Дерматовенерология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция № 1. Строение кожи
1. Строение кожи Кожа состоит из трех слоев. Поверхностный слой - эпидермис - самый тонкий, но самый сложный по строению. Под ним дерма - cutis propria - включающая два слоя: сосочковый и сетчатый. Под дермой находится гиподерма (подкожная жировая клетчатка).
На границе между собственно кожей и эпидермисом находится базальная мембрана, состоящая из эластических волокон.
Непосредственно к базальной мембране прикреплен первый, самый глубокий из слоев эпидермиса - базальный слой (это всегда только один ряд клеток). Клетки базального слоя и их ядра имеют овоидную, вытянутую форму, в апикальной части находятся гранулы меланина, которые защищают ядерный материал клетки от воздействия ультрафиолетовых лучей. Связи между клетками базального слоя непрочные, с помощью протоплазматических мостиков. Над этими клетками обнаруживаются и крыловидные, вся цитоплазма которых заполнена меланинообразующими гранулами, их роль - защита от ультрафиолетовых лучей. Основная функция этих клеток базального слоя - ростковая. В норме клетки базального слоя делятся: из одной получается две и весь цикл от базоцита до клеток рогового кератоцита составляет 21 день. При многих кожных заболеваниях базальные клетки делятся неправильно - возникает гиперпролиферация: образуется не 2, а 4 клетки, поэтому эволюционный цикл сокращается до 14 дней.
За счет деления клеток этого слоя образуется шиповатый слой. Клетки имеют форму многогранника с отростками, которые соединены с соседней клеткой. Связи между клетками непрочные для того, чтобы клетки базального и шиповатого слоя получали питание. В норме количество рядов составляет от 5 до 12. Увеличение количества рядов клеток шиповатого слоя за счет гиперпролиферативной активности базального слоя ведет к акантозу.
Над шиповатым слоем располагается зернистый, или кератогиалиновый, слой. Его клетки уплощенной формы. В клетке имеется ядро, которое плохо контурируется под микроскопом. Цитоплазма заполнена гранулами кератогиалина (первый этап образования рогового вещества кератина). В норме количество рядов клеток зернистого слоя от 1 до 5. Иногда количество рядов увеличивается, и это состояние носит название гранулез.
Выше зернистого находится блестящий слой. На гистологическом срезе он представлен в виде сплошной ровной бесцветной полосы. Границы между клетками отсутствуют, ядер нет. Этот слой защищает от воздействия воды и электролитов. Вся цитоплазма заполнена веществами, преломляющими свет, - гликогенои, липидами и элеидином (второй этап образования рогового вещества кератина).
Самый поверхностный слой - роговой. В норме в клетках ядер нет. Вся цитоплазма клеток рогового слоя заполнена кератином или роговым веществом; толщина клеток различна. Этот слой делится на 2 подуровня. Поверхностный подуровень - это слой физиологического шелушения: происходит незаметное глазом слущивание роговых отживших клеток; бактерии, вредные вещества уходят с этим слоем. Утолщение рогового слоя носит название гиперкератоз, который может быть локальным (например, мозоль) и диффузным (например, ихтиозы). Паракератоз - наличие в роговом слое эпидермиса клеток с палочковидными окрашенными ядрами (зернистый и блестящий слои при этом отсутствуют).
Дерма по объему больше, чем эпидермис, в ней различают два слоя. Поверхностный носит название сосочкового слоя, так как волокна повторяют очертания базальной мембраны, второй подуровень - это сетчатый слой. Составляющие дермы:
основа или матрица - гелеобразная масса, которая не имеет формы и состоит из мукополисахаридов, гликопротеидных комплексов, гиалуронидазы;
волокнистая субстанция - волокна играют роль каркаса, придают коже определенную форму, эластичность и растяжимость. Различают эластические, коллагеновые, аргирофильные волокна. В сосочковом слое они располагаются в виде волокнистых линий, в ретикулярном слое - в виде сетки;
клеточный компонент - равномерно между волокнами расположены следующие клетки: тучные клетки Эрлиха, содержащие гранулы серотонина, гистамина и участвующие в воспалительных реакциях; клетки Лангерганса, которые переносят антигены, образуют простагландины; фибробласты, участвующие в образовании соединительной ткани; гистиоциты; ретикулярные клетки; эпителиоидные клетки; лимфоциты. В норме в дерме эти клетки расположены равномерно.
2. Придатки кожи Придатки кожи - волосы, сальные и потовые железы, ногти. Волос проходит три стадии развития:
1) анафаза - волос активно растет, удлиняется, получает хорошее питание от глубокого капиллярного сплетения;
2) телофаза - фаза покоя; волосяной фолликул приподнят, получает питание, но меньше; рост замедлен или отсутствует;
3) катафаза - фаза обратного развития; волос отбрасывается еще выше, питания не получает.
В волосе различают стержень и корень. Корень волоса оканчивается волосяной луковицей, расположенной в волосяном мешочке. Внутренний слой волосяного мешочка - эпителиальный, а наружный - соединительнотканный. В просвет волосяного мешочка, в верхней его части, носящей название волосяной воронки, открываются выводные протоки сальных желез. Сальные железы имеют альвеолярное строение, голокриновые по секреции. Стенки сальных желез представлены эпидермальными слоями, но вместо рогового вещества сальные железы продуцируют кожное сало.
Потовые железы имеют клубочковое строение, стенки представлены кубическим эпителием. По типу секреции выделяют экринные и апокринные железы. Экринные имеют более короткий выводной проток, функционируют с рождения, pН этих желез щелочной. Экринные железы встречаются на всех участках кожного покрова, особенно много их на ладонях и подошвах. Исключение составляют красная кайма губ, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти. Апокринные железы имеют более извитой проток, pН пота кислый, эти железы локализуются в подмышечных впадинах, в области гениталий, сосков молочных желез. Апокринные железы, как правило, открываются выводными протоками в волосяную воронку; в результате их функционирования происходит разрушение апикальной части, вследствие чего пот имеет своеобразный запах. Эти железы начинают функционировать в пубертатный период.
Гиподерма, или подкожная жировая клетчатка, представлена жировыми дольками. Каждая долька - это совокупность жировых клеток, объединенных общей соединительнотканной оболочкой. К каждой дольке подходят питающий ее сосуд и нервное окончание. Выраженность гиподермы зависит от локализации.
3. Кровоснабжение и иннервация кожи Иннервация кожи: кожа иннервируется центральной и вегетативной нервной системой и представляет собой чувствительное рецепторное поле. Под эпидермисом заложены осязательные тельца Мейсснера. В глубоких отделах дермы и верхней части подкожной жировой клетчатки расположены тепловые рецепторы - тельца Руффини. Чувство холода воспринимают тельца Краузе, тельца Фатера-Пачини отвечают за ощущение давления и вибрации.
Кровеносная и лимфатическая система кожи. Различают два капиллярных сплетения - поверхностное и глубокое. Поверхностное сплетение питает эпидермис под базальной мембраной. Глубокое сплетение питает дерму, волосы, потовые железы. Лимфатические сосуды представлены капиллярами, образующими две сети, расположенные над поверхностным и глубоким сосудистыми сплетениями.