга, ЭЭГ, рентгенографию черепа и позвоночника, КТ, МРТ головного и спинного мозга и т.п.). Всё это позволяло решать вопросы о лечебной тактике, включая воз-

можности хирургического метода лечения. С 1997 г. и на протяжении 3 лет курс нейрохирургии преподавали на VI курсе, чтобы ознакомить будущих выпускников с основами нейрохирургии, в частности, с неотложными состояниями при заболеваниях и травмах нервной системы. Однако спустя 3 года клиническую неврологию и нейрохирургию вновь стали преподавать единым циклом. В 2006 г. в СПбГМУ им. И.П. Павлова решением Ученого совета была организована самостоятельная кафедра нейрохирургии (заведующий - профессор С.В. Можаев).

Подготовка нейрохирургических кадров в Европе проводится под эгидой Европейской ассоциации нейрохирургов, которой разработаны рекомендации по их подготовке и созданы общеевропейские курсы с целью унификации обучения и кооперации молодых нейрохирургов, включая и российских. В нашей стране подготовкой научных, педагогических и практических кадров по неврологии и нейрохирургии в Москве занимается Центральная медицинская академия последипломного образования, в которой кафедрой нейрохирургии руководит профессор О.Н. Древаль (рис. 1-22).

С 2006 г. в России существует система поэтапной подготовки и повышения квалификации нейрохирургов. По ней после завершения обучения в медицинском институте студент получает диплом врача, но не специалиста. С целью получения квалификации специалиста-нейрохирурга врач после годичной интернатуры по общей хирургии должен несколько лет работать в нейрохирургическом отделении и учиться в учреждении последипломного профессионального обучения, последовательно проходя циклы

Рис. 1-18. Василий Васильевич Крамер (1876- 1935)

Рис. 1-19. Александр Иванович Арутюнов (1904- 1975)

Рис. 1-20. Александр Николаевич Коновалов

Рис. 1-21. Иосиф Маркович Иргер (1910-1982)

Рис. 1-22. Олег Николаевич Древаль

специализации, общего усовершенствования и тематического усовершенстования. Другой вариант получения квалификации нейрохирурга - наличие сертификата по общей хирургии позволяет врачу поступить в 2-годичную клиническую ординатуру по нейрохирургии. Клиническая ординатура может быть продлена до 3-5 лет на платной основе или без получения стипендии (приказ МЗ РФ ? 336 от 09.1999).

К квалификационному экзамену на получение сертификата специалиста допускаются лица:

•  не имеющие стажа профессиональной деятельности, но закончившие интернатуру (1-3 года), клиническую ординатуру (2-5 лет), аспирантуру (3-4 года);

•  имеющие стаж и прошедшие общее усовершенствование или сертификационные курсы по специальности;

•  закончившие докторантуру по клиническим дисциплинам.

Ленинградская школа нейрохирургии представлена научно-исследовательскими педагогическими и профессиональными

учреждениями северо-запада России. К ним в Санкт-Петербурге относятся РНХИ им. А.Л. Поленова, кафедра и клиника нейрохирургии ВМА, МАПО, Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, СПбГМУ им. И.П. Павлова (кафедры неврологии, нейрохирургии), кафедра неврологии и нейрохирургии Педиатрической академии, кафедра неврологии с курсом нейрохирургии Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, Институт мозга человека.

Кафедра нейрохирургии Военно-медицинской академии

Кафедра и клиника были созданы в 1956 г. Первым руководителем кафедры был профессор В.С. Галкин (рис. 1-23). В 1957 г. кафедру возглавил Герой Социалистического труда профессор Б.А. Самотокин (рис. 1-24), имевший большой научный и практический опыт ней-

Рис. 1-23. Всеволод Семенович Галкин

Рис. 1-24. Борис Александрович Самотокин (1915-1994)

рохирурга. С 1982 по 1992 г. кафедрой руководил В.А. Хилько (рис. 1-25). Наибольшее внимание коллектив кафедры уделял диагностике и хирургическому лечению аневризм и мальформаций сосудов головного мозга. За разработку этого научного направления Б.А. Самотокин и В.А. Хилько в 1985 г. в составе коллектива ведущих нейрохирургов Советского Союза были удостоены Государственной премии СССР. Были изданы монографии «Аневризмы и артериовенозные соустья головного мозга» (Самотокин Б.А., Хилько В.А., 1973) и «Внутрисосудистая нейрохирургия» (Зубков Ю.Н., Хилько В.А., 1982). В 1985 г. вышла в свет монография В.А. Хилько «Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области». С 1992 по 2000 г. кафедру возглавлял профессор Борис Всеволодович Гайдар (рис. 1-26),с 2000по 2007 г. - профессор Валерий Евгеньевич Парфенов (рис. 1-27). С 2007 г. кафедрой руководит Д.В. Свистов. Учебный процесс осуществляется на факультете руководящего медицинского состава и в клинической ординатуре, на факультете усовершенствования военных нейрохирургов читается курс нейротравма-

Рис. 1-25. Виталий Ал ксандрович Хилько

Рис. 1-26. Борис Всеволодович Гайдар

Рис. 1-27. Валерий Евгеньевич Парфенов

тологии. Коллективом кафедры подготовлены и выпущены в свет учебник «Военная нейрохирургия» (1998), руководство для врачей «Практическая нейрохирургия» под редакцией Б.В. Гайдара (2002). На кафедре проводят тематические симпозиумы по актуальным проблемам и новым технологиям в нейрохирургии. В 2002 г. коллектив кафедры и клиники под руководством президента Ассоциации нейрохирургов России профессора Б.В. Гайдара провели в СанктПетербурге III Съезд нейрохирургов.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

Кафедра основана в 1932 г. и стала одной из первых кафедр нервных болезней детского возраста в нашей стране и Европе. Первым заведующим кафедрой был профессор Мартын Иосифович Иогихес. В 1936 г. заведующим становится Г.Д. Аронович, который активно занимался изучением клиники опухолей мозга у детей и наладил контакты с нейрохирургическим институтом, куда переводились дети, нуждавшиеся в хирургическом лечении. Г.Д. Аронович написал монографию «Клиника субарахноидальных кровоизлияний». В 1953-1955 г. кафедрой руководил А.Г. Панов, а с 1955 по 1972 г. эту должность занимала Евгения Федоровна Давиденкова. В 1972 г. кафедру возглавил профессор А.М. Коровин, а с 1993 года кафедрой руководит профессор В.И. Гузева. Нейрохирургию на кафедре преподавал Борис Михайлович Никифоров, который одновременно возглавлял нейрохирургическое сосудистое отделение больницы ?16. В 1985 г. профессор Б.М. Никифоров был удостоен Государственной премии СССР за разработку и внедрение в практику метода хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга. С 2006 года курс нейрохирургии на кафедре возглавляет профессор В.Г. Воронов.

Кафедра неврологии с курсом нейрохирургии Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

Преподавание нейрохирургии в академии начато в 1977 г. и проводится на кафедре неврологии для студентов лечебного факультета. Преподавание осуществляется профессором Валентиной Дмитриевной Спиридоновой на базе РНХИ им. А.Л. Поленова. Докторская диссер-

тация Валентины Дмитриевны посвящена аневризматическим внутримозговым кровоизлияниям и является одной из первых диссертаций на подобную тему в нашей стране.

Кафедра детской невропатологии и нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

Преподавание неврологии детского возраста в Ленинградском государственном институте для усовершенствования врачей было начато с 1953 г. В 1991 г. доцентский курс детской невропатологии был преобразован в кафедру невропатологии и нейрохирургии, а её заведующим стал профессор Ю.А. Гармашов, затем - А.С. Иова. На кафедре преподаётся два одномесячных цикла для детских нейрохирургов, организована научная лаборатория «Минимально инвазивная нейрохирургия и неврология». В 1997 г. был издан атлас «Ультрасонография в нейропедиатрии». В 1999 г. на кафедре разработан метод транскраниальной нейросонографии. Этот метод внедрён в повседневную практику детских нейрохирургов.

Институт мозга человека начал свою работу в 1990 г. Структура института включает одиннадцать научных лабораторий и клинику нейрохирургии и неврологии. Клиника нейрохирургии состоит из двух отделений: ?1 (заведующий отделением к.м.н. Гурчин А.Ф) и ?2 (заведующий отделением проф. Можаев С.В.). Последнее отделение является клинической базой по нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Уставом института предусмотрено:

•  развитие фундаментальных и прикладных исследований мозга человека на основе использования новейших достижений науки и техники;

•  создание новых, конкурентоспособных на мировом уровне методов диагностики и лечения заболеваний мозга;

•  разработка новейших образцов медицинской техники и новых технологий для исследований головного мозга человека;

•  подготовка научных кадров, организация обучения и повышения квалификации врачей;

•  организация специализированной лечебно-диагностической помощи населению России, ближнего и дальнего зарубежья в стационарных и амбулаторных условиях.

В настоящее время в России работают почти 2500 нейрохирургов. Ведущими специалистами-нейрохирургами являются академи-

ки РАМН Б.В. Гайдар, А.Н. Коновалов, А.А. Потапов, В.А. Хилько, член-корреспонденты РАМН В.В. Крылов, Ю.М. Филатов, а также профессора Москвы - О.Н. Древаль, Н.В. Добжанский, В.Б. Карахан, И.А. Качков и др., Санкт-Петербурга - В.П. Берснев, Ю.А. Гармашов, А.Г. Земская, А.С. Иова, Р.Д. Касумов, В.Е. Олюшин, В.С. Панунцев, Е.Н. Кондаков, Г.С. Кокин, Н.П. Рябуха, В.Д. Спиридонова, Ю.А. Шулев, В.А. Шустин, С.Л. Яцук и др., Екатеринбурга - В.П. Сакович, Казани - В.И. Данилов, Краснодара - Г.Г. Музлаев, Красноярска - М.Г. Дралюк, Иркутска - М.Д. Благодатский, Нижнего Новгорода - В.П. Фраерман, Новокузнецка - А.А. Луцик, Новосибирска - А.В. Кривошапкин, С.С. Рабинович, В.В. Ступак, Омска -Ю.Н. Савченко, Н.Ю. Савченко, Ростова-на-Дону - В.А. Балязин, Самары - И.Е. Поверенкова) Саратова - Л.Я. Лившиц, Челябинска -С.М. Бурнин, Ярославля - А.В. Васильев и др.