Дерматовенерология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция № 3. Пиодермии
1. Классификация пиодермий Пиодермиты - гнойничковые заболевания кожи, обусловленны экзогенным внедрением гноеродных микроорганизмов. Составляет 80 % от заболеваний кожи, среди детей - 38 %. Могут протекать остро и хронически. После разрешения процесса или восстановление структуры, при хронических процессах - рубцовые изменения.
Вызываются: staphilococcus, streptococcus, protei, E. coli, синегнойная палочка, грибы, гонококк, пневмококк и др.
Характеристика возбудителей:
1) хорошо прокрашиваются анилиновыми красителями;
2) Гр+;
3) хорошо растут на искусственных питательных средах, колонии;
4) гладкие, блестящие, небольших размеров.
Патогенез: пиодермиты могут возникнуть в результате активации потенциально патогенных микроорганизмов, находящихся на коже и слизистых оболочках.
Способствующие факторы:
1) экзогенные:
а) вирулентность микроорганизмов;
б) нарушение защитной способности: повышение рН (N = 4,5-5,5);
в) нарушение водно-эмульсионной пленки и целостности эпителия.
2) эндогенные:
а) наличие сопутствующей патологии;
б) функциональные нарушения центральной нервной системы;
в) нарушения эндокринной системы;
г) иммунодефициты;
д) гиповитаминозы, недостаточность микроэлементов;
е) применение глюкокортикоидов и цитостатиков.
Классификация:
1) по этиологии:
а) стафилококковые;
б) стрептококковые;
в) смешанные.
2) по распространенности:
а) локализованные;
б) распространенные.
3) по течению:
а) острые (до 2 месяцев);
б) хронические.
4) по глубине поражения:
а) поверхностные - эпидермис и верхние слои дермы;
б) глубокие - все слои.
2. Стафилодермии Отличие стафилодермии от стрептодермии: при стафилодермии поражаются волосяные фолликулы, более глубокие слои кожи, более распространенные, более контагинозные; чаще страдают дети.
Особенности течения в современный период: чаще одиночные фурункулы, фурункулы с острым течением, более доброкачественные, чаще вторичные.
Различают следующие разновидности стафилодермий: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, эпидемическую пузырчатку новорожденных (поверхностные стафилодермии), фурункул, карбункул и гидраденит (глубокие стафилодермии).
Остиофолликулит - расположенная в устье волосяного фолликула небольшая пустула с плотной покрышкой. Полость заполнена желтой жидкостью и пронизана волосом, по периферии пустула окаймлена узким ободком гиперемии. Через 2-3 дня ссыхается и отторгается. Лечение: анилиновые красители, вокруг - 3%-ный салициловый спирт.
Фолликулит - при распространении нагноения в глубь фолликула остиофолликулит трансформируется в фолликулит, который клинически отличается от первого наличием инфильтрата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса.
Остиофолликулиты и фолликулиты могут быть единичными и множественными. Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные или хорошо развитые пушковые волосы. При инволюции образуется гнойная корочка, при отпадении которой обнаруживается синюшно-розовое пятно, со временем исчезающее.
Лечение: "Рулицин" по 150 мг 2 раза в сутки не менее 10 дней. Мазь для носа "Бактробан" - внутрь ноздрей 2-3 раза в день 7 дней. Мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем. Мазь и крем "Пимафукорт" 2-4 раза в сутки 10-14 дней. Иммуностимуляторы. Остиофолликулиты и фолликулиты вскрывают стерильной иглой и обрабатывают анилиновыми красками.
Стафилококковый сикоз - множественные, кучно расположенные на синюшно-красной и инфильтрированной коже обычно подбородка и верхней губы остиофолликулиты и фолликулиты, находящиеся на различных стадиях эволюции и склонные к длительному, порой многолетнему, рецидивирующему течению. Лечение: при сикозе обязательна повторная эпиляция. "Рулицин" по 150 мг 2 раза в сутки не менее 10 дней. Аэрозоль "Полькортолон" 1-3 раза в день.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных - высококонтагиозное острое заболевание, поражающее новорожденных в первые 7-10 дней жизни. Характеризуется многочисленными пузырями различной величины с прозрачным или мутным содержимым и тонкой дряблой покрышкой. Поражается весь кожный покров, за исключением ладоней и подошв. Пузыри частью подсыхают с образованием тонких корок или, продолжая увеличиваться в размерах, сливаются друг с другом и вскрываются, приводя к формированию эрозивных поверхностей, иногда захватывающих всю кожу (эксфолиативный дерматит Риттера). Возможно вовлечение в процесс слизистых оболочек. Могут присоединяться общие явления, порой тяжелые, приводящие к летальному исходу.
Фурункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей; клинически представляет собой островоспалительный узел с пустулой на верхушке. При вскрытии обнажается некротический стержень, при отторжении которого образуется язва, заживающая рубцом. Субъективно проявляется болью. Фурункулы могут быть одиночными и множественными, а течение острым и хроническим. Иногда присоединяются лимфадениты и лимфангиты, лихорадка. При локализации на лице, особенно в носогубном треугольнике, возможны менингеальные осложнения. Лечение зависит от стадии течения. В стадии формирования узла применяют тепло, УВЧ, ультразвук, лазер. На невскрывшиеся фурункулы и гидрадениты наложить "лепешки" из чистого ихтиола, при вскрытии - гипертонические повязки, а после очищения язв - повязки с мазями, содержащими антибиотики, протеолитические ферменты, солкосерил. При локализации фурункула на лице или шее - всегда назначение внутрь сульфаниламидов или антибиотиков. "Цефалексин" 250-500 мг 4 раза в день 7 дней. Ампициллин 250 мг-300 мг каждые 6 часов 5-14 дней. Клиндамицин 150-450 мг 4 раза в сутки. Мазь для носа "Бактробан" - внутрь ноздрей 2-3 раза в день 7 дней. Мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем. В состав комплексной терапии - раствор "Димексид" 50% - разводят с новокаином, физраствором 1:1, в виде аппликаций в течение 20-30 минут 1 раз в сутки, 10-15 процедур.
Карбункул - плотный глубокий инфильтрат багрово-красного цвета с явлениями резко выраженного перифокального отека, возникающий в результате некротически-гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки. Через образующиеся отверстия выделяется густой гной, смешанный с кровью. При отторжении некротических масс образуется глубокая язва, заживающая грубым рубцом. В патологический процесс вовлекается 5-6 фолликулов. Субъективно проявляется мучительными болями. Общее состояние, как правило, нарушено, сопровождается повышением температуры, головной болью. Карбункулы возникают у ослабленных и истощенных лиц на затылке, спине и пояснице. Крайне опасны карбункулы лица. Необходима госпитализация, антибактериальная терапия. Карбункулы подлежат хирургическому вскрытию с последующим наложением гипертонических и антисептических повязок. "Ципробай" 250-500 мг 2 раза в сутки 7-10 дней. Раствор для наружного применения "Фукорцин" 2-4 раза в сутки, после высыхания - мази. Мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем.
Гидраденит - гнойное воспаление апокринных потовых желез. В коже (обычно подкрыльцовых впадин) формируется островоспалительный узел, при вскрытии которого выделяется гной. Впоследствии процесс подвергается рубцеванию. Отмечается болезненность. Возможны общие нарушения, особенно при множественных гидраденитах, образующих массивные конгломераты. Гидраденит чаще встречается у полных женщин, страдающих потливостью. Лечение: иммунотерапия, физиотерапия. На невскрывшиеся гидрадениты наложить "лепешки" из чистого ихтиола, при вскрытии - гипертонические повязки, а после очищения язв - повязки с мазями, содержащими антибиотики: мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем. Мазь и аэрозоль "Оксикорт" 2 раза в сутки.
Множественные абсцессы у детей, псевдофурункулез - острое гнойное воспаление потовых желез. Появляются синюшно-красные узлы величиной от горошины до вишни. Плотные узлы постепенно размягчаются с образованием абсцесса. Характерно приступообразное возникновение элементов. Исход - рубцевание. Встречается у истощенных, недоношенных детей грудного возраста. Локализация: спина, волосистая часть головы, затылок, ягодицы. Лечение: антибиотики при распространенных высыпаниях (кефзол), иммуномодуляторы (гамма-глобулин), эубиотики, гемотерапия материнской кровью в комплексе с ферроплексом, витамины. Для рассасывания абсцессов - УВЧ.
"Сумамед" при массе больше 10 кг -10 мг на 1 кг - 1-й день, затем по 0,5 мг со 2-го по 5-й день. Раствор для наружного применения "Фукорцин" 2-4 раза в сутки, после высыхания - мази. Аэрозоль "Оксициклозоль" 2-3 раза в день - 2-3 раза в неделю. Мазь и крем "Пимафукорт" 2-4 раза в сутки 10-14 дней.