ГЛАВА 3 РАЗВИТИЕ ТРАДИЦИОННОЙ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ И ПЕРВЫЕ ШАГИ НАУЧНОЙ МЕДИЦИНЫ В АНТИЧНЫЙ ПЕРИОД В ГРЕЦИИ, АЛЕКСАНДРИИ, РИМЕ

3.1. МЕДИЦИНА В ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ

Медицина Древней Греции (с III-II тыс. до н.э.) начинается с крито-микенского периода, который известен не столько данными о народной медицине на рубеже общинного и рабовладельческого этапов истории, сколько сведениями о высоком уровне санитарного благоустройства в городах (особенно на острове Крит), влиянии на образ жизни и, естественно, врачевании с многочисленными теургическими ритуалами, осуществляемыми жрецами при лечении заболеваний.

Гораздо более полные сведения были получены в XII-IX вв. до н.э., главным образом из памятников культуры и литературы. Здесь прежде всего нужно назвать поэмы «Илиада» и «Одиссея» Гомера, слепого поэта, воспевшего, в частности, осаду греками г. Трои (начало XII в. до н.э.). Гомер упоминает о целой семье врачей во главе с Асклепием (в латинской версии - Эскулапом), позже его обожествили и возвеличили как бога врачевания (рис. 3.1). Асклепия обычно изображают в виде старца с посохом, обвитым змеей, и чашей - символом мудрости, которые известны из истории медицины восточных государств (рис. 3.2). У Асклепия все дети - врачи, его ученики. Гигиея (отсюда название целой отрасли медицины - гигиены) - богиня здоровья (рис. 3.3); Панакея или Панацея - богиня лечения (рис. 3.4), мы бы сказали, терапевтического, от всех болезней (ставшего нарицательным - «Панацея»); Махаон и Полидарий, занимавшиеся в основном хирургией, прославились как военные врачи. Их работу высоко ценили, Гомер, к примеру, писал: «Стоит многих воителей славных один врачеватель искусный. Вырежет он и стрелу, и рану присыплет лекарством». По древнегреческим мифам

Рис. 3.1. Асклепий.

Рис. 3.2. Античная мраморная плита с изображением Асклепия и Гигиеи.

Рис. 3.3. Гигиея. Античная скульптура, найденная в Остии.

Рис. 3.4. Панацея.

врачеванию самого бога солнца Аполлона - врача богов, отца Асклепия и его самого обучал кентавр Хирон. В «Илиаде» Гомер так описал эпизод хирургического лечения царя Менелая Махаоном: «Язвину врач осмотрел, нанесенную горькой стрелой, выгнал кровь и, искусный, ее врачествами (лекарствами. - Ю.Л.) осыпал, силу которых его Хирон открыл дружелюбный».

От имени Асклепия произошли названия лечебниц при храмах - Асклепионы, в которых жрецы лечили пациентов, прибегая к внушениям, даже гипнотическим воздействиям, молитвам, заклинаниям, толкованию снов пациента, впавшего в гипнотический сон, подчас и используя лечебные травы и другие средства. Кроме этих религиозных учреждений, врачи-ремесленники, ученики семейных врачебных школ, все более становящиеся светскими медиками, из- бавляющиеся от влияния религиозных предписаний, обрядов, организовывали для приема больных своего рода амбулаторные учреждения - атрейи, которые декорировались, если позволяли средства, произведениями искусств. В атрейях хранились и хирургические, и другие инструменты. Врачей-жрецов, принимающих больных в асклепионах, называли асклепиадами. Пациенты в знак благодарности и признательности за лечение приносили в асклепионы слепки больных органов или частей тела из гипса, мрамора и подчас, как гонорар, из серебра и золота (рис. 3.5). Сегодня по ним можно судить о характере анатомических знаний того времени. Интересно, что сво-

Рис. 3.5. Благодарственное приношение богам (из терракоты), изображающее легкое и дыхательное горло. Древняя Греция.

его рода истории болезни записывались прямо на колоннах храмов, где развешивали и слепки больных органов.

В большей степени, чем религия, на медицину оказала влияние натурфилософия, как общее естественное научное и философ- ское знание того периода, правда, находящееся еще в младенческом возрасте.

Ф. Энгельс писал, что в Греции «диалектическое мышление выступает еще в первобытной простоте», природа рассматривается как единое целое, всеобщая связь явлений не доказывается в подробностях, обстоятельствах - она просто выступает как результат созер- цания. Он отмечал, что недостаток греческой философии - в отсутствии расчленения, анализа, но это рассмотрение природы в целом является и преимуществом греческой философии перед метафизикой. У греков в зародыше возникли почти все позднейшие типы мировоззрения. «Поэтому и теоретическое естествознание, если оно хочет познакомиться с историей возникновения и развития своих современных общих теорий, должно возвратиться к грекам» (Ста- рое предисловие к «Антидюрингу», 1878 г.). Греческие философы разных школ и направлений рассматривали происхождение всего физического мира и психического душевного мира человека из элементов космоса, находящегося в вечном движении. Из великих философов Фалес (625-547 гг. до н.э.) считал первоматерией воду, Анаксимен (585-525 гг. до н.э.) - воздух, Анаксимандр (610- 546 гг. до н.э.) - какую-то «неопределенную материю» («апейрон»), Левкипп (500-440 гг. до. н.э.) сказал, что первоматерией являются невидимые мельчайшие частицы - атомы, целое учение о движениях и превращениях которых затем развил Демокрит (460- 371 гг. до н.э.). Эти философы обосновывали хотя и в «первобытной простоте», по словам Ф. Энгельса, но диалектическое материалисти-

ческое учение, особенно ярко проявившееся у Гераклита (544-483 гг. до н.э.), проповедовавшего непрерывное движение материи как формы существования вещей («Солнце, - утверждал философ, - не только каждый день новое, но непрерывно новое», «нельзя дважды вступить в один и тот же поток» и т.п.). Наиболее просвещенным из философов периода Перикла в Греции был Сократ (470-399 гг. до н.э.). Хотя он и не написал ни единого труда, его ученики донесли до нас учение великого мыслителя, больше ориентированное на идеи материализма, нежели на идеалистические представления. «В эпоху Перикла, - писал К. Маркс, - ... Сократ, которого можно назвать олицетворением философии, искусства и риторики, вытеснил религию (К. Маркс, Ф. Энгельс. Соч., 2-е изд. Т. I. С. 99).

Эмпедокл из Сицилии (492-432 гг. до. н.э.) пытался соединить в одно учение представления названных и других философов. Он учил: «Мир первичен, начало всех вещей - материя, единое однородное, имеющее первоначально сферическую форму. Из этой материи образовались 4 стихии: огонь, воздух, земля и вода, которые сначала были в единстве, но впоследствии разделились.» Саму стихию Эмпедокл представлял себе первоначально состоящей из мельчайших неделимых телец или атомов, «из которых все возникает и в которые все снова превращается силою противоположных начал.»¹ . Философы первой материалистической линии таким образом стремились отыскать начало всех вещей не в божественной воле, а в физической природе. В отличие от этих философов, исходивших из материи как первоосновы сущего, другие великие умы Греции, прежде всего Пифагор и Платон полагали первичным - нематериальное начало; Пифагор (570-497 гг. до н.э.) к нему относил мир мистических чисел и звуков, Платон (427-347 гг. до н.э.) - представления о мире.

Философы, а правильнее - натурфилософы, так как они занимались естествознанием, включая медицину, писали в своих сочинени- ях и об анатомии, патологии, даже о хирургических манипуляциях. Так, Диоген (1-я пол. III в. до н.э.) из Аполонии на Крите, ученик Анаксимена, занимался анатомией, создал целое учение о кровеносных сосудах, упоминал о левом желудочке сердца, сонной аорте, мозговой артерии, исследовал пульс. По его мнению, воздух из левого желудочка проникает во все сосуды, в которых смешивается с кровью.

Гераклит утверждал, что человеческие зародыши происходят только из мужского семени, а матка служит местом их развития. Анаксагору (500-428 гг. до н.э.) приписывают открытие боковых желудочков мозга, он считал, что мужское семя происходит от моз-

¹ Ковнер С. История медицины. Ч. I. - Киев, 1878. - С. 161-162.

га, зародыш получает пищу через пупок, острые болезни происходят от проникновения желчи в кровеносные сосуды, легкие - от проникновения в легочную плевру.

Эмпедокл полагал, что зародыши образуются из мужского и жен- ского семени и получают образ отца или матери. Отдельные части зародыша образуются между 36-46 днями; оболочке, окружающей зародыш, он первый дал название амнион. Жизнь человека обусловливается животной теплотой. Он считал, что основой всех вещей и явлений в природе (в том числе природе человека) являются первоэлементы - огонь, вода, воздух, земля, находящиеся постоянно в движении, смешении.

Демокрит считал, что семя происходит из всех частей тела и что наружные части зародыша образуются раньше внутренних. В медицинских сочинениях Демокрит пишет об эпидемических болезнях, диете, лихорадке, прогностике, бешенстве. Душа и тело, по его утверждениям, тождественны, здоровье мозга обуславливает душевное здоровье, болезнь мозга - душевную болезнь. Пифагор полагал наличие высшей, разумной души, пребывающей в мозгу, и низшей, неразумной, чувствующей, обуреваемой страстями, пребывающей в сердце и печени. Семя - есть капля мозга, содержащая пену лучшей крови, теплое дыхание, духовную силу и сообщающая матке влагу и кровь.

Пифагор дал следующее определение здоровья и болезни: «Продолжение конституции (хабитус) есть здоровье, нарушение ее - болезнь; здоровье есть гармония, равновесие, болезнь - нарушение гармонии». Он рекомендовал диету, гимнастику, лечение песнопением; из лекарств советовал морской лук, капусту, анис в вине, горчицу.

Известны некоторые высказывания и Платона (рис. 3.6) о местонахождении души, о мозге, а также о душевных и прочих заболеваниях человека. Душа по Платону - проявление «вечного разума», от которого происходит все в мире, отсюда его учение - выражение объективного идеализма. Вечный разум «правит человеком посредством трех душ

Рис. 3.6. Платон и Аристотель (фрагмент фрески Рафаэля).

- разумной, находящейся в мозгу, животной - в сердце, и растительной - в печени»; души правят человеком посредством каких-то сил - мыслительной, согревательной или движущей. Эти силы воздействуют на 4 элемента, из которых состоит тело, - огонь, воздух, вода, земля, а также эфир. Как видно, эти представления Платона близки к древнекитайским и индийским. Болезни зависят от неподчинения физического тела идеальным силам, душе; здоровье - правление души телом и его частями. Лекарства, по Платону, действуют, если они сопровождаются религиозными обрядами, гимнами и т.п. процедурами; Платон, таким образом, был сторонником дуализма, признания двух сторон: души и материального тела - в противоположность Демокриту, Гиппократу и другим философам и врачам, проповедующим взгляды о единой материальной природе человека. У Платона как идеолога греческой аристократии проявляется резко классовый антагонизм к разным слоям общества: по его мнению, медицинскую помощь свободным людям должны оказывать врачи, а рабам - знахари, ремесленники, или вообще не лечить их.

В Древней Греции сложилось несколько врачебных школ не только на территории полуострова, но и в Малой Азии и даже на побережье Черного моря, где создавались города в колониях. Наиболее известные из них - Кротонская, Книдская и особенно - Косская, из которой вышел великий Гиппократ.

Из врачей Кротонской школы самым крупным является Алкмеон (конец VI - начало V в. до н.э.) Кротонский, который исходил из учения философа Анаксимена о воздухе как первоматерии, создав пневматическую теорию медицины. На основе превращения воздуха и его движения он учил, что здоровье - это сохранение равновесия «изономии» влажного и сухого, холодного и теплого, горького и сладкого и т.п. Алкмеон в своем труде «О природе» писал: «сохраняет здоровье равновесие (изономия) сил влажного, сухого, холодного, теплого, горького, сладкого и прочих; господство же (монархия) из них одного есть причина болезни. Ибо господство одной противо- положности действует губительно»¹ . Отсюда основной принцип ле- чения: «противоположное есть лекарство для противоположного».

Алкмеон вскрывал трупы и сделал ряд открытий в морфологии, например слуховой канал, который позже стал известен как Евста- хиева труба, перекрест (хиазма) зрительных нервов в мозгу да и сами эти нервы. Алкмеон считал, что мозг определяет ощущение слуха,

¹ См.: Бородулин Ф.Р. История медицины. Избранные лекции. - М.: Медицина, 1961. - С. 66.

зрения и обоняния, из которых возникает память и представление, рождается знание. Именно так оценил анатомическое знание Алкмеона Платон. Алкмеон считал, что кроме головного мозга болезни возникают и распространяются из спинного мозга, крови.

Из других представителей Кротонской школы следует упомянуть Диогена, о котором как философе было сказано выше. Доба- вим, что он при вскрытии животных обнаружил следующее: правая часть сердца и вены содержат кровь, а артерии пусты, поэтому по Диогену - правая часть сердца обусловливает движение крови, а левая - «присасывает» воздух. Эта гипотеза была актуальной вплоть до открытия кровообращения Гарвеем.

Представители Книдской школы известны тем, что научились описывать симптомы, симптомокомплексы болезней и их значение для болезней, они описали шум трения плевры и посредством выслушивания груди шум «кипящего уксуса» при водянке груди; ввели в медицину ряд новых средств лечения - аппликации извести, глины на грудь и голову; широко применяли чеснок, лук, мяту, хрен; в объяснениях о болезнях исходили из представлений о неправильном смешивании соков тела, называя это состояние дискразией - в противоположность кразии, состоянию здоровья. Профессор Ф.Р. Бородулин считает, что главнейшие достижения Книдской школы - «создание начатков диагностики и семиотики» и «самой в истории медицины теории патогенеза».

Менее известной была Сицилийская врачебная школа, основанная Эмпедоклом (см. с. 48). Представители школы четко придерживались гуморальных взглядов, развивая учение о четырех жидкостях тела - крови, слизи, светлой желчи, черной желчи.

Косская школа, из которой вышел Гиппократ, еще до него была известна деятельностью многих выдающихся врачей, в том числе Гиппократа I, сын которого Гераклит был отцом Гиппократа Великого (или Гиппократа II). С. Ковнер, характеризуя эту школу, пишет: «Отличительная черта Косской школы, в противоположность Книдской, состояла в том, что врачи ее обращали внимание на общее состояние больного и занимались преимущественно объективным исследованием больных, семиотикой, прогностикой, этиологией, - словом всем тем, чем прославили себя Гиппократ и его последователи. Точно так же и в терапии они обращали внимание на общее состояние больного»¹ .

Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) - великий древнегреческий врач, реформатор античной медицины. Он родился на острове Кос, где в

¹ Ковнер С. История медицины. Ч. I. - Киев, 1873. - С. 183.

Рис. 3.7. Гиппократ (460-377 гг. до н.э.).

течение многих поколений существовала семейная врачебная школа асклепиадов (рис. 3.7). Предки и родные Гиппократа принадлежали к этой школе, считается, что сам он относится к 17- му поколению врачей школы. Отец Гиппократа, врач Гераклит, был его первым учителем. Мать - повитуха Фенерета. Во избежание путаницы в генеалогии рода Гиппократа следует помнить, что его, как отмечалось, называют Гиппократом II, так как известен Гиппократ I - его дед; кроме того, в последующих поколениях рода Гиппократа встречаются имена еще пяти Гиппократов. Жизнь Гиппократа, подобно жизни многих знаменитостей древности, окутана легендой, которая приписывает свершение им многих славных поступков: успешное подавление эпидемии чумы в Афинах в 428 г. до н.э. во время Пелопонесской войны, предотвращение военного нападения афинян на его родной остров Кос, лечение от сумасшествия философа Демокрита и пр. Однако достоверность этих событий вызывает сомнение. Более или менее твердо установлено, что Гиппократ после смерти родителей покинул Кос и жил в Афинах, где продолжал образование, причем одним из учителей его был врач Геродин; потом занимался врачебной практикой в городах Греции, в Египте, Малой Азии, Сирии, посещал восточное побережье Черного моря, был у скифов, т.е. вел жизнь странствующего врача - периодевта. Умер недалеко от города Ларисса в Фессалии. Известны имена сыновей Гиппократа - врачей Фессала и Дракона I, а также Поливия, его зятя, ставшего главой школы после смерти Гиппократа. История сохранила несколько сочинений Гиппократа, которые вместе с произведениями других древнегреческих врачей объединены в сборник Гиппократа. Гиппократ является социальным и интеллектуальным продуктом эпохи расцвета экономической и культурной жизни Древней Греции, известной под названием «Век Перикла», охарактеризованного К. Марксом, как «высочайший внутренний расцвет Греции». Современниками Гиппократа были

философы Демокрит и Сократ, историк Геродот, поэт Пиндар, драматурги Софокл, Эвраний, Аристофан, скульпторы Фидий, Ми- рон, Поликлет и другие великие ученые, литераторы и художники. Находясь в центре борьбы материалистических и идеалистических философских взглядов, Гиппократ твердо держался «линии Демокрита», выступая как представитель материализма в естествознании и медицине. Он подчеркивал необходимость широкого использования философии в медицине, также указывал на полезность в при- менении медицинских сведений в философии: «должно... переносить мудрость (философию) в медицину, а медицину в мудрость. Ведь врач-философ равен богу». Но не всякая философия, по его мнению, должна быть использована в медицине: Гиппократ воспринимал только те философские положения, которые основываются на наблюдениях, на фактах, на опыте. С этих позиций он отбрасывал абстрактные умозрительные истины. Его величайшая заслуга в истории медицины заключается в высвобождении медицины из плена натурфилософии и определении пути ее самостоятельного развития. Средством успешного решения этой исторической задачи служил метод Гиппократа, сводящийся к «мыслящему» наблюдению у постели больного, а вообще к освящению опыта разумом и проверки теории практикой. Утверждение метода Гип- пократа может рассматриваться в качестве поворотного пункта от медицины как искусства к научной медицине.

Отражая состояние греческой философии, которая, по замечанию Ф. Энгельса, не дошла до расчленения природы, рассматривая ее как единое взаимосвязанное целое, Гиппократ подходил к боль- ному как к единому целому, части единой природы. По существу Гиппократ наряду с другими греческими врачами является создателем знаменитого принципа «лечить не болезнь, а больного»; в этой связи медицинское искусство заключается не только в воздействии на болезнь, но и в лечении больного человека как совокупности душевных и телесных свойств, в строго обдуманном и соответствую- щем данному случаю поведении врача и, что особенно следует подчеркнуть, в умении направить самого больного и всю окружающую его обстановку на борьбу с болезнью: «не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все важнейшие обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности». Гиппократ - основоположник принципа инди- видуального подхода к больному. Вопреки тенденции представителей Книдской школы установить диагноз заболевания, он стремился дать оценку общего состояния конкретного больного, что вытекало

из его прогрессивных воззрений и наиболее соответствовало уровню медицинских знаний того времени. Принцип индивидуализации проходит через представление Гиппократа о природе человека. Эти представления базируются на учении Демокрита, Гераклита и других философов о зависимости человека от природы, от природной (физис) и общественной среды, а также на натурфилософских взглядах о космических элементах и соответствующих им влагах живого тела. Вследствие своей примитивности анатомо-физиологические знания того времени, уровень которых Гиппократ не смог победить, так как не занимался вскрытием трупов, не могли служить основой его взглядов о природе человека. Гиппократ исходил из мыслей об определяющем влиянии на формирование телесных (конституция) и душевных (темперамент) свойств человека факторов внешней среды. Он выделил и детально изучил эти факторы (климат, погода, состояние ветров, вод, почв, рельефа местности, образ жизни людей, их привычки, законы страны, даже формы государственного устройства и пр.) с точки зрения их влияния на человека. Вот почему его не без оснований считают родоначальником медицинской топографии и географии. Сколь многообразны внешние факторы, определяющие телосложение и темперамент, столь разнообразны и внутренние факторы: «есть в человеке и горькое, и соленое, и сладкое, и кислое, и жесткое, и мягкое, и многое другое в бесконечном числе, разнообразии по сводящим количеству, силе». Соответственно многообразию внешних и внутренних факторов разнообразны и индивидуальны телосложения и темпераменты: людей. Заслуга Гиппократа состоит в выделении основных типов, и в том, что он, по словам И.П. Павлова, «уловил в массе бесчисленных вариантов че- ловеческого поведения капитальные черты»¹ . В произведениях Гип- пократа имеются зарисовки душевных и телесных свойств сангвиников, холериков, флегматиков и меланхоликов, названных так соответственно гуморальным представлениям о преобладании в организмах людей этих типов крови, желтой и черной желчи, слизи. Выделение типов телосложения и душевного склада имело не только теоретическое, но и большое практическое значение: установление типа связывалось с диагностикой и лечением больных, так как каждый тип предрасположен к определенным болезням.

Согласно взглядам на природу человека, Гиппократ рассматривал причины болезней, которые он делил на внешние (влияние времени года, климата, воздуха, воды, питания и др.) и внутренние (возраст, пол, темперамент, привычки, наследственность, об-

¹ Павлов И.П. Полное собр. соч. Т. III, кн. 2. - М.; Л., 1951. - С. 280.

раз жизни, недостаток или избыток физических упражнений и др.). Его заслуга - разработка учения об этиологии, из которого он выбросил представление о сверхъестественном, божественном происхождении болезней. Для Гиппократа было характерно динамическое представление болезней, он развивал учение о стадиях болезни, сущность которых сводилась к нарушению равновесия влаг тела, к сырости (cruditas), сварению (coctio), извержению (crisis) влаг.

Соединив свой врачебный опыт с обобщенным им опытом предшествующих поколений медиков, Гиппократ разработал учение о диагностике и семиотике болезней. Он положил начало строго последовательному, систематическому обследованию больного, пользуясь осмотром, ощупыванием, выстукиванием и выслушиванием груди и живота, встряхиванием больного, обращая внимание на вид отделений, осадок в моче и пр. Он, как и представители Кос- ской школы, описал многие симптомы и синдромы (шум плеска, шумы, напоминающие кипение уксуса, и трения кожи при заболеваниях легких и др.). Гиппократ положил начало систематическому описанию течения болезней - историям болезней.

Его крупнейшее достижение - создание учения о прогностике, которая опиралась на все знания медицины, всесторонний анализ прошлого и настоящего состояния больного, имея критерии сравнения здоровья со здоровым человеком. Прогностика преследовала цель не только предсказать исход болезни, но определяла поведение врача, тактику лечения больного. Широкую известность получили мастерские зарисовки прогностических признаков больных, таких как лицо умирающего больного (facies Hippocratica): «нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая и цвет лица землистый, черный или бледный, или свинцовый и др.».

Логическим выводом из медицинских воззрений Гиппократа является его система терапии, покоящаяся на принципах: 1) прино- сить пользу и не вредить «non necere»; 2) противоположное лечить противоположным («contraria contraries curantur»); 3) помогать при- роде, сообразовывать свои действия с ее усилиями избавиться от болезни; 4) соблюдать осторожность, щадить силы больного, не менять внезапно лекарство, применять более активные средства лечения тогда, когда менее активные не оказывают действия. В общей терапии Гиппократ широко применял два метода: диетический (ячменный отвар, смесь меда с водой или уксусом, вино, молоко, употребление ванн, физических упражнений, припарок и т.п.) и фарма-

цевтический, сводящийся к преимущественному употреблению опорожняющих средств (кровопускания, банки, рвотные, слабительные, мочегонные средства и т.п.).

Гиппократ не занимался детальной разработкой частной патологии и терапии. Тем не менее в его произведениях встречаются названия многих болезней, составляющих ядро современной номенклатуры болезней (пневмония, апоплексия, эпилепсия и др.). Гиппократ известен как выдающийся хирург древности. Ему принадлежит разработка способов применения повязок (простых, ромбовидных, «шапка Гиппократа» и пр.). Лечение переломов и выви- хов с помощью вытяжения и противовытяжения, шин, желобов, использование специальных аппаратов (скамья Гиппократа и др.), лечение ран, фистул, геморроя, эмпием. Заслуживают внимание правила положения хирурга, его рук, размещение инструментов, освящение при операции и пр.

С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике, образце этичного поведения врача. Врачу должны быть присущи трудолюбие, постоянное совершенствование в профессии, серьезность, приветливость, чуткость: врач должен уметь завоевать доверие больного, сохранять врачебную тайну, иметь приличный и опрятный вид. Ему приписывают текст так называемой врачебной клятвы (клятва Гиппократа), сжато формулирующей моральные нормы поведения врача по отношению к больному и коллегам, хотя первоначальный вариант клятвы существовал, по-видимому, до Гиппократа.

Приводим текст клятвы Гиппократа в переводе проф. В.И. Руднева

«Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией, Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставление, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, и никому другому. Я направляю режим больных к их выгоде сообразно моим силам и

моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечение у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении, а также без лечения я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской, из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому»¹ .

О Гиппократе накоплено громадное количество литературы. Первые биографии Гиппократа и комментарии к его трудам составлены еще до начала нашей эры (Герофил, Эратосфен и др.). В начале нашей эры наиболее известными авторами, писавшими о нем, были Гален и Эроциан. Влияние личности и трудов Гиппократа прошло через историю медицины, «отцом» которой его называют, отдавая дань его великим заслугам, хотя это и неправильно, так как медицина существовала задолго до него.

Широко известен « Corpus Hippocraticum» - собрание сочинений древнегреческих врачей, названный так по имени Гиппократа, произведения которого, сохранившиеся до нашего времени, вошли в сборник.

Согласно мнению большинства исследователей, сборник был известен уже до начала нашей эры (III в.) и дошел до потомства благодаря тому, что находился в знаменитой Александрийской библиотеке, основанной Птолемеями. Книги из сборника, начиная с александрийского врача Герофила (около 300 г. до н.э.), подвергались многочисленным комментариям; наиболее обстоятельные комментарии принадлежат Эроциану (около 50 г. н.э.), которому было известно более 30 сочинений из сборника, Галену, подвергшему анализу 17 книг сборника. В дальнейшем самоотверженный труд арабских и византийских переписчиков, компиляторов и комментаторов спас сборник от гибели. В эпоху Возрождения интерес к сборнику резко усили-

¹ Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. проф. В.И. Руднева. - М.: Изд. Меди- цинской и биологической литературы, 1936. - С. 87-88.

вается и с изобретением печатного станка его издают в числе первых медицинских печатных книг. Наиболее раннее печатное издание осуществлено в переводе на латинский язык Фибием Кальвом в 1525 г. в Риме; первое греческое издание выполнено под редакцией Франциско Асулана в 1526 г. в Венеции в типографии Альда. Позднее появляется целый ряд изданий, из которых вплоть до XIX в. наиболее популярным было издание А. Фоэзея (1595), неоднократно повторенное в XVII в. Сборник и отдельные его книги помимо латинского были переведены на немецкий, французский языки. В Государственном историческом музее России имеется рукопись на славянском языке «Гиппократовы афоризмы», датированная 1533 г. (перевод с греческого). Первым на русский язык перевел несколько сочинений из сборника Гиппократа М.Я. Мудров (1817), затем появились переводы: С. Вольского (1840), П. Шуца (1848). В 1883 г. русский историк медицины С. Ковнер дал прекрасный перевод и всесторонний анализ книг сборника. В нашей стране предпринято трехтомное издание книг сборника в переводе на русский язык проф. В.И. Руднева с обстоятельными комментариями проф. В.П. Карпова (1936-1944), которое является одним из наиболее полных и точных по качеству перевода изданий. Среди зарубежных изданий наиболее обстоятельным и высоким по качеству является десятитомное издание Литтре (1839-1861), содержащее греческий текст и его французский перевод, снабженное многочисленными комментариями и критическими замечаниями.

Количество сочинений сборника Гиппократа различными исследователями определяется по разному, так, Литтре насчитывает 53 сочинения, Фукс - 59, Эрмеринс - 67, Дилье - 72.

Сочинения сборника отражают состояние древнегреческой медицины эпохи Гиппократа, авторами их являются, помимо самого великого врача, представители книдской, кротонской, косской и других школ, предшественники, современники Гиппократа и врачи, жившие после него. Книги сборника посвящены различным вопросам медицины. Среди них сочинения о врачебном искусстве («Об искусстве», «О древней медицине»), о врачебной этике и быте врача («Клятва», «Закон», «О враче», «О благочестивом поведении» и др.), о природе (строении и функциях) человека и сущности болезни («Об анатомии», «О железах», «О природе ребенка», «О ветрах», «О болезнях» и др.); книги, посвященные диететике («О диете»), прогностике («Косские прогнозы», «Предсказания» и др.), хирургии («О врачебном кабинете», «О рычаге», «О геморроидах», «О раках и язвах», «О фистулах» и др.), женским болезням и акушерству («О женских болезнях», «О бесплодных женщинах», «Об эмбриотомии» и др.),

детским болезням («О прорезании зубов»), глазным («О зрении»), различным вопросам общего лечения и частной патологии и терапии («Эпидемии» - кн. 2, 4, 5, 6, 7: «О страданиях», «О болезнях», «О священной болезни», «О внутренних страданиях», «Об употреблении жидкости» и др.).

До сих пор окончательно не установлено количество подлинных сочинений Гиппократа в сборнике. Гален считал, что Гиппократу принадлежит 13 сочинений; современные историки медицины полагают, что число их еще меньше. Чаще всего к оригинальным сочинениям Гиппократа относят: «Афоризмы», «О воздухах, водах и местностях», «Прогностику», «Эпидемии», (кн. 1 и 3), «О диете при острых болезнях», «О переломах», «О вправлении суставов», «О травмах головы» и некоторые другие.

3.2. МЕДИЦИНА В АЛЕКСАНДРИИ

После классического периода во времена эллинизма Древней Греции (IV-I вв. до н.э.), основным историческим событием которого были завоевательные походы Александра Великого, Македонского, развитие медицины переместилось из материковой Греции в Египет, Ливию и другие страны, где воцарились Птолемеи. В столице государства Александрии, основанной в 331 г. до н.э. военачальник Александра Македонского Птолемей I основал музей и самую крупную в древнем мире библиотеку, насчитывающую 700 тыс. первоисточников, академию наук, привлекавшую из других стран философов, врачей, ученых, среди которых были математик Эвклид, механик Архимед, физик Стратон, астроном Аристарх Самосский и выдающиеся врачи Герофил и Эрозистрат. Теоретические воззрения и медицинская практика последних впитала учение и достижения школ древнего Востока и Эллады и, конечно, натурфилософские воззрения греческих мудрецов, прежде всего Платона, о котором было сказано, и крупнейшего энциклопедиста того времени великого Аристотеля (384-322 гг. до н.э.), бывшего наставника Александра Македонского, «самую универсальную голову среди греческих филосо- фов» (Ф. Энгельс). Для философских трудов Аристотеля было характерно доказательство первичности материи (этот термин впервые применил именно он), существующей извечно, и души. Душа, по Аристотелю, порождена движением материи, хотя является нематериальным понятием. Движение и развитие материи преследует определенную цель, отсюда известнейший постулат философии Арис-

тотеля - стремление к цели («энтелехия»), телеология, которому подчинено все в мире. Такого рода утверждения являются отступлением от материализма и данью влиянию Платона, так как ученый не объяснял материалистически происхождение энтелехии, телеологии. Известны естественно-научные и медицинские взгляды Аристотеля. Он писал об оболочках, защищающих сердце, внутренние органы, пульсе, который происходит от «вздрагивания» сердца, говорил, что у каждой части организма есть своя субстанция - у слизи сладость, у желчи горечь; со старением происходит охлаждение организма; что сердце состоит из трех камер и т.д.

Для Александрийской медицины наиболее значим вклад в развитие анатомии и хирургии Эразистрата, Герофила и других врачей, которые сделали ряд крупных открытий, прежде всего потому, что Птолемей, вопреки жрецам, разрешал вскрытие не только животных, но и людей, в первую очередь приговоренных к смерти преступников.

Эразистрат (около 300-240 гг. до н.э.), изучая мозг, описал его оболочки, мозжечок, обнаружил желудочки мозга. Он выделил 7 пар черепно-мозговых нервов, проследил ход черепно-мозговых нервов к мышцам, определив таким образом их отношение к движению. Исследуя сердце, нашел двух- и трехстворчатые заслонки - клапаны, предположил наличие анастомозов между венами и артериями. Он увидел перистальтику желудка и установил, что пищеварение в нем происходит путем перетирания пищи; открыл млечные сосуды в брыжейке; для обозначения мякоти мышц и внутренних органов ввел термин - паренхима. Итогом изучения мозга была мысль о том, что он сообщает человеку движение без помощи души или душ, как учил Платон. Эразистрат усомнился в справедливости учения о главной роли в жизнедеятельности жидких начал, в том числе слизи и желчи, выступая таким образом антиподом гуморальной теории.

Герофил (335-280 гг. до н.э.) в отличие от Эразистрата был убежденным сторонником Платона. Пытаясь доказать справедливость взглядов Платона о душах и их локализации, исследовал желудочки мозга и особенно тщательно четвертый - самый большой, полагая, что в нем пребывает одна из трех душ - мыслящая. Он увидел и сокращение сердца, выделив три его стадии - систолу, паузу и ди- астолу, установил, что артерии пульсируют под влиянием сокращений сердца, что отражается на пульсе. Он измерил тонкую кишку, определив, что ее начальная часть имеет протяженность в 12 пальцев, вытянутых в ряд - отсюда название «двенадцатиперстная кишка». Изучая глаза, описал стекловидное тело и сетчатку.

Вопреки Платону, уповавшему в лечении главным образом на религиозные обряды, Герофил признавал целительную силу лекарств, применяя множество лекарственных форм (пилюль, порошков, микстур и пр.), пытался найти даже специфические для каждой болезни лекарства.

Высоко оценивая достижения Александрийских медиков, Ф. Энгельс писал: «Начатки точного исследования получили... развитие впервые лишь у греков александрийского периода».

3.3. МЕДИЦИНА В ДРЕВНЕМ РИМЕ

Воспреемником греческой, александрийской и восточной медицины стал Древний Рим, в истории которого известны три периода - Царский (VIII-V вв. до н.э.), период республики (510-531 гг. до н.э.), период империи (31-476 гг. до н.э.). В первый период в древнем Риме не было врачей-профессионалов; применением средств народной медицины, в основном растительных (капусты, меда, уксуса), занимались жрецы. Уже тогда, используя труд многочисленных рабов, сооружались водопроводы (акведуки), канализация (клоаки) и в их числе знаменитая «клоака максима», бани (термы). В последующем акведуки размещались на высоких столбах - аркадах, достигающих подчас более 50 м; к концу Римской империи только в одной столице их было более 70; Рим, как никакой другой город, не только в древности, но и в последующем обильно снабжался водой - 900 л в день на человека; три из акведуков, доставляющие чистую воду из предгорий в окрестностях Рима, действуют до сих пор (рис. 3.8). Термы, особенно к концу периода республики и в период империи, представляли собой целые архитектурные комплексы из мрамора, богато меблированные, украшенные произведениями искусств; в них не только мылись горячей и холодной водой, но и питались, проводили встречи, дискуссии, спортивные состязания, в некоторых из них были даже библиотеки. Словом, они были своего рода клубами. В термах производили и ле- чение средствами, как бы мы сказали, физиотерапии: ванны, души, массаж, физические упражнения и пр. По остаткам наиболее известной термы - Караколлы - можно судить о грандиозности этих сооружений. Работа и исправность водопроводов, канализации, терм, а также рынков, стадионов, дорог, храмов и других общественных учреждений и сооружений строго регламентировались законом и контролировались властями, выделяющими особых чиновников - эдилов. Са- нитарное законодательство входило в так называемые «Законы

Рис. 3.8. Римский акведук, сохранившийся во Франции.

двенадцати таблиц» (451-450 гг. до н.э.), которые включали также и другие юридические предписания, касающиеся, например, наказаний за членовредительство, нанесение травм (так, за перелом руки сво- бодному человеку полагался штраф в 300 ассов - денежных единиц, а рабу - 150 ассов).

Лишь во время Римской республики (III - начало II в. до н.э.) в государстве появились врачи-профессионалы из Греции, Египта, городов Малой Азии и других мест, преимущественно врачи-рабы, так как к этой профессии вначале со стороны свободных римлян, особенно представителей аристократии, было пренебрежительное отношение. Но по мере роста потребности в медицинской помощи и появления врачей - свободных граждан - их авторитет вырос и они все больше ценились. Рим вскоре буквально был наводнен врачами, что создавало конкуренцию и способствовало дифференциации их деятельности, по- явлению врачей, специализировавшихся по определенным видам помощи: хирургов, врачей, занимающихся лечением кожных болезней, травм, глазных и др. Врачи стали приниматься на государственную службу в качестве городских врачей - архиатров в столице, ее районах и других городах империи. Законы регламентировали их деятельность, установление обязанностей и льготы, например предоставление всем медикам римского гражданства, оплату их работы и пр.

Говоря об общественной стороне медицины и гигиены, нельзя не отметить высокий и четко организованный порядок медицинс-

Рис. 3.9. Ахилл перевязывает рану Патрокла. Рисунок на вазе (Берлинский музей).

кой помощи в войсках. Ведя непрерывные войны, Рим, Римская империя остро нуждалась во врачах и их помощниках. В армии насчитывалось несколько сот тысяч воинов. В каждом легионе (от 5 до 25 тыс. человек) и в каждой когорте (примерно по тысяче военных) работали врачи и их помощники. Более того, воин был обязан знать приемы медицинской первой помощи и взаимопомощи, иметь при себе перевязочный материал (рис. 3.9). Раненых и заболевших воинов отправляли в специально создаваемые в армии

лечебницы - валетудинарии для лечения.

Гражданских больниц в Риме не было, однако для медицинской помощи рабам (хотя и считалось, что их лечить не нужно - пусть умирают без вмешательства врачей, но экономическая ценность которых возросла), хозяева иногда также устраивали у себя в поместьях валетудинарии, по примеру армейских. Существовал и обычай - не умерший, выздоровевший раб мог быть отпущен на свободу и становился гражданином.

Как и в Греции, Александрии, городах-колониях Греции в Малой Азии, в Риме медицина находилась под влиянием натурфилософии. Ее идеологами были философ-материалист Эпикур (341-270 гг. до н.э.) и поэт-философ Тит Лукреций Кар (98-55 гг. до н.э.), а также Аристотель и Платон. Эпикур проповедовал независимость материи, вещественного мира от сознания, был убежденным сторонником атомистического учения, полагая, что состояние организма, его здоровье зависит от движения атомов.

Взгляды Эпикура нашли отражение в поэме Тита Лукреция Кара «О природе вещей», явившейся своего рода энциклопедией того вре- мени, особенно в области медицинских знаний. Наряду с описанием уже известных данных об атомах, о здоровье, болезни, их проявлении и течении поэт-натурфилософ высказал ряд новаторских предложений, прежде всего о причинах заразных болезней, которые

он видел в мельчайших частицах - «семенах», передаваемых при контактах людей и из воздуха, почвы, воды: «...Существует немало семян всевозможных... Но немало таких, что приводят к болезни и смерти, к нам долетая... Весь этот гибельный мир, все повальные эти болезни Или приходят извне и, подобно туману и тучам, Сверху через небо идут, иль из самой земли возникают. Новая эта беда и зараза, явившись внезапно, Может иль на воду пасть, иль на самих хлебах оседает, Иль на пище другой для людей и на пастьба скотины, Иль продолжает висеть, оставляя в воздухе самом. Мы же, вдыхая в себя этот губительно смешанный воздух, Необходимо должны вдохнуть и болезни и заразу»¹ . В последующем в Средние века предположения Лукреция Кара найдут развитие в теории Фракастофо (конец XV-XVI вв.) о контагиях и контагиозных болезнях.

Взгляды Эпикура и Лукреция Кара воспринял один из самых выдающихся римских врачей, грек по происхождению, Асклепиад (128- 56 гг. до н.э.), сторонник Эразистрата (рис. 3.10). Он проповедовал одну из первых версий солидаризма, т.е. примата не жидкостей, гуморализма, как у Гиппократа, а твердых частей - основу строения и функций организма. Болезнь по Асклепиаду зависела прежде всего от застоя, закупорки твердых частей в порах и каналах тела, также от нарушения движения соков и пневмы. В системе лечения в соответствии со своими взглядами он придавал первостепенное значение движениям, диете, чистоте тела, массажу, ваннам, душам, гимнастике и другим средствам физиотерапии. Он

¹ Лукреций Кар Т. О природе вещей / Пер. Ф.А. Петровского. Т. I., кн. 6. - М., 1946. Строки 1093-1103, 1125-1130.

Рис. 3.10. Асклепиад (128-56 гг. до н.э.).

указывал, что лечение должно быть безопасно для пациента, быстро и приятно («tito, celeriter et incunde curare»). Противники метода лечения индиви-дуального, основанного на четкой строгой методике, применяемой врачом (отсюда и все направление, развиваемое Асклепиадом, получило название «методическое»), обвиняли его в торопливости и легкомыслии при врачевании, но не говорили о том, что первая главная заповедь Асклепиада - безболезненное индивидуальное лечение.

Широкую известность приобрел Соран из Эфеса (98-138 гг. н.э.), особенно в области лечения женщин и детей. Он обосновал в акушерстве поворот на ножку и головку, применил детально методы ощупывания, простукивания, выслушивания звуков плода у беременной; им разработаны рекомендации по перевязке пуповины при родах, питанию детей, их одежде, пеленанию, отнятию от груди, уходу за детьми; он настаивал на кормлении грудью, и если мать отказывалась это делать - приглашали кормилец. Известны его рациональные советы по лечению у детей воспаления миндалин, поносов, искривления конечностей, травм и пр.

Другой авторитет в медицине Корнелий Цельс (30-35 гг. до н.э. - 45-50 гг. н.э.) был не врачом, а богатым рабовладельцем, но, как просвещенный человек, интересовался медициной и оста- вил сочинение «О медицине» в 8 томах, которое является энциклопедией врачевания, сохранившей сведения о предшественниках и современниках Цельса. Благодаря ему мы узнали об александрийских врачах, других медиках Греции и ранних периодах римской медицины. В его труде дано описание известных к тому времени многих болезней и их признаков, лечения болезней и др. Он, в частности, описал 4 признака воспаления: краснота, припухлость, боль, нарушенная функция, которые, как уже сообщалось, были известны еще врачам Индии, а также ряд пластических операций, также производимых в древней Индии Сушрутой.

В римской медицине получил известность военный врач Диоскорид, благодаря своему основному труду о лекарственных растениях «De materia medica», в котором были систематизированы и охарактеризованы свыше 600 растений и лекарственных форм, полученных из них. Этот труд был непререкаемым авторитетным источником в медицине вплоть до XVI в.

Среди врачей, выехавших из Греции в Италию, в Рим, следует отметить жившего в I в. до н.э. Руфа, известность которого связана с анатомическими исследованиями на животных и даже рыбах. Большой заслугой Руфа стало то, что он подробно описал хиазму зрительных нервов, о которой было известно ранее, но никто не мог объяснить

Рис. 3.11. Гален (около 130 - около 200 гг. н.э.).

особенность перекреста волокон нерва. Руф уточнил структуру хиазмы: каждый из идущих по другую сторону перекреста зрительных нервов содержит волокно от обоих глаз - височную часть одноименной стороны и носовую часть противоположной. На примере хиазмы проявляется особенность перекреста и других черепно-мозговых нервов - объяснение, поче- му левостороннее кровоизлияние и повреждение мозга вызывает правосторонний паралич и наоборот: правостороннее - левосторонний.

Великим врачом Древнего Рима был Клавдий Гален (около 130 - окло 200 гг. н.э.), грек по происхождению из Пергама, расположенного в Малой Азии, на берегу Эгейского моря (рис. 3.11). С юношеского возраста по настоянию отца, известного архитектора Никона, стал изучать медицину, посетив Афины, Александрию, Кипр, Палестину и другие страны. Вернувшись в Пергам, в течение 6 лет работал архиатром, лечил гладиаторов, был знаком со Спартаком. Потом стал архиатром при императорах и очень популярным, удачливым практическим врачом в Афинах; последние годы провел в родном Пергаме. Считал своими учителями Аристотеля и Платона, используя и развивая их философские воззрения о целесообразности в природе - телеологии, мировом разуме, душах и идеальных силах, определяющих жизнедеятельность человека, его органов, сознания, чувств. Вместе с тем, изучая анатомию и производя вскрытия животных, в том числе обезьян и людей, приговоренных к смерти преступников, и за- нимаясь лечением травмированных гладиаторов, осуществляя многочисленные операции, Гален обобщил свои наблюдения и опыты по перевязке нервов, послойного сечения головного мозга и др., делал основанные на экспериментах, т.е. научном подходе, заключения о строении и функциях организма человека. Выводы Галена подчас противоречили канонам идеалистической философии Платона и идеалистическим взглядам Аристотеля об энтелехии, стремлению к какой-то идеальной цели и т.п. Таким образом, для твор-

чества Галена было характерно раздвоение или дихотомия его натурфилософских воззрений и естественно-научного материалисти- ческого опыта врача и экспериментатора.

Несмотря на широкую известность трудов Галена, обобщившего наследие греческой, египетской, александрийской и в целом восточной медицины и свои наблюдения и опыты, обнародовавшего не менее 120 сочинений только по медицине, не считая других разделов натурфилософии, самое ценное в его медицинском творчестве до сих пор, как это ни странно, полностью не открыто, не изучено. Это произошло потому, что в период Средневековья, вплоть до XVII в. экспериментальные работы Галена замалчивались, отодвигались в тень церковью, которая использовала и канонизировала идеалистические взгляды великого врача, объявила его непререкаемым авторитетом, несмотря на многие ошибочные положения в его трудах. Лишь в XVI в. с началом по существу

нового периода в развитии естествознания и медицины, в частности открытия кровообращения Гарвеем, о чем говорится далее, ошибки, неточности, особенно в анатомии Галена, будут исправлены, хотя авторитет Галена сохранится еще долго. «Труды Галена на протяжении 14 столетий, - пишет известный историк медицины Гуго Глязер, - были евангелием врачей. В течение 1400 лет они черпали свои знания из книг великого греко-римского врача. Как только их начинали обуревать сомнения, они искали у Галена совета, что делать в данном случае, как поступить при данной болезни, как лечить данного больного. Конечно, рецепты его отличались чрезвычайной сложностью и длиной, но это соответствовало духу времени. Нельзя забывать, что Гален жил в эпоху, которая не знала медицинской науки в подлинном смысле этого слова» (рис. 3.12)¹.

¹ Глязер Гуго. Исследователи человеческого тела. От Гиппократа до Павлова. Пер. с нем. - М.: «Медгиз», 1956. - С. 33.

Рис. 3.12. Титульный лист полного собрания трудов Галена на латинском языке с предисловием, жизнеописанием и комментариями (1562).

Гален понимал, что среда, природа может быть причиной болезней, но может и излечивать, врач должен только помогать природе. Особое внимание в своей врачебной практике Гален обращал на диету, гимнастику, ванны, массаж, словом физиотерапию, как и другие греческие и римские врачи. Он, по существу, классифицировал и регламентировал лекарственные вещества, способы их приготовления с учетом весовых и объемных отношений при приготовлении разных лекарственных форм - порошков, настоек, отваров, экстрактов и др. Эта, так сказать, лекарственная технология Галена получила название Галеновых препаратов. Как и Гиппократ, он исходил из учения о примате соков тела и смешении космических элементов, из которых состоит тело, т.е. был приверженцем гуморальной теории и учения о пневме - составной части воздуха, руководящей жизненными процессами под влиянием разных душ и сил.

На основе анатомических изысканий Гален разделил ткани тела на однородные простые (связки, кости, хрящи, нервы, мышцы, сосуды) и разнородные сложные, состоящие из разных тканей, т.е. по существу органы (печень, легкие, сердце и др.). Лишь в конце XVIII в. подобную классификацию предложил французский анатом Франсуа Биша.

Гален описал надкостницу, связки, хрящи, мышцы спины и позвоночника, гортани, жевательные мышцы и др.

Особенно тщательно Гален изучал головной и спинной мозг; вслед за Эразистратом и Герофилом описывал черепно-мозговые нервы, установив, что все они берут начало от вещества мозга, а не мозговых оболочек; правда он насчитал всего 7 пар черепно-мозговых нервов; остальные - обонятельный, слуховой, зрительный он считал отростком головного мозга. Гален описал четверохолмие, нервные ганглии, блуждающий нерв и его разветвления во внутричерепных органах. Перерезая головной и спинной мозг, Гален установил наличие передних корешков спинного мозга - двигательных и задних - чувствитель- ных. Он определил роль диафрагмы в дыхании и голосовых связок в образовании голоса. Гален утверждал, что все органы тела и мышцы пронизаны нервами, идущими от головного и спинного мозга.

В отличие от других римских врачей, мало уделяющих внимание пульсу и его исследованию, Гален развивал целое учение о нем и его диагностическом значении, зная, повидимому, о работах восточных врачей. Важное само по себе заявление Галена о сообщении левого желудочка сердца с правым предсердием было ошибочно, так как он считал, что между ними имеются какие-то поры.

«К сожалению, - пишет Ф.Р. Бородулин, - свои открытия на деле Гален не применял ни к физиологии, ни к патологии: он и не

ставил перед собой эту задачу. Своей задачей в этих исследованиях он считал лишь показ мудрости "высшего разума" и демонстрацию целесообразности в строении и отправлениях органов и организмов. Теология и телеология закрыли ему путь для практического использования в медицине его несомненно выдающихся для того времени открытий»¹ .

¹Бородулин Ф.Р. История медицины. Избранные лекции. - М.: Медгиз, 1961. - С. 116.