Дерматовенерология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция № 32. Сифилис
1. Вторичный период сифилиса Вторичный период сифилиса характеризуется многообразием морфологических элементов на коже и слизистых оболочках.
Пятнистые сифилиды - у 85 % больных. Локализация: кожа боковых поверхностей туловища, грудь, живот, реже руки, ноги, шея, лицо.
Розеола - округлое пятно с не очень четкими границами, бледно-розовой окраски, исчезающей при диаскопии. Размеры: от нескольких миллиметров до 1 см. Появляются постепенно, "толчкообразно" на протяжении 1-2 недель. Просуществовав 2-3 недели без особых изменений, розеолы в дальнейшем регрессируют.
Розеолы:
1) свежая - более яркая окраска, меньшие размеры, располагается симметрично; высыпания, как правило, обильные;
2) рецидивная - более блеклая окраска или синюшный оттенок, большие размеры, располагается асимметрично; розеолы группируются, образуя очаги в виде колец, дуг;
3) элевирующая (возвышающаяся) - у аллергизированных больных;
4) сливная - в результате слияния нескольких элементов;
5) зернистая - у пациентов с выраженным фолликулярным аппаратом кожи.
У некоторых больных, при сопутствующих интоксикациях, на поверхности пятнистых сифилидов могут быть геморрагические явления. Изредка на поверхности розеол наблюдается шелушение.
Папулезные сифилиды - у 85 % больных. Возникают постепенно, на любом участке кожи и слизистых. Папулы, возвышаясь над уровнем кожи или слизистой, диаметром 1-5 мм, округлой или овальной формы с четкими границами, не имеют тенденции к слиянию. Поверхность гладкая, окраска - от розово-красной до синюшно-красной или буроватой, при пальпации плотноватой консистенции. Просуществовав 1-2 месяца, регрессируют. В период рассасывания возникает шелушение, распространяющееся от центра к периферии. После регресса - буроватая пигментация, которая постепенно исчезает бесследно.
Различают: лентикулярные, себорейные, псориазиформные папулы, папулы ладоней, подошв. Папулы в местах с повышенной потливостью в результате длительной мацерации гипертрофируются. Нумулярные папулезные элементы - больших размеров, выраженным инфильтратом. Реже наблюдаются милиарные или лихеноидные папулезные элементы, сочетающиеся с розеолезными высыпаниями. Локализация: половые органы, перианальная область, слизистая ротовой полости, язык.
Пустулезные сифилиды - реже пятнистых и папулезных элементов, хотя в последние годы отмечается их учащение.
Сифилиды:
1) сифилитическое импетиго - чаще на коже волосистой части головы, носогубных складок;
2) акнеиформные - чаще на коже лба, груди, спины;
3) оспенновидные - пустулы диаметром от 2 до 7 мм; быстро ссыхается в корочку, в центре незначительное западение, по окружности - небольшой валик инфильтрации;
4) эктиматозный - изъязвившаяся в центре пустула, покрытая плотно сидящими корками грязно-бурого цвета диаметром 1-6 см, иногда более. Нередко из-под корок выделяется гной;
5) рупиоидные - нередко сочетаются с сифилитическими эктимами.
Лейкодерма сифилитическая относится к пигментному сифилиду. Наблюдается чаще у женщин. На коже шеи появляется незначительная гиперпигментация, в дальнейшем формируются очаги гипопигментации.
Везикулезный сифилид - папула с расположенной на ее верхушке везикулой, наполненной прозрачной или слегка мутной жидкостью. Покрышка вскрывается, и формируется микроэрозия или корочка.
Сифилитическая алопеция (сифилитическая плешивость) - мелкоочаговая, крупноочаговая, диффузная и смешанная. Мелкоочаговая - участки выпадения волос округлой или неправильной формы, без признаков атрофии. Характерно: в очагах выпадают не все волосы. Диффузная - по всей волосистой части головы, наблюдается поредение волос бровей, ресниц.
На слизистых оболочках - пятнистые, папулезные и реже пустулезные сифилиды. Специфическая эритематозная ангина - покраснение с четкими границами и застойно-синюшным оттенком дужек миндалин, небного язычка и мягкого неба. При сифилитическом эритематозном ларингите отмечается осиплость голоса.
2. Третичный период сифилиса Третичный период сифилиса на коже и слизистых оболочках проявляется бугорками, узлами (гуммами), поздней третичной эритемой.
При бугорковых сифилидах специфический инфильтрат скапливается в толще дермы. Над уровнем кожи выступают в виде полушара плотноэластической консистенции, резко отграничены от здоровой кожи. Цвет от темно-красного вначале до синюшно-красного и буроватого. Поверхность гладкая, далее появляется мелкое шелушение. Часть бугорков изъязвляется, в дальнейшем появляются корочки. Бугорки появляются и регрессируют с небольшими перерывами, что приводит к ложному полиморфизму (эволюционному).
Гуммы - в гиподерме в виде подкожного узла шаровидной формы. Кожа над ними вначале не изменена, в дальнейшем - буровато-красной или темно-красной окраски. В центре - флюктуация, вскоре гумма вскрывается, развиваются некроз и отторжение гуммозного стержня. Образовавшаяся язва округлой или овальной формы с четкими границами. В дальнейшем на месте язвы - рубец.
Поздняя третичная эритема - редко, характеризуется пятнистыми элементами бледно-розового цвета, размерами от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре. Нередко пятнистые элементы возникают с образованием различных фигур.
3. Сифилис нервной системы Выделяют острый генерализованный менингит (головная боль, тошнота, головокружение). Наблюдаются также подострый менингит, гидроцефалия, ранний менинговаскулярный сифилис,скрытый менингит.
Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис - головокружение, головные боли, эпилептиформные припадки, гемипарезы, расстройство речи и памяти. Часто процесс протекает со спонтанными ремиссиями. Сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис) - специфический инфильтрат развивается в сосудах мозга, что может приводить к тромбозу или инсульту. Симптоматика зависит от локализации патологического процесса.
Сухотка спинного мозга (спинная сухотка, табес):
1) приступы болей (табетические кризы);
2) миоз;
3) мидриаз;
4) анизокория;
5) выпадение коленных и ахиловых рефлексов;
6) пошатывание в позе Ромберга;
7) парестезии;
8) атаксия;
9) костно-воздушная диссоциация (резкое снижение костной проводимости звука);
10) трофические расстройства.
Патогномоничным является синдром Аргайль - Робертсона: отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранности реакций на конвергенцию и аккомодацию, сочетающееся с сужением и неравномерностью зрачков.
Прогрессивный паралич - выделяют 4 формы: дементную, экспансивную, ажитированную и депрессивную. Гумма головного мозга вызывает очаговую симптоматику, сочетающуюся с головными болями и повышением внутричерепного давления. Гумма спинного мозга может вызывать развитие симптомов его полного поперечного поражения.