ГЛАВА 7 ПОДЛИННОЕ ТОРЖЕСТВО НАУКИ

Подлинное торжество науки, общий прогресс всех отраслей естествознания, и в том числе, конечно, медицины, наблюдало человечество во второй половине XIX в. К тому времени достижения медицинской науки и практики превзошли, пожалуй, все, что было накоплено прежде за несколько столетий. Огромных успехов добилась хирургия.

Новые операции

Достижения хирургов разных стран привели во второй половине XIX в. к подлинному расцвету этого важнейшего раздела клинической медицины. Он был обусловлен развитием анатомофизиологического направления (Николай Пирогов), появлением обезболивания (Вильям Мортон, Джон Уоррен, Джеймс Симпсон), антисептики (Джозеф Листер) и асептики (Эрнст Бергманн, Конрад Шиммельбуш, Луи Террье, Карл Рейер, Петр Дьяконов, Максим Субботин, Александр Павловский и др.), а также появлением новых методов борьбы с кровотечением (Фридрих Эсмарх, Теодор Кохер, Жан Пеан и др.). Все это позволило хирургам значительно расширить сферу своих действий - появились хирургия брюшной полости, оперативная гинекология, начали производить операции на легких, щитовидной железе, гортани, головном и спинном мозге.

Были разработаны костно-пластическая ампутация стопы (Николай Пирогов), иридэктомия при глаукоме и удаление катаракты (Альберт Грефе), холецистостомия (Джон Боббс) и спленэктомия (Жак Пеан), трансплантация кожи (Жак Реверден, Петр Пясецкий, Салех Янович-Чайнский, Карл Тирш). В хирургическую практику вошли резекции пищевода, гортани, дистально-

го отдела желудка с гастродуоденальным анастомозом (Теодор Бильрот), метод создания портокавального анастомоза (Николай Экк), лапаротомия по поводу перитонита (Ричард Тейт), резекция привратника по поводу язвы (Людвиг Ридигер), холецистэктомия (Карл Лангенбух), аппендэктомия (Роберт Кренлейн и Александр Махомед), метод удаления нижней конечности с частью тазового пояса (Владимир Ратимов и Теодор Бильрот).

Важную роль в развитии хирургии сыграло появление в последней четверти века разных форм эндоскопии - цистоскопии с катетеризацией мочеточников, эзофагоскопии, ректоскопии, бронхоскопии, торакоскопии. Это позволило более точно проводить диагностику многих заболеваний и расширило возможности их оперативного лечения. Исключительное значение имело и появление рентгеновской диагностики (1895).

Разумеется, это далеко не все достижения, но и они отлично иллюстрируют общую тенденцию. Главной особенностью развития хирургии в России и других странах Европы было огромное расширение ее лечебных возможностей в связи с совершенствованием оперативной техники, появлением новых эффективных операций и оперативных методов. Важно подчеркнуть, что эти и многие другие методы, разработанные в разных странах Европы, быстро становились общим достоянием. Следовательно, развитие этой специальности, как, впрочем, и всей клинической медицины, с полным правом можно представить как итог коллективных усилий, совместной работы ученых и врачей разных стран. Благотворные результаты этого и улучшение качества хирургической помощи отразила медицинская статистика того времени.

И еще один немаловажный момент. Хирургия многое дала не только практике, но и так называемым теоретическим дисциплинам. Благодаря хирургии появились такие методы хронического эксперимента, как фистульная методика (создание искусственного доступа к внутренним органам, Василий Басов), экстирпация, денервация, а впоследствии - создание различных сосудистых анастомозов и т.д.

В России и других странах Европы по мере развития клинической медицины и хирургии постоянно нарастали процессы дифференциации и интеграции - взаимно противоположные, но диалектически связанные друг с другом. Так, в хирургии всех стран Европы, как и в клинической медицине, долгое время преоблада-

ли процессы дифференциации медицинских знаний. В результате практических запросов в XIX в. из нее выделились урология и гинекология, офтальмология и оториноларингология, травматология и ортопедия, другие специальности. Эта последовательная дифференциация отдельных областей хирургии явилась чрезвычайно благотворным процессом, который продолжился в ХХ в. (отдельными направлениями стали трансфузиология, анестезиология, ангиохирургия, проктология и т.д.).

Следует заметить, что новые разделы хирургии (как и клинической медицины) возникали не только в результате запросов времени, но и в силу внутренней логики ее развития. Так, к дифференциации закономерно вело совершенствование диагностики и методов лечения, которое набирало силу начиная со второй половины XIX в. Однако с конца XIX в., главным образом уже в XX в., в хирургии усилились процессы интеграции. Именно они обусловили возникновение онкологии, кардиохирургии, трансплантологии, эндоваскулярной хирургии, комбустиологии и ряда других направлений клинической медицины, характеризующихся применением оперативных методов лечения.

Антисептика и асептика

Отправной точкой для блистательных успехов хирургии во второй половине ХХ в., успехов, обеспечивших наступление ее подлинного «серебряного века», стала наряду с обезболиванием антисептика, основоположником которой стал один из самых известных английских хирургов Джозеф Листер.

Джозеф Листер (1827-1912) был четвертым ребенком в семье виноторговца, жившего в небольшом городке Уптон в графстве Эссекс (Англия). В 1852 г. он окончил Лондонский университет и совершенствовался в хирургической клинике Эдинбургского университета, где затем стал ассистентом. В 1860-1867 гг. Листер руководил хирургической клиникой университета в Глазго, а в 1867-1877 гг. - такой же клиникой в Эдинбурге. В 1877-1892 гг. он заведовал хирургической клиникой в Королевском колледже в Лондоне и одновременно, с 1891 г., был первым директором Британского института предупредительной медицины (с 1903 г. - Листеровский институт).

Листер внес огромный вклад в развитие хирургии. Познакомившись с работами Пастера, он сразу же оценил их значение для клинической медицины. В ходе наблюдений за процессом заживления открытых и закрытых переломов костей Листер обратил внимание на то, что при открытых переломах уже в течение первых суток возникало нагноение, поднималась температура, в то время как при закрытых переломах этого не происходило, очевидно, потому, что неповрежденные кожные покровы защищали место повреждения от попадания различных загрязнений из воздуха. Основываясь на этих наблюдениях, прямо вытекавших из трудов Пастера, он пришел к выводу, что в основе воспаления и нагноения раны лежит инфекционное начало, значит, следовало уничтожить или обезвредить его. «Опыты Пастера, доказавшие, что воздух действует пагубно не кислородом и не каким-либо другим газообразным элементом, а благодаря присутствию в нем особых низших организмов, - писал Листер, - навели меня на мысль, что для предупреждения гниения ран нужно стремиться не к тому, чтобы воздух не коснулся раневой поверхности, а к тому, чтобы рана лечилась веществами, способными умерщвлять эти носящиеся в воздухе частицы».

Вопреки тысячелетнему убеждению о «пользе нагноения» для заживления ран, Листер искал такой способ их обработки, который воспрепятствовал бы попаданию в раны «носящихся в воздухе частиц». Другими словами, если бы рану удалось защитить от бактерий, не было бы инфекции и нагноения. Именно с этой целью Листер предложил использовать антисептическое средство - карболовую кислоту.

Говорят, что мысль о применении карболовой кислоты возникла у Листера случайно - он слышал, что в городе Карлайле это вещество добавляли к сточным водам, что прекращало процесс их гниения. Листер решил испытать карболовую кислоту как дезинфицирующий агент при лечении ран. На открытый перелом он наложил повязку, пропитанную этим веществом, а для предотвращения попадания бактерий из воздуха еще и обрызгал карболовой кислотой операционную. Так родилась его знаменитая антисептическая повязка. Листер тщательно промывал раны карболовой кислотой, а затем накладывал на раневую поверхность смесь из меловой кашицы и масла льняного семени. Впервые такую повяз-

ку он с успехом применил летом 1865 г. в Глазго, впоследствии эта повязка стала другой.

Антисептический метод Листера состоял в следующем. В операционных и перевязочных воздух с помощью особого распылителя насыщали парами карболовой кислоты, так называемым шпреем. Руки хирурга обрабатывали раствором карболовой кислоты, и в такой же раствор погружали хирургические инструменты. Операционное поле (после тщательного мытья с мылом) обкладывали полотенцами, также смоченными в растворе карболовой кислоты. По окончании операции на рану накладывали специальную (листеровскую) повязку, которая состояла из нескольких полосок изготовленного из шелковой тафты так называемого протектива, а поверх него - восемь слоев карболизованной марли, покрытой клеенкой из прорезиненной ткани (макинтош). Эту повязку фиксировали к телу больного карболизованным бинтом. О своем антисептическом методе, который позволил резко сократить в хирургической практике число нагноений, осложнений ран и снизить летальность, Листер сообщил в статье в журнале «Ланцет» (1865) и на заседании Британского врачебного общества в Дублине (1867).

С течением времени листеровская повязка, его антисептический метод совершенствовались. Из-за возникавшего порой отравления пришлось отказаться от шпрея. Из повязки убрали протектив и макинтош. Карболовую кислоту заменили другими антисептическими средствами. Затем Листер ввел в практику погружные лигатуры из рассасывающегося материала - кетгута, который предварительно дезинфицировался.

Совершенствуя свой антисептический метод, Листер предложил немало других новинок. Так, он впервые использовал дренирование ран при помощи резиновых трубок, обеспечивающих отток скопившегося раневого отделяемого и крови и предотвращавших появление в ране так называемых мертвых пространств. Так как его метод предотвращал возникновение инфекции и нагноения, Листер расширил показания к зашиванию ран после оперативного вмешательства, что создавало условия для заживления их первичным натяжением. Вскоре законом хирургии стало то, что при правильном лечении раны должны заживать без нагноения, а все же возникавшее нагноение стали рассматривать как осложнение раневого процесса, а не как обычное явление.

«Принцип Lister'a прочно лежит в основе современных способов оперирования, лечения всевозможных ран, - говорил в 1902 г. российский хирург В.И. Разумовский. - ...Благодаря ему современный хирург в огромном большинстве случаев может оперировать с полной безопасностью для жизни больного. Эта достоверность, почти несомненность оперативного исхода приближает хирургию к точным наукам».

Листеровская антисептика быстрее всего распространилась в Германии - этому способствовала деятельность таких хирургов, как К. Тирш, Л. Германн, М. Нуссбаум, А. Фолькманн и других (хотя следует отметить, что поначалу даже такие крупные хирурги, как К. Лангенбек и Т. Бильрот отнеслись к антисептике негативно). Пионерами антисептики в России были Ю. Косинский, П. Пелехин, Н. Склифосовский, К. Рейер, А. Павловский и другие (впрочем, и в нашей стране имелись факты непризнания антисептики некоторыми хирургами).

В чистом виде антисептика просуществовала чуть более 25 лет: в 90-х г. XIX в. в хирургию пришла асептика, основанная на применении физических агентов для обезвреживания инфекции. Были разработаны правила операционной асептики - стерильный халат, стерильная изоляция, стерильные инструменты, стерильный шовный материал, наконец, стерильные резиновые перчатки и стерильная лицевая маска: все это принято в хирургии до сих пор.

Асептика - способ предупреждения инфекции, разработанный Э. Бергманном и К. Шиммельбушем, стал еще одним методом борьбы (вернее, профилактики) с патогенными микробами, осложнявшими послеоперационное течение хирургических вмешательств. Происходившее благодаря асептике недопущение микробов в органы и ткани при хирургических операциях способствовало дальнейшему развитию оперативной хирургии, широкому распространению различных операций, прежде всего на органах брюшной полости. Внедрение асептики и антисептики позволило уменьшить опасность хирургических вмешательств, снизить послеоперационную смертность. Благодаря этому получила развитие неотложная хирургия - оперативное лечение таких заболеваний, как острый аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость. Начала формироваться активная хирургическая тактика, стали использоваться активные методы лечения.

Кроме авторства основополагающего принципа антисептики Листеру принадлежит ряд других научных достижений в хирургии, например в вопросах ампутаций и действия анестезирующих средств. Он выполнил также ряд исследований общебиологического характера (о строении радужной оболочки глаза и непроизвольных мышц кожи, о токе лимфы в брыжейке лягушки, о ранних стадиях воспаления) и микробиологических работ (о молочнокислом брожении и его значении для патологии, о сущности брожения).

Листер был избран председателем Королевского хирургического общества (1893), назначен членом палаты лордов (1897), он был почетным членом хирургических и медицинских обществ многих стран мира. Основоположник антисептики похоронен в Лондоне в Вестминстерском соборе рядом с могилами Дарвина, Уатта и других великих ученых.

Впрочем, следует напомнить, что на самом деле первооткрывателем антисептики был венгерский врач И. Земмельвейс. Игнац Земмельвейс (1818-1865) родился в Будапеште: он был четвертым ребенком в многодетной семье купца. Сначала он поступил на юридический факультет Венского университета, но затем решил стать врачом и перешел на медицинский факультет. Позднее он учился в Будапеште, потом снова вернулся в Вену и получил здесь врачебный диплом, а в 1844 г. защитил докторскую диссертацию. В 1844-1850 гг. он был ассистентом акушерской клиники Венского университета и работал в Венском генеральном госпитале, в 1850 г. стал приват-доцентом этой клиники. Затем Земмельвейс покинул Вену и возвратился в Будапешт: в 1850-1855 гг. он заведовал родильным отделением будапештской больницы Св. Роха, а в 1857-1865 гг. был профессором акушерства Будапештского университета.

Земмельвейсу принадлежит выдающееся открытие в истории медицины. Еще в 1847 г., будучи молодым врачом, ассистентом акушерской клиники Венского университета, он вменил в обязанность медицинскому персоналу мытье рук раствором хлорной извести. Это антисептическое мероприятие дало отличные результаты - заболеваемость и смертность среди родильниц резко снизились, случаи родильной горячки (послеродовой инфекции) сошли на нет. Однако, несмотря на поддержку известных ученых Венского университета (в их числе были И. Шкода, К. Рокитанский, Ф. Ге-

бра), сразу увидевших прогрессивность выдвигаемых Земмельвейсом идей, почти все ведущие акушеры европейских университетов встретили его открытие крайне отрицательно. По этой причине выдающееся открытие Земмельвейса не было оценено и признано, как не было признано за четыре года до этого аналогичное достижение американца Оливера Холмса. Огромные возможности, открывавшиеся перед медициной и хирургией, были упущены, антисептика появилась лишь через 20 лет, после гениальных открытий Пастера и Листера. Однако открытие Земмельвейса (о нем он сообщал, в частности, в своей книге об этиологии, сущности и профилактике родильной горячки, изданной в 1861 г.) по праву вошло в историю медицины.

Почему же медицина не заинтересовалась открытием Земмельвейса? Не исключено, что главная причина состояла в том, что открытие антисептики Земмельвейсом не было результатом научного прогресса, произрастало не из глубокого научного анализа проблемы борьбы с инфекцией, а в значительной мере строилось на практическом опыте и интуиции, т.е. было, в сущности, замечательной догадкой, хотя и подтверждалось экспериментально. В общем, это было «не закономерное открытие», и, вероятно, поэтому на него и не обратили должного внимания, отсрочив, таким образом, внедрение антисептики в хирургию и медицину.

Антисептика вошла в хирургию только через 20 лет после открытия Земмельвейса. «Никогда не было в хирургии открытия, - утверждал отечественный хирург А.Д. Павловский, - которое принесло бы столько счастья человечеству как антисептика». Антисептический метод (использование антисептики и асептики), как и обезболивание, начали применять хирурги разных стран. Это значительно расширило возможности оперативного лечения, обеспечив стремительное развитие хирургической науки и практики.

Немецкие хирурги

В отличие от первой половины XIX в., когда ведущую роль в хирургии Европы играли французы, во второй половине столетия на первое место вышла германская хирургия (точнее, хирургия Германии и Австрии). Следует заметить, что на ее развитие заметное влияние оказало, в частности, анатомо-физиологическое направление русской хирургии, так ярко выраженное в трудах Пиро-

гова. Об этом хорошо сказал крупнейший немецкий хирург Эрнст Бергманн: «Мы никогда не забудем, что наша немецкая хирургия построена на фундаменте, заложенном великими хирургами французской академии, и что она базируется на анатомических работах русского Николая Пирогова и на антисептическом способе англичанина Джозефа Листера».

Во второй половине XIX в. в Европе явно доминировали немецкие и австрийские хирурги - Т. Бильрот и Э. Бергманн, Ф. Эсмарх и А. Грефе, К. Тирш, В.Черни и И. Микулич, Л. Ридигер и Ф. Тренделенбург.

Теодор Бильрот (1829-1894) родился в семье провинциального пастора из Северной Германии. Медицину он изучал в университетах Грейсфальда, Геттингена, Берлина. В 1852 г. он окончил Берлинский университет и, выполнив несколько исследований, в том числе докторскую диссертацию по патологической анатомии (диссертация была посвящена поражениям легких, наблюдаемым после перерезки обоих блуждающих нервов), стал приват-доцентом и даже получил предложение возглавить кафедру патологической анатомии в университете Грейсфальда. И хотя как патологоанатом Бильрот добился больших успехов (он описал трабекулы селезенки, которые даже называли «тяжами Бильрота», строение железистых полипов, развитие кровеносных сосудов и т.д.), все же его призванием была другая наука - хирургия. Занявшись ею, Бильрот и здесь быстро добился успехов: в 1860 г. он стал профессором хирургии Цюрихского университета, а в 1867 г. возглавил кафедру хирургии Венского университета, где проработал 27 лет и провел наиболее крупные свои исследования.

В самом начале хирургической деятельности Бильрот исследовал процесс заживления ран, поддержал (хотя и с оговорками) антисептическую повязку Листера и метод антисептики, а затем стал горячим сторонником асептики. Основное внимание он уделил новой тогда проблеме хирургических операций на желудке и кишечнике. После продолжавшейся несколько лет серии экспериментов на животных Бильрот в 1881 г. выполнил первую операцию резекции желудка в клинике с наложением гастродуоденального анастомоза конец в конец. Эта операция была затем усовершенствована, названа «операцией по Бильроту I» и быстро получила широкое распространение во многих странах. Впоследствии Бильрот применил иной способ резекции желудка, без гастродуоде-

нального анастомоза, с зашиванием культи желудка и двенадцатиперстной кишки наглухо и производством гастроэнтеростомии для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта. И эта операция, названная «операцией по Бильроту II», получила широкое распространение, а в дальнейшем подверглась различным модификациям (наиболее рациональными оказались модификации австрийских хирургов Гофмейстера, 1896, и Финстерера, 1911). Способ резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру используется и сейчас.

Операции Бильрота ознаменовали начало хирургии желудочнокишечного тракта. Вскоре в его клинике (да и в других тоже) начали производить разнообразные резекции и другие операции на тонкой и толстой кишках, желчном пузыре, печени, селезенке, поджелудочной железе и других органах.

Бильрот занимался исследованиями и по другим проблемам хирургии. Так, параллельно с швейцарским хирургом Кохером он разрабатывал технику операций на щитовидной железе и интересовался ее трансплантацией; первым произвел такие операции, как резекция пищевода (1872), гортани (1873), обширное иссечение языка (1874), удаление предстательной железы. Бильроту, в частности, принадлежит оригинальный способ резекции коленного сустава - продольный разрез посередине чашечки с последующим ее удалением. Он активно содействовал развитию военно-полевой хирургии, будучи в качестве врач-хирурга участником Франкопрусской и Сербско-турецкой войн.

Бильрот - автор учебника «Общая хирургия», выдержавшего 15 изданий и переведенного на многие языки, включая русский. Он - автор книги «Домашний и госпитальный уход». Ряд работ Бильрот посвятил таким актуальным вопросам хирургии, как ожоги и отморожения, болезни молочной железы, аневризмы сосудов конечностей и шеи. Он был также редактором двух многотомных руководств по хирургии, основателем и редактором хирургического журнала. В то же время Бильрот скептически относился к возможности операций на сердце: известно его высказывание (1883), что хирург, который попытался бы сделать операцию на сердце, потерял бы всякое уважение коллег.

Талантливый и разносторонне образованный человек, Бильрот всерьез увлекался искусством и особенно музыкой. Это увлечение появилось у него еще в Цюрихе, где он писал музыку и выступал

как музыкальный критик. Умер Бильрот в 1895 г. После смерти была опубликована его переписка, и в том числе обращение к Н.И. Пирогову, в котором Бильрот признавал его своим учителем. В столице Австрии Вене - городе, где Бильрот плодотворно трудился почти 30 лет, ему был сооружен памятник с надписью: «Теодору Бильроту - великому врачу и хирургу от благодарных потомков и учеников».

Эрнст фон Бергманн (1836-1907) родился в селе Руиена недалеко от Риги (в то время - Россия). В 1860 г. он окончил медицинский факультет Дерптского университета и остался работать в хирургической клинике, где вскоре стал ассистентом, а в 1863 г., после опубликования своей первой научной работы «Учение о жировых эмболиях», был избран приват-доцентом. В это время он много занимался изучением гнойной инфекции, а результаты своей работы изложил в книге «Учение о гнойной интоксикации» (1872). Вскоре Бергманн принял участие в конкурсе на должность профессора хирургии Медико-хирургической академии в Петербурге, но по наущению реакционно настроенной администрации был забаллотирован. В 1878 г. его пригласили в Германию, в университет Вюрцбурга, в котором он четыре года возглавлял хирургическую клинику. В 1882 г. Бергманна избрали профессором хирургической клиники Берлинского университета, в которой он проработал долгие годы. Бергманн был хирургом-консультантом во время Франко-прусской войны 1870-1871 гг. и Русско-турецкой войны

1877-1878 гг.

Бергманн по праву считается одним из создателей асептики. Обратив внимание на полезное действие высокой температуры (кипящей воды, горячего пара) в борьбе с патогенными микроорганизмами, он вместе со своим учеником Шиммельбушем предложил использовать это при подготовке к хирургическим операциям и именно таким образом проводить стерилизацию инструментов, перевязочных средств, шовного материала. Позднее, в 1891 г., он, опять же с Шиммельбушем, разработал новый, асептический способ лечения ран.

Немало нового внес Бергманн в клиническую хирургию. Он разработал операцию при завороте сигмовидной ободочной кишки (операция Бергманна) и операцию при гидроцеле. Классическими были его рекомендации по лечению огнестрельных ранений черепа. Известны также его оригинальные операции овариото-

мии, резекции верхней челюсти с последующей пластикой и т.д. Кроме того, он описал топографо-анатомические ориентиры при оперативном доступе к сосудисто-нервному пучку задней области голени (пластинка Бергманна) и для вскрытия гнойников отогенного происхождения в средней черепной ямке (четырехугольник Бергманна), а также оперативный доступ к почке и мочеточнику (разрез Бергманна-Израэля).

Много внимания уделял Бергманн военно-полевой хирургии - об этом свидетельствуют его работы, прежде всего «Военные письма 1860, 1870/71, 1877 гг.» и «Лечение огнестрельных ран». Бергманн изобрел ряд хирургических инструментов - остроконечный массивный скальпель, применяющийся при резекциях суставов (нож Бергманна), инструмент для рассечения кости (долото Бергманна) и т.д. В Берлине он создал общество по оказанию неотложной помощи.

Бергманн был председателем Берлинского медицинского общества и Германского общества хирургов. Он дружил с русскими хирургами (например, с Василием Разумовским), а Николая Пирогова всю жизнь считал своим учителем.

Фридрих Эсмарх (1823-1908) родился в Тоннинге (Шлезвиг, недалеко от Киля). Медицинское образование получил в Кильском и Геттингенском университетах. Служил в армии в качестве врачахирурга, а затем поступил ассистентом в хирургическую клинику Лангенбека в Кильском университете. В 1857-1899 гг. руководил этой клиникой в качестве профессора хирургии. Во время Франкопрусской войны 1870-1871 гг. он был главным медицинским инспектором и хирургом-консультантом прусской армии.

Научно-практическая деятельность Эсмарха была посвящена широкому кругу проблем хирургии. Он разработал метод уменьшения кровопотери при операциях на конечностях, который заключался в тугом перевязывании поднятой конечности резиновым бинтом по направлению от периферии к центру с последующим наложением кровоостанавливающего жгута на проксимальную часть бедра или плеча и снятии резинового бинта (обескровливание по Эсмарху). Для проведения такого обескровливания применялись бинт, изготовленный из тонкого листа эластичной резины (бинт Эсмарха-Лангенбека), и кровоостанавливающий жгут в виде толстой резиновой трубки длиной около 1,5 м с крючком на одном конце и цепочкой на другом (жгут или турникет Эсмарха).

Эсмарх предложил оригинальный способ экзартикуляции плеча, при котором операцию начинают с высокой ампутации плеча, после чего мягкие ткани надплечья рассекают по его наружной поверхности, вскрывают плечевой сустав, скелетируют остаток кости и вылущивают его из сустава (операция Эсмарха). Ему принадлежит метод закрытия наружного свища желудка, при котором эллипсовидным разрезом иссекают свищ, а рану желудка зашивают (способ Эсмарха). Изучая проблемы обезболивания, в том числе хлороформного наркоза, он разработал маску для наркоза (маска Эсмарха) и технологию наркоза, в частности так называемый метод выдвигания челюсти при наркозе.

Много внимания уделял Эсмарх вопросам военно-полевой хирургии. Он продемонстрировал преимущества щадящих оперативных вмешательств при огнестрельных переломах конечностей (резекций, артротомий) перед широко применявшимися радикальными методами (ампутациями), что привело к снижению числа летальных исходов и сохранению трудоспособности. Выступал за рациональную организацию помощи раненым, в том числе с привлечением гражданского населения. Эсмарх предложил транспортную шину для иммобилизации конечности, представляющую собой проволочный каркас корытообразной формы (шина Эсмарха), нож для разрезания гипсовых повязок (нож Эсмарха), кружку для клизм и спринцеваний (кружка Эсмарха), ножницы для разрезания повязок на ранах (ножницы Эсмарха), а еще первым предложил индивидуальные пакеты для армии. Эсмарх явился основателем «самаритской» школы, где в течение многих лет преподавал и обучил тысячи людей оказывать помощь при несчастных случаях. Эсмарх был одним из учредителей и почетным членом Немецкого общества хирургов.

Альбрехт Грефе (1828-1870) родился в Пруссии в семье известного хирурга и офтальмолога К.Ф. Грефе. В 1847 г. он окончил медицинский факультет Берлинского университета и работал в больницах Берлина хирургом и офтальмологом, отдавая предпочтение глазным болезням. В 1847-1849 гг. Грефе совершенствовался в офтальмологии в клиниках Праги, Парижа, Лондона и Утрехта. После возвращения в Германию он основал в 1850 г. в берлинской больнице Шарите офтальмологическую клинику, а в 1857 г. стал профессором офтальмологии Берлинского университета и работал

здесь до конца жизни. Он умер в возрасте 42 лет от скоротечной чахотки (туберкулеза).

Грефе внес очень большой вклад в развитие офтальмологии. Прежде всего он первым оценил значение для офтальмологии изобретенного Гельмгольцем глазного зеркала (офтальмоскопа) и ввел его в клиническую практику, что позволило описать ряд болезней сетчатки и зрительного нерва. Грефе принадлежит заслуга первого описания ряда глазных заболеваний: прогрессирующей наружной хронической офтальмоплегии - наследственной болезни, характеризующейся дегенеративными изменениями ядер двигательных нервов глаза и проявляющейся сначала прогрессирующим птозом, а затем двусторонней наружной офтальмоплегией (болезнь Грефе); офтальмоплегической миопатии - тоже наследственной болезни, характеризующейся поражением глазодвигательных мышц, часто с вовлечением в патологический процесс мышц лица, глотки, языка, плечевого пояса (миопатия Грефе); еще одной наследственной болезни, характеризующейся олигофренией, шизофреноподобным синдромом, мозжечковой атаксией, глухотой или тугоухостью, пигментным ретинитом, катарактой, часто сочетающимися с маленьким ростом, микроцефалией, деформацией стоп и искривлением позвоночника (синдром Грефе-Шегрена).

Ему же принадлежат описание как отдельной клинической формы застойного соска - невоспалительного отека диска зрительного нерва, в большинстве случаев обусловленного повышением внутриглазного давления, а также описание целого ряда симптомов и диагностических тестов. Например, отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу, которое наблюдается у больных диффузным токсическим зобом (симптом Грефе); метод диагностики гетерофории (скрытого косоглазия), основанный на выключении бинокулярного зрения при помощи призмы, помещаемой перед одним глазом (проба Грефе); поднятие верхнего века при движении глазного яблока книзу или книзу-кнутри, которое наблюдается при избыточной регенерации волокон глазодвигательного нерва после его пареза или паралича (псевдосимптом Грефе); метод выявления симуляции односторонней слепоты, основанный на помещении перед якобы слепым глазом сильной призмы, что вызывает диплопию и в значительной мере нарушает чтение и ориентировку в пространстве (проба Грефе). Наконец, Грефе описал диагностическую пробу при парезах и параличах на-

ружных глазных мышц, основанную на нарушении координации движений больного, если здоровый глаз закрыт (проба Грефе) и описал офтальмологические признаки острых нарушений кровообращения в центральных сосудах сетчатки. Он предложил также глазной тонометр и способ определения поля зрения с помощью несложного прибора - кампиметра.

Грефе много занимался офтальмохирургией. Он установил высокую эффективность иридэктомии при остром приступе глаукомы и разработал свой метод, который заключался в иссечении участка радужки в форме сектора (иридэктомия Грефе). Он разработал также свой метод удаления катаракты и предложил нож для вскрытия передней камеры глаза, представляющий собой удлиненный скальпель с минимальной шириной режущей части (катарактальный нож Грефе). Ему принадлежит метод блефаропластики, при котором веко формируется из кожи руки, прибинтованной на длительное время к голове (пластика Грефе). Он усовершенствовал технику энуклеации и предложил операцию эвисцерации глаза - хирургическую операцию удаления содержимого глазного яблока с оставлением склеры, которая вместе с прикрепляющимися к ней наружными мышцами глаза становится подвижной плотной основой глазного протеза.

Грефе разработал многие инструменты для офтальмохирургических операций. Таков, например, инструмент для расширения и удерживания век при различных вмешательствах на глазах, отличающийся окончатой формой губок и наличием винтового фиксатора их положения (блефаростат Грефе); пинцет для захватывания и удерживания века при выполнении офтальмологических операций, замок которого выполнен по типу пружинной защелки (пинцет Грефе). Для нанесения насечек на конъюнктиве при ее отеке был разработан инструмент в виде короткого ножа с закругленным концом (скарификатор Грефе). А для вскрытия сумки хрусталика при операции экстракции катаракты он предложил инструмент, представляющий собой миниатюрный копьевидный нож, острие копья которого направленно под прямым углом к оси ножа (цистотом Грефе).

Грефе основал немецкое общество офтальмологов и начал издавать первый в мире офтальмологический журнал «Archiv fuer Ophtalmologie», который издается до сих пор и носит имя Грефе.

Карл Тирш (1822-1895) родился в Мюнхене. В 1845 г. он окончил медицинский факультет Мюнхенского университета. Работал врачом-хирургом в различных больницах Баварии. В 1880 г. защитил докторскую диссертацию. С 1854 по 1867 г. был профессором хирургии и руководителем хирургической клиники университета в Эрлангене. С 1867 г. заведовал хирургической клиникой университета в Лейпциге.

В научном наследии Тирша основное значение имеют труды по трансплантации кожи. Развивая впервые предложенную Реверденом свободную пересадку кожи на гранулирующую поверхность, он модифицировал и обогатил ее серьезным нововведением. В 1874 г. он изучил гистологическую картину приживления кожного трансплантата при его тесном контакте с ложем реципиента и пришел к выводу о том, что целесообразно закрывать незаживающие поверхности тела больного тонкими кусочками расщепленной кожи. Так родилась пластическая операция, которая заключалась в замещении дефекта кожи свободным расщепленным кожным лоскутом толщиной 0,2-0,25 мм (кожная пластика Тирша). Чтобы производить эту кожную пластику, он изобрел специальный трансплантационный нож с широким, несколько отогнутым лезвием, применяемый для срезания кожного лоскута при пластических хирургических операциях (нож Тирша, или трансплантационный нож). Кожную пластику он применял для лечения гранулирующих ран, а также для различных пластических операций, например блефаропластики (в 1874 г. Тирш предложил производить блефаропластику большими эпидермальными лоскутами) и других вмешательств.

Тирш занимался и другими разделами хирургии. Известна его операция сужения заднего прохода путем проведения серебряной проволоки под кожей вокруг наружного сфинктера прямой кишки: эта операция применяется для лечения выпадения прямой кишки (операция Тирша).

Винсент Черни (1842-1916) родился в Богемии. Медицинское образование он получил на медицинском факультете Пражского университета. В 1866 г. в Венском университете он защитил докторскую диссертацию. В 1867 г. короткое время работал в дерматологической клинике, но уже на следующий год перешел в хирургическую клинику профессора Т. Бильрота, где сначала был ассистентом, а с 1871 г. - приват-доцентом. В 1877 г. как про-

фессор хирургии возглавил хирургическую клинику в университете Гейдельберга, где проработал долгие годы. Одновременно в 1906 г. он организовал и возглавил Институт экспериментальной онкологии в Гейдельберге.

Черни большое внимание уделял брюшной хирургии. Он разработал серозно-мышечный кишечный шов, при котором иглу вкалывают со стороны серозной оболочки кишки и выводят на раневой поверхности над слизистой оболочкой, а на противоположной стороне раны иглу проводят в обратном порядке, в результате чего при затягивании шва края раны соприкасаются серозными поверхностями (кишечный шов Черни). Он предложил рациональные операционные доступы: поперечный разрез в правом подреберье, продолженный по средней линии до мечевидного отростка, служащий доступом к желчным путям (доступ Черни), а также косой поясничный разрез, служащий внебрюшинным доступом к почке (доступ Черни).

Черни принадлежит разработка ряда хирургических операций. Это операция при язве антрального отдела желудка - иссечение язвы с ушиванием раны желудка двухрядным швом (операция Черни); операция при наружном желчном свище - имплантация отсепарованного желчного свища в желудок или двенадцатиперстную кишку (операция Черни); трансдуоденальная папиллэктомия при опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки (метод Черни-Кёрте). Черни разработал вариант вентрофиксации матки, заключающийся в подшивании ее тела в области дна к передней брюшной стенке несколькими шелковыми швами - эта операция применялась для фиксации матки к брюшной стенке при выпадениях матки, отклонениях и загибе ее кзади как заключительный акт оперативного вмешательства по поводу воспалительных изменений придатков матки (операция Черни, операция Леопольда- Черни).

Занимаясь проблемой хирургического лечения грыж, Черни предложил способ ушивания грыжевого мешка, при котором грыжевой мешок вскрывают, вправляют его содержимое, после чего шейку мешка зашивают изнутри кисетным швом (способ Черни). При бедренных грыжах после удаления грыжевого мешка он считал полезным сшивать паховую связку с апоневрозом приводящих мышц бедра (способ Черни). Ему принадлежит еще и способ операции при пупочных грыжах, когда после вправления содержи-

мого удаляют грыжевой мешок, освежают края грыжевого кольца и затем ткани сшивают в один этаж и накладывают швы на кожу (способ Терье-Черни). Известны также работы Черни по хирургическим аспектам онкологии, нефрологии, гинекологии.

Иоганн Микулич (1850-1905) родился в польской семье на Буковине, в Черновицах (Черновцы). В 1875 г. он окончил медицинский факультет Венского университета и начал работать в хирургической клинике профессора Бильрота, в 1878 г. стал ассистентом, а в 1882 г. - приват-доцентом этой клиники. В 1882-1887 гг. он как профессор хирургии работал в Краковском университете, а в 1887-1890 гг. - в Кенигсбергском университете. С 1890 г. до конца жизни Микулич руководил хирургической клиникой университета в Бреслау (ныне Вроцлав), а с 1897 г. работал здесь еще и в своей частной клинике.

Вклад Микулича в хирургию весом и многогранен. Сторонник асептики, он разработал свой метод обработки рук хирурга перед операцией и впервые применил нитяные перчатки с наружным швом, которые менял по нескольку раз во время операции. Для лечения вяло заживающих ран он применял свою, так называемую «черную» мазь, содержащую ляпис и перувианский бальзам на вазелине. Еще в период работы в хирургической клинике Венского университета Микулич по заданию Бильрота разработал способ лечения свищей и натечников, возникавших при костносуставном туберкулезе, с помощью глицерин-йодоформных (а потом глицерин-изоформовых) инъекций. В одно время с Кохером он разработал хирургическое лечение эндемического зоба и был сторонником резекции щитовидной железы с двух сторон: известны модификация Микулича доступа Кохера к щитовидной железе и операция Микулича-Мартынова при базедовой болезни.

Наибольший вклад Микулич внес в бурно развивавшуюся тогда брюшную хирургию. В 1886-1887 гг. он и Гейнеке впервые произвели пилоропластику при стенозе привратника (метод Гейнеке- Микулича). Микулич открыл доступ к кардиальной части желудка путем срединного разреза с резекцией мечевидного отростка (доступ Микулича). Он первым провел операцию при пилоростенозе, сделав продольный разрез всех слоев пилорического отдела желудка с последующим сшиванием их в поперечном направлении (операция Микулича). Изобрел способ резекции части желудка, секретирующей кислоту, с последующим сшиванием антрального

отдела с кардиальным (способ Микулича), а также способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки (способ Микулича). Получила распространение операция Микулича при кардиоспазме, заключавшаяся в расширении входа в желудок пальцами, введенными через разрез стенки желудка.

В хирургии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы известны операция Гейнеке-Микулича при стриктуре желчного протока, метод Микулича отведения желчи (холецистоеюностомия), а также доступ Микулича к диафрагмальной поверхности печени. Как паллиатив при раке головки поджелудочной железы Микулич применял холецистоэнтеростомию, дополненную энтероэнтероанастомозом (это была модификация операции российского хирурга Н.Д. Монастырского,1887).

В хирургии кишечника существовали операция Микулича при атрезии участка кишки и способ Микулича двухмоментной резекции толстой кишки при раке. Он разработал также операцию по поводу выпадения прямой кишки (операция Микулича).

Микулич интересовался и другими разделами хирургии. Это относится, например, к лечению слоновости (способ Диффенбаха- Микулича), врожденной кривошеи (метод Микулича), бескровному лечению врожденного вывиха бедра у детей и т.д. Независимо от В.Д. Владимирова (и через восемь лет после него) Микулич предложил метод остеопластической резекции стопы (операция Владимирова-Микулича). Считают также, что изобретение эзофагоскопа и практическая разработка этого способа обследования, удаление инородных тел из пищевода, первые попытки внедрения гастроскопии - все это тоже связано с именем Микулича.

Людвиг Ридигер (1850-1920) родился в семье ксендза в селе Дусоцин в Западной Польше. Медицинское образование получил в университетах Грейсфвальда, Берлина, Страсбурга: в 1873 г. получил врачебный диплом Грейсфвальдского университета. Работая в университетской хирургической клинике, выполнил и защитил в 1874 г. докторскую диссертацию, в которой изложил экспериментальный материал о действии карболовой кислоты. В 1875-1877 гг. работал в госпитале в Данциге (ныне Гданьск), в 1877-1878 гг. был ассистентом хирургическогой клиники Грейсфвальдского университета, в 1879-1887 гг. работал в основанной им хирургической больнице в Кульме (ныне Хелмно над Вислой). С 1887 по 1897 г. был профессором хирургии и возглавлял хирургическую клинику

Ягеллонского университета в Кракове, а в 1897-1920 гг. - профессором хирургии Львовского университета.

Ридигер заслуженно считается одним из пионеров антисептики и асептики. В хирургии брюшной полости он предложил операцию резекции желудка, причем после резекции часть просвета культи желудка зашивал, оставляя у малой кривизны отверстие, равное диаметру двенадцатиперстной кишки, с которой и анастомозировал культю желудка (операция Ридигера). Первым в мире в 1881 г. он осуществил резекцию желудка по поводу стенозирующей язвы. Занимаясь хирургией печени и желчевыводящих путей, он разработал оригинальную операцию при циррозе печени (операция Ридигера-Барденгейера). Ему принадлежит способ оперативного лечения при блуждающей селезенке, когда после лапаротомии поперечным разрезом в области ребер надрезают и отслаивают брюшину, образуя карман, в который помещают селезенку и фиксируют ее швами (способ Ридигера). Применялся также его способ резекции инвагинированной кишки (способ Ридигера), его оперативные приемы при заболеваниях прямой кишки.

Немало нового внес Ридигер и в другие разделы хирургии. В 1893 г. он обосновал необходимость наложения швов на сердце при его ранении. Ему принадлежат работы по хирургическому лечению артериальных аневризм, периостальной пластике псевдоартроза после резекций, костной пластике, туберкулезу костей и суставов.

Фридрих Тренделенбург (1844-1924) родился в Берлине в семье профессора философии. Медицинское образование начал в Англии, в университете Глазго, а окончил в Берлинском университете. Получив врачебный диплом, работал в Берлине в хирургической клинике Лангенбека, позднее стал военным врачом-хирургом, участвовал в Австро-прусской войне 1866 г. и Франко-прусской войне 1870-1871 гг. В дальнейшем заведовал хирургическим отделением больницы в Берлине, в 1875-1882 гг. был профессором хирургии в университете Ростока, а в 1882-1895 гг. - в университете Бонна. С 1895 г. возглавлял хирургическую клинику Лейпцигского университета.

Наибольшую известность получили работы Тренделенбурга по диагностике и хирургическому лечению варикозного расширения вен. Он предложил диагностическую пробу при варикозном расширении вен нижних конечностей, которая заключается в сдав-

ливании большой подкожной вены бедра у паховой складки в положении больного лежа на спине с поднятой ногой и последующим переходом в положение стоя: быстрое набухание варикознорасширенных вен после прекращения сдавливания свидетельствует о недостаточности венозных клапанов (проба Тренделенбурга- Троянова). Был разработан метод лечения варикозного расширения вен, заключавшийся в перевязке и резекции участка большой скрытой вены тотчас у места впадения ее в бедренную вену, участок вены иссекался между двумя лигатурами (метод Троянова- Тренделенбурга). Тренделенбург предложил также производить перевязку вен при септико-пиемических процессах.

Тренделенбургу принадлежат описание диагностического симптома при врожденном вывихе тазобедренного сустава; операция при эмболии легочной артерии и оперативный доступ к ней (в эксперименте он вместе с Левеном и Зиверсом разработал методику перерыва кровообращения путем остановки сердечного притока, что позволяло извлечь сгусток крови из легочных артерий); косметическая операция при резко увеличенной и оттопыренной ушной раковине (операция Тренделенбурга). Он предложил положение больного на операционном столе, при котором таз расположен выше головы, что достигается наклоном головного конца стола: это положение применяется при операциях на органах малого таза, при острой анемии или шоке, при некоторых видах эндоскопического исследования (положение Тренделенбурга). Известны разработанный им доступ к поддиафрагмальному гнойнику (доступ Тренделенбурга-Ру) и способ пластики бедренной грыжи, когда после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают надкостнично-костным лоскутом, выкроенным из лобковой кости (способ Тренделенбурга).

Хирурги Франции

Важными нововведениями ознаменовали вторую половину столетия и французские хирурги, самыми известными среди них были Л. Оллье, Ж. Пеан, Ф. Гюйон, И. Альбарран, Э. Дуайен.

Леопольд Оллье (1830-1900) родился в маленьком городке Лесвансе на юге Франции в семье потомственных врачей. Медицинское образование он получил в известном университете Монпелье: еще будучи студентом, он выполнил интересное исследование, в

котором рассматривались результаты патологоанатомического изучения внутреннего строения раковых опухолей на различных стадиях развития. Получив врачебный диплом, Оллье серьезно занялся экспериментальной физиологией, увлекся хирургией. С 1851 г. он работал в Лионе, где занимался практической хирургией и вел научные исследования. В 1857 г. он защитил в Париже диссертацию о ранениях вен и стал доктором медицины. В 1860 г. Оллье был назначен первым внештатным хирургом больницы Hotel-Dieu, а через три года, в возрасте 33 лет, стал руководителем большого хирургического отделения на 200 коек. Эту должность он занимал в течение 15 лет, до 1878 г. Когда в Лионе был организован медицинский университет, Оллье стал профессором хирургической клиники и занимал этот пост до конца жизни. В общей сложности почти полвека он непрерывно занимался хирургией и научными исследованиями.

Наибольший интерес представляют исследования Оллье по проблеме трансплантации костной ткани. В опытах, ставших затем классическими, он пересаживал взрослым животным изолированную надкостницу от животных очень молодого возраста: трансплантат приживал, а впоследствии даже продуцировал костную ткань (в отличие от надкостницы взрослых животных, которая, будучи пересаженной, не продуцировала костную ткань). В 60-70-е гг. XIX в. Оллье сформулировал важные положения: аутопластически пересаженная кость приживает и продолжает функционировать в организме, и лучше приживается кость, пересаженная с надкостницей; менее надежна трансплантация гомокости (в современной терминологии - аллотрансплантация) и особенно гетерокости (ксенотрансплантация). Занимаясь ринопластикой, Оллье предложил использовать при этой операции как своеобразную подпорку перемещенные носовые кости и край носового отростка верхней челюсти, что придавало вновь образуемому органу определенный «запас прочности». Видоизменив метод трансплантации кожи, предложенный Реверденом, Оллье разработал способ свободной пересадки всей толщи кожи.

Оллье оставил след и в других разделах хирургии. Так, ему принадлежит (1899) описание дисхондроплазии (болезнь Оллье) - врожденного заболевания с замедленной и извращенной оссификацией эмбрионального хряща (правда, первым больного с этим заболеванием клинически и рентгенологически описал в 1897 г.

российский врач М.Г. Агаджанов). Известен также альбуминозный остеомиелит (остеомиелит Оллье) - редкая форма хронического остеомиелита, возбудителем которого являются стафилококки с ослабленной вирулентностью.

Пользовались признанием работы Оллье по военно-полевой хирургии и травматологии. Он был одним из пионеров применения долгосрочной глухой бесподкладочной гипсовой повязки: она получила особенно широкую известность во Франции в 1872 г., когда после Франко-прусской войны 1870-1871 гг. Оллье выступил на конгрессе хирургов в Лионе с докладом об этой повязке.

Несомненной заслугой Оллье перед хирургией является экспериментально-клинический характер его исследований, стремление к опытной проверке теоретических положений. Это позволяет считать Оллье наряду с Николаем Пироговым, Василием Басовым и некоторыми другими учеными одним из основоположников экспериментальной хирургии.

Жюль Пеан (1830-1898) родился в Провансе, на юге Франции. В 1853 г. он окончил медицинский факультет Парижского университета и работал в хирургической клинике профессора Нелатона. В 1860 г. защитил докторскую диссертацию о лопаточно-плечевой резекции и стал прозектором медицинского факультета. С 1868 г. был главным хирургом крупных парижских госпиталей Hopital des Enfants, Lourcine, Saint-Antonie, Saint-Louis. С 1874 г. стал профессором хирургии, продолжая руководить хирургическим отделением госпиталя Saint-Louis. В последующем Пеан построил на свои средства больницу Hopital International, в которой работал до конца жизни (позже больнице было присвоено его имя).

Пеан занимался рядом актуальных проблем хирургии брюшной полости, общей хирургии и оперативной гинекологии. Он предложил разрез, проводимый в поперечном направлении от наружного края прямой мышцы живота к позвоночнику; этот разрез применялся при внебрюшинном оперативном доступе к почке (разрез Пеана). Первым в мире он произвел (1879) резекцию части желудка при раке (операция, однако, окончилась летальным исходом). Одним из первых в мире он успешно осуществил овариэктомию (1864) и операцию удаления селезенки (1867). Он производил также трепанацию для удаления опухолей мозга в психомоторных областях. Ему принадлежит применяющаяся главным образом для вскрытия абсцесса или при эхинококкэктомии хирургическая опе-

рация рассечения легкого с предварительным подшиванием висцеральной плевры к париетальной непрерывным кетгутовым швом (пневмотомия Пеана-Ру).

Одна из главных заслуг Пеана - разработка способа борьбы с операционными кровотечениями. Он одним из первых предложил останавливать кровотечение из кровеносных сосудов, перерезанных при проведении оперативного вмешательства, с помощью сдавления их просвета и последующей перевязки. С этой целью он разработал простой и удобный кровоостанавливающий зажим с кремальерой и плоскоовальными браншами. Вместе с тем следует отметить, что Пеан негативно отнесся к листеровской антисептике.

Феликс Гюйон (1831-1920) родился на западе Франции, в департаменте Нижняя Луара. В 1852 г. он окончил медицинский факультет университета в Нанте, а с 1853 г. работал в Париже в хирургической клинике профессора Вельпо. В 1858 г. он защитил докторскую диссертацию о полостях небеременной матки и продолжал заниматься хирургией, а в 1863 г. стал профессором хирургической патологии медицинского факультета Парижского университета. В 1867 г. Гюйон организовал и возглавил в госпитале Necker урологическое отделение, преобразованное в 1876 г. в урологическую клинику, руководителем которой он оставался до 1906 г., после чего вышел в отставку.

Первое время Гюйон занимался различными проблемами хирургии и клинической анатомии. Так, он описал запястно-локтевой канал - продолжение локтевой борозды предплечья, в котором проходит локтевой сосудисто-нервный пучок (канал Гюйона). Однако в последующем почти все свои научные труды он посвящал урологии.

Гюйон описал специальный метод пальпации почки при положении больного лежа на спине (метод Гюйона) и один из признаков баллотирующей почки (симптом Гюйона). Он предложил Y-образный разрез, производимый при промежностном сечении мочевого пузыря (разрез Гюйона), пластическую операцию закрытия наружных свищей мочеиспускательного канала у мужчин лоскутом кожи с полового члена (метод Альбаррана-Гюйона) и метод закрытия свища уретры с использованием кожного лоскута на ножке, взятого ниже свища (пластика Гюйона-Пасто).

Гюйон разработал метод лечения гонореи путем инстилляции задней части уретры лекарственными растворами: для этого он

предложил использовать тонкий эластический катетер, снабженный оливой (инстиллятор Гюйона), а также шприц с поршнем, перемещающимся в цилиндре с помощью винта, при каждом полуобороте которого выделяется одна капля содержимого (шприц Гюйона). Для распознавания и последующего расширения сужений мочеиспускательного канала он изобрел изогнутые металлические и эластические бужи: эластический буж с делениями по длине и с утолщением на дистальном конце, предназначенный для определения места сужения мочеиспускательного канала и длины суженных участков (буж Гюйона); эластический уретральный буж с металлической муфтой на конце, имеющей винтовую нарезку для присоединения оливообразных наконечников (буж Гюйона- Синицына) и т.д. Кроме того, он предложил уретральный катетер для эвакуации содержимого мочевого пузыря, отличающийся оливообразной формой головки (эвакуатор Гюйона).

Известный ученый, Гюйон с 1878 г. был членом, а с 1901 г. - президентом Французской медицинской академии, а также членом (с 1892 г.) и президентом (с 1913 г.) Парижской Академии наук. Его избирали президентом Французского хирургического общества и Международной урологической ассоциации.

Иоахим Альбарран (1860-1912) родился в Сагуа-ла-Гранде на острове Куба. В 1879 г. он окончил медицинский факультет Мадридского университета и некоторое время работал врачомхирургом, причем одновременно занимался научными исследованиями и вскоре защитил докторскую диссертацию. Стремясь к совершенствованию своих знаний и профессионального мастерства, Альбарран уехал в Париж и поступил работать в урологическую клинику профессора Гюйона, находившуюся на базе госпиталя Necker. Здесь он был врачом, ассистентом, приват-доцентом, а в 1906 г., став профессором, сменил своего учителя Гюйона на посту руководителя урологической клиники.

Научные труды Альбаррана охватывают многие разделы урологии. Он изучал болезни почек (опухоли, гидронефроз, туберкулез) и методы их оперативного лечения. После детального исследования опухолей мочевого пузыря он предложил новую классификацию этих заболеваний. В ряде работ он выяснил роль кишечной палочки в патологии мочевыводящих путей. Обратив особое внимание на диагностику урологических болезней, он разработал методику исследования функциональной деятельности почек и метод

так называемой экспериментальной полиурии. Особенно важным стало изобретение им катетеризационного микроскопа, внедрение которого в практику значительно расширило возможности диагностики урологических заболеваний.

Альбарран предложил оперативный доступ к почке и верхней трети мочеточника через косой поясничный разрез с рассечением поясничной мышцы (доступ Альбаррана). Он разработал хирургическую операцию наложения анастомоза бок в бок между почечной лоханкой и мочеточником, которую осуществляли при гидронефрозе (операция Альбаррана), и хирургическую операцию резекции почечной лоханки при этом заболевании (операция Альбаррана). Он разработал также хирургическую операцию промежностной аденомэктомии без вскрытия просвета мочеиспускательного канала (операция Альбаррана). Интересно, что во многих трудах по клинической анатомии предстательная железа именуется железой Альбаррана.

Эжен Дуайен (1859-1916) родился в Нормандии. После получения медицинского образования он в 1890 г. окончил интернатуру и специализировался по хирургии. В 1895 г. он открыл частную клинику в Париже и при ней организовал свою хирургическую школу, где и проработал многие годы. Хотя Дуайен не пользовался официальным признанием академической науки и никогда не занимал профессорских должностей в университетских хирургических клиниках, тем не менее его вклад в хирургию достаточно весом.

Дуайен занимался в основном общей хирургией (операции на желудке и кишечнике) и оперативной гинекологией. Он предложил свой способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки (способ Дуайена) и кисетный шов кишки (шов Дуайена). Он разработал модификации влагалищной экстирпации матки, при которой вскрывают задний свод влагалища и последовательно рассекают заднюю и переднюю стенки матки, и абдоминальной экстирпации матки, при которой со стороны брюшной полости вскрывают задний свод влагалища между крестцово-маточными связками (операция Дуайена). Он предложил оперативный доступ к тройничному ганглию путем резекции височной и клиновидной кости (доступ Дуайена).

Дуайен изобрел целый ряд оригинальных, необходимых и полезных хирургических инструментов, например хирургический инструмент для остановки кровотечения методом раздавливания

сосудов вместе с окружающими их тканями (ангиотриб Дуайена), инструмент из группы расширителей для разведения краев операционной раны (зеркало Дуайена), хирургическую иглу (игла Дуайена), хирургический инструмент для отделения надкостницы от задней поверхности ребра (распатор Дуайена), инструмент для трепанации черепа (трепан Дуайена), щипцы для операций на матке (щипцы Дуайена), кишечный жом (жом Дуайена), расширительзаслонку для нижнего угла раны при операциях в полости малого таза (расширитель Дуайена) и т.д. Заслугой Дуайена является также идея применения кино для преподавания хирургии.

Хирурги Швейцарии и других стран

Интенсивное развитие хирургии происходило и в других странах Европы. Мировую известность получили исследования швейцарских хирургов Т. Кохера, Ж. Ревердена, Э. Ру.

Теодор Кохер (1841-1917) родился в Берне, столице Швейцарии, в семье инженера. В 1865 г. он с отличием закончил медицинский факультет Бернского университета и, решив специализироваться по хирургии, в течение года работал в клиниках известных хирургов Лангенбека (Берлин) и Бильрота (Цюрих). Возвратившись в Берн, он стал сначала младшим, а затем старшим ассистентом университетской хирургической клиники. В 1867 г. он уже доцент, а в 1872 г. - профессор и руководитель этой клиники. В хирургической клинике Бернского университета Кохер проработал всю жизнь, неизменно отвергая самые лестные предложения, поступавшие из крупнейших университетов различных городов Европы.

Круг хирургических проблем, которые интересовали Кохера, был чрезвычайно широким. Он много занимался разработкой и внедрением антисептики и асептики - предложил способ стерилизации шелка (используется и поныне), разработал строгую систему профилактики бактериального заражения ран (и был, между прочим, инициатором создания первого в Европе бактериологического института), обосновал и пропагандировал целесообразность полного раскрытия и последующей антисептической тампонады инфицированных ран и пр. Изобретенные Кохером хирургические инструменты (кровоостанавливающий зажим, желобоватый зонд, желудочный жом, ложки и щипцы) и сейчас находятся на вооружении хирургов.

В начале своей хирургической деятельности Кохер отдавал предпочтение травматологии, заболеваниям и повреждениям костей и суставов. Он разработал свои способы вправления вывихов плеча (1870) и вывихов бедра, операции резекции крупных суставов с так называемыми крючковидными разрезами. Изучая огнестрельные ранения, он экспериментально доказал значение законов гидравлики в механизме их образования и выдвинул (совместно с К. Брунсом и И. Регером) так называемую гидродинамическую теорию механизма этих ранений.

Кохер изучал самые разнообразные проблемы хирургии. Например, хирургию молочной железы (разрез Кохера для удаления молочной железы по поводу рака, операция Кохера при доброкачественном диффузном поражении молочной железы); хирургию желудка и двенадцатиперстной кишки (метод Кохера мобилизации двенадцатиперстной кишки, способ Кохера резекции желудка - модификации операции по Бильрот I); хирургии печени и желчных путей (доступы Кохера к желчным путям и к печени и желчным путям, способ Кохера обнажения ретродуоденального пространства, операция Кохера при камнях, ущемленных в большом сосочке двенадцатиперстной кишки, операция Кохера-Томсона при высокой обтурации желчных протоков). Занимался он также хирургией сердца (способ перикардиотомии), оперативной гинекологией (операция вентрофиксации матки при ее опущении), хирургией пищевода (лечение дивертикулов пищевода) и почек (нефропексия при опущении почки), челюстно-лицевой хирургией (способ резекции нижней челюсти и языка).

Кохер предложил свой доступ к селезенке, разработал операцию при опухоли толстой кишки, свой доступ при раке анального отдела прямой кишки, операцию при паховой грыже, а также предложил свой разрез и две операции (Кохера и Шеде-Кохера) при варикозном расширении вен. Намечая заняться нейрохирургическими операциями, он предложил схему краниоцеребральной топографии (схема Кохера) и определил точку на своде черепа как топографо-анатомический ориентир при пункции переднего рога бокового желудочка головного мозга (точка Кохера).

Самое большое достижение Кохера - его работы, посвященные заболеваниям щитовидной железы. После детальных анатомогистологических, физиологических и клинических исследований Кохер опубликовал целый ряд работ, в которых шла речь о различ-

ных формах гипертиреоза, о сущности базедовой болезни, о зобном кретинизме, кахексии, об этиологии зоба, об общем влиянии заболеваний щитовидной железы на различные функции организма и т.д. Все это позволило ему обоснованно подойти к вопросу оперативного лечения зоба.

Кохер разработал целостный метод оперативного лечения заболеваний щитовидной железы. Он предложил применять строго индивидуализируемые способы операции - резекцию, энуклеацию, экстирпацию и т.д., и разработал технические детали оперативного вмешательства. Предусматривались широкое использование местной анестезии, особый, так называемый воротникообразный разрез, приемы гемостаза, способы защиты возвратного нерва от возможного повреждения и т.д.

Свою первую операцию на щитовидной железе Кохер выполнил в 1872 г. А в общей сложности за многие годы он проделал более 5000 таких операций, причем летальность составила лишь около 0,5%. Эти показатели способствовали широкому распространению оперативного лечения болезней щитовидной железы во всем мире. За работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы Кохеру, первому из хирургов, в 1909 г. была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине.

Жак Луи Реверден (1842-1929) родился в Женеве. Он окончил факультет естественных наук Женевской академии и медицинский факультет Парижского университета. Получив врачебный диплом, он посвятил себя научной деятельности в области хирургии. В 1870 г. Реверден выполнил докторскую диссертацию об уретротомии: эта работа была отмечена бронзовой медалью медицинского факультета и премией Парижской медицинской академии. В это же время он как врач-хирург участвовал в оказании помощи раненым во время Франко-прусской войны 1870-1871 гг. Вернувшись в Женеву, Реверден занял должность руководителя хирургического отделения кантонального госпиталя, а в 1876 г. стал профессором и возглавил кафедру общей и оперативной хирургии медицинского факультета университета в Женеве. Эту должность он занимал до 1910 г., когда вышел в отставку и занялся научными исследованиями по энтомологии.

Главное достижение Ревердена - предложенная им свободная пересадка кожи. В 1869 г., работая в хирургической клинике профессора Гийона в Париже, пациенту с большим повреждением по-

верхностных тканей он пересадил на гранулирующую поверхность три тонких лоскутка кожи, взятых с руки (собственно говоря, это была не кожа, а лишь эпидермис). Эту операцию Реверден назвал «прививкой кожи», считая, что под действием такой «прививки» грануляции превращаются в эпителий. Свои исследования Реверден продолжил под руководством Ранвье в лаборатории экспериментальной хирургии, руководил которой Клод Бернар. В 1872 г. он сообщил уже более чем о 50 операциях трансплантации кожи, проделанных им самим и другими хирургами, и проанализировал их результаты. Эта работа, свидетельствовавшая о распространении в хирургической практике метода свободной пересадки кожи, была отмечена премией Медицинской академии. Предложенная Реверденом методика трансплантации кожи вскоре была усовершенствована. Русский хирург Салех Янович-Чайнский предложил (1870) пересаживать трансплантаты, маленькие по размерам, но глубоко захватывающие толщу кожи (метод Ревердена-Яновича- Чайнского). Появились методы А.С. Яценко (1871), Оллье (1872), Тирша (1874) и др.

Много работ посвятил Реверден хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы, причем первым описал так называемую послеоперационную микседему (1883) и доказал важную роль щитовидной железы в организме. При наложении швов на желудок или кишку он предложил проводить иглу с нитью под петлю шва: таким образом при затягивании стежка нить захлестывается (петля Ревердена). Он придумал также непрерывный шов с захлесткой при ране стенки артерии (шов Ревердена-Мультановского) и изобрел впоследствии широко применявшуюся иглу Ревердена.

Цезарь Ру (1857-1934) родился на севере Швейцарии. В 1876 г. он окончил медицинский факультет университета в Берне и сначала избрал чисто научную стезю: стал препаратором на кафедре физиологии, потом ассистентом на кафедре анатомии и патологической анатомии. Затем, однако, увлекся хирургией - работал в клинике Бильрота в Вене, был ассистентом хирургической клиники Кохера в Берне. Стремясь глубже узнать практическую хирургию, Ру решился на неординарный шаг - с должности ассистента одной из лучших в Европе хирургических клиник он в 1887 г. перешел на место врача-хирурга кантональной больницы вблизи Лозанны. Через три года его избрали профессором хирургии Лозаннского

университета, и с 1890 по 1926 г. Ру возглавлял на медицинском факультете кафедры клинической и оперативной хирургии.

Солидная теоретическая подготовка по анатомии, физиологии и патологии и хорошие практические знания во многом помогли Ру в его исследованиях. Его главное достижение относится к хирургии пищевода. Впервые в мире он разработал (1906) операцию антеторакального искусственного пищевода за счет мобилизации петли тощей кишки на сосудистой ножке (брыжейке). Этот способ создания искусственного пищевода из тонкой кишки, проводимой перед грудиной подкожно, был усовершенствован российскими хирургами П.А. Герценом, а затем С.С. Юдиным (операция Ру-Герцена-Юдина). Получила известность также операция при дивертикуле пищевода (операция Ру).

Ру разработал наименее травматичный, применяющийся преимущественно у детей, способ ушивания начинающихся косых паховых грыж без вскрытия пахового канала (грыжесечение по Ру), способ оперирования при бедренной грыже (способ Ру) и модифицировал способ резекции желудка по методу Бильрот II (гастроэнтеростомия по Ру). При операциях на желудочно-кишечном тракте он предложил соустье, которое Герцен использовал для холецистоеюностомии (метод Ру-Герцена). Ему принадлежат также операция торакопластики при кавернозном туберкулезе, использование пневмопексии как первого этапа операций по поводу абсцесса легкого, усовершенствование операции струмэктомии.

Ру разработал оригинальный, так называемый цепочечный шов для соединения париетальной и висцеральной брюшины и плевры (шов Ру) и доступ к поддиафрагмальному гнойнику (доступ Тренделенбурга-Ру). Заслугой Ру является и то, что он воспитал ряд известных хирургов, в числе которых была В.И. Гедройц - первая в России женщина - профессор хирургии, которой Ру хотел завещать свою кафедру.

Широкой известностью пользовались также хирурги других европейских стран. В Англии, например, одним из самых известных был В. Хорсли.

Виктор Хорсли (1857-1916) родился в Лондоне. В 1880 г. он закончил медицинский факультет Лондонского университета. Получив врачебный диплом, он работал в нескольких больницах Лондона, а с 1886 г. стал хирургом неврологического госпиталя. Одновременно с 1886 г. он был профессором патологии, а с 1889 г. -

еще и профессором клинической хирургии. В годы Первой мировой войны Хорсли был военным хирургом британской армии, участвовал в военных действиях в Месопотамии (ныне Ирак), где и закончилась его жизнь.

Хорсли по праву вошел в историю медицины: в 1887 г. он произвел первую в мире операцию при опухоли спинного мозга. Он был в числе пионеров нейрохирургии, совершенствовал методы операций на центральной нервной системе, что позволило ему к 90-м гг. прошлого века сообщить о 44 успешных нейрохирургических операциях. Он первым произвел хирургическую операцию с целью лечения эпилепсии, заключавшуюся в удалении участка коры головного мозга и подкоркового белого вещества в зоне эпилептогенного очага на глубине до 1,5-2 см от поверхности мозга (операция Хорсли). Он сконструировал специальные щипцы - инструмент, применяемый при ламинэктомии, представляющий собой одношарнирные щипцы, губки которых изогнуты по плоскости и заострены (щипцы Хорсли).

Как ученый-патолог, Хорсли провел ценные исследования по изучению физиологии и патологии щитовидной железы, локализации функций головного мозга, профилактике бешенства и эффективности антирабических прививок. В 1902 г. он получил рыцарское звание и новое имя: Horsley, Sir Victor.

Среди хирургов Северной Америки особой известностью пользовался В. Холстед.

Вильям Холстед (1852-1922) родился в Нью-Йорке и здесь же в местном университете получил медицинское образование: в 1852 г. он получил врачебный диплом и после этого некоторое время работал в одном из местных госпиталей. Убедившись в необходимости совершенствования в избранной им специальности - хирургии, Холстед отправился в Европу и проработал там два года в хирургической клинике Венского университета у профессора Бильрота, а также в клиниках Лейпцига и Вюрцбурга. После возвращения в Нью-Йорк он первое время был ассистентом кафедры анатомии в местном университете, а потом полностью посвятил себя хирургии. Холстед работал хирургом в различных госпиталях, а в конце 80-х гг. стал профессором и руководителем хирургической клиники в университете Джона Гопкинса (Johns Hopkins university) в Балтиморе и проработал здесь многие годы, лишь в 1913 г. он вышел в отставку.

Холстед занимался различными проблемами хирургии. Он исследовал кокаин как анестезирующее средство для проведения проводниковой хирургии, занимался лечением травм и ран, разработал двухрядный непрерывный хирургический шов (шов Холстеда), описал симптом цианоза кожи в области живота при панкреатите (симптом Холстеда).

Много внимания он уделял разработке хирургических операций. Ему принадлежат радикальная операция по поводу рака молочной железы - удаление одним блоком молочной железы с подкожной, подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчаткой, подлежащими фасциально-мышечными тканями и лимфатическими узлами (операция Холстеда); способ наложения швов пищеводно-кишечного соустья при гастрэктомии, когда соустье образуют двухрядными П-образными швами (способ Холстеда); способ операции при прямой паховой грыже (способ Холстеда). Он разработал оригинальную хирургическую операцию закрытия кишечного свища путем наложения анастомоза между приводящей и отводящей петлями с одновременным сшиванием концов кишечной петли, несущей свищ, что превращало ее в кольцо (операция Холстеда-Германна), а также свои способы дренирования общего желчного протока (способ Холстеда), отведения желчи при высокой стриктуре желчевыводящих путей (способ Холстеда) и ушивания кишечных язв (способ Холстеда).

Среди хирургов Холстед пользовался большим авторитетом. «Холстед начал делать из нее (хирургии. - М.М.) научноисследовательскую дисциплину. Он рассматривал хирургию в научном плане, - писал французский хирург Р. Лериш. - Благодаря Холстеду американская хирургия созрела и в современную эпоху получила большое развитие». Холстед заслуженно считается одним из основоположников современной научной хирургии в США.

Вклад российских хирургов. Земская хирургия

В становление современной научной хирургии весомый вклад внесли отечественные хирурги. Особенностью российской хирургии продолжало оставаться традиционно связываемое с Пироговым анатомо-физиологическое направление, получившее уже широкое распространение во многих странах Европы. В клинической хирургии гораздо больше и глубже начали, тоже по примеру

Пирогова, использовать достижения патологии, в результате чего, например, так называемая теоретическая хирургия превратилась в хирургическую патологию. Наконец, самое широкое распространение получили экспериментальные исследования, предшествовавшие клинической практике и во многом обогащавшие ее.

Отечественные хирурги по достоинству оценили и начали внедрять в свою практику выдающееся открытие Листера. Первыми это сделали Ю.Ф. Косинский (Варшава,1868) и П.П. Пелехин (Петербург, 1868), воспринявшие антисептику «из первых рук»: побывав в клинике Листера, эти молодые хирурги (впоследствии профессора) освоили новый метод и сразу же использовали его, а затем сообщили об этом на заседаниях врачебных обществ и в медицинской печати. Прошло несколько лет и российские хирурги стали все шире применять антисептику, а затем и асептику. При этом новые методы борьбы с хирургической инфекцией и способы ее предупреждения использовали не только в университетских клиниках, но и в городских и даже сельских (земских) больницах.

Наряду с общим обезболиванием, главным образом хлороформным наркозом, хирурги начали применять местную и проводниковую анестезии. Этот метод (местная анестезия кокаином) впервые в мире предложил (1879) российский ученый В.К. Анреп. В середине 80-х гг. местную анестезию использовали в клинической практике российские хирурги И.Н. Кацауров, А.И. Лукашевич, В.А. Орлов (И.С. Жоров, 1951). А в 1887 г. российский хирург Р.В. Бутц впервые осуществил эндотрахеальный наркоз через трахеостому. В последующем использовали также спинномозговую анестезию и внутривенный наркоз.

Большую роль в прогрессе хирургии сыграло совершенствование диагностики, обусловленное применением методов эндоскопической (инструментальной) диагностики, а в самом конце XIX в. - еще и рентгенодиагностики: их использовали прежде всего хирурги вновь построенных и реконструированных клиник (клиники Московского университета на Девичьем поле и др.), городских, губернских и уездных больниц.

Неудивительно, что, используя все эти новшества, российские хирурги значительно увеличили свою оперативную активность, намного расширили диапазон использовавшихся хирургических вмешательств. Это касалось прежде всего хирургии брюшной полости, а также операций на суставах, хирургической эндокрино-

логии, глазных операций, вмешательств на мочеполовой системе, торакальных операций и т.д.

Большую роль в развитии хирургии в России сыграл не только прогресс науки, но и появление в 60-х гг. XIX в. земской медицины - оригинальной, не имевшей аналогов в мире формы организации медицинской помощи. Российская земская медицина обогатила практику охраны здоровья такими замечательными нововведениями, как участковое обслуживание сельского населения, бесплатность и общедоступность врачебной медицинской помощи, постановка и решение задач общественной санитарии. В числе наиболее важных нововведений было и создание земской хирургии.

Только в 34 земских губерниях России к началу 90-х гг., т.е. после первых 25 лет существования земской медицины, действовало 32 губернских, 325 уездных и 711 сельских больниц, в которых было около 27 000 кроватей (коек). При этом не только в губернских и уездных, но и в ряде сельских больниц оказывали срочную и плановую хирургическую помощь. Например, Московское губернское земство, создав целую сеть сельских больниц (лечебниц), считало, что «операционная (40 кв. арш.) есть необходимая принадлежность каждой лечебницы».

«Случилось то, что должно было случиться: хирургия как специальность широкими кругами распространялась по поверхности России, - писал историк хирургии В.А. Опель, - убеждаясь в прекрасных исходах операций, деревенское народонаселение все больше и больше стало прибегать к помощи хирургов. Хирургические земские статистики быстро росли, перегоняя столичные».

Как свидетельствовали Пироговские съезды, в земских больницах успешно производилось множество самых разнообразных операций. Так, на IX Пироговском съезде (1904) А.Н. Сатрапинский сообщил, что в Мелекесской земской больнице (Ставропольский уезд Самарской губернии) на 30 кроватей, где работали два врача, было отдельное операционное здание и делали в среднем 300 операций в год. В земской больнице села Касторное (Воронежская губерния) К.Г. Хрущев за пять лет проделал 310 радикальных грыжесечений, причем смертность составила 0,6%, а в Нижнетагильской больнице (Пермская губерния) П.В. Кузнецкий (впоследствии доктор медицины) за четыре года сделал 259 подобных операций.

Благодаря подвижнической деятельности земских врачейхирургов многие земские больницы, прежде всего губернские, а

также и уездные, становились подлинными научно-практическими, а часто и учебными, центрами, которые по размаху и содержанию своей хирургической деятельности мало в чем уступали университетским клиникам. Так, число вмешательств на органах брюшной полости в Смоленской губернской больнице, где работали земские хирурги Н.П. Энгельгардт и С.И. Спасокукоцкий (впоследствии профессор), превосходило, и порой значительно, показатели университетских клиник и больниц Петербурга и Москвы: неудивительно, что более 50% всех пациентов составляли здесь хирургические больные. В небольшой Петровской больнице (Московская губерния) земский хирург А.Г. Архангельская делала самые разнообразные операции, в том числе и глазные. Здесь лечились больные из Московской и других соседних губерний.

Земская хирургия представлена плеядой видных хирургов, которые составили гордость отечественной хирургии конца XIX - начала XX столетия. Это старший врач Пензенской губернской больницы доктор медицины В.Д. Владимиров, автор всемирно известной костнопластической операции резекции стопы; старший врач Кременчугской уездной больницы (Харьковская губерния) А.Т. Богаевский (впоследствии доктор медицины); хирург Калужской губернской больницы В.А. Красинцев (впоследствии доктор медицины) и хирург Харьковской губернской больницы Е.К. Истомин (впоследствии профессор); хирурги А.А. Кадьян (впоследствии профессор) и П.Ф. Филатов (Симбирск). Заслуженным авторитетом пользовались хирурги А.Г. Бржозовский, впоследствии профессор (Хвалынская больница Саратовской губернии) и А.А. Абражанов, тоже впоследствии профессор (Златоустовская больница Уфимской губернии), а также П.Ф. Гусев (Ветлужская больница Костромской губернии) и О.А. Юцевич (Елисаветградская больница Херсонской губернии).

Среди устроителей и работников земской хирургии - хирурги губернских больниц В.С. Чеботарев (Орел), М.П. Коробкин (Полтава), А.К. Носков (Екатеринослав), В.Ф. Линденбаум и Г.Г. Фальк (Ярославль), К.И. Догадкин (Самара), Е.Б. Еше и П.Н. Михалкин (Нижний Новгород), Э.Х. Икавитц и В.А. Богородицкий (Тамбов), А.Ф. Каблуков и Д.А. Благовещенский (Симферополь), М.П. Вишневский и А.М. Аплавин (Владимир), В.В. Шеболдаев (Чернигов), П.А. Баратынский (Тверь), Э.К. Розенталь (Саратов), А.Ф. Цандер (Пермь), Г.А. Гончаров (Воронеж),

Д.С. Щеткин (Рязань), В.С. Чеботарев (Орел), Ф.Ф. Ульрих (Вологда), Г.Д. Ромм (Петрозаводск).

Имена этих земских хирургов содержатся в большом списке, который составил и привел в своей диссертации историк медицины В.Ч. Бржеский (1967). Им была проделана кропотливая работа, но все же следует отметить, что в списке этом содержатся далеко не все представители земской хирургии.

Да, земская хирургия в России играла немаловажную роль в развитии хирургической науки и практики, хотя тон задавала все же университетская хирургия, научная элита, представленная прежде всего профессорами-хирургами.

Николай Склифосовский - лидер российских хирургов

Николай Васильевич Склифосовский (1836-1904), с отличием окончив медицинский факультет Московского университета, работал ординатором Одесской городской больницы, а в 1862 г. защитил докторскую диссертацию в Харьковском университете. Продолжая работу практического врача-хирурга, Склифосовский в 1865-1869 гг. успешно произвел в Одесской городской больнице 15 овариотомий - сложных и редких по тому времени операций полостной хирургии. Став заведующим хирургическим отделением, он делал и другие сложные операции, например на кровеносных сосудах. Вместе с этим Склифосовский не прекращал заниматься и научными исследованиями.

Деятельность Склифосовского привлекла внимание Н.И. Пирогова, который посоветовал руководству университета Св. Владимира в Киеве пригласить одесского врача-хирурга возглавить кафедру хирургии. Однако в Киеве Склифосовский профессорствовал недолго: уже осенью 1871 г. его перевели в Петербург в Медико-хирургическую академию, где он сначала занял должность профессора кафедры хирургической патологии и заведующего хирургическим отделением военного госпиталя, а затем возглавил академическую хирургическую клинику. В эти годы он как профессор-хирург был командирован в Черногорию, на славянскую войну, а потом и на русско-турецкий фронт. В Медикохирургической академии, в военных госпиталях и лазаретах его талант ученого-хирурга раскрылся в полной мере.

Плодотворной была деятельность Склифосовского и в Московском университете, где он с 1880 по 1893 г. руководил факультетской хирургической клиникой. В конце жизни Склифосовский вновь переехал в Петербург: в 1893-1900 гг. он был директором Еленинского клинического института для усовершенствования врачей.

Вклад Н.В. Склифосовского в отечественную хирургию весом и убедителен. Изучение проблем антисептики и асептики позволило ему на высоком научном уровне решать самые актуальные проблемы хирургии. Это касается в первую очередь бурно развивавшейся в то время полостной хирургии. Одним из первых в России Склифосовский начал делать гинекологические операции (1865), а также оперировать на желудке (1879) и желчном пузыре (1890). Одним из первых начал он производить и операции гастростомии, обоснованные и впервые осуществленные в эксперименте с В.А. Басовым. В конце 80-х - начале 90-х гг. он успешно производил сложные операции на желудке - резекции, наложение гастроэнтеростомоза и другие, и во многом способствовал распространению этих оперативных вмешательств в России.

Склифосовского можно также причислить к пионерам хирургических вмешательств на желчных путях. Наилучшей операцией - «идеальной холецистостомией» - он считал «сечение желчного пузыря, которое сопровождалось наложением шва». Для того времени это была вполне рациональная рекомендация, но впоследствии «идеальную холецистостомию» применять перестали.

Довольно частыми в его практике были операции на печени, особенно по поводу паразитарных опухолей (эхинококка), гораздо реже оперировал он при новообразованиях печени. В его клинике с успехом производили урологические операции.

Обладая отточенной оперативной техникой, Склифосовский был разносторонним хирургом и, отдавая предпочтение брюшной хирургии, в то же время успешно оперировал в других областях. При геморрое он разработал свой способ перевязки внутреннего геморроидального узла: основание узла прошивалось двойной нитью, которую разрезали, а затем двумя лигатурами ножку узла перевязывали на две половины (способ Склифосовского). При разработанной им операции по поводу выпадения прямой кишки из задней стенки этой кишки в продольном направлении вырезали

полосы, которые затем вшивали в поперечном направлении (операция Склифосовского).

Известны его операции на щитовидной железе, которые он производил, в частности, при новообразованиях в полости гортани: при подобных вмешательствах он проводил наркоз с помощью специально разработанного им аппарата, а затем впервые в мире осуществил такую операцию под местным обезболиванием раствором кокаина. Склифосовский был мастером разнообразных костно-пластических операций. Он применял и широко пропагандировал пироговскую операцию остеопластического отнятия голени и остеопластический способ русского хирурга В.Д. Владимирова ампутации стопы; производил иссечение обеих половин верхней челюсти, оперировал при анкилозе нижней челюсти, при вывихе таранной кости стопы и т.д. Склифосовскому принадлежит выдающееся достижение - оригинальный способ операции на костях при ложных суставах (так называемый «замок Склифосовского», или «русский замок», 1876).

Склифосовский был крупным специалистом в области военнополевой хирургии. Во время Русско-турецкой войны (1877-1878) инспектировавший деятельность медиков военных госпиталей Н.И. Пирогов особо отмечал действия, предпринимавшиеся «одним из самых искусных наших хирургов - профессором Склифосовским». Действительно, Склифосовский показал себя опытным хирургом, учителем и наставником молодых врачей, мастером самых различных оперативных вмешательств.

В своих трудах, посвященных военно-полевой хирургии, Склифосовский анализировал итоги военных кампаний, в которых ему довелось участвовать, и подчеркивал незыблемость пироговских идей и установок. Так, он указывал на важность разработанной Пироговым системы рассеивания больных и раненых. Оправдала себя и предложенная Пироговым сортировка раненых, особенно сортировка на главном перевязочном пункте. Господствовал принцип сберегательного лечения, связанного главным образом с применением бесподкладочной гипсовой повязки.

Вместе с тем Склифосовский высказывал новые, проистекавшие из анализа собственного военного опыта, весьма здравые мысли об улучшении помощи раненым, например о лечении легко раненных «в госпитале, ближайшем к месту военных действий» или об организации «подвижных санитарных команд». В Петер-

бурге и Москве профессор Склифосовский создал авторитетную хирургическую школу; его учениками были ставшие впоследствии известными хирургами И.И. Насилов, И.К. Спижарный, И.Д. Сарычев, А.С. Таубер, М.П. Яковлев, В.А. Красинцев и др. Многие годы он был непререкаемым авторитетом для хирургов страны: когда в 1900 г. был созван I съезд российских хирургов, его председателем единодушно был избран Н.В. Склифосовский.

Об огромном авторитете русского врача, ученого, хирурга сказал знаменитый Р. Вирхов, познакомившийся со Склифосовским в Москве на XII Международном конгрессе врачей (1897), президентом которого он был избран: «Мы встретили здесь президента, авторитет которого признается представителями всех отраслей медицинской науки, человека, который с полным знанием всех требований врачебной практики соединяет в себе также и качество врача души, обладает духом братства и чувством любви ко всему человечеству».

Николай Экк и портокавальный анастомоз

Исследования российского хирурга Н.В. Экка, имевшего ученую степень доктора медицины, но, по сути, остававшегося практическим врачом, по праву завоевали мировую известность.

Николай Владимирович Экк (1849-1908) окончил с отличием Петербургскую медико-хирургическую академию, он был первым выпускником, имя которого занесли на мраморную доску, и стипендиатом премии Буша. Он стал военным врачом и работал в академии, совершенствуясь сначала по терапии, а затем еще по хирургии и гинекологии. В эти годы Экк выполнил ряд научных исследований по хирургии. В 1877-1878 гг. как врач-хирург он участвовал в Русско-турецкой войне, работал в дивизионных лазаретах и на перевязочных пунктах. Выйдя в отставку, он стал практическим врачом, занимался вопросами здравоохранения и общественной санитарии. В 1888 г. Экк защитил докторскую диссертацию. В начале 90-х вновь вернулся к практической медицине, занимался частной практикой в Петербурге.

Еще будучи студентом медико-хирургической академии, Экк написал и опубликовал исследование «О полипах гортани», в котором сообщал о нескольких случаях новообразований в гортани,

которые он оперировал. На конкурсе в медико-хирургической академии эта работа была отмечена золотой медалью.

Став врачом-хирургом, Экк продолжал производить вмешательства в области рта и глотки. Он разработал новый метод стафилорафии, при котором вместо разрезов и «окровавлений» краев он предлагал производить расщепление их в плоскости нёба, а вместо боковых швов Диффенбаха накладывать второй ряд швов для уменьшения натяжения. Известны также оригинальные гинекологические операции Экка. Использовав абдоминальный доступ, он впервые в России успешно удалил (1874) огромную опухоль (миому) матки. Позднее таким же путем он с успехом произвел (1877) резекцию большой интерстициальной миомы задней стенки матки. Это была первая успешная интерстициальная миомэктомия, описанная в литературе.

В научном наследии Экка особенно выделяются исследования по брюшной хирургии: в России он был одним из пионеров разработки проблем оперирования на органах брюшной полости. Так, впервые в России он произвел (1877) операцию спленэктомии при лейкемии. Важно отметить еще одно научное достижение Экка: именно он произвел первую в России (1882) успешную резекцию желудка (операция, которую делал М.К. Китаевский в 1881 г. окончилась летальным исходом). Демонстрируя больную на заседании Общества русских врачей, Экк высказал мысль о том, что при необходимости обширной резекции, когда не удается сблизить культи желудка и двенадцатиперстной кишки, ту и другую можно зашить наглухо и произвести гастроэнтеростомию. Таким образом, Экк фактически предвосхитил появившийся позднее способ резекции желудка без соустья с двенадцатиперстной кишкой: предложенный им способ был, в сущности, таким же, как осуществленная Бильротом в Вене тремя годами позже (1885) операция, получившая название «по Бильроту II».

Главное достижение Экка - осуществленная им впервые в мире разработка портокавального анастомоза. В эксперименте на собаках он решил изучить возможность оперативного лечения асцита при циррозах печени - задумал создать искусственное соустье между воротной веной и одной из вен общего круга кровообращения, что должно было устранить портальную гипертензию при циррозах печени. С точки зрения топографии наиболее выгодным,

по его мнению, должен был стать анастомоз портальной вены и нижней полой вены.

В 1877 г. в экспериментах на собаках Экк разработал и осуществил портокавальный анастомоз. Подводя итоги экспериментов, он доказал, что предложенная им операция наложения портокавального анастомоза (фистула Экка, или так называемый экковский свищ, позволявшая осуществить полное выключение печени из портального кровообращения и соответственно выключение функций печени) вполне совместима с жизнью и может быть использована и в экспериментах, и в клинике.

Операция наложения портокавального анастомоза была величайшим достижением того времени. Фистула Экка как экспериментальный метод неполного выключения функции печени сразу вошла в число классических методов физиологии. Одним из первых ее оценил великий русский физиолог И.П. Павлов, который, в частности, с ее помощью изучал дезинтоксикационную функцию печени. Павлов предложил и выполнил модификацию фистулы Экка - так называемую обратную (перевернутую) фистулу. При этом вместо воротной вены перевязывали над соустьем нижнюю полую вену, в результате чего увеличивался ток крови через печень (Экк-Павловская фистула, фистула Экка-Павлова). Экк-Павловскую фистулу использовали при разработке операции полного выключения печени (Ф. Манн и Т. Мегет).

Ввиду особой важности для физиологов нового метода и его технической сложности, обусловленной оперированием на кровеносных сосудах, предпринимались попытки модификации операции Экка. Наиболее известным был упрощенный и несколько улучшенный способ операции, который предложил (1909) Ф. Фишлер в сотрудничестве с П. Шредером. Хирургический портокавальный анастомоз (фистулу Экка) используют как оперативно созданный анастомоз воротной вены с нижней полой веной с целью снижения давления в портальной системе.

Интересный факт: по словам дочери Экка, он в 1889-1890 гг. произвел операцию наложения экковского свища на женщинекухарке (по ее убедительной просьбе), страдавшей болезнью печени. Больная после операции поправилась, но ее дальнейшая судьба осталась неизвестной, описания этого случая наложения портокавального анастомоза нет.

Экк был ведающимся ученым и внес большой вклад в развитие хирургии и медицины, хотя всю жизнь оставался практическим врачом.

Александр Бобров - хирург и анатом

Выдающимся российским хирургом и клиницистом был профессор Московского университета А.А. Бобров.

Александр Алексеевич Бобров (1850-1904) после окончания с отличием медицинского факультета Московского университета решил посвятить себя хирургии, и вся его дальнейшая хирургическая деятельность была связана с Московским университетом. Вначале он был ординатором госпитальной хирургической клиники, в качестве военного хирурга участвовал в русско-турецкой войне, а после защиты докторской диссертации, посвященной военнополевой хирургии, был избран сначала приват-доцентом и доцентом, а с 1885 г. - профессором кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии. Параллельно с этим он занимался хирургической практикой в больницах Москвы. С 1893 г. до конца жизни Бобров, сменив Н.В. Склифосовского, руководил факультетской хирургической клиникой Московского университета.

Возглавив кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем факультетскую хирургическую клинику, Бобров вместе со своими учениками начал заниматься изучением наиболее актуальных научно-практических проблем. Много внимания он уделял топографической анатомии, стремился дать оперирующим хирургам «обозначительные пункты» - ориентиры, помогающие определить проекцию важнейших органов брюшной и грудной полостей и их местоположение. Ему принадлежат многочисленные указания о проекции кровеносных сосудов, нервов и различных органов на наружную поверхность человеческого тела. Примером могут служить точка Боброва, линия Боброва и т.д. Недаром Боброва считали основоположником так называемой ориентирной анатомии.

Профессор Бобров внес вклад в бурно развивавшуюся тогда абдоминальную хирургию. Так, он разработал оригинальный и простой способ ушивания грыжевых ворот при паховых грыжах, который он сам назвал способом Боброва-Шампионьера. Для практических хирургов важна была отстаивавшаяся Бобровым

тактика лечения ущемленных грыж. «При ущемлении грыжи - немедленная операция, - говорил он на заседании Московского хирургического общества, - чем раньше, тем лучше исход». Пристальное внимание Боброва привлекали операции на желудке, в особенности гастроэнтеростомия. Бобров разработал новый, сравнительно простой способ гастроэнтеростомии, которая производилась под хлороформным наркозом через срединный или правосторонний трансректальный разрез. Занимался Бобров и другими проблемами абдоминальной хирургии. Он часто оперировал на печени и поджелудочной железе, разработал метод операции на паренхиматозных органах при эхинококке (способ закрытия эхинококковых полостей наглухо), усовершенствованный затем его учеником И.П. Алексинским. В хирургическом арсенале при лечении эхинококковых кист печени долго сохранялись способы Боброва. Определенное значение имела и разработанная Бобровым операция гепатопексии при циррозе печени (операция Боброва).

Большое внимание обратил Бобров на проблему оперативного лечения аппендицита. Получили признание разработанные и применявшиеся в его клинике оперативный доступ к червеобразному отростку и способ обработки его культи во время операции. Боброву принадлежит заслуга разработки принципиальных установок хирургического лечения аппендицита, которыми руководствовались практические хирурги России.

Одним из направлений научной деятельности Боброва стала нейрохирургия, тогда только набиравшая силу. Большая хирургическая практика помогла Боброву сравнительно быстро овладеть техникой применявшихся тогда нейрохирургических операций, а затем и разработать новые способы оперативных вмешательств. Так, занимаясь оперативным лечением травматической эпилепсии, он предложил новый метод пластического закрытия дефекта черепа: этот метод Бобров разработал и применил независимо от германского хирурга Кенига, который в том же 1890 г., но за несколько месяцев до Боброва, первым произвел закрытие дефекта черепа пластинкой, взятой с соседнего участка черепной кости. Сейчас метод костно-пластического закрытия дефекта черепа называется операцией Боброва-Кенига.

Бобров и его сотрудники оперировали не только на черепе и головном мозге, но и на позвоночнике: Боброву принадлежит оригинальная операция костно-пластического закрытия дефекта в

дужках позвонков куском кости, взятым из гребня подвздошной кости. Широко использовавшийся метод костно-пластического закрытия дефекта в позвоночнике получил название операции Боброва.

Вызывали интерес работы А.А. Боброва, посвященные оперативному лечению урологических заболеваний. Он плодотворно занимался сосудистой хирургией - им была предложена операция по поводу гемангиомы (операция Боброва). Известны его работы по гинекологии, челюстно-лицевой хирургии, травматологии и ортопедии, хирургии грудной полости, по связанным с хирургией проблемам бактериологии и т.д.

Интересовался Бобров и проблемами анестезии. Первым в мире он разработал и предложил использовать в клинической практике метод подкожных вливаний физиологического раствора с помощью специального аппарата (аппарат Боброва). Бобров был энтузиастом лечения костно-суставного туберкулеза. Он впервые высказал мысль о принципе экономной резекции суставов при туберкулезном поражении, одним из первых создал санаторий для ортопедического, физиотерапевтического и климатического лечения костно-суставного туберкулеза у детей (1902).

За свою сравнительно недолгую жизнь профессор А.А. Бобров многое сделал для дальнейшего развития отечественной хирургии и воспитания новых поколений российских хирургов. Он создал крупную научную школу, в числе его учеников были П.И. Дьяконов, С.П. Федоров, И.П. Алексинский, В.И. Добротворский, А.Н. Гагман, Ф.А. Рейн, А.П. Губарев, Ф.И. Березкин и другие видные хирурги.

Евстафий Богдановский: эксперименты и клиника

Имя Е.И. Богдановского - видного российского хирурга и ученого, оказалось незаслуженно забытым. Между тем он внес несомненный вклад в развитие отечественной хирургии.

Евстафий Иванович Богдановский (1833-1888) с золотой медалью и премией Буша окончил Петербургскую медико-хирургическую академию, имя его было занесено на мраморную доску. Как лучший выпускник он был зачислен во Врачебный институт для усовершенствования врачей и подготовки научно-педагогических кадров (прообраз современной ординатуры и аспирантуры), при-

командирован ко 2-му Военно-сухопутному госпиталю и начал специализироваться по хирургии. Учителем Богдановского был профессор А.А. Китер.

Оказавшись «внучатым учеником» Пирогова и следуя его традициям, Богдановский занимался клинической хирургией, экспериментальными исследованиями, выполнил ряд ценных работ и быстро стал отличным оператором. В 1861 г. Е.И. Богдановский защитил докторскую диссертацию «О резекциях локтевого сочленения», стал доктором медицины и хирургии. Во время двухгодичной зарубежной командировки он работал в клиниках Вены и Берлина, Парижа и Лондона, которые возглавляли известные хирурги Л. Диттель, К. Лангенбек, И. Вильямс, О. Нелатон, Ш. Рише, В. Фергюсон. В Берлине он долгое время работал в Charite у знаменитого Р. Вирхова, постигая новую тогда технику микроскопических исследований, а под руководством Й. Гиртля совершенствовался в хирургической анатомии.

Возвратившись в Петербург, Е.И. Богдановский был избран адъюнкт-профессором академической хирургической клиники. В 1867 г. он стал заведовать кафедрой оперативной, затем теоретической хирургии, а в 1869 г. - академической хирургической клиникой. В 1870 г. Богдановский стал заведующим кафедрой госпитальной хирургии, которую он возглавлял до конца жизни.

Будучи совсем молодым хирургом, Богдановский провел интересные эксперименты по трансплантации костей - проблеме, развитие которой было связано с основополагающими трудами Н.И. Пирогова (1842) по костно-пластической хирургии и работами Оллье (1858) по свободной пересадке костной ткани. В результате этих экспериментов Богдановский установил, что костный трансплантат может приживать и без надкостницы: позже, в 90-х гг. XIX в., об этом сообщили Аксхаузен и Барт. Богдановский первым сформулировал основные требования к костно-пластическим операциям, выполнение которых во многом способствовало успеху костной трансплантации.

Продолжая свои исследования, Богдановский всесторонне изучил вопрос о резекциях коленного сустава (1862). В последующие годы он исследовал (на экспериментальном и клиническом материале) резекции и других суставов - плечевого, лучезапястного, фалангометакарпального, тазобедренного и разработал ценные научно-практические рекомендации - они изложены в его

обобщающей монографии «Учение о резекциях сочленений». Е.И. Богдановскому принадлежит ряд работ по онкологии. Так, в «Записках по клинической хирургии» (1887) он подробно разбирал различные доброкачественные и злокачественные опухоли и выступал за радикальное хирургическое лечение.

Немалый вклад внес Богдановский и в развитие отечественной урологии. В монографии «Каменная болезнь» (1887) он описал применявшиеся способы оперативного лечения, выступал за применение операции бокового промежностного сечения, отдавая ей явное предпочтение перед операцией так называемого высокого (надлонного) сечения. Большой материал по урологии содержался и в труде Е.И. Богдановского «Записки по клинической хирургии» (1887), в котором он разобрал диагностику и оперативное лечение таких урологических заболеваний, как болезни предстательной железы, стриктуры мочеиспускательного канала и т.д. Вслед за Н.И. Пироговым Богдановский, основываясь на достижениях общей патологии, ввел в хирургическую науку и практику новую тогда хирургическую патологию, которая связывала каждую болезнь с определенным материальным субстратом.

Е.И. Богдановский был искусным хирургом. Особенно ему удавались пластические, в том числе костно-пластические операции. Например, из 23 проделанных им сложных резекций верхней челюсти лишь одна окончилась летально (4,3%), тогда как в те же годы у знаменитого Лангенбека из 23 прооперированных умерли 8 (32%), а у Бильрота из 27 - 7 (26,9%). То же можно сказать и относительно резекций локтя, плеча и других тяжелых операций. В клинике Богдановского была произведена первая в России экстирпация гортани, а также первая резекция выходной части желудка при раке, имевшая благоприятный исход.

Тем не менее Богдановский далеко не всегда ратовал за активные хирургические вмешательства, скорее, он был хирургом консервативного направления. Оперативное вмешательство, считал он, должно основываться только на твердых, определенных показаниях. В своей хирургической деятельности Богдановский руководствовался девизом: «Si non prodest, ne noceas» - «Не наноси вреда, если не можешь принести пользы». Современники называли его «хирургом-консерватором», «разумно-осторожным оператором».

Становление Е.И. Богдановского как хирурга и ученого происходило в доантисептическую эпоху. Вероятно, поэтому он хотя и не отрицал появившейся в конце 60-х - начале 70-х гг. антисептики, но и не принадлежал к ее ревнителям. Профессор Богдановский был отличным педагогом, воплощавшим в жизнь пироговский принцип клинического преподавания всех разделов хирургии. Среди его учеников был ряд известных русских хирургов - В.А. Ратимов, М.С. Субботин, С.П. Коломнин, Л.Л. Левшин, Н.А. Круглевский, А.Д. Павловский, И.Л. Праксин, А.В. Якобсон, П.Ф. Боровский и др.

Петр Дьяконов - хирург и общественный деятель

Петр Иванович Дьяконов (1855-1908) в возрасте 16 лет стал студентом Петербургской медико-хирургической академии. Он вел народническую пропаганду среди рабочих и солдат, за что был арестован полицией, и позже, будучи студентом выпускного курса, Дьяконов снова был арестован и сослан в уездный город Великий Устюг. Наверное, он так и остался бы «вечным студентом», если бы в связи с начавшейся в 1877 г. русско-турецкой войной не был мобилизован в армию, в штрафной батальон, и отправлен на фронт. За храбрость, проявленную в боях, Дьяконову после окончания войны разрешили завершить медицинское образование. В 1879 г. он получил наконец врачебный диплом, уехал в родную Орловскую губернию, стал земским врачом и быстро овладел хирургическим мастерством, производил смелые операции. Переехав в Москву, Дьяконов сначала работал городским санитарным врачом, затем стал трудиться в глазной больнице.

Интерес к социальным проблемам медицины побудил его, зрелого и опытного хирурга, написать диссертацию «Статистика слепоты и некоторыя данныя к этиологии слепоты среди русского населения» (1888). Однако интерес к хирургии оказался сильнее. Поэтому Дьяконов с воодушевлением принял приглашение профессора А.А. Боброва поступить к нему на кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии Московского университета. Здесь он сначала был помощником прозектора, а потом приватдоцентом и прозектором. Все это время Дьяконов не прекращал активной хирургической работы в больницах Москвы, а также в земских больницах Московской губернии.

В 1893 г. П.И. Дьяконов стал профессором хирургии и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии. Одновременно он как хирург-клиницист работал в Басманной больнице, в детской клинике Московского университета, в хирургической клинике Иверской общины сестер милосердия. В 1901 г. профессора Дьяконова избрали руководителем госпитальной хирургической клиники Московского университета, где он проработал до конца жизни.

Дьяконов заслуженно занимает место в ряду выдающихся русских ученых, последователей великого Пирогова, которые своими трудами снискали для российской хирургии большой авторитет в мировой науке. Наряду со Склифосовским и Бобровым он был признанным лидером русской хирургии. Вот как характеризовал этих хирургов их младший современник Н.Н. Бурденко: «Трезвые умы, строгий анализ, талантливый синтез, глубокая и обширная эрудиция, широкая научная инициатива, прекрасная техника, педагогический талант и почти у всех - ярко выраженный общественный темперамент».

Круг научных интересов П.И. Дьяконова был широк и разнообразен. Особое внимание уделял он топографической анатомии. Среди его топографо-анатомических работ особое внимание обращает на себя описание загрудинного клетчаточного пространства (spatium retrosternalis), расположенного между грудиной и сердцем с сосудами и заполненного рыхлой соединительной тканью и клетчаткой (пространство Дьяконова).

В полной мере талант Дьяконова проявился в госпитальной хирургической клинике. Чрезвычайно важную роль сыграли его труды по антисептике и асептике. Еще будучи земским хирургом, он последовательно проводил в жизнь принципы антисептики и даже предложил использовать при лечении ран новое антисептическое средство - нафталин. Однако в последующие годы Дьяконов отказался от использования антисептических средств, отдав предпочтение главенствующей тогда в хирургических клиниках асептике.

В монографии «Основы противопаразитарного способа лечения ран (антисептическая и асептическая повязка)» (1895) Дьяконов установил правильное соотношение этих методов - асептического, как главного, первенствующего, и антисептического, как второстепенного, указал на принципиальную связь и единство асептики

и антисептики. Наряду с другими хирургами Дьяконову принадлежит заслуга широкого внедрения асептики в русскую хирургию.

Проблема обезболивания тоже привлекала внимание Дьяконова. Он выполнил ряд экспериментальных исследований на животных, позволивших выработать меры предупреждения нарушений функций сердечно-сосудистой системы при хлороформном наркозе. Он был сторонником общего обезболивания.

Вместе со своими учениками П.И. Дьяконов внес существенный вклад в только начинавшие тогда развиваться разделы хирургии - детскую хирургию и хирургию желчных путей. Так, он предложил свой метод оперативной техники холецистэктомии: первым в России (1898) после холецистэктомии наглухо зашил брюшную полость.

Выдающийся русский хирург разработал немало различных оригинальных операций и оперативных приемов, существенно обогативших клиническую хирургию. Например, способ операции грыж белой линии, способ пластики пупочных грыж (сейчас он носит имя Дьяконова-Старкова), способ циркулярного иссечения слизистой прямой кишки при геморрое, оригинальный доступ Дьяконова к органам поддиафрагмального пространства.

Профессор Дьяконов первым в России произвел операцию при хронических эмпиемах плевры, разработал метод пришивания почки при ее смещении, видоизмененный способ гастростомии, оригинальный разрез при операциях на шее и т.д. Он первым в России произвел двустороннюю шейную симпатэктомию по поводу базедовой болезни и успешную операцию при диафрагмальной грыже, первым попытался сделать резекцию пищевода экстраплевральным путем. Занимаясь привлекавшей тогда внимание многих хирургов проблемой хирургического лечения аппендицита, Дьяконов разработал так называемый безлигатурный метод аппендэктомии.

Одним из первых в мире профессор Дьяконов занялся проблемами выхаживания больных в послеоперационный период. Он выдвинул положения о необходимости активного лечения пациентов, перенесших операции, о значительном сокращении сроков постельного содержания и использовании ранних движений и раннего вставания больных, о разработке научно обоснованного и дифференцированного послеоперационного режима. Он выступал за расширение практики оперирования в амбулаторных условиях.

Заслугой П.И. Дьяконова является и его вклад в развитие отечественной пластической хирургии и трансплантологии. Много внимания уделял он пересадкам костной ткани и тщательно изучал проблему ринопластики. Еще в 1891 г. для создания костного каркаса носа он предложил свою операцию - оригинальную и в то же время простую (скромно назвав ее, правда, «модификацией кениговского метода»). Этот способ многократно и с успехом применяли русские хирурги. Позднее Дьяконов внес изменения в предложенный И. Израэлем (1896) способ ринопластики с помощью свободной пересадки кости. Кроме того, П.И. Дьяконов предложил оригинальную костно-пластическую операцию для замещения дефектов нижней челюсти при ее резекции.

Дьяконов применял различные способы пересадки кожи, сконструировал специальный прибор, существенно облегчавший взятие трансплантатов для последующей пересадки. Он разработал и с успехом применил на практике способ замещения парализованной дельтовидной мышцы трапециевидной. Дьяконов разработал и модифицировал ряд хирургических инструментов: краниотомические долота, ножи для взятия лоскутов кожи, модифицированную пилу для выпиливания костного лоскута и т.д. Он предложил также искусственную гортань собственной конструкции, алюминиевую гастростомическую трубку, ректальное створчатое зеркало.

Дьяконов был основоположником большой научной школы: его учениками были такие впоследствии известные российские хирурги, как Н.Н. Теребинский и В.Р. Брайцев, Ф.А. Рейн и Н.И. Напалков, А.П. Прокунин и В.Л. Покотило, Р.И. Венгловский, А.В. Старков, А.М. Заблудовский, В.П. Вознесенский, С.Ф. Дерюжинский, Г.И. Волынцев, А.В. Тихонович, В.Р. Хесин, Ф.И. Березкин, Н.Ф. Богоявленский, а также видные анатомы Н.К. Лысенков и А.А. Дешин.

Профессора Дьяконова знали и глубоко уважали российские врачи. Бывший земский врач, всегда отстаивавший прогрессивную идеологию русской земской медицины, он активно участвовал в работе Пироговского общества, регулярно выступал на Пироговских съездах, а также был председателем Общества русских хирургов.

Иван Курбатов: диссертация о гастростомии

На фоне крупных ученых-хирургов - звезд первой величины, светил российской хирургии XIX - начала ХХ вв. более чем достойно выглядит доктор медицины И.И. Курбатов, которого отличали стремление к глубокому научному поиску, высокая хирургическая техника и самоотверженная врачебная деятельность.

Иван Иванович Курбатов (1846-1924) после окончания Московского университета стал земским врачом, а потом - ординатором клиники болезней мочевых и половых органов и хирургической клиники Московского университета, которой тогда заведовал профессор В.А. Басов. Первое время он участвовал в операциях в качестве помощника оператора (ассистента), затем, набравшись опыта и получив специальное разрешение профессора Басова, стал оперировать самостоятельно. По совету профессора же Курбатов решил заняться проблемой гастростомии и посвятил этому свою диссертацию, которую защитил в 1879 г.

Через несколько месяцев после защиты диссертации доктор медицины Курбатов, которого профессор Басов готовил, очевидно, себе в преемники, был направлен в зарубежную командировку. В Германии он работал в клиниках, которыми руководили К. Лангенбек и Р. Фолькманн, К. Тирш и А. Черни, во Франции работал в клиниках Ф. Гюйона и Ж. Пеана, в Австрии - у Т. Бильрота и М. Брауна. Кроме того, он подробно знакомился с исследованиями физиолога Э. Дюбуа-Реймона, патолога Ю. Конгейма и других ученых.

По возвращении в Москву доктор медицины И.И. Курбатов принял предложение занять должность заведующего хирургическим отделением Павловской больницы. Здесь он основательно перестроил всю хирургическую практику: внедрил «противогнилостный метод лечения» (антисептику, а затем и асептику), по-новому организовал работу в операционных, производил сам и учил своих помощников технике сложных хирургических вмешательств. В Павловской больнице Курбатов проработал более 25 лет. Одновременно он многие годы был врачом фабричной больницы при Даниловской мануфактуре - эта больница строилась по его проекту.

В Москве И.И. Курбатов считался искусным клиницистомхирургом. По свидетельствам современников, известный терапевт

Г.А. Захарьин часто приглашал его к своим пациентам на консилиумы и в случаях, когда требовалась хирургическая помощь. Курбатов был большим другом профессора П.И. Дьяконова, был близок с известными хирургами Ф.А. Рейном, Н.И. Напалковым, Н.С. Розановым.

Наряду с практической хирургией Курбатов занимался и научной деятельностью. Ему принадлежит ряд работ о диагностике и оперативном лечении урологических заболеваний, болезней и травм костей, заболеваний пищевода и органов брюшной полости. Актуальным вопросам хирургии были посвящены доклады И.И. Курбатова в Московском хирургическом обществе, членом которого он был свыше 30 лет.

Однако самым ценным научным исследованием И.И. Курбатова была его докторская диссертация «Об искусственном пути в желудок (gastrostomia)». Продолжая и творчески развивая идеи В.А. Басова, он проанализировал интереснейший экспериментально-клинический материал, пришел к чрезвычайно важным выводам. Как уже говорилось ранее, после пионерских экспериментов В.А. Басова, разработавшего в 1842 г. методику и технику этой операции на желудке, она была применена в клинике Седилло (1849 г.), который и предложил назвать эту операцию гастростомией. Однако в последующие 30 лет в клинике было проделано лишь 34 операции гастростомии, в том числе 19 - в Англии, шесть - в Германии, по три - во Франции и в США, две - в России и одна - в Дании. При этом хирурги применяли, как правило, модифицированную в той или иной степени методику, причем каждый предлагал свои, порой далеко не лучшие оперативные приемы.

Курбатов всесторонне проанализировал этапы гастростомии и, опираясь на результаты экспериментов и собственный клинический опыт, предложил использовать наиболее рациональную, научно обоснованную методику этой операции. Ее следовало производить в три этапа. Первый этап состоит в «проложении отверстия через брюшную стенку и остановлении кровотечения еще до рассечения брюшины». Далее следовал второй этап операции, который «состоит в отыскивании желудка и привлечении его к ране брюшной стенки». Третьим этапом было «соединение желудка с брюшной стенкой и образование в нем отверстия». Операция заканчивалась созданием отверстия в желудке, что давало возможность вводить туда пищу, минуя пищевод: это было чрезвычайно

важно при лечении больных с непроходимостью пищевода различной этиологии.

Уже в ближайшие годы после исследований И.И. Курбатова операция гастростомии начала получать все большее распространение. Ее использовали в клиниках различных стран мира: широкое распространение получила она и в нашей стране. Сначала хирурги применяли гастростомию для искусственного кормления больных при непроходимости пищевода вследствие опухолей и рубцовых сращений, а затем - как предварительное вмешательство при больших операциях на глотке и пищеводе с целью бужирования и лечения радием рака желудка и верхнего отдела пищевода.

В хирургической практике конца XIX и начала ХХ вв. использовались многочисленные и разнообразные методы гастростомии. Известны, например, способы гастростомии по Ф. Витцелю и П.И. Дьяконову, по Штамму-Сену-Кодеру и Д. Марведелю, по И. Франку и Г.С. Топроверу и т.д. Применялась гастростомия и в практике детских хирургов.

В развитии проблемы гастростомии - операции, которая прочно вошла в арсенал практической хирургии, важную роль сыграли исследования российского хирурга И.И. Курбатова.

Николай Вельяминов - лейб-хирург

Среди лидеров российской хирургии конца XIX - начала XX вв. был и профессор Военно-медицинской академии Николай Александрович Вельяминов (1855-1920). Медицину он изучал в Московском университете и с началом Русско-турецкой войны стал военным врачом - ординатором Тифлисского военного госпиталя, а позже младшим врачом пехотного полка, врачом в военных госпиталях. Осенью 1877 г. он познакомился с К.К. Рейером, который был главным врачом Кавказского отдела Красного Креста и консультантом-хирургом Кавказской армии, и стал его ассистентом.

Талантливый хирург К.К. Рейер, выпускник Дерптского университета, ученик и ассистент профессора Э. Бергманна, был энтузиастом антисептического лечения ран, которое он с успехом внедрял на Кавказе. Впоследствии он написал книгу «Антисептическое лечение ран в военной хирургии», которая была опубликована (1878) в Лейпциге и получила широкую известность в

Европе. Отлично владея оперативным мастерством и новейшими методами хирургического лечения, Рейер сумел сплотить вокруг себя интересовавшихся хирургией начинающих военных врачей, в числе которых был и Вельяминов. В дальнейшем дружба и научное сотрудничество опытного хирурга Рейера и его молодого ассистента Вельяминова продолжались многие годы.

По окончании Русско-турецкой войны К.К. Рейер стал консультантом Николаевского военного госпиталя в Петербурге и профессором госпитальной хирургической клиники Высших женских курсов - эта клиника располагалась на базе Николаевского госпиталя. Здесь же работал в качестве ассистента и прикомандированный к госпиталю военный врач Вельяминов. В 1880 г. военное ведомство направило его хирургом в войска, совершавшие под руководством «белого генерала» М.Д. Скобелева Ахал-Текинскую экспедицию в Средней Азии. А по возвращении он снова стал ассистентом в хирургической клинике.

С первых шагов своей хирургической деятельности под руководством К.К. Рейера Вельяминов стал активным сторонником антисептики, а затем и асептики. При этом в отличие от многих своих современников, считавших, что с появлением асептики антисептика теряет силу, Вельяминов настаивал на важности и большой ценности антисептического метода.

В 1884-1898 гг. Вельяминов был хирургом, а затем главным врачом Крестовоздвиженской общины Красного Креста и одновременно в 1886-1887 гг. - консультантом-хирургом Красносельского военного госпиталя, а с 1887 г. - младшим врачом лейб-гвардии Преображенского полка. В 1885-1893 гг. Вельяминов преподавал хирургию на Рождественских курсах лекарских помощников и фельдшериц, с 1891 г. был консультантом по хирургии при петербургских учреждениях ведомства императрицы Марии, а в 1893- 1895 гг. - директором Максимилиановской лечебницы. В 1894 г. Вельяминов стал почетным лейб-хирургом.

В Петербурге Вельяминов быстро стал известным хирургом. Он успешно оперировал на желудке, почках, кишечнике, костях и суставах. Так, в 1885 г. он описал шесть случаев гастростомии при раковом сужении пищевода, проделанных им в 1880-1884 гг. в Николаевском военном госпитале и Максимилиановской лечебнице. Занимался Вельяминов и сосудистой хирургией: в 1876-1880 гг. он произвел 21 операцию перевязки сонной артерии при крово-

течениях после травм, до и во время вылущения опухолей головы и шеи, по поводу аневризмы.

Все эти годы наряду с практической (гражданской и военной) хирургией Вельяминов продолжал заниматься научными исследованиями. В 1889 г. он представил к защите свою докторскую диссертацию «О вылущении прямой кишки с предварительной или одновременной колотомией по Schinzinger-Madelung». Проанализировав опыт многих хирургов, в том числе и собственный, Вельяминов пришел к выводу, что при экстирпациях прямой кишки целесообразна предварительная колотомия. После защиты диссертации прошло, однако, шесть лет, прежде чем Н.А. Вельяминов смог наконец полностью посвятить себя научно-исследовательской и преподавательской работе. В 1895 г., он, доктор медицины и почетный лейб-хирург, был назначен профессором хирургии Военномедицинской академии.

Почти 20 лет проработал Вельяминов в Военно-медицинской академии, возглавляя все это время академическую хирургическую клинику, а в течение трех лет и всю академию. За эти годы руководимая им клиника стала одним из признанных центров отечественной хирургии. Сам Вельяминов внес немало нового в хирургию, в технику операций. Так, он предложил способ лечения кист брыжейки кишки, при котором кисту вскрывают, ее содержимое удаляют, а полость кисты оставляют раскрытой (способ Вельяминова). Ему принадлежит и оригинальный доступ (через продольный разрез задней стенки влагалища) для операций на прямой кишке у женщин (доступ Вельяминова-Рена). Все же следует отметить, что Вельяминов занимался, особенно в период своего профессорства, сравнительно узким кругом проблем хирургии, разрабатывая их, правда, глубоко и детально.

Одной из крупных проблем клинической хирургии, которую Вельяминов начал изучать первым в России, была хирургическая эндокринология. Так, на основании анализа 100 операций спорадических зобов с хорошим исходом он сформулировал показания к хирургическому вмешательству при зобе, которые сохраняли свое значение многие годы. Завоевали признания труды Вельяминова, посвященные болезням суставов. В обобщающих трудах «Клиника болезней суставов» (1910) и «Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения» (1924) Вельяминов подробно разобрал клинику и симптоматику суставных заболеваний. Касаясь

лечения болезней суставов, которое он твердо считал «отделом хирургии», Вельяминов различал консервативное и оперативное лечение, когда применяли «методы оперативно-консервативные» и «методы обезображивающие». Большое внимание уделял Вельяминов изучению так называемого хирургического туберкулеза. Он теоретически обосновал и ввел в практику активный метод хирургического лечения туберкулеза костей и суставов в сочетании с санаторно-климатической терапией, стал сторонником использования при этом комплексного лечения, в особенности у детей.

Немало серьезных работ Вельяминов посвятил онкологии. Обобщив большой клинический опыт и критически проанализировав применявшиеся методы лечения, Вельяминов пришел к выводу об огромной важности своевременной радикальной хирургической операции.

Брюшной хирургией профессор Вельяминов занимался относительно мало. Правда, еще в 1897 г. он начал оперировать при «затяжном воспалении червеобразного отростка» (хроническом аппендиците. - М.М.), причем делал это «в межвозвратное, свободное от приступов время». Примерно такой же тактики придерживался Вельяминов и при хирургическом лечении острого аппендицита. В остром периоде он оперировал только в случае развития абсцесса или при угрозе жизни больного «общий перитонит». Однако большинство российских хирургов не разделяли такой позиции Вельяминова: на XI Пироговском съезде Г.Ф. Цейдлер, И.И. Греков, В.И. Разумовский, В.А. Оппель высказались за гораздо более рациональную активную хирургическую тактику, за раннюю операцию при остром аппендиците.

Самый большой вклад внес Вельяминов в военно-полевую хирургию. Он участвовал в оказании хирургической помощи раненым и убедился в важности правильной организации военномедицинской службы. Он отстаивал основные принципы лечения ран: «по возможности предохранить рану от поступления в нее микроорганизмов уже в момент нанесения раны; убить или сделать безвредными микроорганизмы, уже попавшие в рану; предохранить рану от дальнейшего заражения микроорганизмами». Целесообразность этого подтверждала военно-медицинская практика многих стран.

Считается, что Вельяминов первым в мире предложил индивидуальный перевязочный пакет, который быстро поступил на

вооружение российской и других армий и использовался также в гражданской практике. Принципы военно-полевой медицины Вельяминов считал возможным использовать и при оказании первой помощи в чрезвычайных ситуациях, например после железнодорожных катастроф. Он предложил использовать специальный ящик с медикаментами и перевязочными средствами для оказания первой помощи на месте катастроф.

Во многих своих статьях, в выступлениях на врачебных съездах Вельяминов подчеркивал необходимость широкого применения в военно-полевой хирургии антисептики, противогнилостного лечения ран. Развивая пироговское учение о сортировке раненых и больных, Вельяминов давал военным хирургам продуманные, конкретные рекомендации. Огромное значение придавал он и правильной организации лечения раненых. Так, во время Русскояпонской войны 1904-1905 гг. по инициативе Вельяминова был впервые организован летучий (подвижный) медицинский отряд для оказания квалифицированной хирургической помощи. Тогда же Вельяминов предлагал и другие полезные меры - реорганизовать военно-санитарные поезда, улучшить эвакуацию раненых, создавать в военных госпиталях и лазаретах рентгеновские кабинеты и многое другое.

В годы Первой мировой войны Вельяминов, которому поручили инспектировать постановку хирургического дела на фронте, считал своей обязанностью сделать призванных на военную службу врачей как можно более компетентными в вопросах военно-полевой хирургии. С этой целью он опубликовал «Основные правила лечения ран, сортировки и эвакуации раненых при обстановке военного времени в передовом районе». Он писал, что на войне «врачебная помощь и работа врачей могут быть поставлены целесообразно, продуктивно и правильно только при соблюдении трех основных условий, каковы: а) сортировка раненых; б) стройное разделение труда между медицинским персоналом; в) руководство всем делом помощи в данном месте или учреждении одним лицом и, безусловно, - врачом». Чрезвычайно полезными были и рекомендации Вельяминова по первой помощи раненым и лечению ран.

Российские хирурги ценили научные заслуги и организаторский талант Вельяминова. Показательно, что на XIV съезде российских хирургов, проходившем в 1916 г., после вторичного увольнения Вельяминова из военного ведомства, он был единогласно избран

председателем съезда: таким образом хирурги выразили свое несогласие с негативным отношением властей к маститому ученому.

Вскоре после Февральской революции Вельяминов был вновь востребован: Временное правительство назначило его главным полевым военно-санитарным инспектором. Правда, и на этот раз он быстро оставил новую должность. Не складывались его отношения и с советской властью. Октябрьскую революцию Вельяминов «не понял», относясь «к советской власти крайне настороженно, если не сказать большего», и поэтому позволял себе открыто выступать против нового строя.

Александр Павловский - хирург и бактериолог

О видном российском ученом-хирурге А.Д. Павловском до последнего времени писали чрезвычайно мало. После Октябрьской революции он оказался в эмиграции, и ревнители «чистоты отечественной науки» незаслуженно вычеркнули его имя из истории медицины.

Александр Дмитриевич Павловский (1857-1946), получив в Петербургской медико-хирургической академии диплом врача, был направлен на службу в военный госпиталь, а затем стал ординатором хирургической клиники профессора Е.И. Богдановского, в которой большое внимание уделялось экспериментальной хирургии. Очевидно, поэтому темой своей диссертации Павловский избрал гистологическое и экспериментальное исследование костномозговых опухолей из гигантских клеток. Это исследование он проводил в патологоанатомической лаборатории. Защитив диссертацию, А.Д. Павловский получил диплом доктора медицины. После этого, работая хирургом, он овладел еще одной специальностью - патологической гистологией. Сфера его научных интересов по-прежнему включала хирургию, в которой после открытий Пастера происходили большие изменения, и новую науку - бактериологию. Исследования Павловского на стыке этих двух наук были посвящены рожистому процессу - подлинному бичу хирургии того времени. Исследуя этиологию рожистого процесса и возможные способы лечения (в качестве подопытных животных использовались крысы, морские свинки, кролики и собаки), Павловский установил, в частности, что «рожистые микроорганизмы, попадая в плевру, способны вызвать фибринозный плеврит,

на серозных оболочках они вызывают фибринозные воспаления». Кроме того, изучая рожистые флегмоны, он подтвердил, что на их возникновение оказывают влияние стрептококки. Ценным был и его вывод, что «рожа контагиозна»: исходя из этого, он писал, что «контагиозность рожи должна вселить в клиницистах убеждение об изоляции рожистых больных в клиниках, как это в былые годы настойчиво предлагалось Н.И. Пироговым и ныне уже принято в Париже, после долгих дебатов в Парижской медицинской академии». Исключительно важны были практические выводы Павловского, особенно рекомендации по использованию антисептиков.

Став приват-доцентом (1886), Павловский в своих научных исследованиях продолжает уделять основное внимание бактериологии и борьбе с хирургической инфекцией. Об этом шла речь в его монографии «Бактериологические исследования» (1886), которая внесла важный вклад в развитие антисептики и особенно асептики. За это исследование Павловский был отмечен премией имени профессора Ильинского и серебряной медалью.

Осенью 1886 г. приват-доцент Павловский был командирован за границу «для подготовки к профессорскому званию». В Германии он работал в хирургических клиниках Э. Бергманна и Р. Фолькманна, Ф. Кенига и Ю. Розенбаха, в лабораториях Р. Вирхова и Р. Коха. Особенно много времени уделял он экспериментальнобиологическим исследованиям, в том числе в области бурно развивавшейся тогда бактериологии. Весьма ценной была его работа, в которой он предложил использовать бактериотерапию - лечение инфекционных болезней с помощью бактерий-антагонистов. Во Франции Павловский посещал хирургические клиники Ж. Пеана и Ф. Гюйона, Л. Террье, Ф. Шампионьера и М. Тюффье. Работал он и в лаборатории Л. Пастера. В Швейцарии Павловский знакомился с хирургической клиникой Т. Кохера и исследованиями в Бактериологическом институте, а в Австрии - с хирургическими клиниками Т. Бильрота и Е. Альберта.

По возвращении на родину А.Д. Павловский возглавил кафедру хирургической патологии и терапии университета Святого Владимира в Киеве. Этой кафедрой он руководил почти четверть века, с 1888 по 1912 г. Наряду с исследованиями хирургической патологии, Павловский много практиковал в больнице Красного Креста и в Киевском военном госпитале. В эти годы он выполнил ряд на-

учных исследований по хирургии, посвященных главным образом вопросам асептики и антисептики, хирургической инфекции.

Еще в Германии, работая в лаборатории увлекавшегося бактериологией хирурга Ю. Розенбаха, Павловский занялся исследованиями этиологии, способов происхождения и форм острого перитонита. Он произвел более 100 опытов на кроликах и доказал, что «staph. aureus (золотастый стафилококк. - М.М.) в ничтожных количествах вызывает у кроликов смертельный острый перитонит». Это относилось и к другим пиогенным микробам. После перфорации кишечника перитониты вызывались микробами из содержимого кишок. Чрезвычайно важным был вывод, что борьба с подобными перитонитами, перфоративными или от инфекции извне, возможна лишь чисто хирургическим путем - путем ранней лапаротомии.

Одним из первых Павловский убедительно доказал (1892), что воспалительный очаг в организме имеет защитный характер. В хирургической клинике и бактериологической лаборатории он изучал различные формы туберкулеза суставов и пришел к выводу (1889) о существовании особых клинических форм, так называемых смешанных форм туберкулеза суставов. Клинической хирургии были посвящены и другие его исследования.

Профессор Павловский был энтузиастом асептики, применял ее и в университетской клинике, и в больнице Красного Креста в Киеве, где он оперировал. Сферы применения антисептики и асептики, считал он, ясны и строго разграничены: антисептика - для ран инфицированных, с микробами; асептика - для ран чистых и тканей нормальных, без микробов. Этот вывод Павловского представлялся особенно актуальным в связи с происходившими тогда дискуссиями о месте в хирургии антисептики и асептики: даже Листер на Х Международном конгрессе врачей в Берлине, поддержав антисептику, предостерегал от «увлечения асептикой». Правоту профессора Павловского и рациональность использовавшейся им тактики в полной мере подтверждала его хирургическая практика.

Большое место среди научных работ А.Д. Павловского занимали также исследования по бактериологии (микробиологии) и клинике инфекционных болезней. Так, в 1894 г. он освоил получение антидифтерийной сыворотки, и, по отзывам педиатров, эта сыворотка отличалась высокой активностью.

Павловский, как уже отмечалось, успешно оперировал в своей клинике, в киевских больницах и госпиталях, причем занимался не только гражданской, но и военно-полевой хирургией. Во время Русско-японской войны 1904-1905 гг. он был врачом действующей армии в Маньчжурии, а в годы Первой мировой войны - хирургом в военных госпиталях Киева и Ровно.

В 1918 г. А.Д. Павловский покинул Россию и жил в ставшей тогда частью Румынии Бессарабии, работал хирургом в гражданских больницах городов Кишинева и Сороки.

Научные труды и профессиональная деятельность видного ученого-хирурга А.Д. Павловского по праву обеспечили ему место в истории медицины и хирургии.

* * *

Эпохальные достижения хирургии второй половины XIX в. трудно сравнивать с прежними достижениями хирургии. «Хирургия, когда-то недостойное врачебного достоинства ремесло, пройдя через горнило вековых испытаний, затратив много ума и труда для выработки своих научных основ и методов, дав миру многих гениев, талантливых работников на поприще науки и врачей несокрушимой нравственной мощи, приобщилась в конце концов к истинным наукам и вошла как равноправная в их число, - писал в самом начале ХХ в. М.М. Дитерихс, впоследствии профессор и известный хирург. - Успехи хирургии с этих пор стали поразительны. Теперь мы достигли головокружительной высоты, когда самые безумно смелые надежды дореформенной (доантисептической. - М.М.) хирургии являются реальными, когда непостижимые в прежнее время операции представляются не грезой расстроенного воображения, а действительностью».

Антисептика - гениальное открытие Листера - в корне преобразила хирургию, позволила ей значительно расширить объем и содержание оперативных вмешательств. Не менее велико было и значение асептики, быстро распространившейся во всех хирургических клиниках и больницах. Большую роль сыграло совершенствование методов диагностики, завершающим аккордом которого стало появление в самом конце века рентгеновской диагностики, особенно важной для оперативного лечения заболеваний и травм костной системы, а также болезней желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов. Развитие патологии и клинической (физио-

логической) химии, а также совершенствование микроскопии позволили создать методы патогистологических исследований и лабораторной диагностики. Большую пользу имело и применение различных функциональных проб.

Проходивший во второй половине XIX в. процесс дифференциации клинической медицины и хирургии, обусловленный прогрессом естествознания и в особенности бурным развитием медикобиологических наук, привел к появлению ряда новых клинических дисциплин. Иные из них (офтальмология или педиатрия) сравнительно быстро выделились в отдельные специальности, другие же (например, те, что выделились из хирургии) только взяли старт для дальнейшего развития.

Для развития хирургии огромное значение имела деятельность ведущих научных школ стран Европы - Германии, Австрии, России, Швейцарии, Англии. Большой известностью пользовались школы Э. Бергманна и Т. Бильрота, Л. Оллье и Ф. Гюйона, Ф. Тренделенбурга и Т. Кохера. В России большой авторитет завоевали школы А.А. Боброва, Н.В. Склифосовского, П.И. Дьяконова. Достижения всех этих научных школ обусловили интенсивное развитие полостной хирургии, появление новых методов оперирования, совершенствование различных способов обезболивания.

Огромные успехи, которых добилась хирургия во второй половине XIX в., стали прологом ее невиданного прогресса в следующем ХХ столетии.

Контрольные вопросы

1. В чем состояло открытие Листера - «листеровская антисептика»?

2. Что вам известно об успехах и достижениях хирургов стран Европы?

3. Что такое земская хирургия и какова ее роль в России?

4. Каков вклад провинциальных русских хирургов в науку и практику?

5. Почему Склифосовский стал лидером российской хирургии?

6. Как Николай Экк завоевал мировую известность?

7. Каких ученых-хирургов дал Московский университет?

8. Петербургские профессора хирургии Богдановский и Вельяминов.

9. Кем был Александр Павловский - хирургом или бактериологом?

10. Какую роль в развитии хирургии сыграли научные школы?