Глава 5. МРТ КОНЕЧНОСТЕЙ И СУСТАВОВ

5.1. ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Перед исследованием пациента опрашивают для выяснения возможных противопоказаний к проведению МРТ или введению контрастного вещества, объясняют процедуру исследования и инструктируют.

5.2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Если требуется исследование протяженных анатомических областей с большим полем изображения, применяют общую катушку томографа.

Более часто требуется выполнение МРТ суставов (плечевых, локтевых, коленных, голеностопных, кистей и других). В этом случае используют специальные катушки для суставов.

Применяют Т1- и Т2-взвешенные последовательности, срезы по оси исследуемой кости, сустава) и аксиальные срезы. Обычно требуется выполнение тонких срезов (1-3 мм), при МРТ крупных суставов (тазобедренные) их толщина может быть увеличена до 4-5 мм.

Важную роль играют последовательности с подавлением сигнала от жира.

При подозрении на опухолевые или воспалительные поражения суставов, мышц, костей могут применяться гадолиниевые контрастные средства в обычной дозировке (0,1 ммоль/кг веса).

При подозрении на сосудистую патологию применяют МР-ангиографию.

Возможно выполнение функциональных проб. Оптимальным для этой цели является применение специальных катушек и открытых магнитов.

СПИСОК РИСУНКОВ

ПОДПИСИ К рисункам

Верхняя конечность 6.1. Плечевой сустав

6.1.1. Поперечные срезы, Т1-взвешенные изображения.

6.1.2. Фронтальные срезы, Т1-взвешенные изображения.

6.1.3. Поперечные срезы, Т2-взвешенные изображения с подавлением сигнала от жировой ткани.

1) акромиально-ключичная связка (lig. acromiocla-viculare); 2) акромиально-ключичный сустав (art. acro-mio-clavicularis); 3) акромион (acromion); 4) большая грудная мышца (m. pectoralis major); 5) большая круглая мышца (m. teres major); 6) большой бугорок (tuberculum majus); 7) головка плечевой кости (caput humeri); 8) двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii); 9) дельтовидная мышца (m. deltoideus); 10) клювовидно-акромиальная

связка (lig. coracoacromiale); 11) клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare); 12) клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale); 13) клювовидный отросток (processus coracoideus); 14) клювоплечевая мышца (m. coracobrachialis); 15) ключица (clavicula);

16) латеральная подкожная вена руки (v. cephalica);

17) легкое (pulmo); 18) лопатка (scapula); 19) малая грудная мышца (m. pectoralis minor); 20) малая круглая мышца (m. teres minor); 21) малый бугорок (tuberculum minus); 22) надостная мышца (m. supraspinatus); 23) ость лопатки (spina scapulae); 24) плечевая кость (humerus); 25) подлопаточная мышца (m. subscapularis); 26) подостная мышца (m. infraspinatus); 27) ребро (costa);

28) сосудисто-нервный пучок (complex vasonervosum);

29) суставная впадина (cavitas glenoidalis); 30) суставная губа (labrum glenoidale); 31) тело плечевой кости (corpus humeri); 32) трапециевидная мышца (m. trapezius);

33) трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii);

34) хирургическая шейка (collum chirurgicum)

6.2. Локтевой сустав

6.2.1. Фронтальные срезы, Т1-взвешенные изображения.

6.2.2. Сагиттальные срезы, Т1-взвешенные изображения.

6.2.3. Фронтальные срезы, Т2-взвешенные изображения с подавлением сигнала от жировой ткани.

1) блок плечевой кости (trochlea humeri); 2) венечная ямка (fossa coronoidea); 3) венечный отросток (processus coronoideus); 4) глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus); 5) головка лучевой кости (caput

radii); 6) головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri); 7) двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii);

8) длинная ладонная мышца (m. palmaris longus);

9) кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii);

10) круглый пронатор (m. pronator teres); 11) латеральная подкожная вена руки (v. cephalica); 12) латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis); 13) локтевая артерия и вена (a. et v. ulnaris); 14) локтевая кость (ulna); 15) локтевой отросток (olecranon); 16) локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris); 17) лучевая артерия и вена (a. et v. radialis); 18) лучевая кость (radius); 19) лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radia-lis); 20) медиальная подкожная вена руки (v. basilica);

21) медиальный надмыщелок (epicondylus medialis);

22) плечевая артерия и вена (a. etv. brachialis); 23) плечевая кость (humerus); 24) плечевая мышца (m. brachialis); 25) плечелучевая мышца (m. brachioradialis); 26) поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superfici-alis); 27) супинатор (m. supinator); 28) трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii); 29) шейка лучевой кости (collum radii); 30) ямка локтевого отростка (fossa olecrani)

6.3. Лучезапястный сустав и кисть

6.3.1. Фронтальные срезы, Т1-взвешенные изображения.

6.3.2. Фронтальные срезы, Т2-взвешенные изображения с подавлением сигнала от жировой ткани.

1) бугорок ладьевидной кости (tuberculum ossis scaphoidei); 2) глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus); 3) головка локтевой кости (caput ulnae); 4) головчатая кость (os capitatum); 5) гороховид-

ная кость (os pisiforme); 6) запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpeae); 7) канал запястья (canalis carpi); 8) кость-трапеция (os trapezium); 9) крючко-видная кость (os hamatum); 10) ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares); 11) ладьевидная кость (os scaphoideum); 12) локтевая артерия (a. ulnaris); 13) локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare); 14) локтевая кость (ulna); 15) лучевая артерия (a. radialis); 16) лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale); 17) лучевая кость (radius); 18) лучезапястный сустав (art. radiocarpea); 19) межзапястные суставы (artt. intercarpeae); 20) мышцы возвышения большого пальца кисти (mm.thenari); 21) мышцы возвышения мизинца кисти (mm. hypothenari); 22) основание 1 пястной кости (basis ossis metacarpale I); 23) полулунная кость (os lunatum); 24) пястная кость (os metacarpale); 25) сред-незапястный сустав (art. mediocarpea); 26) суставной диск (discus articularis); 27) тело 1 пястной кости (corpus ossis metacarpale I); 28) трапециевидная кость (os trapezoideum); 29) трехгранная кость (os triquetrum); 30) червеобразные мышцы (mm. lumbricales); 31) шиловидный отросток локтевой кости (processus styloideus ulnae); 32) шиловидный отросток лучевой кости (processus styloideus radii)

Нижняя конечность

6.4. Тазобедренные суставы и таз

6.4.1. Поперечные срезы, Т2-взешенные изображения.

6.4.2. Фронтальные срезы, Т1-взвешенные изображения.

1) бедренная артерия и вена (a. et v. femoralis); 2) бедренная кость (os femoris); 3) большая поясничная мышца (m. psoas major); 4) большая приводящая мышца (m. adductor magnus); 5) большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus); 6) большой вертел (trochanter major); 7) вертлужная впадина (acetabulum); 8) верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis); 9) ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii); 10) внутренняя запира-тельная мышца (m. obturatorius internius); 11) головка бедренной кости (caput ossis femoris); 12) гребенчатая мышца (m. pectineus); 13) грушевидная мышца (m. piriformis); 14) двуглавая мышца бедра (m. bicepsfemoris); 15) длинная приводящая мышца (m. adductor longus); 16) квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris); 17) копчик (os coccygis);

18) короткая приводящая мышца (m. adductor brevis);

19) крестец (os sacrum); 20) крестцово-подвздошное сочленение; 21) крыло подвздошной кости (ala ossis ilii); 22) латеральная широкая мышца бедра (m. vas-tus lateralis); 23) лобковая кость (os pubis); 24) лобковый симфиз (symphisis pubica); 25) малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus); 26) малый вертел (trochanter minor); 27) медиальная широкая мышца бедра (m. vas-tus medialis); 28) мышца-напрягатель широкой фации бедра (m. tensor fasciae latae); 29) наружная запира-тельная мышца (m. obturatorius externus); 30) наружная подвздошная артерия и вена (a. et v. iliacae externae); 31) нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis); 32) подвздошная кость (os ilium); 33) подвздошная мышца (m. iliacus); 34) подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas); 35) полуперепончатая мышца (m. semimembranosus); 36) полусухожильная мышца (m.

semitendinosus); 37) портняжная мышца (m. sartorius); 38) промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius); 39) прямая мышца бедра (m. rectus femo-ris); 40) прямая мышца живота (m. rectus abdominis);

41) связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris);

42) седалищная кость (os ischii); 43) седалищная ость (spina ischiadica); 44) седалищный бугор (tuber ischiadi-cum); 45) средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius); 46) тонкая мышца (m. gracilis); 47) шейка бедренной кости (collum ossis femoris)

6.5. Коленный сустав

6.5.1. Фронтальные срезы, Т1-взвешенные изображения.

6.5.2. Сагиттальные срезы, изображения, взвешенные по протонной плотности.

6.5.3. Сагиттальные срезы, изображения, взвешенные по протонной плотности, с подавлением сигнала от жировой ткани.

1) бедренная кость (femur); 2) большая подкожная вена ноги (v. saphena magna); 3) большеберцовая коллатеральная связка; 4) большеберцовая кость (tibia); 5) головка малоберцовой кости (caputfibulae); 6) двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris); 7) задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius); 8) латеральная головка икроножной мышцы (caput laterale m. gastrocnemius);

9) латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis);

10) латеральный мениск (meniscus lateralis); 11) латеральный мыщелок бедренной кости (condylus lateralis ossis femoris); 12) латеральный мыщелок большеберцовой кости (condylus lateralis tibiae); 13) малоберцовая колла-

теральная связка (lig. collateralefibulare); 14) малоберцовая кость (fibula); 15) медиальная головка икроножной мышцы (caput mediale m. gastrocnemius); 16) медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis); 17) медиальный мениск (meniscus medialis); 18) медиальный мыщелок бедренной кости (condylus medialis ossis femoris); 19) медиальный мыщелок большеберцовой кости (condylus medialis tibiae); 20) межберцовый сустав (art. tibiofibularis); 21) межмыщелковое возвышение (eminentia inter-condylaris); 22) надколенник (patella); 23) надна-дколенниковая сумка (bursa suprapatellaris); 24) передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius); 25) подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis); 26) поднадколенниковое жировое тело (corpus adiposum infrapatellare); 27) полуперепончатая мышца (m. semimembranosus); 28) полусухожильная мышца (m. semitendinosus); 29) портняжная мышца (m. sartorius); 30) связка надколенника (lig. patellae); 31) эпифизарный хрящ (cartilago epiphysialis); 32) подколенная артерия (a. poplitea); 33) подколенная вена (v. poplitea); 34) тонкая мышца (m. gracilis); 35) сесамовидная кость (fabella)

6.6. Голеностопный сустав и стопа

6.6.1. Фронтальные срезы, Т1-взвешенные изображения.

6.6.2. Сагиттальные срезы, Т1-взвешенные изображения.

6.6.3. Сагиттальные срезы, Т2-взвешенные изображения с подавлением сигнала от жировой ткани.

1) I плюсневая кость (os metatarsi I); 2) II плюсневая кость (os metatarsiII); 3) III плюсневая кость (os metatarsi

III); 4) IV плюсневая кость (os metatarsi IV); 5) V плюсневая кость (os metatarsi V); 6) блок таранной кости (trochlea tali); 7) большеберцовая кость (tibia); 8) голеностопный сустав (art. talocruralis); 9) головка таранной кости (caput tali); 10) длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus); 11) длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucislongus); 12) длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus); 13) длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus); 14) длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus); 15) задний берцовый сосудисто-нервный пучок (complex vasonervosum tibialis posterior); 16) задний отросток таранной кости (processus posterior tali); 17) задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior); 18) камба-ловидная мышца (m.soleus); 19) короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis); 20) короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis); 21) короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis); 22) кубовидная кость (os cuboideum); 23) ладьевидная кость (os naviculare); 24) латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale); 25) латеральная лодыжка (malleolus lateralis); 26) малая подкожная вена (v. saphena parva); 27) малоберцовая кость (fibula); 28) медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale); 29) медиальная лодыжка (malleolus medialis); 30) межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis); 31) мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis); 32) мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi); 33) опора таранной кости (sustentaculum tali); 34) передний берцовый сосудисто-нервный пучок (complex vasonervosum tibialis anterior); 35) передняя большеберцовая

мышца (m. tibialis anterior); 36) подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris); 37) промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium); 38) пяточная кость (calcaneus); 39) пяточное сухожилие (tendo calcaneus); 40) пяточный бугор (tuber calcanei); 41) синус таранной кости (sinus tali); 42) таранно-ладьевидная связка (lig. talonaviculare); 43) таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis)

Рис. 6.1.1.1

Рис. 6.1.1.2

Рис. 6.1.1.3

Рис. 6.1.1.4

Рис. 6.1.1.5

Рис. 6.1.1.6

Рис. 6.1.1.7

Рис. 6.1.1.8

Рис. 6.1.1.9

Рис. 6.1.1.10

Рис. 6.1.1.11

Рис. 6.1.1.12

Рис. 6.1.1.13

Рис. 6.1.1.14

Рис. 6.1.1.15

Рис. 6.1.2.1

Рис. 6.1.2.2

Рис. 6.1.2.3

Рис. 6.1.2.4

Рис. 6.1.2.5

Рис. 6.1.2.6

Рис. 6.1.2.7

Рис. 6.1.2.8

Рис. 6.1.2.9

Рис. 6.1.2.10

Рис. 6.1.3.1

Рис. 6.1.3.2

Рис. 6.2.1.1

Рис. 6.2.1.2

Рис. 6.2.1.3

Рис. 6.2.1.4

Рис. 6.2.1.5

Рис. 6.2.1.6

Рис. 6.2.2.1

Рис. 6.2.2.2

Рис. 6.2.2.3

Рис. 6.2.2.4

Рис. 6.2.2.5

Рис. 6.2.2.6

Рис. 6.2.3.1

Рис. 6.2.3.2

Рис. 6.3.1.1

Рис. 6.3.1.2

Рис. 6.3.1.3

Рис. 6.3.1.4

Рис. 6.3.1.5

Рис. 6.3.1.6

Рис. 6.3.1.7

Рис. 6.3.2.1

Рис. 6.3.2.2

Рис. 6.4.1.1

Рис. 6.4.1.2

Рис. 6.4.1.3

Рис. 6.4.1.4

Рис. 6.4.1.5

Рис. 6.4.1.6

Рис. 6.4.1.7

Рис. 6.4.1.8

Рис. 6.4.1.9

Рис. 6.4.2.1

Рис. 6.4.2.2

Рис. 6.4.2.3

Рис. 6.4.2.4

Рис. 6.4.2.5

Рис. 6.4.2.6

Рис. 6.4.2.7

Рис. 6.5.1.1

Рис. 6.5.1.2

Рис. 6.5.1.3

Рис. 6.5.1.4

Рис. 6.5.1.5

Рис. 6.5.1.6

Рис. 6.5.1.7

Рис. 6.5.1.8

Рис. 6.5.1.9

Рис. 6.5.1.10

Рис. 6.5.1.11

Рис. 6.5.1.12

Рис. 6.5.1.13

Рис. 6.5.1.14

Рис. 6.5.2.1

Рис. 6.5.2.2

Рис. 6.5.2.3

Рис. 6.5.2.4

Рис. 6.5.2.5

Рис. 6.5.2.6

Рис. 6.5.2.7

Рис. 6.5.2.8

Рис. 6.5.2.9

Рис. 6.5.2.10

Рис. 6.5.2.11

Рис. 6.5.2.12

Рис. 6.5.3.1

Рис. 6.5.3.2

Рис. 6.5.3.3

Рис. 6.6.1.1

Рис. 6.6.1.2

Рис. 6.6.1.3

Рис. 6.6.1.4

Рис. 6.6.1.5

Рис. 6.6.1.6

Рис. 6.6.1.7

Рис. 6.6.1.8

Рис. 6.6.1.9

Рис. 6.6.1.10

Рис. 6.6.1.11

Рис. 6.6.1.12

Рис. 6.6.1.13

Рис. 6.6.1.14

Рис. 6.6.2.1

Рис. 6.6.2.2

Рис. 6.6.2.3

Рис. 6.6.2.4

Рис. 6.6.2.5

Рис. 6.6.2.6

Рис. 6.6.2.7

Рис. 6.6.2.8

Рис. 6.6.2.9

Рис. 6.6.2.10

Рис. 6.6.2.11

Рис. 6.6.2.12

Рис. 6.6.3.1

Рис. 6.6.3.2