Дерматовенерология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция № 21. Лечение псориаза. Хейлиты
1. Терапия псориаза Принципы терапии - устранение воспаления, подавление пролиферации эпителиоцитов, нормализация их дифференцировки.
Учитывают стадию заболевания, тяжесть процесса, возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний, противопоказаний к методу лечения.
Наружная терапия:
1) прогрессирующая стадия - салициловаямазь или противовоспалительные гормональныемази. Начинают с наиболее легких - гидрокортизоновой, преднизолоновой;
2) повторные обострения, выраженное воспаление - более сильные:
а) фторированные препараты (бетаметазон, випсогал);
б) негалогенезированные глюкокортикоидные мази (гидрокортизона-17-бутират, метилпреднизолона ацепонат): меньше побочных эффектов. Применяют в пожилом и в раннем детском возрасте;
в) выраженный противопсориатический эффект - кремы и мази, содержащие дитранол - обладает противопролиферативным и противовоспалительным действием. Две методики: кратковременная (нанесение на высыпания на 20-30 мин) и длительная (нанесение 1 раз в день).
Кальципотриол - синтетический аналог наиболее активного метаболита витамина D3. Взаимодействуя с рецепторами кератиноцитов, подавляет их чрезмерное деление, обладает противовоспалительным и иммунокорригирующим свойствами. Не вызывает, в отличие от глюкокортикоидных препаратов, атрофии кожи, отмечается стойкий эффект после его применения. Ремиссия иногда более года. Лучше сочетать лечение кальципотриолом или дитранолом с УФО.
Системная терапия:
1) ароматические ретиноиды: тормозят пролиферацию клеток эпителия, нормализуют процессы ороговения, стабилизируют мембранные структуры клеток. Не кумулируются в организме, период полувыведения - 50 ч. Это позволяет избежать или быстро ликвидировать ряд побочных эффектов. Доза - 10-25 мг в день (до 50-75 мг). Курс лечения - 6-8 недель. Выраженный эффект при псориазе волосистой части головы, псориатическом артрите, поражении ногтевых пластинок. Эффективно применение ретиноидов с фототерапией и местными препаратами;
2) циклоспорин А - циклический полипептид с иммуносупрессивным эффектом. Подавляет секрецию интерлейкинов активированными T-лимфоцитами, снижается активность Т-лимфоцитов в дермальном слое и в эпидермисе, воздействует на состояние сосудов, гиперпролиферацию эпидермиса, подавляет рост кератиноцитов. Показан больным с тяжелыми формами псориаза. Назначают: 1,25-2,5 мг на 1 кг массы тела в день (до 5 мг/кг) 4-8 недель;
3) фотохимиотерапия (ПУВА): взаимодействие активированного длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами фотосенсибилизатора с ДНК, с образованием моно- или бифункциональных связей, приводящих к торможению клеточной пролиферации за счет подавления синтеза нуклеиновых кислот и белка. Действие может быть связано с непосредственным воздействием на иммунокомпетентные клетки в коже, влиянием на биосинтез и метаболизм простагландинов. Проводится с 0,25-0,5 Дж/см2 по методике 3- или 4-разового облучения в неделю с постепенным увеличением дозы УФА на 0,25-0,5 Дж/см2. Курс - 20-30 процедур;
4) селективная фототерапия (СФТ). Применяются средневолновые ультрафиолетовые лучи (УФБ) на длине волны 315-320 нм. Начинают с 0,05-0,1 Дж/см2, по методике 4-6-разовых облучений в неделю с постепенным наращиванием дозы УФБ на 0,1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру (25-30 процедур);
5) фототерапия УФБ-лучами узкого спектра 311 нм. Применяют средневолновые ультрафиолетовые лучи (УФБ) на длине волны 311 нм. Начинают с 0,1 Дж/см2, по методике 2-3-разовых облучений в неделю с постепенным наращиванием дозы УФБ на 0,1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру (25-30 процедур);
6) климатотерапия: санаторно-курортное лечение на Черноморском побережье или Мертвом море в Израиле.
2. Хейлиты Хейлиты - воспаление губ (красной каймы, слизистой оболочки и кожи). Все это может вовлекаться в патологический процесс при многих дерматозах: эритематозе, псориазе, туберкулезе, сифилисе. Данные поражения в этих случаях описываются в предыдущих лекциях. Выделяют наиболее встречающиеся хейлиты:
1) метеорологический (простой). Вызывается неблагоприятными метеорологическими факторами. Поражается красная кайма обычно нижней губы. Она становится неярко гиперемированной, сухой, больных беспокоит чувство стягивания. Течение хроническое. Лечение: витамины А, Е, С, В2, В12; красную кайму губы смазывают гигиенической губной помадой. При выраженной воспалительной реакции - 7-10 дней 0,5%-ная преднизолоновая мазь;
2) аллергический: сенсибилизация к химическим веществам, УФ, губные помады. Иногда процесс распространяется на кожу губ. Развивается резко отграниченная эритема, незначительное шелушение. При длительном течении - поперечные мелкие бороздки. При выраженном шелушении губ отличают от сухой формы эксфолиативного хейлита, при котором нет эритемы, поражение никогда не захватывает всю поверхность красной каймы. Атопический хейлит отличается инфильтрацией красной каймы и кожи губ, особенно выраженной в углах рта, длительностью течения;
3) гландулярный: в результате гиперплазии, гиперфункции и нередко гетеротопии слюнных желез, расположенных в области красной каймы губ и переходной зоны. Первичный - видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Губа периодически смачивается слюной, она испаряется, и красная кайма становится сухой. Вторичный - следствие хронических воспалительных заболеваний слизистых оболочек. Лечение: диатермокоагуляция слюнной железы с помощью волоскового электрода;
4) актинический: обусловлен повышенной чувствительностью красной каймы губ к солнечному свету. Сухая форма - в весеннее время становится ярко-красной с мелкими сухими чешуйками. Экссудативная форма - участки ярко-красной эритемы, иногда появляются мелкие пузырьки, превращающиеся в эрозии. Беспокоят зуд, жжение. При длительном течении красная кайма губ склонна к ороговению. Этот хейлит может служить фоном для развития облигатных форм предрака. Лечение: избегать инсоляции; никотиновая кислота, витамины В, А, Е; в некоторых случаях в сочетании с делагилом. Наружно: 0,5%-ная преднизолоновая мазь;
5) абразивный преканкрозный хейлит Манганотти: вследствие возрастных трофических изменений нижней губы. Обычно поражение имеет вид эрозии овальной или неправильной формы с гладкой поверхностью насыщенно-красного цвета. Лечение: средства, стимулирующие эпителизацию эрозий, местно - аппликации концентрата витамина А, смазывания фукорцином, кортикостероидные мази, мази, содержащие солкосерил, метилурацил.