ГЛАВА 4 МЕДИЦИНА СРЕДНЕВЕКОВЬЯ В ВИЗАНТИИ, У НАРОДОВ ВОСТОКА. РАЗВИТИЕ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ В МЕДИЦИНЕ ХАЛИФАТОВ, КИЕВСКОЙ РУСИ И МОСКОВСКОГО ГОСУДАРСТВА

С началом господства Римской империи воцарился приоритет античной медицины. После распада Римской империи наступила эпоха раннего (V-X вв. н.э.), а потом развитого (XI-XV вв.) и, наконец, позднего Средневековья (XV-XVII вв.), характеризующаяся развитием и зарождением нового общественно-экономического уклада - феодализма. В разных странах этот общественно-экономический строй складывался в разные годы, но в пределах указанной эпохи, увенчавшейся буржуазными революциями в Европе в середине XVII в.

Преемницей античности и прежде всего Восточной Римской империи, которая просуществовала на 1000 лет больше Западной, разрушенной набегами варваров, стала Византия от названия небольшого вначале городка в Малой Азии - Византа, куда император Константин Великий, объявивший государственной религией христианство в IV в., перенес из Рима столицу государства. В последующем этот бурно развивающийся город, занимающий выгод- ное географическое положение на берегу Босфора, стал именоваться Константинополем, а с захватом в 1453 г. Византии турками, основателями Османской империи, Стамбулом¹. Византия, как и Рим, стала обрастать величественными храмами, из которых самый большой, сохранившийся до сих пор, храм православной Софии, который впоследствии стал главной мечетью при захвате Константинополя турками, так же, как и все другие храмы, украшающие и поныне Стамбул. Поскольку Византия (Константинополь) не имел

¹ В период походов киевских князей в Византию славяне город назвали Царьградом. - Прим. авт.

в достатке источников питьевой воды, в городе сооружались акведуки, например двухэтажный акведук высотой 36 м и протяженностью 140 м, построенный при императоре Юстиниане, а также подземные хранилища пресной воды, некоторыми из которых пользуются до сих пор.

Неоспоримая заслуга Византии и ее столицы Константинополя или Второго Рима, как нередко его называли, заключается в сохранении основных трудов и традиций восточной, греческой и римской натурфилософии и в том числе наследия медицины, несмотря на многочисленные войны, разрушения, пожары. Не иначе как подвигом можно назвать деятельность врача Орибазия (325-403 гг.), грека по происхождению, последователя александрийской школы, сумевшего собрать, обобщить сведения об античной медицине, трудах Гиппократа, Галена, Демокрита и других мыслителей и меди- ков античного мира. Орибазия составил свод - комподиум их трудов из 72 книг, из которых уцелело 27, добавив и собственные наблюдения. Из этого собрания он написал знаменитый Синопсис («Обозрение») в 9 томах, донесший до нас основу античной медицины, ставшей на много лет своего рода учебником для врачей. За 1000 лет Византийской империи, остающейся культурным центром, носителем античных традиций, сколько-нибудь значительных открытий или приобретений в медицине империи не происходило. Вместе с тем здесь трудились известные врачи, каждый из которых вносил свою лепту в тот или иной раздел медицины, главным образом клинической. Среди них достойны упоминаний Аэций из Амиды (502-572 гг.), который был врачом при наиболее известном после Константина Великого императоре Юстиниане и оставил после себя компилятивное, но очень полезное, особенно для врачебной практики, сочинение «Четверокнижие» в 16 томах; Александр из Тралл (525-605 гг.), которого за его труд о внутренних болезнях и практической деятельности называют целителем; Павел с острова Эгида (625-690 гг.), оставивший труды о хирургических и женских болезнях, переведенные на латинский язык и широко известные в средневековой Европе.

О медицине Византии и в последующий период яркое впечатление дают материалы прошедшего в 2002 г. в Стамбуле XXVIII Международного конгресса по истории медицины. Из 1200 докладов на этом, пожалуй, самом представительном конгрессе специалистов по данной дисциплине половина касались истории медицины Византии и Османской империи. Характерно, что основная часть сообщений была посвящена Гиппократу, Галену, Ибн-Сине, Асклепиаду,

Диоскориду и др. Их деятельность и их портреты (в миниатюре) отражены в специальном издании конгресса - «Медицинской истории Турции через выставку миниатюр» (Стамбул, 2002 г.)¹.

Несомненным достижением византийской медицины было повсеместное строительство больниц при монастырях, только в Кон- стантинополе было 70 монастырей, но эти больницы по типу ксенодохий, приютов для странноприимных домов предназначались и для гражданских лиц, главным образом убогих, нищих, калек, обездоленных, а также заболевших путников, купцов и др.

Одна из самых первых и самых крупных монастырских (более 50 коек) больниц была основана в IV в. на востоке империи в Кесарии- Каппадокии в Малой Азии, населенной преимущественно² армянами. Больницы эти действовали на основе монастырских уставов. Первый такой устав был написан «отцом церкви» Василием Кесарийским в 370 г. Больницы играли большую роль, чаще как изоляторы, в предотвращении эпидемий оспы, чумы, холеры и др., которые нередко вспыхивали в Средние века в связи с большими перемещениями людских масс - эмиграции в возникающие города, крестовыми походами, паломничеством и т.п. В последующем в России такого рода больницы строились в виде странноприимных домов.

Византия стала родиной высшей медицинской школы. Семейное обучение, когда медицинские знания передавались от отца к сыну, от семьи к семье, стало заменяться организованным в специальных школах ученичеством; эти школы превращались в училища - прообраз университетов, в которых преподавали философию (теологию), математику, астрономию и медицину.

4.1. МЕДИЦИНА В ХАЛИФАТАХ

История знала несколько великих империй - Римскую, Византийскую (Восточную Римскую), империю Александра Македонского, Китайские империи, Российскую. В числе их и халифаты, образовавшиеся в результате арабских завоеваний с конца VII в. до н.э., совпавших с распространением ислама пророком Магометом. Эта империя через 100 лет после начала завоеваний арабами земель Римской империи, Византии по территории превосходила даже гро-

¹ Turkish Medical History through Miniature Pictures Exhisition. 38 th. International Congress on History of Medicine/ Istambul, 2002.

² Как сообщалось ранее, первые редкие больницы существовали уже в странах Древнего Востока, а в Риме это были военные пункты - валетудинарии.

мадную империю Александра Македонского и Римскую до ее распада. Халифаты включали в себя страны Ближнего и Среднего Востока, Среднюю Азию, Кавказ и другие государства - от Индии до Атлантического океана; на их территории проживали многочисленные народы, завоеванные арабами, язык которых стал, подобно латинскому в Римской империи, языком халифатов. Отсюда возникло представление об арабской культуре, которая, по существу, была культурой завоеванных народов под властью арабских правителей. Как и другие великие империи, халифат просуществовал в качестве единого объединения недолго - всего 100 лет, распавшись на Восточный со столицей в Багдаде и Западный со столицей в Кордове (Испания). Процесс распада халифатов сопровождался образованием более мелких государств. Однако взаимовлияние образа жизни, культур народов, входивших в халифат, сохранялось более 500 лет, создавая основы мнения об арабской культуре, которая была, конечно, более развитой, чем культура племен, завоевавших Западную Римскую империю.

С представлениями о развитии науки и культуры в арабском мире времен Средневековья связаны сведения об изобретении линз для оптических приборов, в том числе очков, развитие химии (не без влияния алхимии, стремившейся получать опытным путем драгоценные металлы) - обработка серы, применение, в том числе и в медицине, ртути и других минералов, изобретение перегонного куба, водяной бани, фильтрования, получение серной и азотной кислот, достижения в математике и астрономии, например создание звездного каталога, определение широты и долготы местности, введение арабских цифр, которыми пользуются до сих пор, появление обсерваторий, в том числе наиболее известной обсерватории Улугбека, внука Тимура, в Самарканде, сохранившихся до сих пор. Ученые арабских халифатов, прежде всего знаменитые Мухамед Ал Хорезми, живший в конце VIII - начале IX в., автор энциклопедического труда «Картины мира»; Ал Бируни - астроном, географ, историк, этнограф, оставивший задолго до Галилея и Коперника учение о гелиоцентрическом строении мира, выступали как выдающиеся энциклопедисты, использующие в своих трудах наследие Египта, Индии, Греции, Рима, Александрии и привнесшие свои наблюдения и гипотезы. Именно в халифатах стали создаваться вместо свитков из папируса или телячьей кожи книги из бумаги, секреты производства которой были выведаны в Китае.

Как и в Византии, в гораздо большем масштабе в халифатах стали организовываться высшие школы типа университетов. Лишь

в Западном Халифате, в его крупных городах, было создано 10 таких школ, в то время как в Европе в этот же период существовало только два университета - в Салерно (Италия) и Париже. Повсе- местно создавались библиотеки (более 40 в Западном Халифате) и сообщества (если угодно клубы, своего рода академии), например «Дом мудрости» в Багдаде, «Дворец мудрости» в Каире, собрания ученых, поэтов, художников, где проходили диспуты на различные темы. Хотя ислам всегда оказывал влияние на ученых, в первое время в халифатах не существовало давления религии - многие ученые разделяли стихийно-материалистические взгляды на явления природы, сущность человека и др. Это особенно относилось к медикам. Можно назвать целое созвездие известных ученых и практиков-врачей разных национальностей, живших в халифатах: врач и астроном Ибн ал Хайсам, успешно изучивший анатомию глаза и его заболевания; Али ал Маусили, разработавший операцию по удалению катаракты, которая известна как «операция Аммара»; Али ибн Иса - автор книги «Меморандум для окулистов»; Ибн ан Нафис, который почти на три столетия раньше Сервета описал легочное кровообращение, знаменитый хирург Абу-л-Касим Халаф ибн Аббас из Захравии, основывающийся не столько на трудах Галена, сколько собственных наблюдениях, предложивший для зашивания ран скрученные жилы животных - прообраз кетгута, автор тридцатитомного энциклопедического труда по медицине, переведенного на латинский язык и др.

В халифатах получило развитие больничное дело. В отличие от Византии и других мест, где первые больницы были при монастырях, в халифатах вначале стали строить светские больницы. Среди них одна из самых крупных и известных больниц в Багдаде (около 800 г.). Существует легенда о месте ее сооружения. Выдающийся врач и ученый Абу Бакр Мухаммад ибн Закарийа Ар Рази (850-923 гг.) или просто Разес, как его называли в Европе, развесил по разным местам кусочки мяса и там, где оно стало портиться позже, он и построил больницу, полагая, что это самое чистое место.

Разес - многогранный ученый и практический врач, автор более 200 медицинских сочинений. Из них самое значимое и извест- ное - «Об оспе и кори». Хотя автор ошибочно полагал, что это проявление одного заболевания, он прекрасно определил дифференциальный диагноз этих болезней, наводящих ужас на население ввиду их эпидемии. Разес составил в 25 томах энциклопедический труд по медицине, который служил много лет и на Востоке, и на Западе как учебник. Другой труд Разеса, «Медицинская книга», тоже

завоевал широкое признание, одним из первых был переведен на латинский язык (в 1497 г. в Венеции). Разес применил, как и его предшественники в Китае, вариоляцию - средство предохранения от оспы. Он изобрел инструменты по извлечению инородных тел из глотки и одним из первых при перевязках стал применять вату.

Как упоминалось, территория Средней Азии была также захвачена арабами и первоначально вошла в состав халифатов. Есте- ственна тесная связь народов этого региона и других стран халифатов, которая относилась и к развитию натурфилософии, науки, медицины, воспринявших опыт и знания обширной империи и прошлого.

Наряду с Ал Бируни, Ал Хорезми, составляющих гордость средневековой науки и собственно Хорезмийской академии, выделяется известный ученый, энциклопедист, поэт и прежде всего врач Абу Али ал Хусейн Ибн Эбдаллах Ибн ал Хасан Ибн Али Сина (кратко - Ибн Сина или «сын своего отца Сины», которого в Европе называли Авиценной (980-1037 гг.) (рис. 4.1). Вследствие неспокойной политической обстановки, дворцовых переворотов и других событий, мешавших деятельности ученого и медика в тот период в Халифате и других местах,

где жил Ибн Сина, он вынужден был менять пристанища. Ибн Сина родился в состоятельной семье таджиков в маленьком городке Афштана близ Бухары, а умер в возрасте 57 лет в пути, возвращаясь в город Хамадан, где он работал ранее. Здесь находятся могила и памятник великому ученому. Ибн Сина является, пожалуй, самой яркой фигурой Хорезмийской академии, где он получил и совершенствовал свое образование, встречался с названными и другими учеными той эпохи. Уже в молодости он получил заслуженную известность как врач и ученый, а в 1020 г. в возрасте около 40 лет Ибн Сина завершил основное произведение в пяти томах, которое, по примеру Демокрита, сторонником которого был, назвал Кано-

Рис. 4.1. Ибн Сина (Авиценна). 980-1037 гг. Портрет, воспроизведенный по черепу, извлеченному из могилы.

ном врачебной науки (рис. 4.2). Наряду с сочинениями Гиппократа и Галена Канон стал одной из самых известных и распространенных книг, по нему сотни лет учились врачи не только Востока, но и Европы. Книга переводилась на латинский и другие языки много раз [только в Европе - 30 раз, вплоть до последнего времени - на русский и узбекский (1994)].

Такое внимание к произведениям Ибн Сины не случайно. Оно говорит об энциклопедическом значении Канона, впитавшего до- стижения восточной, византийской, арабской, античной медицины, систематизировавшего их и внесшего свое видение проблем и свой опыт. Пять томов Канона охватывают все известные к тому времени разделы врачевания, его теории и практики. Вот как сам автор характеризует структуру книги: «Книга первая: об общих вопросах врачебной науки. Книга вторая: о простых лекарствах. Книга третья: о частных заболеваниях внешних и внутренних, поражающих разные органы человека от темени до стопы. Книга четвертая: о частных заболеваниях, кото- рые, возникая, не ограничиваются каким-либо одним органом, и о придании красоты. Книга пятая: о составлении лекарств, т.е. фармакопея»¹ . Ибн Сину не без основания рассматривают и как выдающегося философа, которому были близки идеи материализма Демокрита и Левкиппа. В противоположность Платону и «энтелехии» Аристотеля он считал, что «материя существует вечно», явления жизни независимы от божественного провидения. Ибн Сина полагал наличие четырех степеней постижения мира: постижения чувствами, постижения воображением, мыслительная способность, образование общих понятий. И хотя, как все мыслители прошлого, Ибн Сина не отрицал бога, он смотрел на сущность вещей, приро-

Рис. 4.2. Титульный лист книги Ибн Сины «Канон врачебной науки», напечатанной в Венеции на латинском языке в 1544 г.

Абу Али Ибн Сина. Канон врачебной науки. Ч. I. - Ташкент, 1994. - С. 13.

ду человека как на производное от влияния условий и образа жизни, особенностей самого организма, который рассматривал как единое целое, обращая внимание на роль не только телесных, но и психологических факторов. Чтобы доказать влияние последнего, он поставил ставший широко известным эксперимент. В одну клетку поместил ягненка, в другую - ягненка и прикованного к цепи волка; условия питания и содержания были одинаковые, и вскоре ягненок в клетке с волком погиб от страха. Страх, уныние, боязнь и другие неблагоприятные эмоции, как неоднократно указывал уче- ный, губительно действуют на организм. Чтобы избежать их, он рекомендовал, наряду с лекарствами, общение с интересными людьми, песни, танцы, музыку. Ибн Сина действовал в духе рекомендаций Сократа, которому принадлежат слова: «Хорошие врачи говорят, что невозможно лечить один глаз, а необходимо лечить в то же время и голову, если желают, чтобы поправились глаза. Равным образом не имеет смысла лечить голову, не пользуя в то же время всего тела. По этой причине они стараются действовать на все тело установлением определенного образа жизни и пытаются, следовательно, пользоваться и излечивать часть в связи с целым»¹ .

В произведениях Ибн Сины их сохранилось более 50 вместе с Каноном, нет ссылок на мистические, потусторонние силы, неслу- чайно его считали безбожником и подвергали гонениям. Ученый отвергал и модные уже тогда астрологию, гадания, заклинания. Ибн Сине присущ трезвый, точный взгляд на медицину и ее назначение. Свою первую книгу Канона он начал с определения понятия медицины: «Я утверждаю: медицина - наука, познающая строение тела человека, поскольку оно здорово или утратит здоровье, для того, чтобы сохранить здоровье и вернуть его, если оно утрачено»². Нетрудно видеть, что приоритет Ибн Сина видит в восстановлении здоровья чело- века на основе знаний о его строении и, мы бы добавили, накопленного медициной и им лично опыта врача. Поэтому большое внимание Ибн Сина придает диететике, гимнастике, чистоте тела, массажу, общим оздоровительным методам, восстановлению здоровья и больного ребенка, т.е. широкому аспекту гигиенических рекомендаций и правил. Можно предположить, что Ибн Сина, как в свое время А.К. Цельс, различал три состояния организма: «Здоровье - все функции проте- кают здраво, третье промежуточное состояние - не здоровье и не болезнь, как бывает с телом стариков и выздоравливающих детей».

См.: Петров Б.Д. От Гиппократа до Семашко. - М.: Медицина, 1990. - С. 71. Абу Али Ибн Сина. Канон врачебной науки. Ч. I. - Ташкент, 1994. - С. 17.

Ибн Сине принадлежит ряд блестящих обобщений и систематизаций. Так, причинами болезней он считал: 1) вредности мест- ности, климата, времени года; 2) вредности условий быта, прежде всего - вредности питания; 3) вредности труда - изнурительный труд; 4) склонности, обусловленные типом телосложения; 5) душевные потрясения¹. При этом он подчеркивал необходимость опираться на факты и непосредственные наблюдения.

Ибн Сине принадлежат многие наблюдения, сделанные впервые во врачебной практике, например дифференциальный диагноз между эпидемиологическими, столь опасными особенно до вакцинации, заболеваниями оспы, проказы, чумы. Он доказал возможность заразиться ими через воздух, почву, воду, контакты людей. Особенно полные и точные описания Ибн Сина дал клинике туберкулеза, язвы желудка, плеврита, диабета (он требовал пробовать мочу на вкус с целью обнаружить в ней осадок). Ибн Сина в числе других восточных врачей испытывал действие ртути при лечении сифилиса.

Можно согласиться со статьей проф. Ф. Аликперова, опубликованной в «Медгазете», - о секретах здорового питания по трудам средневековых авторов, в которой он справедливо заключает: «Хочется суммировать вышесказанное словами великого Ибн Сины о том, что надо жить естественно, как предписано самой природой. Не нужно ни от чего отказываться, изводить себя спартанским режимом и строгими диетами. Согласно средневековой арабской медицине, вегетарианство, раздельное питание и аскетизм не способ- ствуют долголетию. Важно не то, что ты ешь, а в каком количестве и как сочетаются друг с другом те или иные продукты»².

Ряд глав Канона и других трудов Ибн Сины посвящены проблемам хирургии. Хотя вскрытие тел ученый не производил из-за запрета религии, он мог наблюдать части тела при травмах, повреждениях, кроме того, пользовался советами других врачей, особенно Галена и александрийских ученых. Большое значение Ибн Сина придавал кровопусканиям, проводил камнесечения, трахеотомии, известен его способ вправления вывиха плеча. Ученый рекомендовал в качестве материала для швов использовать щетину, тонкий женский волос, изготовил и применял катетер из кожи животных. Для обработки швов и ран рекомендовал вино.

¹ См.: Бородулин Ф.Р. История медицины. Избранные лекции. - М.: Медгиз, 1961. - С. 134.

² Аликперов Ф. Секреты здорового питания: вспомним об истории // Медгазета.

2003.

Ибн Сина особенно ценил врачей, умеющих оперировать больных. Он говорил, что врач не овладевший искусством хирургии, подобен птице с одним крылом.

Как отмечено, весь пятый том Канона и вторая часть первого тома были посвящены лекарственной терапии различных болезней самыми разными средствами - растительного, животного, минерального происхождения, в том числе Ибн Сина рекомендовал камфару, глину, купорос, смолу, тимьян, камедь, конопляное семя, кедровые орешки, железо, одуванчик обыкновенный, тамариск, мандрагору, парий, тмин, сельдерей, печень, желудок животных, капусту, порей, кориандр, грушу, виноград, ладан, ляпис, миндаль, буру, молоко, мясо, мускус, окись свинца, желчь, воск, майоран, мирру, кизил, чабрец, мяту, кувшинку, отруби, крахмал, нашатырь, медь, нефть, кипарис, папоротник, свеклу, ртуть, сахар и многое другое. Это целая фармакопея, которую надо и сейчас изучать, а ряд средств - применять.

Для Ибн Сины было характерно внимательное и чуткое отношение к пациентам. Так, он воздерживался от терминов старый, дрях- лый, престарелый и т.п., понимая, что это неприятно больным. «Пациент, продвинутый в годах», - писал Ибн Сина о старике. На одном из международных конгрессов по геронтологии, когда обсуждался вопрос о классификации возрастов, я предложил поступать так, как это сделал Ибн Сина, и получил одобрение членов конгресса.

О всех делах и мыслях Ибн Сины в рамках учебника рассказать невозможно, так же как и о многолетних трудах его предшественников и сподвижников. Неслучайно книги Ибн Сины и особенно Канон служили руководствами для врачей Средневековья и начала Ренессанса на протяжении 500 лет. Его труды сконцентрировали особенности места и времени его жизни - халифаты и Средняя Азия IX-XI вв. Исследователь исторического опыта народов Средней Азии в области здоровья В.И. Исхаков в своей докторской диссертации справедливо отметил: «Глобальным биосоциальным механизмом развития здоровья в регионе Средней Азии является межэтническая интеграция, ею определяется генетическое многообразие, интернационализм и общечеловеческое значение среднеазиатской культуры, альтернатива в периоды optimum minimum, национальная ограниченность, упадок культуры, генетическое утомление популяций региона, краевая наследственная патология»¹ .

¹ Исхаков В.И. Исторический опыт народов Средней Азии в области сохранения здоровья и его знания для реформирования здорового образа жизни на современном этапе: Автореферат. - М., 1991. - С. 38.

4.2. МЕДИЦИНА В АРМЕНИИ, ГРУЗИИ

Среди регионов эпохи раннего и последующего феодализма, помимо рассказанного о Византии, халифатах, нельзя не отметить медицину Армении и Грузии, которые вначале были самостоятель- ными государствами, а затем при нашествии иноземцев, в том числе при татаро-монгольском иге, потеряли самостоятельность, вновь автономизировавшись к XVI-XVII вв. История этих регионов сказалась и на медицине, испытавшей сильнейшее воздействие античной, византийской и халифатской. Казалось бы, при таком раскладе исторических событий о какой-либо самобытности медицины в Армении и Грузии говорить сложно - ее нередко считают слепком медицины Гиппократа, Галена, Ибн Сины, Диаскорида и других великих медиков Римской империи и халифатов, на территории которых они когда-то находились. Неслучайно далеко не во всех известных трудах говорится о врачевании в Армении и Грузии. Например, в фундаментальной статье «Медицина» во втором издании БМЭ о медицине в этих странах ничего не сказано. Так же, как и в прекрасных лекциях Ф.Р. Бородулина, на которые мы ссылались, по-видимому, автор не ставил своей задачей освятить эту проблему. Можно предположить, что подобное невнимание к средневековой медицине этих стран объясняется отсутствием каких-либо выдающихся, фундаментальных трудов медиков. Однако это не так. В хранилище древних рукописей в Матенадаране (Армения) есть уникальные труды по истории армянской медицины замечательного ученого, терапевта и историка медицины Л.А. Оганесяна, его учеников и сподвижников. Не ставя цель в кратком учебнике под- робно рассказать о медицине Закавказья, приведу ряд имен и фактов из ее истории.

Среди созвездия выдающихся врачей Армении прежде всего следует отметить Амирдовлата Амасицу (XV в.), оставившего труды по лекарствоведению и ряд других книг, например, особенно популярные эн- циклопедические работы «Польза медицины», «Ненужное для врачей». Стоит выделить династии армянских врачей Бахтишда, Асваня, Бунинта, Асарда и др., а также знаменитого Мхитара Гераци (рис. 4.3). Он автор многих медицинских трудов, которые вопреки существующей традиции писал на разговорном армянском языке. Повсеместную известность приобрел его труд «Утешение при лихорадках» (1184). Биографические сведения об ученом неполные. Известно, что он родился в г. Гере (ныне г. Хай в северо-западной части Ирана), сначала он учился и работал в родном городе, где было много армян, потом перебрался в

город Киликию, пользовался покровительством католикоса армян Нерсесяна Благодатного.

Для врача и ученого М. Гераци характерно строгое следование системе обследования больного. Вот что он сам писал в своем сочинении: «Первое, чтобы он (т.е. врач) выяснил причину боли и болезни. Второе - явление, которое сопровождает болезнь. Третье - смешения тела. Четвертое - состояние тела. Пятое - возраст больного. Шестое - особенности климата страны. Седьмое - в какое из четырех времен года он заболел. Восьмое - знание местности, откуда происходит больной. Девятое - привычки больного, деятельность и силы больного»¹.

Мхитар требовал тщательного обследования больного посредством физических методов - выстукивания, ощупывания, оценку пульса (может столь же тщательную, как у китайцев). Он, например, выделил такие виды пульса, как ровный, изменчивый, твердый, мягкий, частый, редкий, большой, широкий, слабый и др. Гераци также требовал исследования мочи: «Врач не должен назначать больше лекарства, пока не исследует мочу».

«Утешение при лихорадках» М. Гераци - это не только книга о лихорадочных болезнях, но и своего рода учебное пособие о прави- лах поведения врача у постели больного, методах диагностики, лечения различных, а не только лихорадочных заболеваний. Заслугой ученого является то, что он осмелился не согласиться с мнением Галена о названиях, следовательно, сущности лихорадок. Например, он предложил гнилостную лихорадку, как ее обозначил Гален, назвать плесневой, с учетом той местности, где такие лихорадки встречаются чаще всего. В этой связи он утверждал о заразительности лихорадок. Обобщая сведения о клинике и течении лихорадок,

Рис. 4.3. Мхитар Гераци.

1 Гераци Мхитар. Утешение при лихорадках / Под ред. Л.А. Оганесяна. - Ереван: Изд. А.Н.Арм. ССР, 1955. - С. 209.

М. Гераци различал однодневную, длительную, изнурительную, плесневую. Достойны внимания его наблюдения и рекомендации о, так сказать, профессиональных лихорадках - например, лихорадки у стеклодувов, кузнецов и других рабочих. При лечении туберкулеза он рекомендовал усиление питания, советовал осторожно подходить к кровопусканиям, дабы не ослабить организм.

Словом, М. Гераци был одним из самых выдающихся средневековых врачей-энциклопедистов; по существу, систематический анализ клиники болезней позволил ему определить и прогноз состояния больного, что в медицине было развито крайне недостаточно, если не считать предсказаний Гиппократа.

Оценивая свою книгу, М. Гераци, касаясь в частности того, почему сам писал не по-латыни или по-гречески, как другие меди- ки того периода, отмечал: «Я изложил это народным и свободным языком, чтобы было удобно и понятно всем читателям».

Общее положение с развитием медицины в Византии, халифатах народной медицины от предков грузин-хеттов и сабуров отразилось и на врачевании Грузии. Здесь расцвет медицины относится к X-XIII вв. Именно в это время Шота Руставели сочинил поэму «Витязь в тигровой шкуре», в которой упоминаются врачи-хирурги, сопровождавшие войска. В Грузии в период расцвета ее культуры, до монгольского ига и раньше, создавались при монастырях светские школы, больницы; самой известной была расположенная недалеко от Кутаиси Галатская академия, которой руководили вьщающийся ученый Иоанн Петрици и его ученики. Иоанн Петрици отмечал необходимость изучения фило- софии для врачей, правильное лечение болезни должно осуществляться на основе философии (он подчеркивал значение логических заключений, а логика входила в философию).

Одно из первых медицинских сочинений, дошедших до нашего времени, книга врача XI в. Кананелли «Несравненный Карабадин», написанная на основе собственного богатого опыта, почти без ци- тирования авторов. Автор предупреждал об опасных заражениях через посуду, которой пользовался больной; не рекомендовал сразу назначать лекарства без тщательного исследования больного.

Оригинальным произведением XIII в. в Грузии следует считать труд врача Копили «Книга медицинская», своего рода энциклопедию диагностики, лечения, в том числе исследования пульса. Копили также требовал от врачей соблюдения высоких моральных правил: «Врач должен быть честным, пользоваться доверием, не ленив, не сластолюбив, бескорыстен. Если же врач не обладает всеми этими качествами, лучше его не приглашать к больному».

Вплоть до начала XX в. в Грузии пользовалась популярностью «Книга царя Давида» («Поминающий Давида»). В ней приводятся полезные старые и современные сведения о лечении больных, в том числе терапии, исследовании пульса, кровопускании и мн. др.

4.3. МЕДИЦИНА В КИЕВСКОЙ РУСИ И МОСКОВСКОМ ГОСУДАРСТВЕ

С конца V - начала VI в. славянские племена - «славяне», живущие на западе вплоть до Дуная «анты», восточные их соседи, от которых происходят непосредственно русы, украинцы, белорусы, захватили огромную территорию, почти половину Византийской империи. В VIII в., а именно в 737 г., как доказали отечественные историки, а не позже, по утверждениям приверженцев норманической версии о происхождении Киева и Киевской Руси от варягов - норманнов, был основан Киев, ставший центром обширного славянского государства, образованного союзом славянских племен в Среднем Приднепровье. Кроме Киева, на Руси были такие известные города, как Новгород Великий, Смоленск, Псков, Полоцк, Белгород, Вышгород и пр. Путешественники, побывавшие здесь, опи- сывают Русь как огромную державу, восточная граница которой доходила до Дона, а северная достигала безбрежные полярные пустыни. Уже в IX в. русские флотилии по Днепру доплывали по Черному морю до Царьграда (известен знаменитый поход руссов на Царьград в 860 г.). Киевская Русь вела интенсивную торговлю с Византией, халифатами, странами Востока, а киевские князья для охраны торговых путей приглашали воинственных норманнов. Легенда о пути «из варяг в греки» не соответствует действительности, скорее наоборот, правильнее говорить о пути «из греков в варяги», так как путь по Днепру норманны совершать не могли из-за охраны при- днепровских городов и самого Киева, а окружным путем это сделать было трудно - не было подходящих водных путей, кроме Днепра¹ .

Как мощное единое государство Киевская Русь процветала в IX-XI вв., т.е. 300 лет. Затем от нее отпочковываются и становятся самостоятельными удельные княжества: Черниговское и Северское, Галицко-Волынское, Новгородское, Владимиро-Суздальское и др. Особое положение занимал Великий Новгород, который был самостоятельным государством, но затем стал домеоном, т.е. васса-

¹ См.: Рыбаков Б.А. Мир истории. Начальные века русской истории. - М., 1984; 1987.

лом Киева, и обычно старший сын Киевского князя становился князем Великого Новгорода.

Историческим по своему значению было принятие в 988 г. князем Владимиром Ясное Солнышко христианства, которое способствовало консолидации государства под властью великого князя и развитию славянской культуры. Она, по признанию многих иностранцев и доказательствам отечественных историков, была на высоком для этого времени уровне, интегрировала (как и медицина, о чем будет сообщено) влияние Византии, халифатов и восточных государств. Приводя наиболее яркие факты из общей истории Киевской Руси, отметим, что Русь фактически избежала рабства в том виде, каким оно было в Египте, античных и других государствах. Были и другие причины, задержавшие процесс цивилизованного развития Руси и других славянских княжеств. В частности, нашествия монголо-татарских орд Батыя в 1237-1240 гг., распад Киевской Руси.

Медицина на Руси в тот период была представлена народными лекарями (лечцами), обучение которых производилось по принципу семейных школ - от отца к сыну и т.д., т.е. развивалась ремес- ленная медицина, о чем свидетельствуют древнейшие славянские рукописи и законоположения. Так, известный законодательный свод «Русская Правда» Ярослава Мудрого (начало XII в.) указывал на оплату лечцу «мзды» за лечение пациента, в нем говорится о том, что за ущерб здоровью, нанесенный каким-либо человеком другому, виновный должен заплатить в виде штрафа в казну и выплатить пострадавшему за лечение.

Как и в других странах, лекари-ремесленники подчас специализировались на врачевании разных болезней - внутренних, кожных, были и костоправы, чепучинных дел мастера (лечение геморроя) и др.

В арсенале лечебных средств народных лечцов был широкий набор лекарств растительного, животного и минерального происхож- дения: черника, можжевельник, листья березы, чеснок, хрен, бодяга, подорожник, полынь, чемерица, лук; молоко, в том числе кобылье, панты молодых оленей, бобровая струя; камень - хризолит (в измельченном виде применялся при желудочно-кишечных заболеваниях), опилки из меди, порошки из серебра и золота, уксус, селитра, скипидар, медный купорос. Издавна были известны целебные свойства минеральных вод, в том числе «воды-богатыря» - нарзана и др.

Народные лекари умели делать трепанации черепа, кровопускания, лечить травмы (накладывать лубки), раны (прижиганиями, мазями и пр.). Киевские и князья других городов приглашали заморс-

ких врачей-профессионалов для обслуживания своих близких. Эти врачи оказывали посильную медицинскую помощь населению. Сре- ди них Петр Сирианин, работавший у черниговского князя, Антоний из Афрона, преподобный Алимпий и др. Наиболее известный врач, родившийся в Киеве и служивший при Киево-Печерском монастыре, - Агапит. Его слава выросла после того, как он вылечил Владимира Мономаха (при князе Владимире Мономахе служил также врач-армянин, имя которого утеряно, но популярность его была очень высока). Агапит бесплатно лечил обращавшихся к нему пациентов. В честь его в Киеве издается журнал по истории медицины под редакцией «Агапит». Некоторые князья посылали лечцов на обучение и, так сказать, усовершенствование в Византию и другие страны, например черниговский князь послал Ивана Смера Полонянина с этой целью в Иерусалим, Александрию. Имена названных медиков засвидетельствованы в ряде документов, в частности «Киево-Печерском Патерике». В нем сообщаются и правила врачебной этики леч- ца, и то, какими морально-нравственными качествами он должен обладать.

Следует отметить, что на Руси в отличие от западно-европейских государств медицина не была столь жестко привязана к монастырям; помимо лечцов и профессиональных врачей-монахов существовали и свободно работали светские врачеватели.

Вместе с тем именно в монастырях, как очагах культуры, в то время создавались библиотеки, в том числе известное хранилище рукописей, собранное Ярославом Мудрым (XI в.), при Софийском соборе, сооруженном в 1036 г. В монастырях монахами переписывались книги античных и византийских авторов, например «Изборник Святослава», переведенный с греческого языка (1073, 1076). В нем содержатся и некоторые медицинские сведения об известных болезнях и их лечении, в том числе о хирургах - «резальщиках». Обнаружено и чисто медицинское сочинение: комментарии Галена к трудам Гиппократа - «Галеново на Гиппократа», переведенные с греческого монахом Кириллом Белозерским, правда уже в начале XIV в., после распада единого государства Киевской Руси. Ко времени окончания этого союза славянских племен на основе опыта народной медицины и переводов античных и византийских авторов в качестве справочников и даже оригинальных сочинений на Руси стали появляться многочисленные «травники», «зельники» и другие лечебники. По сведениям специалистов, известно не менее 250 таких «учебников» по медицине. В более поздний период лечебники назывались «вертоградами» или «прохладными вертоградами».

Кульминационным моментом в развитии народной русской медицины являются парные, бани, которые строились при монастырях и частных домах. Хотя баня изобретена не на Руси (термы - в Риме и других государствах), но именно в нашей стране уже издревле бани - это особое и по устройству (деревянные срубы) и по, так сказать, процедурам пользования ими место (лиственные веники, контрасты жары и холода, зимою подчас «снежные ванны» и т.п.). В банях не только мылись, но, учитывая, что это были самые чистые места в поселениях, принимали роды, лечили, производили массаж, растирания, пускали кровь. Как писал еще летописец Нестор «...бани древяны и пережгуть с рамяно»¹.

При монастырях уже в период Древней Руси и еще более масштабно в последующем стали устраивать палаты больничные и больницы не только для лечения самих монахов, но и пришлых людей, убогих, увеч- ных и населения. Такие монастырские больницы были в Киеве, в Новгороде, Переславле (в XI-XII вв.) вначале только при монастырях, но позже - светские, гражданские в Смоленске, Новгороде, Львове и других местах (рис. 4.4).

Киевская Русь, как и Древний Рим, не была избавлена от опустошительных эпидемий - чумы, оспы, холеры и прочих повальных болезней. В летописях описывается четыре эпидемии, «мора», в Смоленске, унесшие 1600, 1600, 7000 и 9000 жизней, такие же потери понесли Великий Новгород и другие города Руси. Карантина, как такового, еще не было, но вещи и строения больных чумой сразу сжигались, кроме того, старались избегать контактов с больными. Повальные больные стимулировали организацию сани-

¹ Кузьмин М.К. Медицина в древнерусском государстве (IX-XIV в.). История медицины. - М.: Медицина, 1981. - С. 74-75.

Рис. 4.4. Лечение больных в Московской Руси в XV-XVI вв. Монастырская больница (рукопись XVI в., Российская Государственная библиотека).

тарно-противоэпидемических мер. В их числе соблюдение чистоты в помещениях, одежде, тела, окуривание в домах и главное - сооружение раньше, чем это было в Европе, уже в XII в., водопроводов, мосто- вых. При раскопках в Великом Новгороде, Пскове и других городах были обнаружены остатки керамических и деревянных водопроводных труб, деревянных мостовых и других санитарных сооружений.

После победы русичей в 1480 г. над татаро-монголами медицина не претерпела существенных изменений, так как татаро-монгольское иго существенно затормозило развитие Великой Руси, Киевского государства, считавшегося одним из самых крупных и цивилизованных. В то время в Европе, несмотря на господство схоластики, гонений церковью подлинной науки, все же наступило возрождение, возникали университеты, множилось число профессионаловврачей. На Руси же, в ее удельных княжествах и даже в Москве, которая укрепилась, объединила другие княжества с целью создания мощного централизованного государства взамен Киевского, медицина в это время оставалась по преимуществу народной, обучение лекарей происходило по типу семейного ученичества. Хотя нельзя отрицать определенного воздействия на нее геополитических процессов - освобождение от татаро-монгольских оков, возрождение культуры, укрепление власти церкви, расширение экономических связей, торговли с соседями и особенно с Византией, освоение новых торговых путей на Восток (вспомните путешествие тверского купца Афанасия Никитина и его «хождение за три моря» в Индию), возвышение Новгорода Великого и других северо-западных земель Руси, которые не так пострадали от татаро-монгольского нашествия, расцвет ремесел, торговых отношений с Западом и др. Кроме того, стоит отметить, что у национальной культуры и вкупе с нею медицины был «гражданский характер», они не были подвержены гнету и господству жестокой инквизиции, власти церкви, как в Европе, где были объявлены «еретиками» и сожжены Дж. Бруно, Коперник, Сервест, Ян Гус и другие ученые и реформаторы церкви. Правда, на Руси тогда тоже преследовали и сжигали ведьм, колдунов и другую «нечисть», действия которых не соответствовали канонам и правилам православия, но эти эпизоды не шли ни в какое сравнение с «охотой на ведьм» в Западной Европе, когда сотни и даже тысячи людей гибли на церковных кострах. Более того, Русь избежала крестовых походов - якобы во имя веры, во имя Христа, настоящих религиозных войн и массовых побоищ иноверцев.

Главное историческое событие рассматриваемого периода - образование и возвышение Ивана Калиты, Дмитрия Донского, Ва-

силия III и других великих князей Московского княжества, становящегося мощным средневековым государством.

В более спокойной обстановке, хотя и в разоренной стране развивалось два направления медицины - народная и монастырская и кроме них - первые лекари в войсках. Ощстошительные эпидемии, уносившие сотни тысяч жизней, например эпидемия чумы в конце XIV - начале XV в. в Пскове, Новгороде, Киеве, Смоленске, болезни царя, его свиты, бояр и простых смертных вынуждали власти применять какие-то защитные меры вплоть до карантина (первый карантин был установлен при чуме в Пскове - в Ржеве в 1592 г.). Вещи и дома заболевших сжигались, издавались царские указы о сжигании и самих заболевших, как угроза для принятия карантинных мер. При монастырях в Киеве, Москве, Новгороде и других городах стали устраивать богадельни и больницы. Кроме них появились и первые гражданские лечебницы, например боярин Ртищев устроил больницу из двух палат на 15 коек в одном из Московских подворьев, при царе Федоре Алексеевиче созданы две «шпитальни» (больницы) у Никитских ворот и в Знаменском монастыре, при Рязанском подворье организованы «дохтурские палатки» для «дохтурского сидения при осмотре болеющих» (нечто вроде амбулатории).

Медицинское дело требовало организации и создания центрального органа. Еще при Иване IV образована аптекарская палата для обслуживания царской семьи и ближайших бояр, а в 1620 г. создан Аптекарский приказ с постоянным штатом, содержащийся за счет государственной казны. Вначале в нем было несколько человек - два доктора, пять лекарей, один аптекарь, один окулист, два толмача (переводчики) и один его руководитель - подьячий. Спустя 60 лет в Аптекарском приказе было уже 80 служащих - 6 докторов, 4 аптекаря, 3 алхимиста, 10 лекарей-иноземцев, 21 русский лекарь, 38 учеников лекарского дела и 12 подьячих, толмачей, хозяйственников, огородников. Огородники были необходимы потому, что приказ ведал лекарскими садами, которые стали разводить вокруг Кремля, у Никитских ворот и в других местах для выращивания лекарственных трав.

Аптекарский приказ был первым государственным учреждением по здравоохранению. Его функции многообразны: организация снабжения импортными и отечественными зельями, их строжайший контроль, организация медицинской помощи не только членам царской фамилии, но и боярам, стрельцам и другим, обращавшимся за нею, приглашение иностранных докторов и лекарей, подготовка отечественных лекарей в школе при приказе и надзор

за ученичеством, т.е. стажировкой будущих русских лекарей у известных докторов, принятие мер при эпидемиях и многое др. По указам царей Аптекарский приказ организовывал заготовку лекарств повсеместно в Московском государстве, главным образом растительных, для этой цели издавались так называемые «ягодные повинности», за выполнение которых отвечали царские воеводы. Благодаря приказу число русских лекарей, которые получали такое звание после работы подлекарем у докторов и иностранных специ- алистов, значительно увеличилось, хотя простое население предпочитало обращаться к народным лечцам, которым больше доверяло, и оплата труда их была гораздо ниже, чем докторов. Сложилась своего рода иерархия персонала: «дохтур, обтекарь и лекарь, потому что дохтур совет свой дает и приказывает, а сам тому не искусен, а лекарь прикладывает и лекарством лечит, а обтекарь у этих обоих повар».

Среди приглашенных на русскую службу иностранных врачей мы встречаем довольно известных медиков: Артемия Дия, приехавшего в Москву в 1621 г. и написавшего сочинения по медицине, напечатанные в Париже, Самуила Коллинса, Роберта Якоба, Лаврентия Блю-

ментроста, доктора Сибилиста и др. Среди посланных за рубеж для обучения и защитивших там диссертации русских врачей. П.В. Постников, получивший звание доктора медицины в Падуанском университете и даже бывший ректором этого университета, Георгий из Дрогобыча, защитивший докторскую диссертацию по медицине и философии в Болонском университете, написавший изданное в Риме сочинение «Прогностическое суждение текущего 1483 г. Георгия Дрогобыча с Руси, доктора медицины Болонского университета»; в 1512 г. докторскую диссертацию в Падуанском университете защитил Франциск Скорина из Полоцка (рис. 4.5).

Население получало лекарственное зелье обычно в зеленых рядах, рынках, однако царскими указами

Рис. 4.5. Белорусский врач и первопечатник Франциск Гергий Скорина (1490-1535) (Бюст работы З.И. Азгура).

в Москве были учреждены две аптеки. Первая - для царя и его окружения - в 1581 г., вторая - «для людей всяких чинов» в 1672 г. В аптеки были приглашены иноземные фармацевты - Френч Якоби и др.

Лекарства для аптек обычно выписывались из-за границы, но далее все больше пользовались народными средствами. Наряду с известными растительными средствами применялись и редкие экзотические, например «камень безуй», который находили на морском берегу, сердце оленя, змеиный яд, рог единорога в порошке, лисье сало, порошок из молодых зайчат в вине и т.п. В целом, имели место понимание здоровой диеты, применение пихты, сосны от цынги, соблюдение чистоты, разумного образа жизни, и, конечно, русская парная баня - панацея от многих болезней.

Как отмечено, при Аптекарском приказе в 1654 г. была открыта школа для подготовки русских лекарей, в ней первоначально обучалось 30 человек. После окончания обучения такие лекари обычно направлялись в войска и не только в военное время - позже каждый полк стал иметь своего военного лекаря. Это, так сказать, военная медицина не подчинялась Аптекарскому приказу, а была особым подразделением, действующим наряду с монастырской и гражданской службами. В качестве учебных пособий для обучения лекарей использовали травники, зельники, лечебники, прохладные вертограды и переведенные с греческого и латинского произведения античных авторов, в том числе Галена, Аристотеля, А. Везалия («Тайная тайных», «Аристотелевы врата», «О строении человеческого тела» и др. с дополнениями и комментариями русских переписчиков).

Таким образом, медицина Руси пошла тем же путем развития, что и другие государства, избежав при этом засилия и господства религии, монастырской медицины и бесчеловечного рабства.