Дерматовенерология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция № 34. Диагностика и лечение сифилиса
1. Диагностика сифилиса Диагностика основана на:
1) изучении жалоб больного, момента их возникновения, возможных причин;
2) данных осмотра;
3) лабораторных данных (микроскопическое исследование отделяемого твердого шанкра, тканевой жидкости на бледную трепонему с эрозивных и язвенных высыпаний на коже и слизистых, с поверхности гипертрофических папул, исследуют пунктат лимфатического узла; серологическая диагностика - поиск антител, вырабатываемых организмом против бледной трепонемы - микрореакция преципитации и реакция Вассермана и др. При подозрении на нейросифилис исследованию подлежит спинно-мозговая жидкость.
2. Лечение сифилиса Лечение сифилиса проводится только после установления диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования.
Основные принципы лечения больных сифилисом:
1) специфическое лечение - после устранения диагноза;
2) превентивное лечение - с целью предупреждения сифилиса лицам, находившемся в половом и тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса;
3) профилактическое лечение - беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями;
4) пробное лечение - можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда нет возможности подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции;
5) больные гонореей с невыявленными источниками заражения подлежат превентивному противосифилитическому лечению в случае невозможности установления за ними диспансерного наблюдения.
Основным видом лечения является антибактериальная терапия. Бледная трепонема наиболее чувствительна к антибиотикам группы пенициллина (пенициллин, бициллин - 1, 3, 5 и др.). Также используют при третичном сифилисе бийохинол. При аллергических реакциях на пенициллины используют такие антибиотики, как сумамед (азитромицин), эритромицин, тетрациклин, оксациклин.
Опасно заниматься самолечением сифилиса, т. к. выздоровление определяется только лабораторными методами.
Превентивное лечение.
Проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 3 месяцев. Пример:
Водорастворимый пенициллин - 400 000 ЕД 8 раз в сутки, 14 дней, на курс - 44 800 000 ЕД.
Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 3 до 6 месяцев, проводится двухкратное с интервалом в 2 месяца клинико-серологическое обследование. Если с момента контакта прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.
Проводится превентивное лечение реципиенту, которому перелита кровь больного сифилисом, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев. Если прошло от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю (с постановкой КСР, РИФ, РИТ) дважды с интервалом в 2 месяца. Если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.
Лечение больных первичным и вторичным свежим сифилисом.
- 16 дней, на 16-й день через 3 ч после окончания пенициллинотерапии однократно бициллин-3 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД внутримышечно двухмоментно в каждую ягодицу) или бициллин-5 3 000 000 ЕД с назначением за 30 мин до инъекции 1 таблетки антигистаминного препарата.
Лечение больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом.
Водорастворимый пенициллин (натриевую соль), разовая доза 1 000 000 ЕД (пенициллин разводят в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды), 6 раз, 28 дней (курс - 168 000 ЕД). и оказывающим помощь в проведении противоэпидемической работы.
Лечение больных скрытым поздним сифилисом (приобретенным и врожденным)
С подготовки бийохинолом 2 мл через день, внутримышечно до получения, 12-14 мл препарата, после чего присоединяют пенициллинотерапию 400 000 ЕД через 3 ч 28 дней. Общую дозу бийохинола доводят до 45-50 мл. После 30-дневного перерыва назначают второй аналогичный курс пенициллин-висмутовой терапии, при этом пенициллин может быть заменен бициллином. Бициллин-1 вводят по разовой дозе 1 200 000 ЕД, бициллин-3 - в дозе 2 400 000 ЕД, бициллин-5 - 1 500 000 ЕД, инъекции 2 раза в неделю, на курс - 8 инъекций.
Лечение больных висцеральным и третичным сифилисом.
Специфическое лечение проводится по схеме позднего скрытого сифилиса с более продолжительной подготовкой бийохинолом, до дозы препарата 20 мл. При лечении поздних сифилитических гепатитов, а также специфических поражений почек и мочевыводящих путей препараты висмута не назначают. В остальных случаях вопрос о применении висмута решается индивидуально.
При сифилитическом аортите, осложненном аневризмой аорты или недостаточностью аортальных клапанов, подготовка бийохинолом должна начинаться с разовой дозы 1 мл (3 инъекции), с последующим повышением до 1,5 мл (3 инъекции), затем до 2 мл. По получении 25-30 мл препарата присоединяют пенициллинотерапию и ее начинают с разовой дозы 50 000 ЕД через 3 ч. Повышение разовой дозы проводится через день по следующей схеме: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии составляет 28 дней. После 30-дневного перерыва назначают второй курс пенициллино-висмутовой терапии, с использованием бисмоверола (16-20 мл на курс). Если после 2 пенициллино-висмутовых курсов остаются клинические симптомы заболевания, целесообразно назначить дополнительно два курса висмутовой терапии, один из которых проводят бийохинолом (40-50 мл на курс), другой - бисмоверолом (16-20 мл на курс).
Лечение больных нейросифилисом.
При ранних формах нейросифилиса лечение проводится по методике для лечения больных вторичным рецидивным сифилисом. Для повышения концентрации пенициллина в спинно-мозговой жидкости целесообразно применение препаратов, задерживающих выведение антибиотика из организма, в частности этамида по 1,05 (3 таблетки) 4 раза в день в течение 10 дней.
При позднем скрытом сифилисе возможно сочетание препаратов висмута с антибиотиками резерва либо лечение только этими антибиотиками в объеме 2-3 курсов. Курс - 28 дней, перерыв между курсами - 2 недели при применении только антибиотиков, 4 недели - при их сочетании с висмутом.
Профилактическое лечение беременных.
Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней. Курсовая доза 44 800 000 ЕД.
Целесообразно использовать у беременных оксациллин, который вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалами в 6 ч, 4 раза в сутки, на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.
Лечение и профилактика сифилиса у детей.
Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина: дети до 2 лет - натриевой и новокаиновой солями пенициллина, при лечении детей старше 2 лет могут использоваться и бициллины. Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей): 100 000 ЕД/кг детям в возрасте до 6 месяцев, 75 000 ЕД/кг - в возрасте от 6 месяцев до 1 года, 50 000 ЕД/кг - старше 1 года. Суточная доза делится на 6 равных разовых доз для водорастворимого пенициллина и на 2 дозы для новокаиновой соли его.