ГЛАВА IV. МЕДИЦИНА СРЕДНЕВЕКОВЬЯ В ВИЗАНТИИ, У НАРОДОВ ДРЕВНЕГО ВОСТОКА И РАЗВИТИЕ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

С распадом Римской империи наступила эпоха раннего (V-X в. н.э.), а потом развитого (XI-XV вв. н. э.) и, наконец, позднего Средневековья (XV-XVII вв. н. э.), характеризующаяся развитием и зарождением нового общественно-экономического уклада - феодализма. В разных странах этот общественно-экономический строй сложился в разные годы, но в пределах указанной эпохи, конец которой связывают с буржуазными революциями в Европе, - в середине XVII в.

Преемницей античности и прежде всего Восточной Римской империи, которая просуществовала на 1000 лет дольше Западной, разрушенной набегами варваров, стала Византия (от названия небольшого городка в Малой Азии - Византы, куда император Константин Великий, объявивший государственной религией христианство в IV веке, перенес из Рима столицу государства). В дальнейшем этот бурно развивающийся город, занимающий выгодное географическое положение на берегу Босфора, стал именоваться Константинополем, а в 1453 г., после захвата Византии турками - основателями Османской империи - Стамбулом¹. Византия, как и Рим, стала обрастать величественными храмами, из которых самый большой, сохранившийся до наших дней, - православная София, украшающая Стамбул и поныне. Так как Византия (Константинополь) не имела в достатке источников питьевой воды, в городе сооружались акведуки, а также подземные хранилища пресной воды, которыми пользуются до сих пор. Например, известен двухэтажный акведук высотой 36 м и протяженностью 140 м, построенный при императоре Юстиниане.

Неоспоримая заслуга Византии и ее столицы Константинополя, или второго Рима, как нередко его называли, заключается в сохранении основных трудов и традиций восточной, греческой и римской натурфилософий, в том числе наследия медицины, несмотря на мно-

¹ В период походов Киевских князей в Византию славяне город назвали Царьградом.

гочисленные войны, разрушения и пожары. Подвигом можно назвать деятельность врача Орибазия (325-403 гг. н. э.), грека по происхождению, последователя Александрийской школы, сумевшего собрать, обобщить сведения об античной медицине, трудах Гиппократа, Галена, Демокрита и других мыслителей и медиков античного мира. Он составил свод (комподиум) их трудов из 72 книг, из которых уцелело 27, добавив и собственные наблюдения. Из этого собрания он составил знаменитый Синопсис («Обозрение») в 9 томах, донесший до нас основы античной медицины, ставшей на много лет своего рода учебником для врачей. За 1000 лет Византийской империи, остающейся культурным центром, носителем античных традиций, значительных открытий в медицине не произошло. Вместе с тем здесь трудились известные врачи, каждый из которых вносил свою лепту в тот или иной раздел медицины. Среди них: Аэций из Амиды (502-572 гг. н. э.), врач при императоре Юстиниане, оставил после себя компилятивное, но очень полезное, особенно для врачебной практики, сочинение «Четверокнижие» в 16 томах; Александр из Тралл (525-605 гг. н. э.), которого за его труд о внутренних болезнях и практической деятельности называют целителем; Павел с острова Эгида (625-690 гг. н. э.), оставивший труды о женских болезнях, переведенные на латинский язык и широко известные в средневековой Европе.

О медицине Византии в последующий период дают представление материалы прошедшего в 2002 г. в Стамбуле XXVIII Международного конгресса по истории медицины. Из 1200 докладов, сделанных на конгрессе специалистами, лишь половина касалась истории медицины Византии и Османской империи. Характерно, что основная часть сообщений была посвящена Гиппократу, Галену, Ибн Сине, Асклепиаду, Диоскориду и др. Специально для конгресса было выпущено издание - «Медицинская история Турции через выставку миниатюр» (Стамбул, 2002 г.)¹.

Несомненным достижением византийской медицины было повсеместное строительство больниц при монастырях. Только в Константинополе было 70 монастырей, а больницы по типу ксенодохий, приютов и странноприимных домов, предназначались главным образом для убогих, нищих, калек, обездоленных, а также заболевших путников, купцов.

¹ Turkich Medikal History through Miniature Pictures Exhibition, 38 th. International Congress on History of Medicint / Stambul, 2002.

Одна из самых первых и крупных монастырских (более 50 коек) больниц была основана в IV веке на востоке империи в КесариКаппадокии, в Малой Азии, населенной преимущественно¹ армянами. Больницы действовали на основе монастырских уставов - первый такой устав был написан «отцом церкви» Василием Кесарийским в 370 г. н. э.- и играли большую роль, чаще как изоляторы, в предотвращении эпидемий оспы, чумы, холеры , которые нередко вспыхивали в Средние века в связи с большими перемещениями людских масс - эмиграциями в возникающие города, крестовыми походами, паломничеством и др. Позднее в России такого рода больницы строились в виде странноприимных домов.

Византия стала родиной высшей школы. Семейное обучение, когда медицинские знания передавались от сына к сыну, от семьи к семье, стало заменяться организованным в специальных школах ученичеством; эти школы превращались в училища - прообраз университетов, в которых преподавали философию (теологию), математику, астрономию и медицину.

4.1. МЕДИЦИНА В ХАЛИФАТАХ

История знала несколько великих империй - Римскую, Византийскую (Восточную Римскую), империю Александра Македонского, Китайские империи, Российскую. В их числе и империя Халифатов, образовавшаяся в результате арабских завоеваний с конца VII в до н.э., совпавших с распространением ислама пророком Магометом. Империя через сто лет после начала завоеваний арабами земель Римской империи по территории превосходила даже громадную империю Александра Македонского и Римскую до ее распада. Халифаты включили в себя страны Ближнего и Среднего Востока, Среднюю Азию, Кавказ и другие - от Индии до Атлантического океана; на ее территории проживали многочисленные народы, завоеванные арабами, язык которых стал подобно латинскому, как в Римской империи, языком халифатов. Отсюда возникло представление об арабской культуре, которая, по существу, была культурой завоеванных народов под властью арабских правителей. Как и другие великие

¹ Как сообщалось ранее, первые редкие больницы существовали уже в странах Древнего Востока, а в Риме - это были военные пункты - валетудинарии.

империи, Халифат просуществовал как единое объединение недолго - всего сто лет, распавшись на восточный, со столицей в Багдаде, и западный, со столицей в Кордове (Испании). Процесс распада халифатов продолжился с образованием более мелких государств. Однако взаимовлияние образа жизни, культур народов, входивших в Халифат, сохранялось более пятисот лет.

С представлениями о развитии науки и культуры в арабском мире во времена Средневековья связаны сведения об изобретении линз - для оптических приборов, в том числе очков, развитием химии (не без влияния алхимии, стремившейся получать опытным путем драгоценные металлы). Обработка серы, применение, в том числе в медицине, ртути и других минералов, изобретение перегонного куба, водяной бани, фильтрования, получение серной и азотной кислот, достижения в математике и астрономии, например, создание звездного каталога, определение широты и долготы, введение арабских цифр, которыми пользуются до сих пор, обсерваторий, в том числе известной обсерватории Улугбека, внука Тимура в Самарканде. Ученые арабских халифатов - и прежде всего знаменитый Мухамед ал Хорезми, живший в конце VIII - начале IX вв., автор энциклопедического труда «Картины мира»; Ал Бируни - астроном, географ, историк, этнограф, оставивший задолго до Галилея и Коперника учение о гелиоцентрическом строении мира, - выступали как выдающиеся энциклопедисты, использующие в своих трудах наследие Египта, Индии, Греции, Рима, Александрии. Именно в Халифатах на смену свиткам из папируса или телячьей кожи пришли книги из бумаги, секреты производства которой были выведаны в Китае.

Как и в Византии, в гораздо большем масштабе в Халифатах стали организовываться высшие школы типа университетов. Лишь в Западном Халифате в его крупных городах было создано 10 таких школ, в то время как в Европе в это же время существовало только два университета - в Салерно (Италии) и Париже. Повсеместно создавались библиотеки (более 40 в Западном Халифате) и сообщества (клубы, своего рода академии) например, «Дом мудрости» в Багдаде, «Дворец мудрости» в Каире, собрания ученых, поэтов, художников, где проходили диспуты на различные темы. Хотя ислам всегда оказывал влияние на ученых, первоначально в Халифатах не ощущалось давления религии - многие ученые разделяли стихийно материалистические взгляды на явления природы, сущность человека и др. Это особенно относилось к медикам. В Халифатах

жило целое созвездие известных ученых и практиков, врачей разных национальностей: врач и астроном Ибн ал Хайсам, успешно изучивший анатомию глаза и его заболевания; Али ал Маусили, разработавший операцию по удалению катаракты, известную как «операция Аммара»; Али ибн Иса - автор книги «Меморандум для окулистов»; Ибн ан Нафис, который почти на три столетия раньше Сервета описал легочное кровообращение, знаменитый хирург Абуал-Касим Халаф ибн Аббас из Захравии, основывающийся не только на трудах Галена, но и собственных наблюдениях, предложивший для зашивания ран скрученные жилы животных - прообраз кетгута, автор 30-томного энциклопедического труда по медицине, переведенного на латинский язык.

В Халифатах получило развитие больничное дело. В отличие от Византии и других государств, где первые больницы существовали при монастырях, в Халифатах вначале стали строить светские больницы. Среди них одна из самых крупных и известных больниц в Багдаде (около 800 г.). Существует легенда о ее строительстве: выдающийся врач и ученый Абу Бакр Мухаммад ибн Закарийа Ар Рази (850-923 гг.), или просто Разес, как его называли в Европе, развесил по разным местам кусочки мяса и там, где оно стало портиться позже, он и построил больницу, считая, что это самое чистое место.

Разес - многогранный ученый и практический врач, автор более двухсот медицинских сочинений. Из них самое известное - «Об оспе и кори». Хотя автор ошибочно полагал, что это проявление одного заболевания, но он прекрасно определил дифференциальный диагноз этих болезней, наводящий ужас на население во время эпидемий. Разесом был составлен энциклопедический труд по медицине в 25 томах, который как учебник служил много лет на Востоке и на Западе. Другой труд Разеса - «Медицинская книга» - также получил широкое признание и одним из первых был переведен на латинский язык в 1497 г. в Венеции. Разес, как и его предшественники в Китае, применил вариоляцию - средство предохранения от оспы. Он изобрел инструменты по извлечению инородных тел из глотки и одним из первых при перевязках стал применять вату.

Как упоминалось, территория Средней Азии была также захвачена арабами и первоначально входила в состав Халифатов. Естественна тесная связь народов этого региона и других стран Халифатов, которая относилась и к развитию натурфилософии, науки, медицины, воспринявших опыт и знания обширной империи и прошлого.

Наряду с Ал Бируни, Ал Хорезми, составляющими гордость средневековой науки и хорезмийской академии, выделяется известный ученый энциклопедист, поэт и, прежде всего, врач Абу Али ал Хусейн ибн Эбдаллах ибн ал Хасан ибн Али Сина (короче - Ибн Сина, или «сын своего отца Сины», которого в Европе называли Авиценной (980-1037 гг.) (рис. 4.1). Из-за неспокойной политической обстановки, дворцовых переворотов и других событий, мешавших деятельности ученого и медика, он был вынужден менять пристанища. Родился ибн Сина в состоятельной семье тружеников, в маленьком городке Афштана близ Бухары, а умер в возрасте 57 лет в пути, возвращаясь в город Хамадан, где работал. Там находится его могила и памятник. ибн Сина, пожалуй, является самой яркой фигурой Хоризмийской академии, где он получил и совершенствовал свое образование, встречался с учеными той эпохи. Уже в молодости он получил заслуженную известность как врач и ученый, а в 1020 г. в возрасте около 40 лет завершил основное произведение в пяти томах, которое он, по примеру Демокрита, сторонником которого являлся, назвал «Каноном врачебной науки» (рис. 4.2). Наряду с сочинениями Гиппократа и Галена Канон стал одной из самых известных и распространенных книг, по которой учились сотни лет врачи не только Востока, но и Европы. Книга переводилась на латинский и другие языки много раз (только в Европе - 30 раз).

Такое внимание к произведениям Ибн Сины не случайно. Оно говорит об энциклопедическом значении Канона, впитавшего достижения восточной, византийской, арабской, античной медицины, систематизировавших их и внесшим свое видение проблем и свой опыт. Практически пять томов «Канона» охватывают все известные к тому времени разделы врачевания, его теории и практики. Вот как сам автор характеризует

Рис. 4.1. Ибн Сина (Авиценна). 980- 1037 гг. Портрет, воспроизведенные: по черепу, извлеченному из могилы

Рис. 4.2. Титульный лист книги Ибн Сины «Канон врачебной науки», напечатанный в Венеции на латинском языке в 1544 году

структуру книги: «Книга первая: об общих вопросах врачебной науки. Книга вторая: о простых лекарствах. Книга третья: о частных заболеваниях, внешних и внутренних, поражающих разные органы человека от темени до стопы. Книга четвертая: о частных заболеваниях, которые, возникая, не ограничиваются каким-либо одним органом, и о придании красоты. Книга пятая: о составлении лекарств, т.е. фармакопея». Ибн Сину не без основания рассматривают и как выдающегося философа, которому были близки идеи материализма Демокрита и Левкипа. В противоположность Платону и Аристотелю он считал, что «материя существует вечно», явления жизни - независимо от божественного провидения. Ибн Сина выделял четырех степеней постижения мира: постижение чувствами, постижение воображением, мыслительная способность, образование общих понятий. И хотя, как и все мыслители прошлого, Ибн Сина не отрицал Бога, он на сущность вещей, природу человека смотрел как на производное влияния условий и образа жизни, особенностей самого организма, который рассматривал как единое целое, обращая внимание на роль не только телесных, но и психологических факторов.

Ибн Сина особенно ценил врачей, умеющих оперировать. Он говорил, что врач, не овладевший искусством хирургии, подобен птице с одним крылом.

Большое значение Ибн Сина придавал кровопусканиям, проводил камнесечения, трахеотомии, известен его способ вправления вывиха плеча. Ученый рекомендовал в качестве материала для швов использовать щетину, тонкий женский волос, изготовил и применял катетер из кожи животных. Для обработки швов и ран рекомендовал применять вино.

Как отмечено, весь пятый том Канона и вторая часть первого были посвящены лекарственной терапии различных болезней самыми разными средствами растительного, животного, минерального происхождения, в том числе Ибн Сина рекомендовал камфару, глину, купорос, смолу, камедь, конопляное семя, кедровые орешки, железо, одуванчик обыкновенный, тамариск, мандрагору, парий, тмин, сельдерей, печень, желудок животных, капусту, порей, кориандр, грушу, виноград, ладан, ляпис, миндаль, буру, молоко, мясо, мускус, окись свинца, желчь, воск, майоран, мирру, кизил, чабрец, мяту, кувшинку, отруби, крахмал, нашатырь, медь, нефть, папоротник, свеклу, ртуть, сахар и многое другое. Это целая фармакопея, которую надо изучать и сейчас.

Для Ибн Сины было характерно внимательное и чуткое отношение к пациентам: так он воздерживался от слов старый, дряхлый, престарелый и т.п., понимая, что это неприятно больным. Однажды он написал: «пациент, продвинутый в годах», вместо того, чтобы называть его стариком. На одном из международных конгрессов по геронтологии, когда обсуждался вопрос о классификации возрастов, я предложил поступить так, как это сделал Ибн Сина, и такое предложение было одобрено. Все рассказать об Ибн Сине здесь невозможно, так же, как и о многолетних трудах его предшественников. Не случайно книги, и особенно «Канон», на протяжении пятисот лет служили руководствами для врачей Средневековья и начала Ренессанса. Его труды отразили особенности эпохи, в которой он жил, которая была характерна для Халифатов и Средней Азии IX-ХI вв.

* * *

Среди регионов эпохи раннего и последующего феодализма, помимо рассказанного о Византии, Халифатах, нельзя не упомянуть о медицине Армении и Грузии, которые вначале были самостоятельными государствами, а затем, при нашествии иноземцев, в том числе при татаро-монгольском иге, потеряли самостоятельность, и возродились только к XVI-XVII векам. История этих регионов относилась и к медицине, испытавшей сильнейшее воздействие медицины античной, византийской и медицины Халифатов. Казалось бы, при такой раскладке исторических событий о какой-либо самобытности медицины в Армении и Грузии говорить не приходится, так как ее нередко целиком считают «слепком» медицины Гиппократа, Галена, Ибн Сины, Диаскорида и других великих медиков Римской империи и Халифатов (на территории которых они когда-то находились). Не

случайно далеко не во всех известных трудах говорится о врачевании Армении и Грузии.

Наиболее известным врачом Армении был автор знаменитого труда «Утешение при лихорадках» М. Гераци (рис. 4.3) - книга не только о лихорадочных болезнях, но и своего рода учебное пособие о правилах поведения врача у постели больного, методах диагностики, лечения различных, а не только лихорадочных заболеваний. Заслугой ученого является то, что он осмелился не согласиться с мнением Галена о сущности лихорадок. Например, он предложил вместо понятия гнилостной лихорадки, как ее обозначил Гален, назвать плесневой, с учетом той местности, где такие лихорадки чаще всего возникали. В этой связи он говорил о заразительности лихорадок. Обобщая сведения о клинике и течении лихорадок, Мхитар Гераци различал однодневную, длительную, изнурительную, плесневую. Заслуживают внимание наблюдения и рекомендации М. Гераци о профессиональных лихорадках, связанных с профессиями, например лихорадки у стеклодувов, кузнецов и др. рабочих. При лечении туберкулеза он рекомендовал усиленное питание, советовал осторожно подходить к кровопусканиям, дабы не ослабить организм.

Словом, М. Гераци был одним из самых выдающихся средневековых врачей-энциклопедистов. Систематический анализ клиники болезней позволил М. Гераци определить и прогноз состояния больного, что было развито крайне недостаточно в медицине, если не считать предсказаний Гиппократа.

Оценивая свою книгу, он, касаясь, в частности, того, почему он писал не по-латыни или погречески, как другие медики того периода, М. Гераци отвечал: «Я изложил это народным и свободным языком, чтобы было удобно и понятно всем читателям».

Рис. 4.3. Мхитар Гераци

Общее положение (с развитием медицины в Византии, Халифатах), народной медицины, идущее от предков грузин хеттов и сабуров отразилось и на врачевании Грузии. Расцвет медицины в этой стране относится к Х-ХШ вв. Именно в это время написана великая поэма Шота Руставели «Витязь в тигровой шкуре», в которой упоминаются врачи-хирурги, сопровождавшие войска. В Грузии в период расцвета ее культуры до монгольского ига и раньше создавались при монастырях и светские школы, больницы. Были известны и академии, например, Галатская академия, которая находилась недалеко от Кутаиси. Ею руководил выдающийся ученый Иоанэ Петрици, который подчеркивал необходимость изучения врачами философии: правильное лечение болезни должно осуществляться на основе философии (он подчеркивал значение логических заключений, а логика была частью философии).

Одно из первых медицинских сочинений, дошедших до нашего времени, - книга врача XI в. Кананелли «Несравненный Карабадин», написанная на основе собственного богатого опыта, почти без цитирования авторов. Врач предупреждал об опасных заражениях через посуду, которой пользовался больной; он не рекомендовал назначать лекарства без тщательного обследования больного.

Оригинальным произведением Грузии XIII в. следует считать «Книгу медицинскую» врача Копили - своего рода энциклопедию диагностики, лечения, в том числе исследования пульса. Копили требовал от врачей соблюдения высоких моральных правил: «Врач должен быть честным, пользоваться доверием, не ленив, не сластолюбив, бескорыстен. Если же врач не обладает всеми этими качествами, лучше его не приглашать к больному».

До начала ХХ в. в Грузии пользовалась популярностью «Книга царя Давида» («Поминающий Давида»). В ней приводятся полезные сведения о лечении больных, исследовании пульса, кровопускании и мн. др.

4.2. МЕДИЦИНА В КИЕВСКОЙ РУСИ

И МОСКОВСКОМ КНЯЖЕСТВЕ

С конца V - начала VI в. славянские племена - славяне, живущие на западе вплоть до Дуная анты, восточные их соседи, от которых происходят непосредственно русы, украинцы, белорусы, захватили огромную территорию, почти половину Византийской империи. В

VIII веке, а именно в 737 г., как доказали отечественные историки, а не позже, по утверждениям приверженцев норманической версии, т.е. происхождения Киева и Киевской Руси от варягов - норманнов, был заложен Киев, ставший центром обширного славянского государства, основанного на союзе славянских племен в среднем Приднепровье. Кроме Киева, на Руси были такие известные города, как Новгород Великий, Смоленск, Псков, Полоцк, Белгород, Вышгород и пр. Путешественники, побывавшие в них, описывают Русь как огромную державу, восточная граница которой доходила до Дона, а северная - до бездонных полярных пустынь. Уже в IX веке русские флотилии по Днепру, а затем по Черному морю доплывали до Царьграда; известен знаменитый поход руссов на Царьград в 860 г. Киевская Русь вела интенсивную торговлю с Византией, Халифатами, странами Востока, а киевские князья для охраны торговых путей приглашали воинственных норманнов. Легенда о пути «из варяг в греки» не соответствует действительности, скорее наоборот, правильнее говорить о пути от греков до Киева в варяги, так как путь по Днепру норманны совершать не могли из-за охраны приднепровских городов и самого Киева, а окружным путем это сделать было трудно, так как не было подходящих водных путей, кроме Днепра¹.

Как мощное единое государство Киевская Русь процветала в IX- ХI вв. триста лет, затем от нее стали отпочковываться удельные княжества, становившиеся самостоятельными, Черниговское и Северское, Галицко-Волынское, Новгородское, Владимиро-Суздальское и др. Особое положение занимал Новгород Великий, который был самостоятельным государством, но затем стал домеоном, т.е. вассалом Киева. Обычно старший сын Киевского князя становился князем Великого Новгорода.

Историческим по своему значению было принятие в 988 г. князем Владимиром Красное Солнышко христианства, которое способствовало консолидации государства под властью великого князя и стало немаловажным событием в развитии славянской культуры, а она, по признаниям многих иностранцев и доказательствам отечественных историков, была на высоком для того времени уровне. Славянская культура Киевской Руси (как и медицина) интегрировала влияние Византии, Халифатов и восточных государств. Об общей истории Киевской Руси далее говорить не буду, так как она достаточно хорошо

¹ Рыбаков Б.А. Мир истории. Начальные века русской истории. М., 1984, 1987.

известна и, бесспорно, приметной ее страницей стала история медицины того периода. Замечу только, что фактически Русь избежала рабства в том виде, в каком оно было в Европе.

Нашествия монголо-татарских орд Батыя 1237-1240 гг., распад Киевской Руси на долгие годы задержали процесс цивилизованного развития и других славянских княжеств.

На Руси в тот период развивалась ремесленная медицина, представленная народными лекарями (лечцами), обучение которых производилось по принципу семейных школ - от отца к сыну и т.д. Об этом свидетельствуют древнейшие славянские рукописи и законоположения.

О таких лечцах упоминается в ряде документов этого периода. Известный законодательный свод «Русская Правда» Ярослава Мудрого (начало XII в.) указывал на оплату лечцу «мзды» за лечение пациента: за ущерб здоровью, нанесенный каким-либо человеком другому, виновный должен заплатить в виде штрафа в казну и пострадавшему за лечение.

Как и в других странах, лекари-ремесленники специализировались на врачевании разных болезней (внутренних, кожных) существовали костоправы, черучинных дел мастера (лечение геморроя).

Среди лечебных средств народных лечцов были и лекарства растительного, животного и минерального происхождения: черника, можжевельник, листва березы, чеснок, хрен, бодяга, подорожник, полынь, чемерица, лук; молоко, в том числе кобылье, панты молодых оленей, бобровая струя; камень хризолит, который в измельченном виде применялся для лечения желудочно-кишечных заболеваний, опилки из меди, порошки из серебра и золота, уксус, селитра, скипидар, медный купорос. Издавна были известны целебные свойства минеральных вод, в том числе «воды-богатыря» нарзана. Народные лекари умели делать трепанацию черепа, кровопускания, лечить травмы, накладывать лубки, лечить раны прижиганиями, мазями и пр.

Для лечения своих близких киевские князья приглашали заморских врачей-профессионалов. Так, например, Петр Сирианин работал у черниговского князя. Наиболее известный врач, родившийся в Киеве и служивший при Киево-Печерском монастыре, - Агапит.

Он прославился после того, как вылечил Владимира Монома. В честь Агапита в Киеве издается журнал по истории медицины под названием «Агапит». При Мономахе служил врач-армянин, популярность которого была очень высока, а имя бесследно поте-

ряно. Некоторые князья посылали лечцов на усовершенствование своих знаний в Византию и другие страны. Например, черниговский князь послал Ивана Смера Полонянина с этой целью в Иерусалим, Александрию. Имена перечисленных медиков засвидетельствованы в ряде документов, в том числе в «Киево-Печерском патерике». В нем перечислены и правила врачебной этики, морально-нравственные качества лечца.

Следует отметить, что на Руси, в отличие от западноевропейских государств, медицина не была столь жестко привязана к монастырям, помимо лечцов и профессиональных врачей-монахов, существовали и свободно работали светские врачеватели (рис. 4.4).

Вместе с тем именно в монастырях как очагах культуры в то время создавались библиотеки, в том числе известное хранилище рукописей, собранных Ярославом Мудрым (XI в.) при Софийском соборе, сооруженном в 1036 г. В монастырях монахами переписывались книги античных и византийских авторов, например, «Изборник Святослава», переведенный с греческого языка (1073 г., 1076 г.). В нем содержатся и некоторые медицинские сведения об известных болезнях и их лечении, в том числе информация о хирургах-«резальщиках». Обнаружено и чисто медицинское сочинение - комментарии Галеном трудов Гиппократа - «Галеново на Гиппократа», переведенное с греческого монахом Кириллом Белозерским, правда, уже в начале в. после распада единого государства Киевской Руси. На основе опыта народной

Рис. 4.4. Лечение больных в Московской Руси в XV-XVI вв. Монастырская больница (рукопись XVI в., Российская Государственная библиотека)

медицины и переводов античных и византийских авторов в качестве справочников и даже оригинальных сочинений на Руси стали появляться многочисленные «травники», «зельники» и другие лечебники. По сведениям специалистов, известно не менее 250 таких пособий.

И после татарского ига, победы русичей в 1480 г. в медицине не произошло существенных изменений, так как монгольское иго надолго отбросило назад развитие великой Руси, Киевского государства, считавшегося одним из самых крупных и цивилизованных. В то время как в Европе, несмотря на господство схоластики, гонений церковью подлинной науки, все же наступило возрождение. Возникали университеты, множилось число профессиональных врачей на Руси, в ее удельных княжествах и даже в Москве, которая укрепилась, объединила другие княжества в направлении создания мощного централизованного государства взамен Киевского, но в это время медицина оставалась по преимуществу народной, обучение лекарей происходило по типу семейного ученичества. Хотя нельзя отрицать геополитических процессов - освобождение от татаро-монгольских оков, возрождение культуры, укрепление власти церкви, расширение экономических связей, торговли с соседями и особенно с Византией, освоение новых торговых путей на Восток (вспомните путешествие тверского купца Афанасия Никитина и его «Хождение за три моря» в Индию), возвышение Новгорода Великого и других северо-западных земель Руси, которые не так пострадали от татаро-монгольского нашествия, расцвет ремесел, торговых отношений с Западом и прочие известные в истории события. Особенно нужно сказать, как и раньше, о преимущественно гражданском характере проявлений национальной культуры и вместе с нею медицины, которые не были подвержены гнету и господству жестокой инквизиции, власти церкви, как в Европе, где в качестве еретиков были сожжены Дж. Бруно, Коперник, Сервест, Ян Гус и другие ученые и реформаторы церкви. Правда, на Руси тогда тоже преследовали и сжигали ведьм, колдунов и другую нечисть, действия которых не соответствовали канонам и правилам православия, но эти эпизоды не шли ни в какое сравнение с целыми эпидемиями гонения на ведьм в Западной Европе, когда сотни и даже тысячи гибли на церковных кострах. Более того, Русь избежала крестовых походов якобы во имя веры, во имя Христа, настоящих религиозных войн и массовых побоищ иноверцев, - например Гугенотов в Варфоломеевскую ночь. Главное историческое событие этого периода - образование и возвышение Ивана Калиты, Дмитрия Донского, Василия III и других

великих князей Московского княжества, становящегося мощным средневековым государством.

В более спокойной обстановке, хотя и в разоренной стране, развивалось два направления медицины - народная и монастырская. Появились и первые лекари в войсках. Опустошительные эпидемии, уносившие сотни тысяч жизней, например, эпидемия чумы в конце XIV - начале XV в. в Пскове, Новгороде, Киеве, Смоленске, болезни царя, его свиты, бояр и простых смертных вынуждали власти применять какие-то защитные меры вплоть до карантина (первый карантин был установлен во время чумы в Пскове - в Ржеве в 1592 г.). Вещи и дома заболевших сжигались. Издавались царские указы о сжигании и самих заболевших как вынужденной мере. При монастырях - КиевоПечерском, в Москве, Новгороде и др. городах - стали устраивать богадельни и больницы. Помимо них появились и первые гражданские лечебницы. Например, боярин Ртищев устроил больницу из двух палат на 15 коек в одном из Московских подворьев, при царе Федоре Алексеевиче устроены две «шпитальни» (больницы) у Никитских ворот и в Знаменском монастыре, при Рязанском подворье организованы «дохтурские палатки» для «дохтурского сидения при осмотре болеющих» (нечто вроде амбулатории).

Медицинское дело требовало организации и создания центрального органа. Еще при Иване IV была создана аптекарская палата для обслуживания царской семьи и ближайших бояр, а в 1620 году - создан Аптекарский приказ с постоянным штатом, содержащийся за счет государственной казны, в нем вначале было несколько человек - два доктора, пять лекарей, один аптекарь, один окулист, два толмача (переводчики) и один руководитель - подьячий. Спустя 60 лет в нем было уже 80 служащих - 6 докторов, 4 аптекаря, 3 алхимиста, 10 лекарей-иноземцев, 21 русский лекарь, 38 учеников лекарского дела и 12 подьячих, толмачей, хозяйственников, огородников. Огородников потому, что приказ ведал лекарскими садами, которые стали разводить вокруг Кремля, у Никитских ворот и в других местах для выращивания лекарственных трав.

Аптекарский приказ был первым государственным учреждением по здравоохранению. Его функции многообразны: организация снабжения импортными и отечественными зельями, их строжайший контроль, организация медицинской помощи не только членам царской фамилии, но и боярам, стрельцам и другим, обращавшимся за нею, приглашение иностранных докторов и лекарей, подготовка отечест-

венных лекарей в школе при приказе и надзоре за ученичеством, т.е. стажировкой будущих русских лекарей у известных докторов, принятие мер при эпидемиях и др. По указам царей Аптекарский приказ организовывал заготовку повсеместно в Московском государстве лекарств, главным образом растительных, для этой цели служили так называемые ягодные повинности, за выполнение которых отвечали царские воеводы. Благодаря приказу число русских лекарей, которые получали такое звание после работы подлекарем у докторов и иностранных специалистов, значительно увеличилось, хотя простое население предпочитало обращаться к народным лечцам, которым больше доверяло и оплата труда которых была гораздо ниже, чем докторов. Сложилась своего рода иерархия персонала: «дохтур, обтекарь и лекарь, потому что доктур совет свой дает и приказывает, а сам тому не искусен, а лекарь прикладывает и лекарством лечит, а обтекарь у этих обоих повар».

Среди приглашенных на русскую службу иностранных врачей - довольно известный медик Артемий Дий, приехавший в Москву в 1621 году и написавший сочинения по медицине, напечатанные в Париже, а также Самуил Коллинс, Роберт Якоб, Лаврентий Блюментроит, доктор Сибилист и др. Среди посланных за рубеж для обучения и защитивших там диссертации - русские - П.В. Постников, получивший звание доктора медицины в Падуанском университете и даже бывший его ректором, Георгий из Дрогобыча, защитивший докторскую диссертацию по медицине и философии в Болоньском университете, написавший изданное в Риме сочинение «Прогностическое суждение текущего 1483 г. Георгия Дрогобыча с Руси, доктора медицины Болонского университета»; в 1512 г. докторскую диссертацию в Падуанском университете защитил Франциск Скорина из Полоцка (рис. 4.5).

Обычно население приобретало лекарственное зелье в торговых рядах, рынках, однако царскими указами в Москве были учреждены две аптеки. Первая - для царя и его окружения - в 1581 г., вторая - «для людей всяких чинов» в 1672 г. В аптеки был приглашен иноземный фармацевт Френч Якоби и др.

Лекарства для аптек обычно выписывались из-за границы, но использовались и народные средства. Среди них были редкие и экзотические, например, «камень безуй», который находили на морском берегу, сердце оленя, змеиный яд, рог единорога в порошке, лисье сало, порошок из молодых зайчат в вине и т.п. А в целом имели место

здоровая диета, пихта, сосна от цинги, чистота, разумный образ жизни и, конечно, как панацея от всех болезней - русская парная баня.

В 1654 г. при аптекарском приказе была открыта школа для подготовки русских лекарей, в ней первоначально обучались 30 человек. После окончания обучения такие лекари обычно направлялись в войска. Не только в военное время, но и позднее каждый полк стал иметь своего военного лекаря. Такая военная медицина не подчинялась Аптекарскому приказу, а была особым подразделением, действующим наряду с монастырской и гражданской службами. В качестве пособий для обучения лекарей использовали травники, зельники, лечебники, прохладные вертограды и переведенные с греческого и латинского произведения античных авторов, в том числе Галена, Аристотеля, А. Везалия, так называемая «Тайная тайных», «Аристотелевы врата», «О строении человеческого тела» и др. с дополнениями и комментариями русских переписчиков.

Таким образом, медицина Руси пошла тем же путем развития, что и другие государства, правда, без засилия и господства религии, монастырской медицины и без бесчеловечного рабства.

Рис. 4.5. Белорусский врач и первопечатник Франциск Гергий Скорина (1490-1535). (Бюст работы З.И. Азгура)