ГЛАВА III. РАЗВИТИЕ ТРАДИЦИОННОЙ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ И ПЕРВЫЕ ШАГИ НАУЧНОЙ МЕДИЦИНЫ В АНТИЧНЫЙ ПЕРИОД В ГРЕЦИИ, АЛЕКСАНДРИИ И РИМЕ

Медицина Древней Греции (с III-II тыс. до н.э.) начинается с крито-микенского периода, который известен не столько данными о народной медицине на рубеже общинного и рабовладельческого этапов истории, но и сведениями о высоком уровне санитарного благоустройства в городах, особенно на острове Крит, влиянием на образ жизни и, естественно, врачеванием многочисленными богами, т.е. теургическими ритуалами при лечении заболеваний, осуществляемых жрецами.

Более полные сведения получаем позднее (XII-IX вв. до н.э.) из памятников культуры и литературы. Назовем прежде всего поэмы «Илиада» и «Одиссея» слепого Гомера, воспевшего осаду греками города Трои (начало XII века). Гомер упоминает о целой династии врачей во главе с Асклепием (в латинской версии - Эскулапом), которого позже обожествляли и возвеличивали как бога врачевания (рис. 3.1). Асклепия обычно изображают в виде старца с посохом, обвитым змеей, и чашей - символом мудрости, которые известны из истории восточных государств (рис. 3.2). У Асклепия все дети - врачи, его ученики - Гигиея (отсюда название целой отрасли медицины - гигиены), богиня здоровья (рис. 3.3); Панакея (или Панацея)

- богиня лечения (рис. 3.4) (мы говорим: «Панацея - от всех болезней»); Махаон и Полидарий, занимавшиеся в основном хирургией и прославившиеся как военные врачи. Их работа была высоко оценена. Гомер писал: «Стоит многих воителей славных один врачеватель искусный. Вырежет он и стрелу, и рану присыплет лекарством». По древнегреческим мифам, врачеванию самого бога солнца, врача богов Аполлона - отца Асклепия

- обучал Кентавр Херон, у которого передняя часть туловища и ноги были как у человека, а задняя часть туловища - как у лошади. В «Илиаде» Гомер так описал эпизод хирургического лечения царя Минелая Махаоном: «Язвину врач осмотрел, нанесенную горькой стрелой, выгнал кровь и, искусный, ее врачествами (лекарствами. - Ю.Л.) осыпал, силу которых его Хирон открыл дружелюбный».

Рис. 3.1. Аполлон

Рис. 3.2. Античная мраморная плита с изображением Асклепия и Гигиеи

Рис. 3.3. Гигиея. Античная скульптура, найденная в Остии

Рис. 3.4. Панацея

От имени «Асклепий» произошли названия лечебниц при храмах - асклепионы, в которых жрецы лечили пациентов, прибегая к внушениям, гипнозу, молитвам, заклинаниям. Кроме этих религиозных учреждений, врачи-ремесленники, ученики семейных врачебных школ, которые все более становились светскими медиками, избавляющимися от влияния религиозных обрядов, организовывали для приема больных своего рода амбулаторные учреждения - атрейи. Врачей-жрецов, принимающих больных в асклепионах, называли асклепиадами. Пациенты в знак благодарности и признательности за лечение приносили в асклепионы слепки в виде больных органов или частей тела, изготовленные из гипса, мрамора, даже из серебра и золота. По ним можно судить о характере анатомических знаний того времени. Интересно, что своего рода истории болезней записывались на колоннах храмов, где и развешивали эти слепки (рис. 3.5).

В большей степени, чем религия, на медицину оказала влияние натурфилософия как общее научное и философское знание того периода, правда, находящееся еще в своем начальном развитии.

Ф. Энгельс писал, что в Греции «диалектическое мышление выступает еще в первобытной простате», природа рассматривается как единое целое, всеобщая связь явлений не доказывается в подробностях, обстоятельствах - она просто выступает как результат созерцания. Он отмечал, что недостаток греческой философии - в отсутствии расчленения, анализа, но это рассмотрение природы в целом является и превос-

Рис. 3.5. Благодарственное приношение богам (из терракоты), изображающее легкое и дыхательное горло. Древняя Греция

ходством греческой философии перед метафизикой. У греков в зародыше, в возникновении почти все позднейшие типы мировоззрения. «Поэтому и теоретическое естествознание, если оно хочет познакомиться с историей возникновения и развития своих современных общих теорий, должно возвратиться к грекам». (Старое предисловие к «Анти Дюрингу», 1878 г.). Греческие философы разных школ и направлений рассматривали происхождение всего физического и психического, душевного мира человека из элементов Космоса, находящегося в вечном движении. Великий философ Фалес считал первоматерией воду, Анаксимен - воздух, Анаксимандр какую то «неопределенную материю» («анейрон»), Левкипп (500-440 гг. до н.э.) утверждал, что первоматерией являются невидимые мельчайшие частицы - атомы, целое учение о движениях и превращениях которых затем

развил Демокрит (460-371 гг. до н.э.). Эти философы обосновывали хотя и в «первобытной простоте», по словам Ф. Энгельса, диалектическое материалистическое учение, особенно ярко проявившееся у Гераклита, проповедовавшего непрерывное движение материи как формы существования вещей. «Солнце, - утверждал философ, - не только каждый день новое, но непрерывно новое», «нельзя дважды вступить в один и тот же поток» и т.п. Наиболее просвещенный ум философов периода Перикла в Греции - Сократ. Хотя он и не написал ни единого труда, но его ученики донесли до нас учение великого мыслителя, больше ориентированное на идеи материализма, чем на идеалистические представления. «В эпоху Перикла, - писал К. Маркс, - ...Сократ, которого можно назвать олицетворением философии, искусства и риторика вытеснили религию» (К. Маркс, Ф. Энгельс, соч. 2 изд., т. I, с. 99).

Эмпедокл из Сицилии (492-432 до н.э.) пытался соединить в одно учение представления названных и других философов. Он учил: «Мир

первичен, начало всех вещей - материя, единое однородное, имеющее первоначально сферическую форму. Из этой материи образовались четыре стихии, которые сначала были в единстве, но впоследствии разделились... Саму стихию Эмпедокл представлял себе первоначально состоящей из мельчайших неделимых телец (атомов), из которых все возникает и в которые все снова превращается силою противоположных начал...»¹. Философы первой материалистической линии таким образом стремились отыскать начало всех вещей не в божественной воле, а в физической природе. В отличие от этих философов, исходивших из материи как первоосновы сущего, другие великие умы Греции, прежде всего Пифагор и Платон, считали первичным нематериальное начало; Пифагор к нему относил мир мистических чисел и звуков, Платон (427-347 гг. до н.э.) - вечные идеи представления о мире.

Известны некоторые высказывания Платона (рис. 3.6) о местонахождении души, о мозге, а также о душевных и прочих заболеваниях человека.

Душа по Платону - проявление «вечного разума», от которого происходит все в мире. Отсюда его учение - выражение объективного идеализма. Вечный разум «правит человеком» посредством трех душ - разумной, находящейся в мозге, животной - в сердце и растительной - в печени; души правят человеком посредством сил - мыслительной, согревательной и движущей. Эти силы воздействуют на четыре элемента, из которых состоит тело. Эти представления Платона близки древнекитайским и индийским. Болезни зависят от неподчинения физического тела идеальным силам, душе; здоровье - от правления души телом и его частями. Лекарства, по Платону, дейс-

Рис. 3.6. Платон и Аристотель (фрагмент фрески Рафаэля)

¹ Ковнер С. История медицины. Часть I. Киев, 1878. С. 161-162.

твуют, если они сопровождаются религиозными обрядами, гимнами. Платон был сторонником дуализма, признавая существование двух сторон - души и материального тела (в противоположность Демокриту, Гиппократу и другим философам и врачам, проповедующим взгляды о единой материальной природе человека). У Платона как идеолога греческой аристократии проявляется резко классовый антагонизм к разным слоям общества - медицинскую помощь свободным людям должны оказывать врачи, а рабам - знахари, ремесленники. Или же вообще не нужно лечить их.

B Древней Греции сложилось несколько врачебных школ не только на территории полуострова, но и в Малой Азии, и даже на побережье Черного моря. Наиболее известные из них - Кротонская, Книдская и Косская, из которой вышел великий Гиппократ.

Среди врачей Кротонской школы самый известный - Алкмеон Кротонский (конец VI - начало V в. до н.э.). Он исходил из учения философа Анаксимена о воздухе как первоматерии, создал пневматическую теорию медицины. На основе превращения воздуха и его движения он учил, что здоровье - это сохранение равновесия изономии влажного и сухого, холодного и теплого, горького и сладкого и т.п. Алкмеон в своем труде «О природе» писал: «Сохраняет здоровье равновесие (изономия) сил влажного, сухого, холодного, теплого, горького, сладкого и прочих; господство же (монархия) из них одного есть причина болезни. Ибо господство одной противоположности действует губительно»¹. Отсюда основной принцип лечения: «противоположное есть лекарство для противоположного».

Алкмеон вскрывал трупы и сделал ряд открытий в морфологии: слуховой канал, который позже стал известен как Евстахиева труба, перекрест (хиазма) зрительных нервов в мозгу, да и сами эти нервы. Алкмеон считал, что мозг определяет ощущение слуха, зрения и обоняния, из которых возникает память и представление, рождается знание. Именно так оценил анатомическое знание Алкмеона Платон. Алкмеон считал, что болезни возникают и распространяются как из головного мозга, так и из спинного и крови.

Среди представителей Кротонской школы следует упомянуть и философа Диогена.

При вскрытии животных он обнаружил, что правая часть сердца и вены содержат кровь, а артерии пусты. По Диогену, правое серд-

¹ Бородулин Ф.Р. История медицины. Избранные лекции. М.: «Медицина», 1961. С. 66.

це обусловливает движение крови, а левая его часть «присасывает» воздух. Его мнения придерживались до открытия кровообращения Гарвеем.

Представители Книдской школы известны тем, что научились описывать симптомы и симптомокомплексы болезней: они описали шум трения плевры при выслушивании груди, шум кипящего уксуса при водянке груди, ввели в медицину ряд новых средств лечения - известь, глину, аппликации на грудь и голову, широко применяли чеснок, лук, мяту, хрен; в объяснениях болезней исходили из представлений о неправильном смешивании соков тела, называя это состояние дискразией в противоположность кразии - состоянию здоровья. Проф. Ф.Р. Бородулин считает, что главнейшее достижение Книдской школы - «создание початков диагностики и семиотики».

Косская школа, из которой вышел Гиппократ, еще до него была известна деятельностью многих выдающихся врачей, в том числе - Гиппократа I, сын которого, Гераклид, был отцом Гиппократа Великого (или Гиппократа II). С. Ковнер, характеризуя эту школу, пишет: «Отличительная черта Косской школы, в противоположность Книдской, состояла в том, что врачи ее обращали внимание на общее состояние больного и занимались преимущественно объективным исследованием больных, семиотикой, прогностикой, этиологией, - словом, всем тем, чем прославили себя Гиппократ и его последователи. Точно так же и в терапии они обращали внимание на общее состояние больного»¹.

Гиппократ (460-370 гг. до н.э.) - великий древнегреческий врач, реформатор античной медицины. Родился на острове Кос, на котором в течение многих поколений существовала семейная врачебная школа асклепиадов (рис. 3.7). Предки и родные Гиппократа принадлежали к этой школе. Считается, что сам он относится к 17-му поколению врачей. Отец Гиппократа - врач Гераклид - был его первым учителем. Мать - повитуха Фенерета. Во избежание путаницы в генеалогии рода Гиппократа следует помнить, что его, как отмечалось, называют Гиппократом II, так как Гиппократ I - его дед. В последующих поколениях рода Гиппократа встречаются имена еще пяти Гиппократов. Жизнь Гиппократа, как и жизнь многих знаменитостей древности, окутана легендой, которая приписывает совершение им многих славных поступков, таких, как успешное подавление эпидемии

¹ Ковнер Р.С. История медицины. Часть I, Киев, 1873. С. 183.

Рис. 3.7. Гиппократ (460-377 гг. до н.э.)

чумы в Афинах в 428 г. до н.э., предотвращение военного нападения афинян на его родной остров Кос, лечение от сумасшествия философа Демокрита и др. Однако достоверность этих событий вызывает сомнение: установлено, что Гиппократ после смерти родителей покинул Кос и жил в Афинах, где продолжал образование (причем одним из его учителей был врач Геродин), затем занимался врачебной практикой в Египте, Малой Азии, Сирии, на восточном побережье Черного моря, был у скифов, т.е. вел жизнь странствующего врача - периодевта. Умер недалеко от города Ларисса в Фессаллии. Известны имена сыновей Гиппократа - врачей Фессала, Дракона I, a также Поливия, его зятя,

ставшего главой школы после смерти Гиппократа. История сохранила несколько сочинений Гиппократа, которые вместе с произведениями других древнегреческих врачей объединены в «Гиппократа сборник».

Гиппократ жил в век расцвета экономической и культурной жизни Древней Греции, известный под названием «Век Перикла», охарактеризованного К. Марксом как «высочайший внутренний рассвет Греции». Современниками Гиппократа были философы Демокрит и Сократ, историк Геродот, поэт Пиндар, драматурги Софокл, Эвраний, Аристофан, скульпторы Фиидий, Мирон, Поликлет и другие известные люди. Находясь в центре борьбы материалистических и идеалистических философских взглядов, Гиппократ твердо держался линии Демокрита, выступая как представитель материализма в естествознании и медицине. Он подчеркивал необходимость широкого использования философии в медицине, также указывал на полезность в применении медицинских сведений в философии: «Должно... переносить мудрость (философию) в медицину, а медицину в мудрость. Ведь врач-философ равен богу». Но не всякая философия должна быть использована в медицине: Гиппократ воспринимал только те философские положения, которые основываются на наблюдениях, фактах,

опыте. С этих позиций он отбрасывал абстрактные умозрительные истины. Его величайшая заслуга в истории медицины заключается в высвобождении медицины из плена натурфилософии и определении пути ее самостоятельного развития. Средством успешного решения этой исторической задачи служил метод Гиппократа, сводящийся к «мыслящему» наблюдению у постели больного, к освящению опыта разумом и проверки теории практикой. Утверждение метода Гиппократа может рассматриваться как поворотный пункт от медицины как искусства к научной медицине.

Отражая состояние греческой философии, Гиппократ подходил к больному как к единому целому, части единой природы. По существу, Гиппократ наряду с другими греческими врачами является создателем знаменитого принципа «лечить не болезнь, а больного»; в этой связи медицинское искусство заключается не только в воздействии на болезнь, но и в лечении больного человека и, что особенно следует подчеркнуть, умению направить самого больного и всю окружающую его обстановку на борьбу с болезнью: «Не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все важнейшие обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности». Гиппократ - основоположник принципа индивидуального подхода к больному. В противоположность тенденции представителей Книдской школы установить диагноз заболевания, он стремился дать оценку общего состояния конкретного больного, что вытекало из его воззрений и наиболее соответствовало уровню медицинских знаний того времени. Принцип индивидуализации проходит через представление Гиппократа о природе человека. Эти представления базируются на учении Демокрита, Гераклита и других философов о зависимости человека от природной (физис) и общественной среды, а также натурфилософских взглядов о космических элементах и соответствующих им влагах живого тела. Примитивные анатомо-физиологические знания того времени, которые он не смог опровергнуть, так как не занимался вскрытием трупов, не могли служить основой его взглядов на природу человека. Гиппократ исходил из мыслей об определяющем влиянии на формирование телесных (конституция) и душевных (темперамент) свойств человека факторов внешней среды. Он выделил и детально изучил эти факторы (климат, погода, состояние ветров, вод, почв, рельефа местности, образ жизни людей, их привычки, законы страны, даже формы государственного устройства и пр.) с точки зрения их влияния на человека. Вот почему его не без

оснований считают родоначальником медицинской топографии и географии. Сколь многообразны внешние факторы, определяющие телосложение и темперамент, столь разнообразны и внутренние факторы: «Есть в человеке и горькое, и соленое, и сладкое, и кислое, и жесткое, и мягкое, и многое другое в бесконечном числе, разнообразии по сводящим, количеству, силе». Соответственно многообразию внешних и внутренних факторов многообразны и индивидуальны телосложения и темпераменты людей.

Заслуга Гиппократа - в выделении основных типов и в том, что он, по словам И.П. Павлова, «уловил в массе бесчисленных вариантов человеческого поведения капитальные черты»¹. В его произведениях описаны душевные и телесные свойства сангвиников, холериков, флегматиков и меланхоликов, названных так соответственно гуморальным представлениям о преобладании в организмах людей этих типов крови, желтой и черной желчи, слизи. Выделение типов телосложения и душевного склада имело не только теоретическое, но и большое практическое значение: установление типа связывалось с диагностикой и лечением больных, так как каждый тип предрасположен к определенным болезням.

Согласно взглядам на природу человека Гиппократ рассматривал причины болезней, которые он делил на внешние (влияние времени года, климата, воздуха, воды, питания и др.) и внутренние (возраст, пол, темперамент, привычки, наследственность, образ жизни, недостаток или избыток физических упражнений и др.). Его заслуга - в разработке учения об этиологии, из которого он исключил представление о сверхъестественном, божественном происхождении болезней. Для Гиппократа было характерно динамическое представление болезней, он развивал учение о стадиях болезни, сущность которых сводилась к нарушению равновесия влаг тела, к сырости (cruditas), сварению (coctio), извержению (crisis) влаг.

Соединив свой врачебный опыт с обобщенным им опытом предшествующих поколений медиков, Гиппократ разработал учение о диагностике и семиотике болезней. Он положил начало строго последовательному, систематическому обследованию больного, пользуясь осмотром, ощупыванием, выстукиванием и выслушиванием груди и живота, встряхиванием больного, обращая внимание на вид отделений, осадок в моче и т.д. Он, как и представители Косской школы,

¹ Павлов И.П. Полное собр. соч. т. III, кн. 2. М.-Л., 1951. С. 280.

описал многие симптомы и синдромы (шум плеска, шумы, напоминающие кипение уксуса и трения кожи при заболеваниях легких, и др.). Гиппократ положил начало систематическому описанию течения болезней - историям болезней.

Он создал учение о прогностике, которая опиралась на все знания медицины, всесторонний анализ прошлого и настоящего состояния больного. Прогностика преследовала цель не только предсказать исход болезни, но определила поведение врача, тактику лечения больного. Широкую известность получили мастерские зарисовки прогностических признаков больных, таких, как лицо умирающего больного (facies Hippocratica): «Нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, цвет лица землистый, черный, бледный, или свинцовый».

Логическим выводом медицинских воззрений Гиппократа является его система терапии, основанная на следующих принципах: 1) приносить пользу и не вредить (non nocere); 2) противоположное лечить противоположным (contraria contraries curantur); 3) помогать природе, сообразовывать свои действия с ее усилиями избавиться от болезни; 4) соблюдать осторожность, щадить силы больного, не менять внезапно лекарство, применять более активные средства лечения тогда, когда менее активные не оказывают действия. В общей терапии Гиппократ широко применял два метода: гигиено-диетический (ячменный отвар, смесь меда с водой или уксусом, вино, молоко, употребление ванн, физических упражнений, припарок и т.п.) и фармацевтический - сводящийся к преимущественному употреблению опорожняющих средств (кровопускания, банки, рвотные, слабительные, мочегонные и т.п.).

В произведениях Гиппократа встречаются названия и многих современных болезней (пневмония, апоплексия, эпилепсия и др.). Гиппократ известен и как выдающийся хирург. Ему принадлежит разработка способов применения повязок (простых, ромбовидных, шапки Гиппократа и пр.), методов лечения переломов и вывихов с помощью вытяжения и противовытяжения, шин, желобов, использования специальных аппаратов (скамья Гиппократа и др.), лечение ран, фистул, геморроя, эмпием, а также разработка правил положения рук хирурга при операции, размещения инструментов и освещения.

С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике, образце этичного поведения врача. Врачу должны быть

присущи трудолюбие, постоянное совершенствование в профессии, серьезность, приветливость, чуткость: врач должен уметь завоевывать доверие больного, сохранять врачебную тайну, иметь приличный и опрятный вид. Ему приписывают и создание так называемой врачебной клятвы (клятвы Гиппократа) кратко формулирующей моральные нормы поведения врача по отношению к больному и коллегам. Хотя первоначальный вариант клятвы существовал, по-видимому, до Гиппократа.

Вот текст клятвы Гиппократа в переводе проф. В.И. Руднева.

«Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигнеей, Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, и никому другому. Я направляю режим больных к их выгоде сообразно моим силам и моим разумением воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечение у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении, а также без лечения, я не увидел или не услышал касательно жизни людской, из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и искусстве, слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому»¹.

¹ Гиппократ. Избранные книги. Перевод с греческого. Проф. В.И. Руднева. Изд. Медицинской и биологической литературы. М., 1936. С. 87-88.

О Гиппократе накоплено множество литературы. И хотя медицина существовала задолго до Гиппократа, все же его называют отцом медицины.

Широко известен сборник Corpus Hippocraticum (названный так по имени Гиппократа) - собрание сочинений древнегреческих врачей, который, согласно мнению большинства исследователей, был известен уже до начала н. э. (III в.) и дошел до потомков благодаря тому, что находился в знаменитой Александрийской библиотеке, основанной Птолемеем. Книги сборника сопровождались многочисленными комментариями. Среди них - комментарии александрийского врача Герофила (около 300 г. до н.э.), Эроциана (около 50 г. н.э.), Галена, подвергшего анализу 17 книг сборника. Позднее самоотверженный труд арабских и византийских переписчиков, компиляторов и комментаторов спас сборник от гибели.

В эпоху возрождения интерес к сборнику резко возрос благодаря изобретению печатного станка. Сборник является одной из первых печатных книг по медицине. Его издают и переиздают во многих странах и переводят на разные языки. Впервые сборник был переведен на латинский язык Фибием Кальвом в 1525 г. в Риме; греческое издание выполнено под редакцией Франциско Асулана в 1526 г. в Венеции, в типографии Альда. В последующем появляется целый ряд изданий, из которых вплоть до XIX века наиболее популярным было издание А. Фоэзея (1595), неоднократно повторенное в XVII в. Сборник был также переведен на латинский, немецкий и французский языки. В Государственном историческом музее хранится рукопись на славянском языке.

Несколько сочинений из сборника «Гиппократовы афоризмы», датированного 1533 г., впервые с греческого на русский язык были переведены М.Я. Мудровым (1817). Позднее появились переводы С. Вольского (1840), П. Шуца (1848). В 1883 г. русский историк медицины С. Ковнер дал прекрасный перевод и всесторонний анализ книг сборника. Также в нашей стране было предпринято трехтомное издание «Гиппократовых афоризмов» в переводе на русский язык проф. В.И. Руднева, под редакцией и с подробными комментариями проф. В.П. Карпова (1936-1944), являющееся самым полным и точным по качеству перевода.

Среди зарубежных изданий наиболее высоким по качеству является десятитомное издание «Литтре» (1839-1861), содержащее греческий текст и французский перевод к нему, с многочисленными комментариями и замечаниями.

Количество сочинений Гиппократова сборника различными исследователями определяется по-разному. «Литтре» насчитывает 53 сочинения, Фукс - 59, Эрмеринс - 67, Дилье - 72.

Сочинения сборника отражают состояние древнегреческой медицины эпохи Гиппократа, авторами их являются, помимо самого великого врача, представители Книдской, Кротонской, Косской и других школ, предшественники, современники Гиппократа и врачи, жившие после него. Книги сборника посвящены различным вопросам медицины. Среди них сочинения о врачебном искусстве («Об искусстве», «О древней медицине»), о врачебной этике и быте врача («Клятва», «Закон», «О враче», «О благочестивом поведении» и др.), о природе (строении и функциях) человека и сущности болезни («Об анатомии», «О железах», «О природе ребенка», «О ветрах», «О болезнях» и др.), книги, посвященные диэтетике («О диете»), прогностике - «Косские прогнозы», «Предсказания» и др., были посвящены хирургии («О врачебном кабинете», «О рычаге», «О геморроидах», «О раках и язвах», «О фистулах» и др.), женским болезням и акушерству («О женских болезнях», «О бесплодных женщинах», «Об эмбриотомии» и др.) детским болезням («О прорезании зубов»), глазным («О зрении»), различным вопросам общего лечения и частной патологии и терапии («Эпидемии» - «О страданиях», «О болезнях», «О священной болезни», «О внутренних страданиях», «Об употреблении жидкости» и др.).

До сих пор окончательно не установлено количество в сборнике подлинных сочинений Гиппократа. Гален считал, что Гиппократу принадлежат 13 сочинений; современные историки медицины полагают, что число их еще меньше. Чаще всего к оригинальным сочинениям Гиппократа относят «Афоризмы», «О воздухах, водах и местностях», «Прогностику», «Эпидемии», «О диете при острых болезнях», «О переломах», «О вправлении суставов», «О травмах головы».

* * *

После классического периода во времена эллинизма Древней Греции (IV-I вв. до н.э.), основным историческим событием которого были завоевательные походы Александра Македонского, когда развитие медицины переместилось из материковой Греции в Египет, Ливию и другие страны, где воцарились Птолемеи. В столице государства Александрии, основанной в 331 г. до н.э., военачальник Александра Македонского Птолемей I создал музей, самую крупную в древнем мире библиотеку, насчитывающую 700 тыс. первоисточ-

ников, Академию наук, привлек из других стран философов, врачей, ученых, среди которых были математик Эвклид, механик Архимед, физик Стратон, астроном Аристарх Самосский и выдающиеся врачи Герофил и Эразистрат. Теоретические воззрения и медицинская практика последних впитала учения и достижения школ Древнего Востока, Эллады и, конечно, натурфилософские воззрения греческих мудрецов, прежде всего Платона, о котором было сказано, и крупнейшего энциклопедиста того времени - великого Аристотеля (384-322 гг. до н.э.), наставника Александра Македонского, «Самую универсальную голову среди греческих философов» (Ф. Энгельс). Для философских трудов Аристотеля было характерно доказательство первичности материи (этот термин впервые применил именно он), существующей извечно, и душе. Она, по Аристотелю, порождена движениям материи, хотя является нематериальным понятием. Движение и развитие материи преследуют определенную цель - отсюда известнейший постулат философии Аристотеля - стремление к цели («Энтелехия») - телеология, которому подчинено все в мире. Такого рода утверждения являются отступлением от материализма, так как ученый не объяснял материалистически происхождение энтелехии, телеологии. Известны естественнонаучные и медицинские взгляды Аристотеля. Он писал об оболочках, защищающих сердце, внутренних органах, пульсе, который происходит от «вздрагивания» сердца, говорил, что у каждой части организма есть своя субстанция: у слизи сладость, у желчи - горечь; со старением происходит охлаждение организма; считал, что сердце состоит из трех камер и т.д.

Неоценим вклад александрийской медицины в развитие анатомии и хирургии: Эразистрат, Герофил и другие врачи сделали ряд крупных открытий.

Эразистрат (около 300-240 гг. до н.э.), изучая мозг, описал его оболочки, мозжечок, обнаружил желудочки мозга. Он выделил 7 пар черепно-мозговых нервов, проследил их ход к мышцам, определив таким образом их отношение к движению. Исследуя сердце, нашел двух- и трехстворчатые заслонки - клапаны, предположил наличие анастомозов между венами и артериями. Он увидел перистальтику желудка и установил, что пищеварение в нем происходит путем перетирания пищи; открыл млечные сосуды в брыжейке; для обозначения мякоти мышц и внутренних органов ввел термин - паренхима. Итогом изучения мозга была мысль о том, что он сообщает человеку движение без помощи души или душ, как учил Платон. Эразистрат

усомнился в справедливости учения о главной роли в жизнедеятельности жидких начал, в том числе слизи и желчи, выступая таким образом антиподом гуморальной теории.

Герофил (335-280 гг. до н.э.) в отличие от Эразистрата, был убежденным сторонником Платона. И, пытаясь доказать справедливость взглядов Платона о душах и их локализации, исследовал желудочки мозга, особенно тщательно самый большой - четвертый, полагая, что в нем пребывает одна из трех душ - мыслящая. Он увидел и сокращение сердца, выделив три его стадии - систолу, паузу и диастолу, установил, что артерии пульсируют под влиянием сокращений сердца, что отражается на пульсе. Герофил измерил тонкую кишку, определив, что ее начальная часть имеет протяженность в 12 пальцев, вытянутых в ряд, отсюда название - двенадцатиперстная кишка. Изучая глаза, описал стекловидное тело и сетчатку. Вопреки Платону, опираясь в лечении главным образом на религиозные обряды, Эмпидекл признавал целительную силу лекарств, применяя множество лекарственных форм (пилюль, порошков, микстур и пр.), пытался подобрать для каждой болезни свои лекарства.

Высоко оценивая достижения александрийских медиков, Ф. Энгельс писал: «Начатки точного исследования получили... развитие впервые лишь у греков александрийского периода».

Восприемником греческой, александрийской и восточной медицины стал Древний Рим, в истории которого известны три периода: Царский (VIII-V вв. до н.э.), период республики (510-31 гг. до н.э.), период империи (31 г. до н.э. - 476 г. до н.э.). В первый период в Древнем Риме не было врачей профессионалов. Применением средств народной медицины, в основном растительных, в том числе капусты, меда, уксуса, занимались жрецы. Уже тогда, используя труд многочисленных рабов, сооружались водопроводы (акведуки), канализация (клоаки), бани (термы), и в их числе знаменитая клоака максима. Позднее акведуки размещались на высоких столбах - аркадах, достигавших подчас более 50 метров; в конце Римской империи только в одной столице их было более 70; Рим, как никакой другой город, не только в древности, но и в дальнейшем обильно снабжался водой - 900 литров в день на человека; три акведука, доставляющие чистую воду из предгорий, окрестностей Рима, действуют до сих пор (рис. 3.8). Термы, особенно к концу периода республики и в период империи, представляли собой целые архитектурные комплексы из мрамора, с богатой мебелью, произведениями искусства; в них не

Рис. 3.8. Римский акведук, сохранившийся во Франции

только мылись горячей и холодной водой, но и питались, проводили встречи, дискуссии, спортивные состязания, в некоторых из них были даже библиотеки. То есть они были своего рода клубами. В них также производились и лечебные процедуры: физиотерапия, ванны, души, массаж, физические упражнения и пр. По остаткам наиболее известной термы - Караколлы - можно судить о грандиозности этих сооружений. Работа и исправность водопроводов, канализации, терм, а также рынков, стадионов, дорог, храмов и других общественных учреждений и сооружений строго регламентировались законом и контролировались властями, выделяющими особых чиновников - эдилов. Санитарное законодательство входило в так называемые «Законы двенадцати таблиц», (451-450 гг. до н.э.), которые включали также и юридические предписания, касающиеся, например, наказаний за членовредительство, нанесение травм (так, за перелом руки свободному человеку полагался штраф в 300 ассов (денежных единиц), а рабу - 150 ассов).

Лишь во время Римской республики (III - начало II века до н.э.) в государстве появились врачи-профессионалы из Греции, Египта, городов Малой Азии и др. Это были преимущественно врачи-рабы, так как к этой профессии со стороны представителей аристократии первоначально было пренебрежительное отношение. Но по мере роста потребности в медицинской помощи стали появляться врачи и среди сво-

бодных граждан, их авторитет рос, они все более ценились. Постепенно в Риме появилась конкуренция среди врачей, что способствовало дифференциации их деятельности и появлению врачей различной специализации: хирургов, глазных врачей, занимающихся лечением кожных болезней, травм и др. Они стали приниматься на государственную службу в качестве врачей - архиатров. Законы регламентировали их деятельность, устанавливали обязанности и льготы, например, предоставление всем медикам римского гражданства, оплату их работы и пр.

Говоря об общественной стороне медицины и гигиены, нельзя не отметить высокий и четко организованный порядок медицинской помощи в войсках. Ведя непрерывные войны, Римская империя остро нуждалась во врачах и их помощниках. В армии насчитывалось несколько сот тысяч воинов. В каждом легионе (от 5 до 25 тыс. человек) и в каждой когорте (примерно по 1 тысяче военных) работали врачи и их помощники. Воин был обязан знать приемы первой медицинской помощи и взаимопомощи, иметь при себе перевязочный материал (рис. 3.9). Раненых и заболевших воинов отправляли в специально создаваемые в армии лечебницы - валетудинарии.

В Риме, однако, не было больниц для рабов. Хотя и считалось, что их лечить не нужно, пусть умирают, хозяева иногда устраивали у себя в поместьях по примеру армейских валетудинарии. Существовал и обычай: выздоровевший раб мог быть отпущен на свободу и становился гражданином.

Как и в Греции, Александрии, городах-колониях Греции в Малой Азии, в Риме медицина находилась под влиянием натурфилософии. Ее идеологами были философы-материалисты Эпикур (341-270 гг. до н.э.) и поэт-философ Тит Лукреций Кар (98-55 гг. до н.э.), а также Аристотель и Платон. Эпикур пропо-

Рис. 3.9. Ахилл перевязывает рану Патроклу. Рисунок на вазе (Берлинский музей)

ведовал независимость материи, вещественного мира от сознания, был убежденным сторонником атомистического учения, полагая, что состояние организма, его здоровье зависит от движения атомов.

Взгляды Эпикура нашли отражение в поэме Тита Лукреция Кара «О природе вещей», явившейся своего рода энциклопедией того времени и особенно медицинских знаний. Наряду с описанием уже известных данных об атомах, о здоровье, болезни, их проявлениях и течениях поэт-натурфилософ высказал ряд новаторских предложений, прежде всего о причинах заразных болезней, которые он видел в мельчайших частицах - «семенах», передаваемых при контактах людей с воздухом, почвой, водой:

«...Существует немало семян всевозможных...

Но немало таких, что приводят к болезни и смерти, к нам долетая... Весь этот гибельный мир, все повальные эти болезни Или приходят извне и, подобно туману и тучам, Сверху через небо идут, иль из самой земли возникают. Новая эта беда и зараза, явившись внезапно, Может иль на воду пасть, иль на самих хлебах оседает, Иль на пище другой для людей и на пастьба скотины, Иль продолжает висеть, оставаясь в воздухе самом Мы же, вдыхая в себя этот губительно смешанный воздух, Необходимо должны вдохнуть и болезни, и заразу».¹ В последующем, в Средние века предположения Лукреция Кара найдут развитие в теории Фракастофо (конец XV-XVI в.) о контагиях и контагиозных болезнях.

Взгляды Эпикура и Лукреция Кара разделил один из самых выдающихся римских врачей, грек по происхождению - Асклепиад (128-56 гг. до н.э.), сторонник Эразистрата (рис. 3.10). Он проповедовал одну из первых версиий - солидаризма, т.е. примата не жидкостей, гуморализма, как у Гиппократа, а твердых частей как основы строения и функций организма. Болезнь, по Асклепиаду, зависела прежде всего от застоя, закупорки твердых частей в порах и каналах тела, а также от нарушения движения соков и пневмы. В системе лечения в соответствии со своими взглядами он предавал первостепенное значение движениям, диете, чистоте тела, массажу, ваннам, душам, гимнастике и другим средствам физиотерапии. Он указывал, что лечение должно быть безопас-

¹ Лукреций Кар Т. О природе вещей / Перевод Ф.А. Петровского. T. I., кн. 6, изд. АН СССР. М., 1946. Строки 1093-1103, 1125-1130.

но для пациента, быстро и приятно (tito, celeriter et incunde curare). И хотя противники индивидуального метода лечения, основанного на четкой и строгой методике, применяемой врачом (отсюда и все направление, развиваемое Асклепиадом, получило название «методическое»), обвиняли его в торопливости и легкомыслии при врачевании, но не говорили о том, что первая и главная заповедь Асклепиада - безболезненное индивидуальное лечение.

Широкую известность приобрел Соран из Эфеса (98-138 гг. н.э.), особенно в лечении женщин и детей. Он применил в акушерстве поворот на ножку и головку, применил детально методы ощупывания, простукивания, выслушивания звуков плода у беременной; им разработаны рекомендации по перевязке пуповины при родах, питанию детей, их одежде, пеленанию, отнятию от груди, уходу за ними. Он настаивал на кормлении

грудью и, если мать отказывалась это делать, приглашали кормилец. Известны его рациональные советы по лечению у детей воспаления миндалин, поносов, искривления конечностей, травм и пр.

Известный в медицине богатый рабовладелец Корнелий Цельс (30-35 гг. до н.э. - 45-50 гг. н.э.) не был врачом, но он, как просвещенный человек, интересовался медициной и оставил сочинение «О медицине» в 8 томах, которое является энциклопедией врачевания, сохранившей сведения о современниках Цельса. Благодаря ему мы узнали об александрийских медиках Греции и ранних периодах римской медицины. В его труде дано описание известных к тому времени многих болезней, их признаки и лечение. Он, в частности, описал четыре признака воспаления: краснота, припухлость, боль, нарушенная функция, которые были замечены еще врачами из Индии, и ряд пластических операций, производимых в Древней Индии Сушрутой.

Рис. 3.10. Асклепиад (128-56 гг. до н.э.)

В римской медицине получил известность военный врач Диоскорид благодаря своему основному труду о лекарственных растениях De materia medica, в котором были систематизированы и охарактеризованы свыше 600 растений и их лекарственных форм. Этот труд был неоспоримым источником в медицине вплоть до XVI века.

Среди врачей, выехавших из Греции в Италию, в Рим, следует отметить жившего в I веке до н.э. Руфа, известность которого связана с анатомическими исследованиями на животных и даже рыбах. Большой заслугой Руфа стало то, что он подробно описал хиазму зрительных нервов, о которой было известно ранее, но никто не мог объяснить особенность перекреста волокон нерва. Руф уточнил структуру хиазмы: каждый из идущих по другую сторону перекреста зрительных нервов содержит волокно от обоих глаз - височную часть одноименной стороны и носовую часть противоположной. На примере хиазмы проявляется особенность перекреста и других черепно-мозговых нервов. Вот и объяснение, почему левостороннее кровоизлияние и повреждение мозга вызывает правосторонний паралич и, наоборот, правостороннее - левосторонний.

Великим врачом Древнего Рима был Клавдий Гален (129-199 гг. н. э.), грек по происхождению, из Пергама в Малой Азии, живший на

берегу Эгейского моря (рис. 3.11). С юношеского возраста по настоянию отца, известного архитектора Никона, стал изучать медицину, посетив Афины, Александрию, Кипр, Палестину и другие страны. Вернувшись в Пергам, в течение шести лет работал архиатром, лечил гладиаторов, был знаком со Спартаком. Потом стал архиатром при императорах и очень популярным, удачливым практическим врачом в Афинах; последние годы провел в родном Пергаме. Считал своими учителями Аристотеля и Платона, используя и развивая их философские воззрения о целесообразности в природе - телеологии, мировом разуме, душах и идеальных силах, определяющих

Рис. 3.11. Гален (около 130 - 200 гг. н.э.)

жизнедеятельность человека, его органов, сознания, чувств. Вместе с тем, изучая анатомию и производя вскрытия животных, в том числе обезьян и людей, приговоренных к смерти преступников, и занимаясь лечением травмированных гладиаторов, осуществлял многочисленные операции. Гален обобщил свои наблюдения и опыты по перевязке нервов, послойного сечения головного мозга и др., сделал основанные на экспериментах, т.е. научном подходе, заключения о строении и функциях организма человека. Выводы Галена подчас противоречили канонам идеалистической философии Платона и идеалистическим взглядам Аристотеля об энтелехии, стремлению к какой-то идеальной цели и т.п. Таким образом, для творчества Галена было характерно раздвоение, дихотомия его натурфилософских воззрений и естественнонаучного материалистического опыта врача и экспериментатора.

Несмотря на широкую известность трудов Галена, обобщившего наследие греческой, египетской, александрийской и восточной медицины, свои наблюдения и опыты, обнародовавшего не менее 120 сочинений только по медицине, не считая других разделов натурфилософии, самое ценное в его медицинском творчестве до сих пор полностью не изучено. Это произошло потому, что в период Средневековья, вплоть до XVII века, экспериментальные работы Галена отодвигались в тень церковью, которая использовала и канонизировала идеалистические взгляды великого врача, объявив его непререкаемым авторитетом, несмотря на многие ошибочные положения в трудах (рис. 3.12).

Особенно подробно Гален изучил головной и спинной мозг; вслед за Эразистратом и Герофилом опи-

Рис. 3.12. Титульный лист полного собрания трудов Галена на латинском языке с предисловием, жизнеописанием и комментариями (1562 г.)

сывал черепно-мозговые нервы, установив, что все они берут начало от вещества мозга, а не мозговых оболочек; правда, он насчитал всего семь пар черепно-мозговых нервов; остальные - обонятельный, слуховой, зрительный - он считал отростком головного мозга. Гален описал четверохолмие, нервные ганглии, блуждающий нерв и его разветвления во внутричерепных органах. Перерезая головной и спинной мозг, Гален установил наличие передних корешков спинного мозга - двигательных и задних - чувствительных. Он определил роль диафрагмы в дыхании, голосовых связок в образовании голоса. Гален утверждал, что все органы тела и мышцы пронизаны нервами, идущими от головного и спинного мозга.

В отличие от других римских врачей, мало внимания уделявших исследованию пульса, Гален развивал целое учение о нем и его диагностическом значении, опираясь, по-видимому, на работы восточных врачей. Заявление Галена о сообщении левого желудочка сердца с правым предсердием было ошибочно, так как он считал, что между ними имеются какие-то поры.

«К сожалению, - пишет Р.Ф. Бородулин, - свои открытия на деле Гален не применял ни к физиологии, ни к патологии: он и не ставил перед собой эту цель. Своей задачей в этих исследованиях он считал лишь показ мудрости «внешнего разума» и демонстрацию целесообразности в строении и отправлениях органов и организмов. Теология и телеология закрыли ему путь для практического использования в медицине его, несомненно, выдающихся для того времени открытий»¹.

¹ Бородулин Ф.Р. История медицины. Избранные лекции. М., Медгиз, 1961. С. 116.