Дерматовенерология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция № 33. Сифилис
1. Сифилис внутренних органов Сифилис внутренних органов: в основе изменений внутренних органов лежат эндо-, мезо- и периваскулиты. Сифилитический миокардит - боли в области сердца, общая слабость, недомогание, иногда одышка. Границы сердца смещены влево, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Пищеварительный тракт: картина острого гастрита с последующим формированием эрозий и язв. Специфическое поражение печени проявляется гепатитом с многообразными симптомами. Из-за снижения канальцевой секреции - почечная дисфункция. Реже нефрит и липоидный нефроз. В результате поражения синовиальных оболочек суставов - полиартрит.
Поздний висцеральный сифилис. Сифилитический миокардит - образование гумм, замещающихся в последующем фиброзной тканью. Жалобы на общую слабость, одышку, боли в сердце, быструю утомляемость; расширение границ сердца, приглушенность I тона, систолический шум на верхушке, нарушение ритма.
Сифилитический аортит - чаще у мужчин. В процесс вовлекается восходящий отдел аорты, затем дуга и нисходящая часть. Беспокоят боли за грудиной, в области сердца, чувство давления, общая слабость, одышка. На рентгенограмме - расширение сердечно-сосудистого пучка. При аускультации над аортой - систолический шум, акцент II тона с металлическим оттенком. Осложнения сифилитического аортита - стеноз устьев венечных артерий, недостаточность клапанов аорты; аневризма аорты. В печени возникают гуммы - боли в правом подреберье, потеря аппетита, рвота, желтуха. Печень увеличена, бугристая, плотная. При развитии гумм в желудке возникают симптомы, характерные для опухолевых процессов.
2. Скрытый сифилис Скрытый ранний сифилис - отсутствие клинических признаков этого заболевания, отрицательная проба спинно-мозговой жидкости, давность заражения, не превышающая 2 лет. Может возникать в результате регресса клинических симптомов ранних стадий сифилиса либо с момента заражения протекать бессимптомно. Диагностируется с помощью серологических тестов.
Скрытый поздний сифилис - при активации процесса проявляется поражением внутренних органов, нервной системы или появлением малозаразных третичных сифилидов.
Скрытый неуточненный сифилис диагностируется в тех случаях, когда ни врач, ни больной не знают, когда и при каких объстоятельствах произошло заражение.
3. Врожденный сифилис Врожденный ранний сифилис диагностируется до 2 лет жизни. Нередко является причиной преждевременных родов. Отмечается гипотрофия: дряблая кожа, бледность ее окраски, уменьшение или даже отсутствие подкожной жировой клетчатки. Патогномоничный признак - сифилитическая пузырчатка. Высыпания локализуются на коже подошв, ладоней, сгибательных участках рук, ног. Пузыри полушаровидной формы, размерами от 0,3 до 1 см в диаметре, располагаются на несколько инфильтрированном основании. По периферии - инфильтрированный венчик лиловой окраски. Содержимое прозрачное, затем становится мутным, изредка геморрагическим. Пузыри вскрываются, превращаясь в эрозии. На их месте - корки, которые в дальнейшем отторгаются, оставляя после себя мелкое шелушение. Диффузная папулезная инфильтрация тоже патогномоничный признак: выявляется на коже подбородка, ладоней, подошв, задней поверхности бедер. Кожа подбородка утолщена, инфильтрирована, напряжена, темно-красного цвета. Постоянная травматизация - к возникновению трещин, которые покрываются кровянистыми и желтыми корочками. Кожа ладоней и подошв утолщается, становится гладкой, теряет эластичность. При регрессе инфильтрации отмечается мелкопластинчатое шелушение.
Сифилитический насморк - специфический инфильтрат слизистой оболочки носа. Воспалительный диффузный процесс сопровождается гиперплазией слизистой - сужение носовых ходов, затруднение дыхания. На слизистой оболочке - корочки, наступает изъязвление. Процесс распространяется на хрящевую и костную ткани - деструктивные изменения.
Папулезные и пятнистые элементы мало чем отличаются от идентичных морфологических элементов при приобретенном сифилисе. Сифилитическая алопеция не отличается от таковой при приобретенном сифилисе.
Поражение костной системы - в виде остеохондритов, периоститов, реже в виде изолированных очагов деструкции. Остеохондриты - преждевременное отложение извести в зоне роста между эпифизарным хрящом и диафизом.
Остеохондрит I степени - на рентгенограмме зоны предварительного обызвествления в виде гомогенной полоски шириной до 2 мм (в норме 0,5 мм).
Остеохондрит II степени: расширена зона предварительного обызвествления в виде гомогенной полоски шириной до 4 мм с зазубринами.
Остеохондрит III степени: в виде полосы разрежения между эпифизом и диафизом шириной до 4-5 мм. На этой стадии может развиться внутриэпифизарный перелом - приводит к развитию псевдопаралича, или болезни Парро.
При периостите происходит утолщение коркового слоя кости, на рентгенограмме: вид оссифицированной полоски, тянущейся вдоль всего диафиза. Наблюдаются поражения многих внутренних органов. С патолого-анатомической точки зрения процесс характеризуется инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани. Часто выявляются поражения печени и селезенки. Клинически: увеличение, нередко уплотнение этих органов. Наблюдаются уплотнение и увеличение яичек; интерстициальная пневмония; нефрозонефрит. Хориоретинит - воспаление сетчатки и собственно сосудистой оболочки глазного яблока. По периферии глазного дна выявляются очаги поражения светло-желтого и черного цвета (симптом "соли и перца"). Признаки вовлечения в патологический процесс нервной системы: беспричинный крик, эпилептиформные припадки, водянка головного мозга, менингиты. Нередко наблюдаются изменения крови: чаше отмечается снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов, с тяжелым течением заболевания наблюдаются анизоцитоз и нормобластоз, полихромазия и вакуолизация цитоплазмы части моноцитов, пойкилоцитоз, обнаруживаются юные ретикулоциты и эритробласты. Выявляется также лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Врожденный поздний сифилис диагностируется после 2 лет жизни.
Симптомы его подразделяются:
1) "безусловные", или достоверные (триада Гетчинсона):
а) паренхиматозный кератит - воспаление роговицы, ее помутнение, васкуляризация, светобоязнь, слезотечение, блефаро-спазм, снижение остроты зрения;
б) лабиринтит специфический - воспаление внутреннего уха, дистрофические изменения слухового нерва, что приводит к глухоте;
в) гетчинсоновские зубы - дистрофия верхних центральных резцов, шейки зубов шире их режущей поверхности, а на жевательной поверхности имеются полулунные выемки;
2) "вероятные":
а) хориоретинит - пигментные очаги на глазном дне, напоминающие картину "соли и перца";
б) рубцы радиарные - на месте бывшей диффузной инфильтрации;
в) саблевидные голени - искривление большеберцовых костей голеней в сагиттальной плоскости вперед;
г) седловидный нос - следствие разрушения костей носа гуммой или диффузной инфильтрацией;
д) "ягодицеобразный" череп - результат диффузного периостита лобных и теменных костей, приводящего к их утолшению и формированию между ними углубления.