Глава 4. МРТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ТАЗА

4.1. ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Перед исследованием пациента опрашивают для выяснения возможных противопоказаний к проведению МРТ или введению контрастного вещества, объясняют процедуру исследования и инструктируют.

При необходимости маркировки желудка, петель двенадцатиперстной и тонкой кишки пациент перед исследованием должен выпить около 1 л воды.

Для исследований тонкой или толстой кишки используют специальные методики контрастирования просвета этих полых органов.

4.2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

При МРТ брюшной полости и таза стандартом является использование Т2-и Т1-взвешенных последовательностей. Обычно исследование начинают с выполнения Т1-взвешенных изображений (импульсная последовательность спин-эхо) с TE 20-30 мс и TR 300-500 мс толщиной 6-10 мм а затем - Т2-взвешенных изображений (TE 80-120 мс и TR 1800-2500 мс). Основные плоскости ориентации срезов - поперечная и фронтальная.

Дополнительные сагиттальные срезы используют при исследованиях почек и сосудов брюшной полости. Если позволяют возможности прибора, то Т1-взвешенную последовательность «спин-эхо» можно заменить быстрыми градиентными последовательностями, такими как FLASH, GRASS, SPGE, FFE (название последовательности зависит от производителя оборудования), которые можно выполнить на задержке дыхания за 10- 3 с (4-18 срезов толщиной 7-10 мм). Вместо обычной Т2-взвешенной последовательности «спин-эхо» лучше использовать ускоренные последовательности типа «турбо спин-эхо» или RARE, HASTE, TRUFI (названия последовательностей варьируют в зависимости от производителя). Подобные последовательности, помимо существенного сокращения времени исследования, позволяют добиться лучшего Т2-контраста.

При исследованиях печени, поджелудочной железы и надпочечников большое значение имеет использование градиентных последовательностей с подавлением сигналов от жира и фазовым сдвигом. При подавлении сигнала от жира используется дополнительный насыщающий импульс, приводящий к снижению сигнала от жира. На градиентных последовательностях фазовые различия в резонансной частоте воды и жира могут подчеркиваться с помощью вариации TE с периодичностью, зависящей от силы поля. На изображениях с противофазным направлением сигнала от жира и воды отмечается снижение сигнала от структур, содержащих жир и воду. В структурах с преобладанием жира или воды снижения интенсивности сигнала не наблюдается.

Кроме того, при исследованиях брюшной полости и таза часто применяют импульсные последовательности, чувствительные к жидкости (МР-урография, МР-гидрография, МР-панкреатохолангиография). МРТ-панкреатохолангиография (МР ПХГ) в последнее время получила широкое распространение для неинвазивного исследования желчевыводящих путей и желчного пузыря. При МР ПХГ применяют двухили трехмерные импульсные последовательности с подчеркнутым Т2-контрастом (FSE, RARE, GRE), подавлением сигнала от жира. Их выполняют на задержке дыхания. Оценку полученных томограмм производят с использованием проекций максимальной интенсивности. МР ПХГ с тонкими (2-3 мм) срезами позволяют получать более детализованные изображения жел-чевыводящих путей, чем последовательности с одним толстым (40-80 мм) срезом. В более чем 90% случаев при МР ПХГ можно видеть желчный пузырь, общий желчный, пузырный, общий печеночный проток, правый и левый печеночные протоки и их ветви первого порядка. Для улучшения визуализации области Фатерова сосочка рекомендуется пероральный прием жидкости пациентом перед исследованием. Обычно они основаны на последовательности турбо-спин-эхо и имеют значительную Т2-взвешенность. В этом случае практически отсутствует сигнал от мягких тканей и движущейся крови, сигнал дают только жидкости, близкие по физико-химическим свойствам к воде (моча, желчь, ликвор, содержимое кист и пр.).

При исследованиях органов мужского и женского таза качество изображений существенно улучшается

при использовании специальных внутриполостных (эндоректальных, эндовагинальных) катушек.

При исследовании органов брюшной полости и таза достаточно часто прибегают к искусственному контрастированию.

Препараты для перорального контрастирования ЖКТ на основе гадолиния или ферритов не получили широкого распространения. При необходимости отграничения желудка и тонкого кишечника от паренхиматозных органов можно рекомендовать прием пациентом перед МРТ 500-1000 мл воды.

При необходимости внутривенного контрастного усиления используют хелаты гадолиния. Стандартной дозой является 0,1 ммоль/кг веса). Используют Т1-взве-шенные последовательности, желательно градиентные на задержке дыхания. В этом случае можно выполнить 6-14 срезов в течение 12-30 с. Автоматические инъек-торы для МР-препаратов позволяют оптимизировать их использование.

Привыполнениидинамическихисследований(диаг-ностика гемангиом, аденом печени, оценка функции почек) используют динамическое исследование (повторение последовательности 4-10 раз с интервалом 10-30 с, первое введение выполняют в артериальную фазу с задержкой 20 с). В этом случае удается получить серии изображений в артериальную, потально-веноз-ную и отсроченные фазы.

В настоящее время появился ряд орган-специфичных препаратов для абдоминальной МРТ («Примо-вист», «Тесласкан» и др.). Практически все они предназначены, в первую очередь, для исследований печени.

Динамическое многофазное исследование с введением гадолиния имеет большое значение в выявлении очагов рака в предстательной железе.

СПИСОК РИСУНКОВ

4.1. МР-холангиография.

4.2. МР-ангиография брюшного отдела аорты с внутривенным введением контрастного вещества.

4.3. Фронтальные срезы, Т2-взвешенные изображения (последовательность TrueFISP).

4.4. Поперечные срезы, Т1-взвешенные изображения.

ПОДПИСИ К рисункам

(МРТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ)

МР-холангиография

1) желчный пузырь (vesica fellea (biliaris)); 2) левый печеночный проток (ductus hepaticus sinister); 3) общий желчный проток (ductus choledochus); 4) общий печеночный проток (ductus hepaticus communis); 5) правый печеночный проток (ductus hepaticus dexter); 6) проток поджелудочной железы (вирсунгов проток) (ductus pan-creaticus); 7) пузырный проток (ductus cysticus)

МР-ангиография

8) брюшная аорта (aorta abdominalis); 9) верхнеб-рыжжеечная артерия (a. mesenterica superior); 10) люм-бальные артерии (aa. lumbales); 11) нижнебрыжеечная

артерия (a. mesenterica inferior); 12) общая подвздошная артерия (a. iliaca communis); 13) почечная артерия (a. renalis); 14) чревный ствол (truncus coeliacus)

Анатомия органов брюшной полости

15) воротная вена (v. portae); 16) восходящая ободочная кишка (colon ascendens); 17) двенадцатиперстная кишка (duodenum); 18) головка поджелудочной железы (caput pancreaticus); 19) дно желудка (fundus gastrici); 20) желудок (gaster); 21) левая доля печени (lobus hepaticus sinister); 22) левая почка (ren sinister); 23) левый надпочечник (glandula suprarenalis sinistra); 24) мышца-разгибатель спины (m. erector spinae); 25) мочеточник (ureter); 26) непарная вена (v.azygos); 27) нижняя полая вена (v. cava inferior); 28) нисходящая ободочная кишка (colon descendens); 29) ножка диафрагмы (crus diaphrag-matis); 30) печеночные вены (vv. hepaticae); 31) пищевод (oesophagus); 32) подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas); 33) полунепарная вена (v. hemiazygos);

34) поперечная ободочная кишка (colon transversum);

35) почечная вена (v. renalis); 36) почечная лоханка (pelvis renalis); 37) правая доля печени (lobus hepatis dexter); 38) правая почка (ren dexter); 39) правый надпочечник (glandula suprarenalis dextra); 40) селезенка (lien); 41) селезеночная вена (v. lienalis); 42) сердце (cor);

43) тело поджелудочной железы (corpus pancreatis);

44) тонкая кишка (intestinum tenium); 45) хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis); 46) хвостатая доля печени (lobus caudatus); 47) широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi); 48) щель круглой связки и круглая связка (fissura et ligamentum teres hepatis)

Рис. 4.1.1

Рис. 4.1.2

Рис. 4.2.1

Рис. 4.2.2

Рис. 4.2.3

Рис. 4.2.4

Рис. 4.3.1

Рис. 4.3.2

Рис. 4.3.3

Рис. 4.3.4

Рис. 4.3.5

Рис. 4.3.6

Рис. 4.3.7

Рис. 4.3.8

Рис. 4.3.9

Рис. 4.3.10

Рис. 4.3.11

Рис. 4.3.12

Рис. 4.4.1

Рис. 4.4.2

Рис. 4.4.3

Рис. 4.4.4

Рис. 4.4.5

Рис. 4.4.6

Рис. 4.4.7

Рис. 4.4.8

Рис. 4.4.9

Рис. 4.4.10

Рис. 4.4.11

Рис. 4.4.12

Рис. 4.4.13

Рис. 4.4.14

Рис. 4.4.15

Рис. 4.4.16

Рис. 4.4.17

Рис. 4.4.18

Рис. 4.4.19

Рис. 4.4.20

ПОДПИСИ К РИСУНКАМ (МРТ ТАЗА)

1) бедренная артерия (a. femoralis); 2) бедренная вена (v. femoralis); 3) большая поясничная мышца (m. psoas major); 4) большая ягодичная мышца (m. gluteus major);

5) большой вертел бедренной кости (trochanter major);

6) вертлужная впадина (fossa acetabuli); 7) внутренняя подвздошная артерия (a. Iliaca interna); 8) внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna); 9) головка бедренной кости (caput femoris); 10) копчик (os coccygis); 11) крестец (os sacrum); 12) лимфатический узел (nodulus lymphoideus); 13) лобковый симфиз (symphysis pubica); 14) лонная кость (os pubis); 15) мочевой пузырь (vesica urinaria); 16) мочеточник (ureter); 17) наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa); 18) наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 19) подвздошная кость (os iliaca); 20) подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas); 21) прямая кишка (rectum); 22) прямая мышца живота (m. rectus abdominis); 23) седалищная кость (os ischii); 24) сигмовидная кишка (colon sigmoideus); 25) тело позвонка (corpus vertebrae); 26) уретра (urethra)

5.1. Мужской таз

5.1.1. Сагиттальные срезы, Т2-взвешенные изображения.

5.1.2. Поперечные срезы, Т2-взвешенные изображения.

5.1.3. Поперечный срез, Т2-взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани.

5.1.4. Фронтальные срезы, Т1-взвешенные изображения.

27) губчатое тело полового члена (corpus spongiosus penis); 28) кавернозное тело полового члена (corpus cavernosuspenis); 29) предстательная железа, периферическая зона (prostata, parsperipheralis); 30) предстательная железа, центральная зона (prostata, pars centralis); 31) семенной канатик (funiculus spermaticus); 32) семенные пузырьки (vesuculae seminales); 33) яичко (testis)

5.2. Женский таз

5.2.1. Сагиттальные срезы, Т2-взвешенные изображения.

5.2.2. Поперечные срезы, Т2-взвешенные изображения.

5.2.3. Фронтальные срезы, Т1-взвешенные изображения.

34) влагалище (vagina); 35) маточная труба (tuba uterina); 36) полость матки (cavum uteri); 37) тело матки (corpus uteri); 38) шейка матки (cervix uteri); 39) яичник (ovarium)

Рис. 5.1.1.1

Рис. 5.1.1.2

Рис. 5.1.1.3

Рис. 5.1.1.4

Рис. 5.1.1.5

Рис. 5.1.1.6

Рис. 5.1.1.7

Рис. 5.1.1.8

Рис. 5.1.2.1

Рис. 5.1.2.2

Рис. 5.1.2.3

Рис. 5.1.2.4

Рис. 5.1.2.5

Рис. 5.1.2.6

Рис. 5.1.2.7

Рис. 5.1.2.8

Рис. 5.1.2.9

Рис. 5.1.2.10

Рис. 5.1.2.11

Рис. 5.1.2.12

Рис. 5.1.3.1

Рис. 5.1.4.1

Рис. 5.1.4.2

Рис. 5.1.4.3

Рис. 5.1.4.4

Рис. 5.2.1.1

Рис. 5.2.1.2

Рис. 5.2.1.3

Рис. 5.2.1.4

Рис. 5.2.1.5

Рис. 5.2.1.6

Рис. 5.2.1.7

Рис. 5.2.1.8

Рис. 5.2.1.9

Рис. 5.2.1.10

Рис. 5.2.1.11

Рис. 5.2.2.1

Рис. 5.2.2.2

Рис. 5.2.2.3

Рис. 5.2.2.4

Рис. 5.2.2.5

Рис. 5.2.2.6

Рис. 5.2.2.7

Рис. 5.2.2.8

Рис. 5.2.2.9

Рис. 5.2.2.10

Рис. 5.2.2.11

Рис. 5.2.2.12

Рис. 5.2.2.13

Рис. 5.2.3.1

Рис. 5.2.3.2

Рис. 5.2.3.3