Дерматовенерология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция № 6. Микозы
1. Кандидозы Кандидозы - поражение слизистых оболочек, внутренних органов, ногтей, обусловленное экзогенным внедрением грибов рода Candida. Источник инфекции - больной острой формой кандидоза. Заражение происходит прямым и непрямым контактным путем.
Классификация:
1) поверхностные: кандидоз слизистых, кожи, ногтевых валиков и пластинок;
2) хронический гранулематозный;
3) висцеральный;
4) вторичные;
5) кандидамикиды.
Кандидоз крупных складок кожи встречается чаще в детском возрасте, сочетается с поражением слизистых. Кожа паховых, бедренных, межъягодичных, подмышечных складок гиперемирована, границы четкие, на поверхности дряблые серые пузыри; после их вскрытия - гладкие, блестящие, влажные поверхности эрозий.
Кандидоз мелких складок кожи - кандидоз шеи, пупка, межпальцевых промежутков. На шее клинические формы легче поддаются лечению.
Кандидоз пальцев стоп - эритема с четкой границей, сопровождается зудом, появляются пузырьковые элементы и эрозии. Ношение обуви усугубляет процесс, образуются трещины.
Межпальцевая кандидозная эрозия кистей носит асимметричный характер, возникает чаще на правой руке между 3-4 пальцами. Эритема ярко-красная, по периферии отслоившийся эпителий, появляется боль. Дифференциальная диагностика с герпетической инфекцией, при которой поражение более глубокое, края очагов поражения полициклические, возникает после переохлаждения.
Поверхностный кандидоз кожи туловища (у детей). Четкой клиники нет, напоминает сыпь при скарлатине. При поражении ладоней и стоп на фоне эритемы - шелушащиеся очажки в виде гирлянд. Кожа желто-коричневая, углубляются складки кожи, появляется гиперкератоз.
Кандидоз соска - чаще у кормящих матерей, если у ребенка молочница. Розово-красная кожа шелушится мелкими чешуйками.
Поражение ногтей - с заднего края ногтевого валика, при надавливании выделяется жидкий гной, теряется блеск, разрушается, болезненность.
Поражение кожи головки члена и крайней плоти - у лиц, страдающих сахарным диабетом. Кожа: красная с извитыми шелушащимися очажками, бело-серый налет; обнажается блестящая эродированная поверхность, развивается зуд.
Кандидамикиды - вторичные аллергические высыпания, свидетельствующие о сенсибилизации к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности.
Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз начинается в раннем детстве с поражения слизистой рта, затем вовлекается красная кайма, уголки рта, ногтевые валики; кожа на значительных участках эритематозна с шелушащимися очагами; появляются узелковые элементы, превращающиеся в бляшки, а узелки - в опухолевидные образования. Их поверхность покрыта серо-желтой коркой, после снятия которой открываются вегетации.
Поражение слизистой рта. Кандидозный стоматит включает кандидозный глоссит, гингивит, кандидозную ангину.
Кандидозный хейлит. Кожа красной каймы губ отекает, появляются
глубокие радиальные складки, сопровождающиеся сухостью и неприятными ощущениями.
Поражение уголков рта - кандидозные заеды: уголки покрываются серо-белой пленкой, после отслоения - эрозии.
Висцеральный кандидоз: поражение пищевода - в его средней трети отек и гиперемия его слизистой оболочки, изъязвления, покрытые беловатой пленкой, болезненная дисфагия; возможны катаральные, эрозивные гастриты, энтерит, энтероколит.
Кандидозный сепсис - тяжелое общее состояние больного с гектической лихорадкой, образование абсцессов в различных органах; нередко - гнойный менингит, бородавчато-язвенный эндокардит. Прогноз часто неблагоприятный.
Вульвовагинит возникаетчаще в климактерический период, после употребления антибиотиков, при гормональных нарушениях. Появляется зуд, слизистые ярко-красного цвета, инфильтрированные, сухие; отдельные участки блестящие, гладкие, появляется серо-белый налет, жидкие выделения с крошковидными хлопьями.
Диагностика:
1) при микроскопии обнаруживаются дрожжевые клетки, псевдомицелий, почкующиеся клетки;
2) эндоскопическое исследование (отделяемое язвенного поражения, биопсия из пораженных мест).
Лечение:
1) противокандидозные антибиотики:
а) "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 2-4 недели.
б) "Низорал" по 200 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки 4 недели.
в) Флюконазол 150 мг однократно, при торпидном течении по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-3 недель.
поражение кожи:
а) спиртовые растворы анилиновых красителей.
б) мази: "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день, "Микосептин" по 30г 2 раза в сутки,
в) крем: "Тербифин" 1%, "Микозон" 2% - 2 раза в сутки 2-6 недель; "Канизон" 1% 2-3 раза в день 4 недели, "Фунготербин"1% 1-2 раза в день 1-2 недели.
поражение слизистых:
а) антимикотики = Раствор 1% "Кандид" - аппликации 1 мл 4 раза в день; суспензия 2,5% "Пимафуцин" во флаконах по 20 мл - аппликации 1 мл 4-6 раз в сутки (по 0,5 мл ежечасно в начале лечения): для взрослых; детям не более 4 мл в сутки.
б) антисептики = полоскание 0,12% хлоргексидина биглюконата, 0,1% раствора гексетидина - 10-15 мл в течение 30-60 сек после приёма пищи дважды в день, не проглатывая.
вульвовагинит:
а) "Гино-Певарил 50" - 1% вагинальный крем и вагинальные суппозитории по 50 мг в течение 2 недель; Гино-Певарил 150 - по 1 вагинальной суппозитории 1 раз в день в течение 3 суток.
б) "Гино-дактарин" 0,1 г (вагинальные свечи) - в задний свод влагалища на ночь однократно 7-10 дней.
в) Суппозитории "Ливарол" по 1 свече в день (400 мг кетоконазола) 3-5 дней. г) Суппозитории "Пимафуцин" 100 мг - по 1 в течение 6 дней.
д) "Гино-травоген" 0,6 г (вагинальные шарики): шарик - в задний свод влагалища, в положении лежа на спине, на ночь однократно.
2. Дерматомикоз - эпидермофития 1) паховая эпидермофития. Возбудитель поражает роговой слой. Источник - больной человек. Передается через предметы ухода. Предрасполагающие факторы - высокая температура и повышенная влажность окружающей среды; гипергидроз, возможны внутрибольничные эндемии. Наблюдается преимущественно у мужчин.
Локализация - крупные складки, особенно пахово-бедренные и межъягодичная; возможно поражение других участков кожи и ногтей пальцев стоп.
Клиника. Воспалительные пятна округлых очертаний, красно-коричневого цвета, расположены симметрично, четко отграничены от окружающей кожи отечным валиком, покрытым мелкими пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. В результате периферического роста пятна могут сливаться друг с другом, образуя обширные очаги фестончатых очертаний. Течение хроническое. Субъективно - зуд, жжение, болезненность, особенно при ходьбе.
Лечение. "Ламизил" по 250 мг в сутки 2-4 недели, крем "Ламизил" 1-2 раза в день 1 неделя; "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 2-4 недели; крем "Фунготербин"1% 1 раз в день 1 неделя, мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 2-4 недели.
2) эпидермофития стоп. Возбудитель располагается в роговом и зернистом слоях эпидермиса, проникая иногда до шиповатого, обладает резко выраженными аллергизирующими свойствами.
Формы:
а) стертая - мелкие трещины и скудное шелушение;
б) сквамозная - пластинчатое шелушение на подошвах и межпальцевых складках, иногда на фоне гиперемии;
в) дисгидротическая - группы пузырьков с плотной покрышкой, местами сливаются в большие многокамерные пузыри на подошвах, особенно в области сводов. При вскрытии - мокнущие эрозии с обрывками рогового слоя по периферии;
г) интертригинозная форма - в межпальцевых складках с переходом на прилежащие участки подошв. Протекает по типу опрелости, отличаясь от нее резкими границами за счет отслаивающегося по периферии рогового слоя эпидермиса.
Лечение. "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 2-6 недель, крем "Фунготербин"1% 1 раз в день 1 неделя; мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 4-6 недель; "Ламизил" по 250 мг в сутки 2-6 недель, крем "Ламизил" 1-2 раза в день 1 неделя.
3) эпидермофитии ногтей (обычно ногти I и V пальцев) - желтые пятна и полосы, медленно увеличивающиеся, подногтевой гиперкератоз, деформация и разрушение ногтя.
Субъективно: при стертой и сквамозной эпидермофитии - зуд; при дисгидротической и интертригинозной - зуд, жжение и болезненность. Течение хроническое с обострениями обычно в теплое время года. Диагноз всегда должен быть подтвержден микологическим исследованием.
Лечение. "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 6 недель (кисти) - 12 недель (стопы); "Ламизил" по 250 мг в сутки 6 недель (кисти)-3 месяца (стопы): для детей при массе тела 20-40 кг по 1/2 таблетке 1 раз в сутки.