Дерматовенерология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция № 29. Нарушения пигментации кожи. Облысение
1. Гиперпигментация (веснушки, хлоазмы) Пигментация кожи может изменяться в сторону как усиления (гиперпигментация), так и ослабления (гипопигментация). Нарушения пигментации могут быть вторичными (после регресса ряда первичных и вторичных элементов кожи) и первичными патологическими изменениями пигментации кожи.
Патогенез. Гиперпигментация возникает вследствие усиленного образования кожного пигмента меланина, гипопигментация - в результате недостаточной его выработки или полного отсутствия.
Окраска кожного покрова обусловлена специфической функцией меланоцитов, синтезирующих меланиновый пигмент в специфических образованиях - меланоцитах. Меланин образуется из тирозина. Меланоциты располагаются преимущественно в эпидермисе, чаще в области базального слоя. Они отсутствуют в области кожи ладоней и подошв. Образование меланосом и синтез в них меланинового пигмента являются независимыми процессами, так как у альбиносов, а также больных витилиго в эпидермисе имеются меланоциты с меланосомами, не содержащие меланина. Доказано, что меланогенная активность эпидермиса тесно взаимодействует с особенностями генетической регуляции, содержанием витаминов, ферментными системами, эндокринными факторами, микроэлементами, внутриклеточными системами эпидермиса.
Первичные патологические нарушения пигментации кожи: гиперхромия (гиперпигментация) - веснушки, хлоазмы.
Веснушки - мелкие пигментные пятна круглой или овальной формы, желтого, желто-бурого цвета, чаще всего располагаются на лице. Это генетически обусловленная гиперпигментация семейного характера. Пятна могут быть единичными или множественными с тенденцией к слиянию. Гиперпигментированная кожа не изменена, явлений воспаления, шелушения не наблюдается.
Хлоазмы - пятна неправильных очертаний темно-коричневого цвета. Подбородок и веки обычно не пигментируются. Различают хлоазмы беременных, при гинекологических заболеваниях, применении пероральных контрацептивов, при поражениях печени, от давления и трения.
Лечение. Ранней весной применение фотозащитных кремов. Эффективны мази, содержащие хинин, салол, танин. Для удаления веснушек - кератолитические, белящие средства ("Метаморфоза", "Чистотел"). Обычно лечение хлоазм проводят совместно с врачами других специальностей. Применяют аскорбиновую, никотиновую, фолиевую кислоты, рибофлавин, отбеливающие и кератолитические средства типа перекиси водорода, лимонного сока, лимонной кислоты (2-3%-ный), разведенный яблочный или столовый уксус (2-3%-ный)
2. Гипопигментация (витилиго) Гипохромия (гипопигментация) - альбинизм, витилиго.
Витилиго - относительно редкое заболевание кожи, характеризующееся приобретенной очаговой ахромией.
Этиология: заболевание обусловлено потерей отдельными участками кожи способности к выработке пигмента вследствие отсутствия в меланоцитах фермента тирозиназы. В развитии болезни определенную роль могут играть генетические и нейроэндокринные факторы (психические травмы, дисфункция надпочечников, щитовидной и половых желез). На разных участках кожи постоянно появляются депигментированные пятна, склонные к росту и слиянию. Волосы на пораженных местах также лишены пигмента. Субъективные ощущения отсутствуют, повышена чувствительность депигментированных участков к солнечным и искусственным ультрафиолетовым лучам. Заболевание наблюдается в любом возрасте. Течение крайне упорное, обычно прогрессирующее, ремиссии редки.
Диагноз основан на характерной клинической картине. В отличие от лепрозных ахромии пятна витилиго не имеют нарушений чувствительности. Постэруптивная лейкодерма, возникающая после регресса отрубевидного лишая, псориаза, экзематидов, всегда вторична, не дает полной депигментации и быстро исчезает.
Лечение обычно малоэффективно. Повторные курсы фотосенсибилизаторов (аммифурин, бероксан) в сочетании с ультрафиолетовым облучением, в том числе ПУВА-терапия. Витамины группы В. Аппликации кортикостероидных мазей.
Коррекция выявленных нейроэндокринных расстройств. Хороший косметический эффект дают декоративные кремы. Прогноз для излечения неблагоприятный. Для профилактики солнечных ожогов следует избегать длительной инсоляции.
3. Облысение (виды, клиника, терапия) Алопеция (плешивость, облысение) - отсутствие или поредение волос (чаще на голове). Алопеция может быть тотальной (полное отсутствие волос), диффузной (резкое поредение волос) и очаговой (отсутствие волос на ограниченных участках). По происхождению и клиническим особенностям различают несколько разновидностей алопеции.
Врожденная алопеция обусловлена генетическими дефектами, проявляется значительным поредением или полным отсутствием волос нередко в сочетании с другими эктодермальными дисплазиями. Прогноз плохой.
Симптоматическая алопеция является осложнением тяжелых общих заболеваний (острые инфекции, диффузные болезни соединительной ткани, эндокринопатии, сифилис). Она носит очаговый, диффузный или тотальный характер и является следствием токсических или аутоиммунных влияний на волосяные сосочки. Прогноз зависит от исхода основного заболевания.
Себорейная алопеция - осложнение себореи, обычно носит диффузный характер. Заболевание связано с сухим мелкопластинчатым шелушением кожи или повышенной секрецией сальных желез. Разгар заболевания приходится на период активности половых гормонов, преимущественно у мужчин. В первую очередь поражаются виски и темя. Пораженная кожа атрофична, истончена, с трудом собирается в складку. На ней сохраняются отдельные пушковые волосы. Прогноз зависит от успешности лечения себореи.
Преждевременная алопеция наблюдается на голове у мужчин молодого и среднего возраста, носит диффузно-очаговый характер с образованием плеши и залысин. Основное значение имеет наследственная предрасположенность. Волосы не восстанавливаются.
Гнездная алопеция (круговидное облысение) - приобретенное выпадение волос в виде округлых очагов различной величины. Этиология неизвестна. Патогенез: местные нервно-трофические расстройства, возможно с аутоиммунным компонентом. Симптомы: внезапное появление на волосистой части головы, реже на усах, бороде и бровях нескольких округлых очагов поражения, в пределах которых отмечается отсутствие волос. Очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению. Возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы. При тотальной форме облысения волосы могут выпадать в подмышечных впадинах, на лобке, на туловище, конечностях. Кожа в очагах поражения, как правило, не изменена. Гнездная плешивость часто сочетается с витилиго и трофическими изменениями ногтей. Волосы часто не восстанавливаются.
Лечение: седативные средства, витамины (А, В6, В12, D2), фитин, раздражающие спиртовые втирания, кортикостероидные мази. В тяжелых случаях - фотосенсибилизаторы (аммифурин, бероксан) в сочетании с ультрафиолетовым облучением, кортикостероиды внутрь, фотохимиотерапия. Себорейная плешивость - препараты, содержащие серу, деготь, нафталан, пантенол (спиртовой раствор пантотеновой кислоты), мытье головы серным и сульсеновым мылом.