Дерматовенерология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция № 15. Нейродерматозы
1. Нейродерматозы характеризуются зудом и сопровождаются невротическими нарушениями. К ним относятся:
1) зуд кожи (локализованный и генерализованный);
2) нейродермит (ограниченный и диффузный);
3) крапивница (острая, хроническая, папулезная, отек Квинке - гигантская крапивница);
4) хроническая почесуха взрослых;
5) детская почесуха (строфулюс);
6) узловатая почесуха Гайда.
1. Кожный зуд, нейродермит Зуд кожи - ощущение, сопровождающееся неудержимым желанием почесать пораженный участок. Возникает под влиянием воздействия на рецепторный аппарат кожи экзогенных и эндогенных факторов. Физиологический зуд - адекватная реакция организма на укусы насекомых, воздействия растений. Патологический зуд возникает при тех или иных патологических состояниях организма.
Этиология разнообразна:
1) повышение чувствительности к пищевым продуктам, лекарствам;
2) аутоинтоксикация;
3) иногда является первым проявлением поражения органов кроветворения;
4) результат нервных расстройств, поражения эндокринных желез;
5)может быть самостоятельным заболеванием;
6) может быть симптомом заболевания (нейродермит, экзема).
Патогенез: одни рассматривают зуд как видоизмененное ощущение боли. Считают, что это слабые, быстро следующие друг за другом потенциалы действия, которые медленно распространяются в нервной системе по симпатическим волокнам. Большое значение придается состоянию вегетативной нервной системы.
Выделяют ограниченный и диффузный зуд. Течение разнообразно. Если зуд долго сопровождает человека, то возникают морфологические элементы: экскориации, папулы.
Нейродермит (neurodermitis) - хронически рецидивирующее заболевание кожи, при котором изменения развиваются преимущественно в результате расчесывания кожи, обусловленного первично возникающим зудом. Клинические формы: ограниченный нейродермит и диффузный нейродермит (атопический дерматит).
Определенную роль играют генетические факторы, создающие предрасположенность к атопической аллергии. Один из механизмов - блокада бета-адренергических рецепторов; определяется повышенное продуцирование IgE на фоне уменьшения в периферической крови количества Т-клеток, IgA и IgM и увеличения IgG.
Клиника: ограниченный нейродермит встречается у взрослых мужчин, возникает 1-2 зудящих очага в области шеи, внутренней поверхности бедер, мошонки, заднего прохода. Основной клинический признак - лихенификация кожи.
Диффузный нейродермит (атопический дерматит), как правило, начинается в грудном возрасте с экссудативного диатеза, переходящего в детскую экзему, а в возрасте 7-8 лет в собственно диффузный нейродермит. Проявляется сильным зудом, который особенно беспокоит в ночные часы. Локализация: область боковых поверхностей шеи, груди, лба, щек, красной каймы губ, локтевых и подколенных складок. Пораженная кожа слегка гиперемирована, сухая, лихенизирована, на ней много экскориаций, корочек. Границы поражения не резкие, на местах расчесов - экссудация. Иногда вовлекается красная кайма губ и прилегающая кожа - атопический хейлит. Течение длительное, обострения преимущественно в осенне-зимний период.
Лечение: неспецифическая десенсибилизирующая терапия, антигистаминные препараты, витамины (пиридоксин, рибофлавин). Применяют гистоглобулин (8-10 иньекций внутрикожно 2 раза в неделю в возрастных дозах 0,2-1,0 мл), натрия тиосульфат, седативные препараты (седуксен, триоксазин). При упорном течении назначают кортикостероиды (преднизолон 15-20 мг через день в течение месяца). Местно - кортикостероидные мази, мази с 3-10 % нафталана, серы.
К окончанию периода полового созревания (25-26 лет) у большинства больных наблюдается самоизлечение.
2. Крапивница, почесуха Крапивница (urticariа) - аллергическое заболевание, характеризующееся быстрым более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей. Разновидность крапивницы - отек Квинке (гигантская крапивница).
Общее патогенетическое звено - повышение проницаемости микроциркуляторного русла, развитие острого отека в окружающей области. В области волдыря отмечаются разрыхление коллагеновых волокон, межклеточный отек эпидермиса, появление с различной скоростью развития и степенью выраженности периваскулярных мононуклеарных инфильтратов. Выделяют аллергическую, физическую, эндогенную, псевдоаллергическую крапивницу.
Клиника характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент - волдырь - представляет собой остро возникающий отек сосочкового слоя дермы. Начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков кожи. На этих местах появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью, отек нарастает, капилляры сдавливаются и волдырь бледнеет. При значительной экссудации может образоваться пузырек с отслойкой эпидермиса. Величина элементов сыпи различна, могут располагаться отдельно или, сливаясь, образовывать кольцевидные элементы, претерпевая в центре обратное развитие.
Отек Квинке. Отек распространяется глубже, захватывая всю дерму и подкожную клетчатку. Появляется большой, бледный, плотный незудящий инфильтрат, при надавливании ямки не остается. Чаще возникает в местах с рыхлой клетчаткой, может появляться и на слизистых. В области гортани возникает затруднение дыхания, больные могут погибнуть от асфиксии.
Лечение: желательно установить и устранить аллерген. Назначают антигистаминные, десенсибилизирующие средства; тиосульфат Na 1-2 мл парентерально. При гигантской крапивнице - 0,1%-ный раствор адреналина 0,1-0,5 мл подкожно, если отек гортани - 60 мг преднизолона внутремышечно, горячие ножные ванны, ингаляция эуспирана, изадрина, 2 мл 1%-ный лазиксавнутримышечно. Наружно - обтирание столовым уксусом или мази с 2-5 % анестезина.
Почесуха (пруриго) - появляются отечные узелки с резким зудом. Детское пруриго (строфулюс) наблюдается в возрасте от 5 месяцев до 5 лет и обычно является кожным синдромом экссудативного диатеза. Развитие строфулюса чаще всего обусловлено пищевой сенсибилизацией (молоко, шоколад, мед, ягоды, яичный белок, мясные супы, копчености), реже вызывается лекарственной сенсибилизацией и глистной инвазией. Первичный элемент - небольшой ярко-розовый отечный узелок, в центре которого формируется маленький пузырек. Локализация: на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице. Высыпания появляются в различном количестве, характеризуются приступообразным зудом (особенно ночью), что приводит к расчесам, осложняющимся иногда пиодермией. Могут наблюдаться общие явления. Течение процесса рецидивирующее.
Лечение: устранение сенсибилизирующего фактора, строгая диета, препараты кальция, антигистамины, аскорутин, водная болтушка, кортикостероидные мази.
Пруриго взрослых чаще встречается у женщин среднего возраста. Заболевание может вызываться пищевыми раздражителями, нервно-психическими расстройствами и различными общими заболеваниями. Сильно зудящие мелкие розовые экскориированные узелки обычно располагаются на разгибательной поверхности предплечий, животе, спине, ягодицах. Течение болезни хроническое рецидивирующее. Больные подлежат тщательному обследованию с целью установления причинного фактора.
Лечение: терапия основного заболевания, диета, борьба с запорами, седативные и антигистаминные препараты, кремы с ментолом и анестезином, кортикостероидные мази.