Дерматовенерология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция № 4. Пиодермии
1. Стрептодермии, Стрепто-стафилококковые пиодермиты, Пиоаллергиды Основной морфологический элемент стрептодермий - фликтена - полость в эпидермисе с тонкой и дряблой покрышкой, заполненная серозно-гнойным или гнойным содержимым, расположенная на гладкой коже и не связанная с сально-волосяным фолликулом. Различают стрептококковое импетиго, буллезное импетиго и вульгарную эктиму.
Стрептококковое импетиго - контагиозное заболевание, поражающее детей и молодых женщин. Характеризуется высыпанием фликтен, окаймленных ободком гиперемии. Нередко покрышка фликтен разрывается с образованием поверхностных эрозий розово-красного цвета, отделяющих обильный экссудат. Экссудат, как и содержимое фликтен, быстро подсыхает с образованием медово-желтых корок, при отпадении которых обнаруживаются розовые пятна, вскоре исчезающие. При прогрессировании фликтены становятся множественными, могут сливаться в обширные очаги, покрытые массивными корками. Отмечаются умеренный зуд или легкое жжение. Общее состояние обычно не нарушается.
Клинические разновидности:
1) буллезное импетиго - наиболее тяжелый вариант стрептококкового импетиго; развивается обычно у взрослых на стопах, голенях и кистях. Отличается крупными напряженными пузырями, имеющими серозный или серозно-кровянистый экссудат и толстую покрышку. Кожа вокруг них воспалена;
2) заеда - в углах рта в виде трещины;
3) околоногтевое импетиго - иногда фликтена подковообразно охватывает ноготь;
4) кольцевидное импетиго. Образуется в результате подсыхания плоских пузырей в центре и распространения их по периферии, наблюдается образование дуг и гирлянд;
5) стрептококковая опрелость - в крупных складках кожи возникают эродированные участки с бордюром отслоившегося эпидермиса;
6) папуло-эрозивная стрептодермия. Встречается в грудном возрасте. Узелки красного цвета, плотной консистенции, величиной до боба.
Могут присоединяться лимфангииты, лимфадениты, общие нарушения, изменения в гемограммах. Очаги импетиго смазывают анилиновыми красками, мазями с антибиотиками (при буллезном импетиго предварительно вскрывают пузыри).
Простой лишай - слабопатогенная стрептодермия, вызывающая вялотекущее заболевание. Проявляется возникновением светло-розовых или розово-красных пятен с мелкопластинчатыми, серовато-белыми чешуйками на поверхности. Встречаются чаще у детей и женщин. Локализация: лицо, туловище, плечи.
Вульгарная эктима - единственная глубокая форма стрептодермии. Локализация: чаще у взрослых на голенях, ягодицах, бедрах и туловище. Может вызываться смешанной инфекцией. Клиника: возникает крупная, глубоко расположенная фликтена с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым, подсыхающим в толстую корку, под которой обнаруживается язва. Заживление происходит поверхностным, реже втянутым рубцом с четкими контурами. Количество эктим варьирует от единичных до множественных. У ослабленных лиц они приобретают затяжное течение. Формы: обычная, гангренозная, проникающая (глубокая).
Лечение: "Сумамед" 500 мг в сутки 3 дня за 1 час до еды. Мазь для носа "Бактробан" - внутрь ноздрей 2-3 раза в день 7 дней. Раствор для наружного применения "Фукорцин" 2-4 раза в сутки, после высыхания - мази. Мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем. "Лоринден С" 3 раза в день (крем), 2 раза в сутки после улучшения (мазь). Мазь и аэрозоль "Оксикорт" 2 раза в сутки. Аэрозоль "Оксициклозоль" 2-3 раза в день - 2-3 раза в неделю. Аэрозоль "Полькортолон" 1-3 раза в день.
Стрепто-стафилодермии
Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия - из остиофолликулита, фолликулита или фликтены возникает язва с инфильтративными краями. Дно покрыто сосочкообразными разрастаниями и вегетациями.
Ботриомикома (пиогенная гранулема) - на месте внедрения микроорганизма формируется опухоль с дольчатым строением ("ягода малины"), которую необходимо иссекать.
Шанкриформная пиодермия напоминает твердый шанкр, локализована на гениталиях, клинически не отличается от сифилитического. Часто бывает у лиц, больных СПИДом, но при шанкриформной пиодермии уплотнение выходит за пределы язвы, при сифилисе - не выходит.
Вульгарное импетиго - контагиозное заболевание. Начало с типичной стрептококковой фликтены. После присоединения стафилококковой инфекции жидкость фликтены мутнеет, ссыхается в слоистые светло-желтые корки. Все высыпания склонны к периферическому росту. Отторжение корок сопровождается образованием эрозии и грануляционных разрастаний. Антибиотики назначают при распространенном характере.
Пиоаллергиды образуются в результате крупных и глубоких форм пиодермий, в результате аллергизации организма. Морфологически - пятнисто-уртикарные узелковые или узелково-везикулярные элементы. Во время высыпаний больные ощущают зуд. Лечение: наружно - индифферентные болтушки и пудры, общая десенсибилизирующая терапия (кальция глюконат), аутогемотерапия.
2. Терапия хронических пиодермий Лечение пиодермий. При множественных очагах общее мытье запрещается, при одиночных очагах вопрос решается индивидуально. Всегда следует избегать мытья самих очагов. Предметы обихода должны быть индивидуальными. Лечение при общих явлениях желательно проводить в стационаре. "Цефалексин" 250-500 мг 4 раза в день 7 дней. "Сумамед" 500 мг в сутки 3 дня за 1 час до еды. При хронической пиодермии - "Проспидин" 100 мг в/м, в/в ежедневно, на курс 3,0 г. Раствор для наружного применения "Фукорцин" 2-4 раза в сутки, после высыхания - мази. Мазь для носа "Бактробан" - внутрь ноздрей 2-3 раза в день 7 дней. Мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем. Аэрозоль "Левовинизоль" 2-3 раза в неделю (на ограниченные инфицированные раны, эрозии, язвы). Аэрозоль "Оксициклозоль" 2-3 раза в день - 2-3 раза в неделю. Аэрозоль "Олазоль" после удаления некротических и гнойных масс с поверхности - 2-4 раза в сутки.
Профилактика, прогноз. Гигиенический общий режим, полноценное и регулярное питание, занятия физкультурой и спортом. Лечение общих заболеваний. Предупреждение и немедленная обработка микротравм. Соблюдение правил личной гигиены. Изоляция детей, больных стрептококковым и вульгарным импетиго, из коллективов. Своевременное лечение начальных проявлений. Прогноз для излечения при острых формах, как правило, благоприятный, при хронических, особенно протекающих на фоне тяжелых локализаций в области лица, - течение затягивается.
Общие принципы терапии хронических пиодермий:
1) тщательное обследование больного, ликвидация сопутствующих заболеваний, санация фокальных очагов инфекции;
2) общая терапия
а) этиотропные средства:
- антибиотики (при необходимости проведение антибиотикограммы), сульфаниламиды, нитрофураны;
- поливалентная стафилококковая вакцина; аутовакцина; стафилококковый анатоксин подкожно в подлопаточную область (0,2 мл, 0,5 мл, 1,0 мл, 1,5 мл, 2,0 мл, 6-10 инъекций через 4-5 дней, курс повторить через месяц);
- подкожно антифагин стафилококковый специфический (от 0,2 к 1 мл через день, каждая следующая доза увеличивается на 0,2 мл; курс - 8-10 инъекций, проводят три курса с интервалом в три недели); антистафилококковый иммуноглобулин внутримышечно через день, 3 мл 4-6 раз;
б) патогенетические средства:
- пирогенал - 2,5 мкг через день, температура не должна быть более 38 о; плазмол (2 мл подкожно, 15 инъекций); стекловидное тело (подкожно, 15 инъекций); спленин (подкожно, 15 инъекций); алоэ (подкожно, 15 инъекций);
-иммуностимуляторы (метилурацил, пентаксил, аутогемотерапия переливания гипериммунной стафилококковой плазмы 4-5 раз), иммунокорректоры (левомизол - 150 мг 3 дня, 4 дня перерыв; нуклеинат натрия 3 раза в день 3 недели);
- витаминотерапия (А, В1, В6, В12, С, фолиевая кислота);
- антигистаминное лечение;
- ферменты (химотрипсин, химопсин);
в) симптоматическое лечение:
- обезболивающие (анальгин, триган, максиган);
- понижающие температуру (Панадол, парацетамол)
Местная терапия:
а) в стадии инфильтрации:
- обкалывание очага антибиотиками;
- электрофорез с антибиотиками;
- УФО, УВЧ, ультразвук
б) в стадии нагноения:
- повязки с чистым ихтиолом, линиментом алоэ;
- обработка кожи вокруг очага борным, салициловым спиртом;
- хирургическое иссечение
в) стадия изъязвления:
- турунды с гипертоническим раствором;
- промывание перекисью водорода;
- туширование аналиновыми красителями, перманганатом калия;
- мази с антибиотиками, эмульсии с сульфаниламидами;
- антибактериальные средства животного и растительного происхождения (хлорофиллипт, бализ-2, эктерицид).