Дерматовенерология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция № 19. Профессиональные заболевания кожи
1. Классификация профессиональных дерматозов Профессиональные заболевания кожи - группа дерматозов, обусловленная действием на кожу производственных раздражителей. Профессиональная стигма - изменения кожи, которые могут развиваться у группы рабочих одной профессии. Производственные раздражители: химические - 95 %, физические, бактериальные, паразитарные, растительные.
Патогенез. Ряд химических соединений (соли Cr, Zn, Со, Сu), проникая в кожу, образуют комплексы с белками, на эти АГ вырабатываются АТ, образуются комплексы АГ+АТ, возникает аллергическая реакция. Развитию сенсибилизации способствуют:
1) наличие гнойной очаговой инфекции;
2) наличие микотической инфекции;
3) нарушение функций ЦНС.
2. Виды профзаболеваний Классификация профессиональных дерматозов:
1) профессиональные дерматозы от воздействия химических раздражителей:
а) от воздействия облигатных раздражителей:
- эпидермиты;
- контактные дерматиты;
- химические ожоги;
- изъявления кожи и слизистых;
- онихии и паранихии;
б) аллергические профессиональные дерматозы:
- контактный аллергический дерматит;
- экзема;
- токсидермии;
- крапивница;
в) масляные фолликулиты:
- токсическая меланодермия;
- гиперкератозы;
- фотодерматиты;
г) дерматокониозы;
2) профессиональные дерматозы от воздействия физических радражителей:
а) от воздействия механических факторов:
- омозолелость;
- механический дерматит;
- травматические повреждения;
б) от воздействия термических факторов:
- ознобление;
- отморожение;
- ожоги;
в) от воздействия лучевых факторов:
- солнечный дерматит;
- лучевые ожоги;
- лучевые дерматиты;
г) электротравма;
3) инфекционной и паразитарной этиологии;
а) бацилярные повреждения:
- эризипелоид;
- сибирская язва;
б) вирусные:
- узелки доильщиц;
в) дерматозоонозы;
г) микозы.
2. Эпидермиты развиваются при контактах с жирорастворимыми веществами, недостаточной выработке кожного сала. Объективно: эритема, поверхностные трещины, шелушение, сухость кожи. Субъективно: чувство сухости, иногда легкий зуд. Лечение: питательные кремы, мази. Профилактика: применение индивидуальных средств защиты, защитные кремы, мази.
Простой контактный дерматит может проявляться эритемой или на фоне эритемы могут возникать буллезные и пустулезные элементы. Лечение зависит от стадии: эритема - цинковая паста с 5 % нафталана; буллезные элементы - примочки. При ограниченных формах временная утрата трудоспособности 8-10 дней, при распространенных - 2-3 недели.
Изъязвления - причины: воздействие кислот, щелочей, солей Cr, Сu, нитратов, нитритов. На фоне эритемы появляются язвочки с валикообразно выступающими краями, а центр покрыт темно-красной корочкой.
Онихии и паронихии возникаютв результате контакта с формалином, щелочами, хлорной извести, соединений Аs. Способствуют травмы, нарушение целостности кожи, ногтевого валика. Ногтевая пластинка теряет блеск и прозрачность, крошится; иногда развивается подногтевой гиперкератоз, полное разрушение ногтевой пластинки. Ногтевой валик отекает, появляется чувство боли и жжения.
Химические ожоги могут проявляться в виде эритемы, эрозии, поражения всех слоев кожи. Временная утрата трудоспособности:
1) 4 дня;
2) до 12 дней;
3) до 2 месяцев.
Профессиональная экзема локализуется на открытых участках тела, протекает более доброкачественно, значительное улучшение во время отпуска. Временная утрата трудоспособности до 30 суток. Лечение в стационаре, перевод на новое производство.
Маслянные фолликулиты и угри образуются в результате контакта с нефтепродуктами. Локализация: в местах контакта. Появляются черные точки в устьях фолликулов, затем формируются папулезные элементы синюшно-красного цвета. Их образование обусловлено повышенной кератизацией в области фолликула. После разрешения - поверхностные рубчики. При распространенном процессе - госпитализация до 2 недель.
Фотодерматит: 1-я стадия - эритема, зуд, парастезии; 2-я стадия - на фоне отечной эритемы появляются пузыри с прозрачным содержимым.
Лечение: фотодесенсибилизация, антигистаминные препараты.
Токсическая меланодермия развивается в результате контакта с продуктами переработки нефти, угля. Характеризуется эритемой на коже лица, шеи, груди.
На фоне эритемы - сетчатая аспидно-серая пигментация. При поражениях печени образуются телеангиэктазии.
Дерматокониозы обусловлены проникновением в потовые железы и волосяные фолликулы пыли, образуются папулезные элементы, появляются жжение, боль, зуд. Профилактика: усовершенствование производства, защитные кремы, мази.
Омозолелость - на месте контакта очаговый гиперкератоз.
Механический дерматит. При эритеме используют цинковую пасту с нафталаном; если есть пузыри с прозрачной жидкостью, то их вскрывают, делают примочки.
Ознобление возникает при длительной работе при температуре около нуля, при работе с быстроиспаряющимися жидкостями. На лице, ушных раковинах появляются синюшные образования тестоватой консистенции, на их месте появляются телеангиэктазии - долго не заживающие язвы. В основе лежит нарушение кровообращения.
Солнечный дерматит появляется эритема, пузыри, возможны ожоги третьей степени. Временная утрата трудоспособности около 2-3 дней.
Острый лучевой дерматит проходит следующие стадии:
1) эритематозная - при дозе 4000-800 Р. Скрытый период 12-14 дней. Возникает отечная эритема, сопровождающаяся болью и жжением. На месте эритемы - пигментация, легкая эритема, затем депигментация, папиломатозные разрастания;
2) буллезная - при 800-1200 Р. Скрытый период 10 дней. На фоне отечной острой эритемы появляются пузыри с геморрагическим содержимым. После вскрытия образуются долго не заживающие эрозии - пигментированные и депигментированные пятна;
3) при дозе >1200 Р происходит нарушение общего состояния, появляются сильная боль, глубокие и медленно рубцующиеся язвы. Скрытый период 3-5 дней.
Хронический лучевой дерматит - при длительном воздействии небольших доз радиации у рентгенологов, радиологов. Кожа истончается, легко травмируется, становится бледно-розовой, сухой; приобретает пятнистую окраску, могут развиваться хронические язвы.
Лечение: масло облепихи и шиповника, общеукрепляющая терапия; средства, улучшающие трофику. При язвах - хирургическое лечение.
Диагностика профессиональных дерматозов:
1) проанализировать производственные раздражители, подобные случаи у других рабочих, изменения во время отпуска, заболевания кожи до поступления на работу;
2) постановка кожных проб с предполагаемыми раздражителями или аллергенами.
Профилактика профессиональных дерматозов включает в себя строгий и полный учет всех заболеваний кожи, тщательный анализ заболеваемости, обработку мест травм, предварительные и периодические осмотры работающих, санитарно-просветительную работу, усовершенствование производства, обеспечение работающих моющими средствами, спецодеждой, защитными пастами, мазями.
При диагнозе острого профессионального заболевания случай должен быть расследован в течение 24 ч, если хроническое - в течение недели. Заболевания, обостряющиеся под влиянием профессиональных вредностей, не являются профессиональными.