Дерматовенерология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция № 7. Дерматомикозы
1. Трихофития Трихофитии - высококонтагиозная инфекция, при которой поражаются все слои кожи, ногти, волосы.
Антропофильная трихофития - поражение детей школьного возраста. Возбудитель - трихофитон фиолетовый. Источник - больной человек. Пути заражения - прямой и непрямой контактные. Инкубационный период - 5-7 дней. При поверхностной трихофитии ногти не поражаются.
Поверхностная трихофития волосистой части головы - розово-красное пятно, не имеющее четких границ; на поверхности серо-белые чешуйки; очаг не инфильтрирован; через 10-15 дней поражается стержневая часть волос; возбудитель продуцирует кератиназу - обламывание волос на высоте 1-3 мм, но не всех ("мех, изъеденный молью"). Формы:
1) эритематозно-сквамозная;
2) эритематозно-везикулезная;
3)импетигинозная;
4) черноточечная;
5) диффузно-шелушащаяся.
Поверхностная трихофития гладкой кожи - более выражены воспалительные явления; границы очага четкие. Поражаются пушковые волосы; распространение на значительные поверхности в виде кольцевидной структуры, которые, сливаясь, образуют гирлянды, при этом по периферии структур - инфильтративный валик с корками и везкулами.
Хроническая трихофития у взрослых:
1) волосистой части головы - чаще в височной и затылочной областях, очаги небольших размеров в виде плешивости, в очагах черные точки волос. Может быть шелушение отдельных участков. При снятии чешуек - черные точки;
2) гладкой кожи - чаще на внутренней поверхности бедер, разгибательной поверхности локтей, коленей. Нечеткие очаги незначительной гиперемии не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда покрываются серо-белыми чешуйками. Клиника скудная;
3) ногтевых пластинок - со свободного края ногтя (становится серо-белым). Ноготь теряет блеск, эластичность, крошится, становится серо-желтым, может полностью разрушиться. Корень ногтя сохранен.
Диагностика: микроскопия чешуек - множественные ветвящиеся септированные мицелии и единичные споры; внутри волоса - шарообразные структуры ("пробирка с горохом").
Лечение. "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 4 недели, "Ламизил" по 250 мг в сутки 4-6 недели: для детей при массе тела 20-40 кг по 1/2 таблетке 1 раз в сутки. Поражение только гладкой кожи - кроме вышеперечисленного - противогрибковые мази, 2%-ный йод. Лечение до 50 дней.
Зооантропофильная трихофития. Инкубационный период от 2 недель до 2 месяцев. Отличия от антропофильной:
1) протекает более остро, остается рубец;
2) источник - чаще животное;
3) длительный инкубационный период;
4) при микроскопии виден рост спор снаружи волоса;
5) редко поражает ногти.
Выделяют трихофитию:
1) волосистой части головы: эритематозно-шелушащеюся, инфильтративно-бляшечную, нагноительно-инфильтративную;
2) гладкой кожи: эритематозно-шелушащуюся, бляшковидную, нагноительно-инфильтративную
Диагностика: микроскопия - волос покрыт муфтой из спор, в чешуйках - мицелий. Материал берут с периферии очага поражения, так как в очаге высокая активность протеолитических ферментов.
Лечение. "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 4 недели. "Ламизил" по 250 мг в сутки 4-6 недели: для детей при массе тела 20-40 кг по 1/2 таблетке 1 раз в сутки. При нагноительной форме снимают воспаление, применяют 10%-ный раствор ихтиола, повязки с линиментом алоэ.
2. Микроспория Антропофильная микроспория - самое контагиозное грибковое заболевание. Инкубационный период от 5 дней до 6 недель. Поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти (редко). Эритематозно-шелушащиеся очаги с невыраженными воспалительными изменениями склонны к периферическому росту. Волосы в очагах обламываются не все и на разном уровне. После разрешения восстанавливается нормальная структура кожи.
Зооантропофильная микроспория - эритематозно-шелушащиеся очаги с невыраженными воспалительными изменениями, склонные к периферическому росту. В центре разрешаются, образуются концентрические круги. Источник инфекции - кошки, нутрии, в 5-10 % случаев больной человек. Инкубационный период - 1-4 недели. Выделяют эритематозно-шелушащуюся, инфильтративно-бляшечную, нагноительно-инфильтративную микроспорию.
Диагностика:
1) в чешуйках мицелии и споры, волосы покрыты муфтой спор;
2) люминесцентный - желто-зеленое свечение в лучах лампы Вуда (более интенсивное - при антропофильной).
Лечение. "Ламизил" по 250 мг в сутки 4-6 недель: для детей при массе тела 20-40 кг по 1/2 таблетке 1 раз в сутки, "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 4 недели. Бритьё волос в очаге 1 раз в неделю. Поражение только гладкой кожи - кроме вышеперечисленного - мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 3-4 недели, 2%-ный йод.
3. Фавус Фавус - наименее контагиозное заболевание. Инкубационный период - 2 недели. Источник инфекции - больной человек (взрослые для детей), иногда птицы. Выделяют скутулярную, сквамозную, импетигинозную, инфильтративно-нагноительную, трихофитоидную формы, с поражением внутренних органов.
Поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногтевые пластинки. Процесс начинается с гладкой кожи. На месте внедрения возбудителя - легкая эритема, поверхность блюдцеобразной формы, образуется панцирь желтого цвета. Процесс переходит на волосы, от них исходит специфический амбарный запах.
Диагностика: микроскопия чешуек - септированный мицелий,
внутри волоса - септированный мицелий, пызырьки воздуха и капельки жира.
Лечение такое же, как и антропонозной трихофитии. За больными ведется наблюдение до 5 лет.
4. Рубромикоз Руброфития (рубромикоз) - наиболее частое грибковое заболевание стоп. Поражает стопы, может переходить на кисти, крупные складки (пахово-бедренные), другие участки с нередким вовлечением пушковых и длинных волос.
Возбудитель поражает эпидермис, дерму, иногда подкожную жировую клетчатку. Может распространяться continuitatem и лимфогематогенным путем. Источник - больной человек.
Пути передачи: через предметы ухода. Предрасполагающие
факторы те же, что и при эпидермофитии, общепатологические процессы, длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами и цитостатиками. Болеют взрослые. Частая локализация - стопы и кисти.
Классическая форма - гиперемия и сухость подошв и ладоней, выраженное утолщение рогового слоя, муковидное шелушение по кожным бороздкам. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.
Рубромикоз стоп может протекать по типу сквамозной, дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии. Отличие: поражение тыла стоп, возникают слегка инфильтрированные бляшки, покрытые узелками, пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. Субъективно - зуд. Подобные формы могут быть на кистях, отличаясь здесь меньшей интенсивностью.
Вне стоп и кистей очаги руброфитии - с округлыми очертаниями, резкими границами, прерывистым периферическим валиком, незначительной инфильтрацией, синюшно-розовой окраской с буроватым оттенком и различной интенсивности шелушением. Поражение крупных складок отличается мощной инфильтрацией кожи, многочисленными экскориациями, мучительным зудом. Проявления на голенях, бедрах и ягодицах протекают по фолликулярно-узловатому типу.
Атипично протекающий рубромикоз может симулировать разнообразные дерматозы: туберкулез кожи, стафилококковый сикоз, дерматит Дюринга.
Лечение. "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 2-6 недель, крем "Фунготербин"1% 1 раз в день 1 неделя, мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 3-4 недели, "Ламизил" по 250 мг в сутки 2-6 недель, крем "Ламизил" 1-2 раза в день 1 неделя.