Дерматовенерология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция № 39. Урогенитальный кандидоз
1. Клиника, диагностика урогенитального кандидоза Урогенитальный кандидоз вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, в 90 % случаев - Candida albicans. Кандидоз - заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражение мочеполового тракта является одним из наиболее часто встречающихся проявлений кандидоза.
Развитию урогенитального кандидоза способствуют:
1) эндогенные факторы;
2) эндокринопатии, снижение иммунологической реактивности организма, авитаминозы;
3) экзогенные факторы;
4) антибиотикотерапия, гормональные, контрацептивные препараты, иммунодепрессанты, цитостатики, лучевая терапия.
Различают кандидоносительство, неосложненный и рецидивирующий урогенитальный кандидоз.
Клиника. Характерное проявление урогенитального кандидоза у женщин - на слизистых образование резко ограниченных серо-белых налетов небольших размеров, как бы вкрапленных в слизистую оболочку вульвы и влагалища. Выделения могут быть серозными, хлопьевидными, творожистыми или густыми сливкообразными. У мужчин проявляется в виде уретрита, баланита или баланопостита, характеризующегося эритематозными очагами с беловато-серым налетом. Отмечаются субъективные ощущения в виде зуда, жжения, болезненности в области расчесов и при мочеиспускании.
Лабораторная диагностика. Диагноз устанавливается при наличии клинических проявлений заболевания и микроскопического выявления грибов рода Candida с преобладанием вегетирующих форм (почкование, псевдомицелий). Наиболее достоверный метод лабораторного исследования: культуральный с количественным учетом колоний грибов. Обнаружение грибов при отсутствии симптомов не является показанием к назначению лечения, так как они периодически могут выявляться и у здоровых людей. Почти у 75 % женщин в течение жизни наблюдается хотя бы один эпизод урогенитального кандидоза.
2. Терапия урогенитального кандидоза Лечение.Для лечения острых форм заболевания обычно применяется местное лечение. Препараты группы имидазола.
Изоконазол:
1) гино-травоген 0,6 г (вагинальные шарики): шарик - в задний свод влагалища, в положении лежа на спине, на ночь однократно;
2) травоген 0,01 г (крем): на пораженные участки 1 раз в сутки до исчезновения симптомов.
Клотримазол:
1) клотримазол (вагинальные таблетки 0,1 и 0,2 г) по 1 (7-10 дней);
2) клотримазол (1%-ный крем, 1%-ная мазь, 1%-ный раствор): на пораженные участки 2-3 раза в день (7-10 дней);
3) клотримазол (2%-ный вагинальный крем): 1 раз в день (7-10 дней).
Миконазол:
гино-дактарин 0,1 г (вагинальные свечи): в задний свод влагалища на ночь однократно (7-10 дней).
Противогрибковые антибиотики
Натамицин:
пимафуцин: вагинальные таблетки 0,025 г, вагинальные свечи 0,1 г, раствор во флаконах 20,0 мл (1 мл раствора - 0,025 г натамицина), крем в тубах 30 г (1 г крема - 0,02 г натамицина). Крем и раствор - на пораженную поверхность 1-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Вагинальные таблетки - ежедневно на ночь или по 1 таблетке 2 раза в сутки 10 дней; овули - по 1 штуке ежедневно в течение 3-6 дней.
Нистатин:
1) мазь 100 000 ЕД - на пораженную поверхность 2 раза в сутки. Курс - от 1 до 2-4 недель;
2) свечи вагинальные, ректальные, уретральные: 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Леворин:
мазь 500 000 ЕД: 2 раза в сутки (1-4 недели).
Амфотерицин:
мазь: 2-3 раза в сутки (1-2 недели).
Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз: наряду с местным лечением применяется один из препаратов общего действия.
Препараты группы имидазола:
1) итраконазол: орунгал (капсулы 0,1 г): 0,2 г перорально дважды в день (одни сутки) или 0,2 г в сутки (3 дня);
2) кетоконазол: низорал, ороназол (таблетки 0,2 г): 1 таблетка 2 раза в сутки перорально во время еды (5 дней);
3) флуконазол: дифлюкан (капсулы 0,05 г, 0,1 г, 0,15 г): однократно перорально в дозе 150 мг.
Противогрибковые антибиотики
Натамицин:
пимафуцин 0,1 г (таблетки, растворяющиеся в кишечнике):1 таблетка перорально 4 раза в сутки (7-12 дней). Следует сочетать с применением местных лекарственных форм пимафуцина.
Нистатин:
таблетки 250 000 ЕД, 500 000 ЕД: перорально 500 000-1 000 000 ЕД 4-8 раз в сутки (14 дней).
Леворин:
таблетки 500 000 ЕД: перорально 500 000 ЕД 3-4 раза в сутки (14 дней).
Амфоглюкамин:
таблетки 100 000 ЕД: перорально 200 000 ЕД 2 раза в сутки через 30-40 мин после еды (10-14 дней).
Одновременно с этиотропной терапией лечат фоновое заболевание, по показаниям присоединяют препараты, стимулирующие резистентность организма.
Лечение беременных: предпочтительно использовать местную терапию. Рекомендуемые препараты: изоконазол, клотримазол, миконазол, натамицин. Препараты рекомендуется назначать на срок не более 7 дней.
Лечение детей:
Натамицин:
пимафуцин (раствор для местного применения во флаконах 20,0 мл; 1 мл содержит 0,025 мг натамицина). При вагинитах - 0,5-1,0 мл препарата 1 раз в сутки до исчезновения симптомов. Пероральные формы - 1/2 таблетки 2-4 раза в сутки.
Кетоконазол:
низорал, ороназол (таблетки 0,2 г): перорально во время еды 2 раза в сутки из расчета 4-8 мг/кг массы тела (при массе тела свыше 30 кг назначают в тех же дозах, что и взрослым).
Флуконазол:
дифлюкан назначают детям старше 1 года из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки.
Нистатин (см. руководство по применению).
Леворин (см. руководство по применению).
Критерии излеченности: исчезновение клинических проявлений заболевания, отрицательные результаты микробиологического исследования. Сроки наблюдения устанавливаются индивидуально. Возможны хронический рецидивирующий характер заболевания, реинфекция, кандидоносительство, сохранения факторов, способствующих развитию заболевания. Следует информировать о том, что половым партнерам больных рекомендуется обследование, при необходимости - лечение. Рекомендуется воздерживаться от половых контактов до излечения или применять барьерные методы предохранения.