ГЛАВА II. НАЧАЛО ЦИВИЛИЗАЦИИ. ВРАЧЕВАНИЕ, ТРАДИЦИОННАЯ НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА В ДРЕВНИХ ГОСУДАРСТВАХ - ЕГИПТЕ, МЕСОПОТАМИИ, ИУДЕЕ, КИТАЕ, ИНДИИ, ТИБЕТЕ

После сотен тысяч лет истории диких человеческих стад, затем племен, родов, словом, развития первобытно-общинного строя, возникновения примитивного врачевания, в периоды матриархата и патриархата с культами аборигена, животного тотема, предка - главы рода, анималистическими и потом демонологическими верованиями, вошедшими и во врачевание всего лишь несколько тысячелетий назад, скорее всего, после ледникового периода, сложились условия для начала цивилизации. В разных частях света, прежде всего там, где позволяли природные, климатические факторы возделывать землю для выращивания устойчивых урожаев сельскохозяйственных культур, вести пастушеское хозяйство, животноводство, добывать полезное минеральное сырье, особенно металлы (медь, железо), производить необходимые предметы быта и оружие для ведения непрекращающихся войн между племенами, родами, общинами за захват средств жизни, орудий труда, коллективного имущества, на этой основе расслоение общины, появление хозяев, вождей, владельцев собственности и попавших в зависимость от них и работающих на них невольников, рабов, стали возникать первые государства, кумулирующие племенные и родовые союзы, возглавляемые вождями, военачальниками и прочими властителями. Начало цивилизации, и в первую очередь разделение труда и властных функций, касалось всех сторон жизни человеческих сообществ, превращающихся в рабовладельческие государства древнего мира. И этот процесс относился не только к земледельцам, торговцам, ремесленникам, военным, правящей верхушке, но и к представителям религиозных культов, формирующихся из первоначальных верований во внеземное, трансцедентальное происхождение всех жизненных явлений и событий - первоначально языческого многообразия, мультитеистических, не поклоняющихся единым богам, ставших олицетворением сохранившихся до сих пор основных религий - христианства, буддизма, иуда-

изма и ислама. Религия становилась верной опорой власти, проникая в жизнь людей, более того, претендуя на духовное господство и нередко на власть в государстве.

Разумеется, этот хорошо изученный и известный путь образования государств, частной собственности, разделения труда, власти, гражданской и религиозной, не мог не отразиться на врачевании того периода, которое, воплотив представления народной медицины первобытной общины, все более ставилось профессиональным. В процессе разделения труда появлялись различные ремесленники-врачеватели, специализирующиеся на диагностике и лечении различных болезней (внутренних и наружных, кожных), производившие хирургические вмешательства и принимавшие участие в родах. Все они руководствовались рациональным опытом народной медицины и, конечно, не могли не испытывать религиозных влияний теургической, возникшей уже в первых рабовладельческих государствах древности, храмовой медицины. Известно, что при храмах, возведенных многочисленным богам, служители культов и сами занимались лечением больных, объясняя появление болезней гневом богов, происками дьяволов, демонов. Но еще раз подчеркну, что в основном медицина и в первых государствах истоками уходила в народную эмпирическую медицину первобытных общин.

Как отмечалось в предисловии, народную медицину, и особенно в таких крупных государствах, как Китай, Египет, Индия, называют традиционной. И это верно по отношению к странам, в которых до настоящего времени сохранились традиции древней народной медицины не только в практике врачевания, но и в попытках объяснения сущности, природы болезней и здоровья человека. Несмотря на прошедшие тысячелетия, эти первоначальные, теоретические представления и даже учения продолжают существовать и служить основой традиционной народной медицины. Приведу один пример. В популярной газете «АиФ» (2002 г., ? 46) была опубликована статья А. Александрова «Чем лечиться в Китае», который побывал в Пекине и познакомился с традиционным врачеванием местного населения.

В статье перечислены лекарственные средства растительного и животного происхождения, которые применяли древние китайские лекари еще до начала нашей эры и которые пользуются до сих пор огромной популярностью. «Китайские доктора, - пишет автор, цитируя одного из народных врачей, - с древних времен считают, что человеческий организм - что-то типа радиоприемника: в нем существует

двенадцать каналов, и именно через них пульсируют временные волны двенадцати месяцев. После рождения на свет равновесные пустоты и полности, тепла и холода, тьмы и света постепенно становятся все более неустойчивыми - из-за нечеткости считывания этих самых волн по 360 ключевым точкам двенадцати каналов. В результате нарушается ритм приема телом пищи и питья, холода и жары, движения и покоя, вследствие чего организм и начинает болеть. А пришедший на помощь доктор лишь просто пытается восстановить утраченное равновесие».

Далее мы остановимся на возникновении и эволюции традиционной медицины в Китае и других странах, где она пользуется признанием наряду с современной научной (нетрадиционной) медициной. Называть же всю народную медицину традиционной неправильно, так как ее древние традиции вместе с теоретическими представлениями сохранились до наших дней лишь в немногих регионах и странах. Так, например, считают, что в Южной Америке у народов майя была создана стройная система медицины, но сегодня она не получила такого воплощения в жизнь, как в Китае, Индии, Тибете. Традиции же народной медицины Древнего Египта не получили продолжения в сегодняшней египетской нетрадиционной медицине, так как современный Египет населен не потомками древних египтян, а завоевавшими эту страну представителями других народов.

Тем не менее, несмотря на замечания по поводу определения народной медицины, громадный опыт, накопленный во многих странах в диагностике, лечении и профилактике заболеваний, идущий из недр народной медицины, нужно тщательно изучать и использовать. И это начинают понимать и представители современной (нетрадиционной) медицины, которая все в большем объеме использует средства и приемы народной медицины, в том числе методы психотерапии и диагностики.

2.1. НАРОДНАЯ, ТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА В ДРЕВНЕМ ЕГИПТЕ, МЕСОПОТАМИИ И ДРУГИХ СТРАНАХ

Состояние врачевания и зарождение натурфилософских представлений о природе человека, его здоровье и болезнях изучено и полно представлено как в старых, так и в новых трудах, в том числе в учебных пособиях. Классический образец освящения медицины этого раннего периода цивилизации, главным образом в государствах Востока, дал

киевский врач С. Ковнер, проанализировавший все доступные до второй половины XIX века источники по истории медицины. Ссылаясь на высказывания Руссо о том, что «история гражданских обществ есть в то же время история человеческих болезней» (1782 г.), С. Ковнер показал, как на фоне развития государств, обществ уже в то далекое время формировалась медицинская практика врачевания, и первоначальные представления о сущности болезней и здоровья. Он писал о том, что одни заболевания, по взглядам служителей медицины древних цивилизаций, зависели от условий и образа жизни человека, а другие - от природных явлений и, конечно, от вмешательства сверхъестественных, теургических сил. «Рядом с расстройствами, составляющими плод позднейшей цивилизации, встречается громадное количество таких болезней, которые отнюдь не обусловливаются искусственным образом жизни, а, напротив, зависят от окружающих естественных условий и самых разнообразных атмосферных и температурных влияний»¹. Таким образом, уже в истории медицины древних восточных цивилизаций четко обозначились три направления деятельности и осмысливания происхождения болезней - практическое врачевание как развитие обширного опыта прошлого, то есть диагностика, лечение, элементы личной гигиены-профилактики; создание (пусть примитивных) обобщений с помощью и на основе натурфилософии о природе человека, его здоровье, болезни и влияние теургических религиозных верований. Еще раз заметим: в основе врачевания, в том числе формирования традиционного подхода, были эмпирические, наивно материалистические представления, все более обволакиваемые религиозными догмами.

Именно об этих трех постулатах расскажем вкратце на примере народной традиционной медицины стран Востока, включая Египет, Месопотамию, Китай, Индию, Тибет. О состоянии и эволюции медицинских воззрений именно в этих странах сохранилось более всего исторических, археологических, письменных и других материальных свидетельств.

Первые более или менее достоверные сведения о состоянии медицины в перечисленных странах, а также в Ассирии, Вавилоне, Иудее относятся к III-II тыс. до н. э. Примерно в эту эпоху обнаружены материальные свидетельства врачевания и представления о природе болез-

¹ Ковнер С. История медицины. Выпуск первый. Медицина Востока. Медицина Древней Греции до Гиппократа. Киев, 1878. С. 8.

ней - папирусы, клиновидные таблицы с иероглифами, но до сих пор не все расшифрованы. Однако известное позволяет говорить о высоком уровне медицинской практики и теоретических представлениях того времени. Не случайно созданный народной медициной арсенал лекарственных средств растительного, животного и минерального происхождения в названных и многих других странах активно изучается и используется в современной медицине.

О шумерском государстве древности и его народах известно, что около 3000 г. до н.э. на юге двуречия (Месопотамии) создавались города-государства. Здесь и (чуть позже) на Севере развивались торговля, ремесла, была создана клинопись на таблицах из глины. Одна такая таблица содержит описание 15 рецептов лекарств из растений, минералов - соли, нефти, молока, органов животных. Никаких ссылок на гнев богов и другие потусторонние силы в этой «Фармакопее» не содержится - она практическое руководство, справка. На другой таблице изображена персональная печать врача (такие печати обязаны были носить все жители) с медицинскими инструментами и сосудами для лекарств. Известно, что у шумеров культивировались строгие гигиенические правила - не пить грязной воды, мыть руки, брить голову и др. Можно предположить, что врачами были представители религиозных верований - жрецы и т.д.

2.1.1. ВРАЧЕВАНИЕ В ВАВИЛОНЕ И АССИРИИ

Ассиро-вавилонская культура достигла особенно высокого расцвета при царе Хаммурапи (1792-50 до н.э.). Царь Ассирии Ашшурбанипал собрал большое число клинописных табличек - так называемую библиотеку Ашшурбанипала, которая погибла два столетия спустя. По представлениям древних вавилонян, миром управляет верховная триада (бог неба Ану, владыка земли Эналь и бог водной стихии Эа (Эйа). Этой триаде подчинена другая - бог солнца Шамаш, бог луны Спи и богиня утренней звезды Иштар. Богиня врачевания, Гула, получила свое искусство от верховных богов. Существовали и другие боги, например Нингишизда, которого изображали с посохом, обвитым змеей. Помимо жреческой культовой медицины, которую олицетворяли заклинатели - Ашипу, получила развитие и эмпирическая медицина с ее представителями-врачевателями - Аллу. Они и сами врачи изготавливали лекарства, никакого теургического влияния не испытывали. Это были представители эмпирической народной меди-

Рис. 2.1. Свод законов вавилонского царя Хаммурапи (Париж, Лувр)

цины, хотя и не чуждые астральных представлений. Самый знаменитый памятник Древней Месопотамии - найденный в 1991 году базальтовый столб высотой 2,25 метра, на котором были высечены законы царя Хаммурапи (рис. 2.1).

Некоторые статьи закона касаются правовых аспектов деятельности врачевателей. Они получили широкую известность - упоминаются практически во всех пособиях по истории медицины. Обращает на себя внимание резко возросший классовый, имущественный подтекст законов: оплата труда врача и его ответственность строго разграничена имущественным положением пациента. Обычно ссылаются на статьи 215-220 Кодекса Хаммурапи: «Если врач произведет у кого-нибудь серьезную операцию бронзовым ножом и причинит больному смерть, или если он снимет комунибудь катаракту с глаза и нарушит глаз, то он наказывается отсечением руки» (ст. 218). Однако, если пациент раб, то врач должен отдать раба за раба (ст. 219). «Если врач, снимая бронзовым ножом бельмо с глаза раба, повредит ему глаз, то должен уплатить половину стоимости раба» (ст. 220). При удачной операции врач получит щедрый гонорар. «Если врач произведет у коголибо тяжелую операцию с помощью бронзового ножа и излечит больного или если он снимет у кого-либо бронзовым ножом катаракту, излечив таким образом глаз, он может получить за это 10 сиклей серебра» (ст. 215)¹. Если больной бул чей-нибудь раб, то господин раба платил врачу два сикля серебра (ст. 217).

¹ И.Д. Страшун. Ст. «Медицина» БЭМ, 2 изд. М., 1936, т. 17, с. 230-231. Сикль серебра равнялся тогда 8,4 гр; на него можно было купить 300 литров зерна (зерно хранилось в сосудах и измерялось в литрах).

2.1.2. ДРЕВНЕЕГИПЕТСКАЯ МЕДИЦИНА

История врачевания в Древнем Египте изучена лучше всего, о чем свидетельствуют письменные источники - папирусы, прежде всего медицинский папирус Эберса и так называемые герметические книги - своего рода энциклопедии знаний и религиозных представлений. Из 42 герметических книг, которые приписывают богу Озирису, книга под названием Эмбре (или Амбре) сообщает о строении человеческого тела, о болезнях, хирургических инструментах, лекарствах, акушерских приемах, лечении глаз.

Остатки герметических книг сохранились и в так называемых книгах мертвых. Кроме папируса Эберса, сведения о медицине содержатся и в других папирусах, например, Смита или Лейпцигского, найденного в Мемфисе. Папирусы главным образом содержат описания лекарств и симптомов болезней, которые сопровождаются религиозными текстами - заклинаниями, молитвами, обращениями к многочисленным богам. И чем более поздний текст находят в этих письменных иерографических источниках, тем больше мистических, теургических обращений. С момента возникновения Египетского государства (5-6 тыс. лет тому назад) медицина страны все в большей степени переходила от ремесленников лекарей, специализировавшихся на лечении какого-либо органа или какой-либо части тела, от представителей семейных школ медиков, накапливающих и использующих эмпирические сведения о диагностике, лечении, гигиенических правилах, к жрецам, поклоняющимся целой свите божеств и заставляющих народ слепо следовать верованиям. Медицина Египта становилась таким образом все более магической, консервативной, догматической, каноны которой нельзя было нарушать под угрозой жестоких наказаний и смертной казни. Такой она оставалась вплоть до начала новой эры, когда Египет фактически перестал существовать как самостоятельное государство. А до этого времени греки и другие народы поклонялись знаниям египтян, в том числе медицинским.

По-видимому, природные условия и образ жизни населения Египта, целиком определяемые состоянием главной водной артерии - Нила, с его паводками, разливами, обеспечивающими урожайное земледелие и скотоводство на заливных лугах, обусловливали особенности религии и ее мощное влияние на всю жизнь населения, более того, на некоторые обычаи, которые не встречались в других государствах, например, бальзамирование трупов. Испытывая свою зависимость от сил природы, от животноводства (волов, коров), рели-

гиозные представления египтян, неосуждаемые и культивируемые многочисленными жрецами, своих богов изображали в виде животных или людей с головами животных и птиц. Так, упомянутый бог Осирис (Озирис) изображался в виде сокола или человека с соколиной головой. Бог знаний, подаривший людям письменность, сведения по медицине, - человеком с головой птицы Ибиса, а богиня врачевания, супруга верховного бога города Мемфиса Птаха, представлялась в образе львицы или мужчины с головой льва; покровительница женщин и рожениц богиня Таурет изображалась в виде самки гиппопотама. Пожалуй, только один бог медицины, обожествленный после смерти, знаменитый врачеватель и архитектор 28 в до н.э. Имготеп (или Имготен), изображался в виде человека, сидящего со свитком папируса на камнях. Имготеп даже отождествлялся с греческим богом врачевания Асклепиадом. Каждый город и район Египта поклонялся своим богам, в честь которых сооружались многочисленные храмы, в которых жрецы занимались и лечением пациентов. В качестве гонорара или благодарности больные нередко приносили в дар храмам слепки из гипса, а нередко из серебра и золота в виде изображений заболевших органов (печени, сердца и др.)¹.

Представление египтян о строении тела, несмотря на бальзамирование трупов, было примитивным, тем более что само бальзамирование стоило очень дорого, было доступно немногим и на вскрытие тела походило мало: мозг извлекался специальными крючками через нос и, конечно, не мог служить анатомическим препаратом. И вскрытия животных не давали достаточного материала для познания строения тел, так как буйволы, волы, коровы считались священными, их убийство строго наказывалось. Примерами поклонения животным-богам служат находимые до сих пор многочисленные скульптуры быков, баранов, собак или собаковидных людей в египетских храмах. Религиозный культ предписывал поклоняться им, ибо их гнев, как и гнев многочисленных демонов, терзает тела, вызывает болезни и несчастья. Постулатом религии был миф о бессмертии души, переселениях душ, в том числе в тела животных. Отсюда стремление не расставаться с душой, заключить ее в теле посредством бальзамирования, оберегать, не убивать священных животных.

Египтяне считали, что между душой и телом существуют своего рода проводники - мету, под которыми подразумевались сосуды и нервы.

¹ См.: Сорокина Т.С. История медицины в 2 томах. T. I. M., 1992. С. 58-59.

Они разветвляются во всех частях тела в количестве от 24 до 32. До 50-летнего возраста, по мнению египтян, сердце ежедневно увеличивается, затем на столько же уменьшается, после чего наступает смерть. Сердцу придавалось особое значение. Считалось, что его влияние передается всем частям тела. Возможно, даже египтяне исследовали пульс в целях диагностики и лечения болезней. Трудно установить теоретические истоки представлений о природе тела человека. Но существуют сведения о том, что в Египте (а не только в Китае, Индии, тем более в Греции, о чем речь впереди) имели место зачатки гуморального учения о четырех основных элементах Космоса - Воде, Земле, Воздухе, Огне, составляющих человеческий организм и определяющих его здоровье. Наряду с такими взглядами создавалось и учение о пневме - особой поступающей из воздуха субстанции в легкие, из них в сердце и от него по сосудам по всему телу. В какой степени эти натурфилософские представления использовались во врачевании, неизвестно, тем более что здесь, как отмечалось, господствовали догматические, мистические, религиозные постулаты. Гораздо большее значение имели практические приемы, лечение, хирургические манипуляции при травмах (шины и т.п.), кастрации, обрезании, кесаревом сечении на живой и умершей женщине. Для приготовления лекарств в различных формах (растворах, мазях, порошках, пилюлях и т.д.) широко использовались самые различные растения - мак, финики, лук, гранат, лотос, алое, виноград; части тела животных - печень, мозг; экскременты, а также мед, молоко, кедровое масло, пальвовое вино, опий, уксус, пиво, которое издревле культивировалось в Египте; минеральные вещества - сера, железо, сурьма, сода, алебастр, свинец, селитра, глина и др. Папирус Эберса, называемый книгой приготовления лекарств, содержит почти 1000 наименований лекарств для лечения практически всех органов и частей тела.

Некоторые из них очень сложны по составу и включают 30 и более ингредиентов. Египтяне стремились для каждого органа иметь свое лекарство, отсюда столь многообразна «фармакопея», которая еще не изучена и не освоена современной медициной, особенно при столь модном и распространенном приготовлении так называемых пищевых добавок.

Как неоднократно отмечалось, все лечебные процедуры сопровождались магическими заклинаниями, молитвами и тому подобными ритуалами. Они, как и сами лекарства, лечебные приемы, были направлены на смягчение гнева богов, изгнание демонов и исполь-

зование разнообразных средств и приемов, освобождающих больной организм от ядов, всякого рода патогенных червей и прочих инородных веществ путем рвотных, опорожняющих средств, включая клизмы, кровопускания, банки, изготовляемые из рогов животных.

Сильной стороной медицины Древнего Египта были гигиенические предписания, обязательные для всех и прежде всего служителей культа. Указывалось на необходимость чистой нижней полотняной одежды (не шерсть, не мех), чистоты тела, регулярных омываний, купаний, массажа с различными мазями и маслами, обрезание крайней плоти, умеренности в пище; дети должны были ходить босиком; три раза в месяц, даже чаще, прием слабительного и рвотного для очищения тела; определенные часы для испражнений и половых сношений. Обязательна борьба с насекомыми - брили голову через день, чтобы защититься от педикулеза.

Культурологических сведений не касаюсь, так как они достаточно известны. Взять хотя бы, к примеру, историю пирамид, сооружаемых в честь фараонов их потомками, начиная с периода Древнего Царства (2800-2250 до н.э.). Вероятно, пирамиды предназначались для увековечивания памяти фараонов и демонстрации могущества их власти. Кроме того, и это вопрос спорный, они олицетворяли в Египте, как нигде, культ мертвых. Здесь я не говорю и о внеземном происхождении пирамид, так как в условиях строительной техники того времени даже сотни тысяч рабов не могли доставить на место, обработать и тщательно уложить в пирамиды многотонные камни-блоки.

2.1.3. МЕДИЦИНА В ИУДЕЕ

Медицина в Иудее испытала сильнейшее влияние египетской медицины, потому что 400 лет израильтяне были, по существу, пленниками фараонов, жили на территории Египта. Легендарный Моисей, провозгласивший закон страны, как известно из Ветхого Завета, был спасен от Ирода, приказавшего умертвить всех израильтян мужского пола, дочерью фараона и воспитывался египетскими жрецами. В провозглашенных им основах веры, законодательстве содержатся и медицинские сведения. В отличие от египтян и других приверженцев политеизма (многобожья), иудеи поклонялись одному богу - Иегове. В Библии Бог провозгласил: «Я Иегова - твой брат». Все болезни толковались в теургическом духе как ниспосланные на людей в наказание за отступление от заповедей Бога. Отсюда и лечение находилось в

руках жрецов (левитов), которые призывали к молитвам, жертвоприношениям, направленным на целительную силу души путем веры. В Библии у Моисея встречается довольно четкое описание чумы, лихорадки, чесотки, желтухи, безумия, проказы и др. болезней. Лечили их, как сказано, заповедями, молитвами, применением лекарственных средств из винных ягод, рыбьей желчи и др.

Из хирургических вмешательств делались обрезание и кастрация, разможжение или вырывание яичек. Известно, что еврейские женщины рожали более легко, чем египетские, благодаря родильным креслам, которыми пользовались акушерки. Мудрый Соломон по преданиям составил «Книгу лекарств», но она была спрятана царем Хизкией, чтобы пациенты больше верили Богу, чем снадобьям.

В более поздний период появилась так называемая талмудистская медицина (Талмуд, подвергшийся нескольким редакциям вплоть до Вавилонской, представлял собой свод, собрание религиозных толкований, преданий, решений раввинов, его первоначально называли «Мишна»). За 150 и более лет до н.э. из смешения разных толкований, взглядов Талмуда образовались секты саддукеев, фарисеев и ессеев. Последние известны своей медицинской деятельностью в области лечения внутренних болезней. Талмудисты использовали многочисленные лекарства из оливкового масла, ароматических растений (лука, перца), козьего молока, а также калиды, квасцов и др. Таким образом, талмудисты употребляли наружные, внутренние лекарства и, конечно, использовали магические средства - заклинания, молитвы и т.п. Они рекомендовали систематически делать кровопускание - ежемесячно с целью очищения организма, против каменной болезни делали растворяющее впрыскивание, а также впрыскивание из терпентинного масла в полость мочевого пузыря. Им было известно целебное свойство минеральных вод. Из вскрытий животных, реже - людей, талмудистам было известно, что в теле человека 252 кости, что спинной мозг начинается с foramen magnum и кончается в cauda еgvinа, что легкие заключены в две оболочки, почки имеют собственную оболочку, что удаление селезенки несмертельно. Интерес представляет своего рода учение о кризисах - кризисными явлениями считали пот, чихание, испражнения, поллюции. Талмудисты правильно полагали, что желтуха происходит от задержания желчи, водянка - от задержания мочи. Им были известны различные повреждения спинного мозга, трахеи, сквозные раны внутренних органов. Определение беременности производилось по состоянию грудей и половых органов,

срок беременности называли в 270-273 дня. Из акушерских операций был известен поворот на ножку, кесарево сечение на живой женщине и на трупе. Женское тело талмудисты сравнивали с чуланом, матку - со спальней, тело матки - с преддверием, влагалище - с наружным покоем, клитор - с ключом. Как и в медицине Ветхого Завета, большое внимание обращалось на чистоту одежды, тела, умывание, купание и т.п. Талмудисты советовали до 40 лет пить воду, соблюдать умеренность в еде, отдыхе, половых сношениях, потреблении вина.

2.2. МЕДИЦИНА В ДРЕВНЕМ КИТАЕ, ИНДИИ, ТИБЕТЕ

Традиционная медицина в Китае, Индии, Тибете столь же древняя, как и в Египте, Месопотамии. Во всяком случае китайскую традиционную медицину определяют с 3-4 тыс. до н.э.

Я уже говорил, что в Китае до сих пор сохранились традиции древней медицины не только в практике диагностики и лечения болезней, но и в теоретических основах медицины, поэтому можно смело утверждать о традиционной китайской медицине, идущей от народной медицины и натурфилософии прошлого.

В соответствии с древними медицинскими трактатами, написанными китайскими иероглифами, и прежде всего знаменитым многотомным трудом «Ней-Дзин» («Книга о внутреннем человеке»), приписываемом врачу Ван Шу-Хе (ранее IX века до н.э.), природа человека является отражением Космоса, состоящего из пяти основных начал - Земли, Воды, Огня, Дерева и Воздуха, которые должны находиться в состоянии гармонии, равновесия, как и во внешнем мире (Космосе). Нарушение равновесия под воздействием различных сил как внутри человека, так и вне его, приводит к нарушению функционирования организма - болезням; восстановление равновесия означает выздоровление, здоровье. Земля, вода, огонь, дерево (растение) проникают в организм человека с пищей, попадая в желудок, который подготавливает в пищу для переваривания и превращая в тонком кишечнике в аморфную массу - хилус. Хилус в сердце превращается в кровь, но она вязка, темна, тяжела, инертна до тех пор, пока в нее из легких не проникнет пятый элемент - воздух. Кровь становится легкой, светлой, подвижной с помощью сердца и дыхания, поступает во все органы и части тела, неся питание и материал для строительства ткани. Остатки пищи выводятся

из толстого кишечника. Однако этими представлениями, заимствованными из натурфилософских взглядов того времени, концепция не исчерпывается. Они существенно дополняются учениями о двух началах: подвижном светлом (мужском) - «янь» и начале пассивном, тяжелом, темном (женском) - «инь». От взаимоотношения этих начал зависит здоровье. Преобладание в организме янь - пульс быстрый, поверхностный, полный, сильный, твердый, производящий ощущение натянутой струны. При преобладании инь пульс изменчивый, слабый, короткий, прерывистый, перемежающийся. Китайские врачи определили сотни видов пульса не только на руке, но и на ноге. Для каждого заболевания и органа свой вид пульса, отсюда его диагностическое значение. Считалось, что в среднем у человека происходит 80 ударов в минуту: у стариков - 76, у детей - 96. Учение о пульсе подробно изложено знаменитым врачом Ван Шу-Хе в «Трактате о пульсе». Кроме учения о пульсе китайская медицина издревле пользовалась изобретенными ею методами иглоукалывания (акупунктуры) и прижиганий (моксами) (рис. 2.2). Для акупунктуры изготовлялись полые иглы. Вначале из камня, затем из кости, металлов - серебра, золота, стали. Существовали разные наборы игл с острыми, тупыми, овальными и другими наконечниками, короткие, длинные для проникновения во внутренние органы. Этот лечебный прием основывался на тех же теоретических представлениях о регу-

Рис. 2.2. Процедура прижиганий (мокса)

лировании соотношения янь и инь в теле. Акупунктура применялась и для обезболивания при хирургических операциях.

То же назначение было и у прижиганий (моксов), которые производились скрученными в виде сигар листьями полыни или ветошью. Они делались непосредственно на теле больного или на некотором от него расстоянии. Акупунктура и моксы производились строго по точкам - чувствительным местам, выявленным медициной за сотни лет. По разным сведениям, их число составило 360-600. В обучении акупунктуре и моксам помогали специально составленные для этого карты-атласы, а также изготовленные муляжи тела с обозначенными на них чувствительными точками (рис. 2.3). Нередко муляж обклеивался бумагой, в него вливали краску, обучающийся должен был

попасть в соответствующую точку под контролем выливающейся из муляжа краски.

Той же цели - воздействию на янь и инь - служили различные приемы массажа и особая китайская гимнастика, упражнения которой имитировали позы и движения животных.

Еще одно изобретение - вариоляция как профилактика оспы, широко распространенной в стране.

Оспопрививание производили сухим гноем или корочками оспенных пустул, втирая их в нос.

Китайская медицина богата лечебными средствами растительного, животного и минерального происхождения. Не только чай, но и все растения страны шли на приготовление лекарств. Среди них - знаменитый «корень жизни» - женьшень, известный как универсальное лекарство, стимулирующее жизненные процессы, укрепляющее, омолаживающее, применявшийся в растворах и настойках - более чем в 70 лекарственных формах. Не случайно его называют «чудом мира», «даром бессмертия». Кроме женьшеня в китайской медицине широко применялись панты - молодые рога оленя, содержащие целый набор биостимуляторов.

Рис. 2.3. Модель тела человека с точками для иглоукалывания

Классификация лекарств включала: 1) тонизирующие средства (чай, табак, мясо различных животных, асбест и др., не считая женьшеня); 2) вяжущие (чернильные орехи, семена лотоса, маковки, мускатный орех, семена фиников, айва, сливы, золото, серебро и пр.); 3) разрешающие рвотные (мимоза, мускат, имбирь, камфара, белая чемерица, семена и корни репы, сернокислые окиси меди); согревающие разрешающие (перец, имбирь, сандаловое дерево, семена горчицы, гвоздика, ромашка, сушеный шелковистый червь и др.); 4) слабительное (мыльный камень, шалфей, амбре, красные бобы, ревень, сернокислый натрий, снежная вода, человеческие испражнения и др.).

Нередко в медицине использовались и экзотические средства: сушеные пауки, кроты, ящерицы, змеи, кости льва, тигра, слона, зубы, ногти, уши, языки, сердце, печень. Хирургия в медицине Китая была развита слабо, даже не использовались кровопускания, не производились ампутации, а вывихи и переломы лечили, применяя бамбуковые лубки, разминания. Абсцессы вырывались иглами, после чего высасывались кровь и гной. Большинство хирургических вмешательств, в том числе лечение переломов и вывихов, находилось в руках цирюльников и костоправов.

Для сбора и продажи лекарств организовывались учреждения типа наших аптек. Для обслуживания императорского двора, для борьбы с эпидемиями создавались государственные медицинские учреждения, занимающиеся и проблемами общественной гигиены - здравоохранением. Однако развитие личной гигиены в Китае, как и в других восточных государствах, получило довольно широкое распространение. Особое внимание уделялось ведению правильного образа жизни, регулированию диеты, чистоплотности. Специальный трактат о гигиене врача Ганг Синга дает предписание, как сохранить здоровье: рано вставать, завтракать кашей, в полдень - умеренный обед, в питье употреблять только воду, избегать соленого, после обеда спать не более двух часов, ужин умеренный, перед сном полоскать рот и зубы чаем, делать массаж подошв ног.

Столь же давние корни имеет и медицина Индии, традиции которой хорошо известны благодаря расшифровке основного труда по медицине - «Аюр Веда» («Знание жизни») в трех редакциях, принадлежащих Чараке, Атрее и врачу Сушруте, а также своду законов Мaну (1000- 500 лет до н.э.) и другим («Риг Веда» «Сама Веда» «Яджур Веда»).

Теоретическая основа медицины Индии напоминает китайскую с некоторыми отличиями. Как и в Древнем Китае, господствуют

натурфилософские представления о космических первоэлементах, за исключением Дерева, заменяемого Эфиром (скорее всего, это широко известная пневма). Эти элементы: Земля, Вода, Огонь, Воздух и Эфир происходят из каких-то мельчайших частиц ану, поступающих в организм человека с пищей. Ану в тонких кишках превращается в хилус, поднимается в сердце и там превращается в кровь. Кровь дыхательными движениями поступает по сосудам ко всем органам и частям тела для их питания и восстановления тканей. Как видно, это почти такая же концепция, как и в китайской медицине, но у индусов нет представления об янь и инь. Древняя индийская натурфилософия с ее воззрениями о космических элементах, из которых состоит не только вселенная, но и тело человека, это не единственная теоретическая основа медицины. Сушрута и другие врачи не отказываются и от веры в потусторонние силы - богов, демонов. Медицина по мере развития все более испытывает влияние господствующей религии. Главным образом, буддизма (жизнь Будды - 623-544 до н.э.).

Превращение космических элементов из пищи преобразует слизь, желчь, воздушное начало. Гармония первоэлементов воздушного начала в слизи, желчи определяет здоровье, ее нарушение - болезнь. Взаимоотношение и состав первоэлементов определяют характер различных заболеваний. Средства лечения непосредственно направлены на эти начала, в том числе широко практикуемая индийская гимнастика с соответствующими позами - подражанием животным - осаннами, задержкой дыхания, массажем. Такого рода терапия тесно связана с философскими и религиозными учениями йогов (особенно так называемая хатка йога), которые и до сих пор распространены в современной традиционной медицине Индии. Кроме подобных философских и религиозных воззрений, проникших в медицину древних времен, получила известность и практическое воплощение концепция основных типов и подтипов телосложения и темперамента, дающая в руки врача ориентир в диагностике и лечении болезней. Тип тела - это природа по санскриту. Между телом и сознанием, по Аюрведе, существуют посредники - доши, отвечающие за тот или иной вид деятельности: Вата доша - за движение, Питта доша - за обмен веществ, Капха доша - за структуру тела. В соответствии с этим существуют три основных типа телосложения и темперамента (или конституции), хотя все дошу имеются у каждого человека, поддержание здоровья зависит от их равновесия. Каждый тип телосложения характеризуется своими особенностями, выражающимися в поведе-

нии человека, следовательно, влияет на здоровье. Врач, определяя тип телосложения, уже заранее ориентируется в диагностике заболевания. Он должен учитывать и преимущественную локализацию дошей: Кацха - расположена в груди, питта - в тонком кишечнике, вата - в прямой кишке. Более того, три доши воплощают первоэлементы: вата - Воздух (Космос) и Эфир, питта - Огонь и Воду, капха - Землю. У каждой доши имеются субдоши, расположенные в разных органах; они, как и доши, регулируют состояние организма, его здоровье и воздействие на болезни. Для каждого типа телосложения дошу и его субдош Аюрведа предлагает приемы для достижения равновесия составляющих тела первоэлементов и начал, следовательно, достижения здоровья. Например, для сбалансированности ватты рекомендуются правильный распорядок дня, покой, внимательное отношение к жидкостям, пониженная чувствительность к психоэмоциональным напряжениям (стрессам), продолжительный отдых, тепло, регулярное и правильное питание, масляный массаж.

Для установления равновесия питте предписываются умеренность, прохлада, внимательное отношение к отдыху и активности, снижение раздражителей. Для равновесия капхи рекомендуются стимуляция деятельности организма, регулярные физические упражнения, контроль веса тела, разнообразие занятий, тепло, сухость, умеренное потребление сладкого.

Индийская медицина сделала шаг вперед (в сравнении с Китаем и другими восточными государствами) в познании строения человеческого тела. Здесь не было запрета на вскрытия, хотя они осуществлялись оригинальным способом - мацерацией. Труп на семь дней помещали в текучую воду и соскабливали мягкие ткани щетками или корой, иногда просто наблюдали разложение трупа в воде. Конечно, такой метод не аналогичен вивисекции, однако он позволил представить анатомическое расположение и величину внутренних органов и костей скелета. Индийцы различали 500 мускулов, 900 связок, 90 сухожилий, 300 костей, 107 суставов, 40 главных сосудов и 700 их разветвлений, 24 нерва, пупок считался главным местопребыванием жизни и центром, от которого берут начало все сосуды и нервы.

Причина болезней заключается в дисгармонии космических элементов, действующих через недостаточную или слишком обильную пищу, нездоровую воду, неблагоприятный климат, погодные условия, неопрятность, грязь в одежде и жилищах, недостаток или излишество движений, напряженную эмоциональную обстановку, холод,

жару, людские грехи перед богами и т.п. Все болезни, таким образом, делятся на естественные и сверхъестественные, или демонические. Естественные Сушрута подразделяет на случайные (раны, отравления и т.п.), телесные (от нарушений при родах, климата, времен года, порчи соков тела и пр.), душевные (от печали, страха, страстей, меланхолии и др.). Отмечаются первичные болезни, осложнения, предвещающие болезни, а также нарушения внутренние. Сушрута полагает, что воздух производит 80 болезней, желчь - 40, а слизь - 20. К общим болезням относятся лихорадки, сыпной тиф, оспа, рожа, проказа, подагра, желтуха, ожирение, золотуха, даже сахарное мочеизнурение (диабет, распознаваемый по вкусу мочи). К местным заболеваниям Сушрута относит болезни мозга (обморок, апоплексия, сумасшествие), боли головы, уха, носа, глаз, полости рта, шеи, живота, а также холеру, рвоту, дизентерию, опухоли селезенки, печени, глисты, болезни прямой кишки, 12 разных кожных болезней, припухлости и пр.

Диагноз ставится на основании тщательного исследования больного: врач должен обращать внимание на температуру тела, цвет кожи, вид языка, испражнений и мочи, на силу голоса, дыхательные шумы, обязан расспросить больного о его самочувствии. Как ни странно, пульсовая диагностика не применялась. Индусам был известен способ вариоляции, но не так, как он применялся в Китае, а путем втирания гноя от человеческой пустулы в прокол на руке, т.е. в кровь.

Как и в Китае, индусы применяли множество лекарств, приготовленных из растений, животных, минералов. Нужно отметить, что им были известны целебные свойства ртути. В Аюрведах Сушруты записано: «Врач, знакомый с целебными свойствами кореньев и трав, - человек; знакомый со свойствами ножа, огня - демон; знающий силы молитв - пророк, знакомый же со свойствами ртути - бог».

Было известно более 760 медикаментов на основе растений, причем растения собирали и готовили сами врачи. Все лекарства делились на потогенные, рвотные, слабительные, чихательные, мочегонные, вяжущие, укрепляющие, наркотические, маслянистые, ускоряющие роды, стимулирующие; к способам применения лекарств относили полоскание, втирание, смывание, клизмы, порошки, пилюли, растворы и пр.

Особенно развита у Сушруты хирургия. Врач производил десятки операций - ампутацию, лапаротомию, грыжесечение, камнесечение, удаление катаракты, лечение ран, переломов (делались лубки, шины и пр.), вывихов, ожогов и др. Известны пластические операции

по восстановлению и исправлению дефектов носа, ушей с помощью пересаженных кожных лоскутов (индийский способ). В рукописях упомянуто более 120 хирургических инструментов, которые искусные кузнецы делали из стали. Индийские врачи выполняли и акушерские операции - поворот на ножку, головку, краниотомию, эмбриотомию и др. Приписываемые к числу признаков воспаления - краснота, припухлости, жар, боль, нарушения функций встречаются в Аюрведах. Здесь же можно встретить способы лечения ран кипящими маслами и характерные для китайской медицины иглоукалывания.

Гораздо больше внимания индийские медики уделяли психическому состоянию больных, обучению медитации, умению в соответствии с буддизмом входить в нирвану, т.е. психотерапии. Как отмечалось, такого рода психологические воздействия на больного отвечали и приемам, постулатам йоговского учения, в том числе хатка йоге.

Как и в других восточных странах, большое внимание уделялось гигиене - влиянию климата и погоды на здоровье, чистоту одежды, регулярность и умеренность в питании, соответствие его времени года (например, летом, в жару, не рекомендовалась мясная пища). Остатки пищи, испражнений должны быть вынесены подальше от жилищ. Но не только личная гигиена была предметом забот. Обнаружены факты, свидетельствующие об элементах общественной гигиены - соблюдении чистоты в городах, сооружении водопроводов, бассейнов, мостовых, о контроле за санитарным состоянием рынков и общественных зданий. Эти сведения стали известны при археологических раскопках целого древнего города - Махенджо - Даро на северо-западе страны.

Во многих источниках, и прежде всего в Аюрведах, отражены этические рекомендации и правила поведения врачей, от которых требовались высокий профессионализм, воспитанность, скромность, чистота и опрятность в одежде, внешнем виде (например, короткая стрижка волос, усов, бороды), предупредительность, внимание к пациентам.

Сушрута говорил: «Врач, который имеет успех в практике, должен быть здоров, опрятен, скромен, носить короткую остриженную бороду, старательно вычищенные, остриженные ногти, белую надушенную благовониями одежду, выходить из дома не иначе как с палкой или зонтиком, в особенности же избегать болтовни и шуток с женщинами и не садиться на одну кровать с ними. Речь еще должна быть тихая, приятная и поощряющая. Он должен обладать чистым, сострадательным сердцем, строго правдивым характером, спокойным темпераментом, отличаться

величайшей умеренностью и целомудрием, постоянным стремлением делать добро. Можно бояться отца, матери, друзей, учителя, но не должно чувствовать страха перед врачом, последний поэтому должен быть добрее и внимательнее к больным, нежели отец, мать, друзья и наставник»¹. С другой стороны, хороший врач обязан прилежно посещать и тщательно исследовать больного и не должен быть боязлив и нерешителен.

Об общеисторических и науковедческих сведениях о Древней Индии не говорю, так как они известны. Не говорю и о классовом и имущественном неравенстве и размежевании в этом государстве, где существовала кастовая структура в обществе. Главенствующую роль играла каста брахманов - жрецов, затем следовала каста сванов - кшатриев, каста свободных крестьян, ремесленников и торговцев - вайшьев, далее рабы - шудра, неприкасаемые. Для последних существовали строжайшие запреты в общении с другими кастами. Религия индуизма, проповедываемая брахманами, строго контролировала кастовость в стране. Распространение буддизма было своего рода реформацией религии и общественных устоев. Оно, особенно вначале, выступало против кастовости, за равенство всех людей: «путь к спасению всем равно открыт, рождение никого не осуждает за невежество и горе», «и презреннейший из рабов одинаково рожден от женщины»², учили буддисты.

Влияние медицины Индии особенно распространилось на традиционную тибетскую медицину. Ее основы изложены в многотомном трактате «Джуд-Ши» («Сущность целебного») с многочисленными комментариями и добавлениями, авторство которого приписывается индийскому врачу Уо-Жед-Шон-Нуд (IV век до н.э.). Врачами в Тибете были жрецыламы во главе с верховным Далай-ламой. «Джуд-Ши» состоит из четырех томов, основным из которых, описывающим средства и способы лечения 404 грудных болезней, их симптомы, является третий том, содержащий 92 главы текста. В нем говорится (по разделам) о лечении болезней тел детей, женщин, болезней от злых духов (нейропсихических), лечении ран и травм, от ядов, отравлений, ослабленных и пожилых людей, от расстройств потенции. В других томах раскрываются основы медицины, патологии, анатомии, фармакогнозии, основы врачебной этики, диагностики по пульсу, исследования мочи, иглоукалывания, фармакотерапии. Словом, «Дшуд-Ши» и другие источники тибетской медицины воплотили основные положения медицины Индии и Китая и добавили ряд своих

¹ Ковнер С. История медицины. Часть I, Киев 1878. С. 43-44.

² Страшун И.Д. Медицина. БМЭ. 2-е изд. Т. 17. 1936. С. 235.

рекомендаций и представлений. Это особенно касается дифференцированного подхода к диагностике и лечению детей, женщин, стариков, диетотерапии и, конечно, лекарственной терапии, составляющей основное богатство тибетской медицины: «Нет в природе такого вещества, которое не годилось бы в качестве лекарственного средства. Если посмотреть на природу взглядом врача, ищущего лекарственные средства, то можно сказать, что мы живем в мире лекарств». Главный принцип лечения в тибетской медицине - противоположное лечить противоположным. Повышенное внимание обращается на болезни желудочно-кишечного тракта, считая, что первой болезнью человека был катар желудка, а первым лекарством - кипяченая вода. Следует отметить, что тибетские врачи-ламы при лечении детей считали необходимым обследовать и, если необходимо, лечить и мать - родильницу нужно лечить так же, как и вообще больного. В лечении сифилиса применялась ртуть; интересно, что индусы и тибетцы называли сифилис китайской болезнью. Как и в Китае, широко применялись панты - молодые рога пятнистого оленя - как общеукрепляющее и стимулирующее средство.

В послесловии к книге Э. Базарона о тибетской медицине академик В.П. Казначеев так оценивает ее: «...как часть культурных традиций народов Центральной Азии, складывается тибетская медицина, создаются эффективные методики лечения заболеваний, представляющие интерес и для современной медицинской науки. В наследии тибетской медицины привлекает внимание наличие высокоэффективных источников лекарственных средств, а также разнообразные психические манипуляции, способствующие профилактике и лечению заболеваний человека. Лекарственная терапия заболеваний включала последовательность многокомпонентных лекарственных препаратов общего и частного (в зависимости от индивидуальных особенностей организма) терапевтического назначения. Это важное и в практическом отношении направление традиционных способов лечения»¹.

В источниках тибетской медицины обращается внимание на этические требования, предъявляемые к врачам. Так в «Джуд-Ши» указывается, что основу хорошего врача составляют шесть качеств, в соответствии с которыми он должен быть всецело мудрым, прямодушным, исполненным обетов, искусным во внешних проявлениях своей профессии, старательным и мудрым в науках.

¹ Базарон. Очерк тибетской медицины. Бурятское книжное издательство. Улан-Удэ, 1984. С. 160-161.