Дерматовенерология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция № 14. Вирусные дерматозы
1. Герпес простой, опоясывающий лишай Герпес простой (пузырьковый лишай).
Этиология: вызывается вирусами простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1 и ВПГ-2).
Заражение: ВПГ-1 попадает в организм через дыхательные пути, ВПГ-2 - при половых контактах. Персистирует ВПГ-1 в клетках тройничного ганглия, а ВПГ-2 в клетках сакрального ганглия.
Клиника. Высыпания при ВПГ-1 чаще всего локализуются на крыльях носа, углах рта, красной кайме губ, при ВПГ-2 - на половых органах, но может быть наоборот. На фоне ограниченной гиперемии появляются пузырьки, содержащие прозрачный экссудат. Пузырьки обычно располагаются группами, их появление сопровождается чувством покалывания, жжения, боли. Общее состояние обычно не изменяется, но иногда может повышаться температура. Содержимое пузырьков может ссыхаться в корку (если они расположены на местах, не подвергающихся трению и мацерации), которая затем отпадает, в противном случае пузырьки вскрываются, образуя эрозию. Заболевание длится в среднем 1-1,5 недели.
Дифференциальная диагностика: с твердым шанкром, с многоформной экссудативной эритемой, с обыкновенной пузырчаткой.
Лечение: "Валтрекс" по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней (при первом эпизоде заболевания - 10 дней). Иммуностимулирующий препарат с противовирусным действием "Изопринозин" 1000 мг 3 раза в день до исчезновения симптомов заболевания и ещё 2 дня. При рецидивирующих формах - "Хелепин" 100-200 мг 3 раза в день 5-28 суток, 5% мазь на кожу и 1% мазь на слизистые. Спрей "Эпиген" 6 раз в сутки 5 дней, крем "Зовиракс" 5 раз в день в течение 5-10 дней; наружно спиртовые растворы анилиновых красителей.
Опоясывающий лишай (герпес зостер).
Этиология: Strongiloplasma zonae, возбудители ветряной оспы и опоясывающим лишаем идентичны.
Клиника: на гиперемированном фоне соответственно ходу нервов появляются пузырьки с прозрачным содержимым. Для высыпаний характерно симметричное одностороннее расположение. Высыпаниям предшествуют приступообразные боли, иррадиирующие по ходу нервных стволов, жжение, общая слабость, лихорадка, головная боль. Клинические разновидности опоясывающего лишая: генерализованный опоясывающий лишай, геморрагический лишай, абортивная форма, буллезная форма.
Дифференциальная диагностика с простым пузырьковым лишаем, с рожистым воспалением.
Лечение: "Валтрекс" по 1000 мг 3 раза в сутки 7 дней; "Виролекс" по 200 - 800 мг 2-5 раз в сутки не менее 5 дней. "Зовиракс" 800 мг 5 раз в сутки не менее 7 дней, "Фамвир" по 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней; "Хелепин" 100-200 мг 3 раза в день 5-28 суток. Спрей "Эпиген" 6 раз в сутки 5 дней; крем "Зовиракс" 5 раз в день в течение 5-10 дней. Анальгетики для снятия болей, антибиотики при присоединении вторичной инфекции.
2. Бородавки, контагиозный моллюск Бородавки
Этиология: вирусы папилломы человека.
Разновидности бородавок: простые бородавки, плоские или юношеские бородавки, подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы.
Простые бородавки возникают в любом возрасте, локализуются преимущественно на руках, имеют вид узелка, значительно выступающего над уровнем кожи, часто телесного цвета, плотной консистенции.
Юношеские бородавки чаще возникают у детей и юношей, локализуются на тыле кистей и лице, имеют вид узелка с плоской, слегка выступающей над уровнем кожи поверхностью, телесного цвета, но иногда имеют розоватый оттенок.
Подошвенные бородавки возникают на местах давления обуви на кожу ноги, при этом возникают очаги утолщенного рогового слоя, при удалении центральной части бородавки обнажается сосочковая поверхность, по окружности ее располагается роговое кольцо.
Остроконечные кондиломы локализуются в области половых органов (в венечной борозде, на внутреннем листке крайней плоти у мужчин, во входе во влагалище, около заднего прохода у женщин), имеют вид образования, по форме напоминающего цветную капусту, расположенного на узком основании, телесного или розового цвета. При мацерации поверхность бородавок кровоточит.
Дифференциальная диагностика с красным плоским лишаем, бородавчатым туберкулезом.
Лечение: Иммуностимулирующий препарат с противовирусным действием "Изопринозин" при остроконечных кондиломах 1000 мг 3 раза в день в течение 14-28 дней в качестве основного лечения; при вирусных бородавках по 500 мг 3 раза в день 10 дней, повторные курсы проводят с интервалом 1 месяц. Крем "Зовиракс" 5 раз в день; криотерапия, электрокоагуляция.
Контагиозный моллюск.
Этиология: вирус Molitor hominis. Заражение при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем, а также через загрязненные предметы ухода, ванны. Инкубационный период - от 2 недель до нескольких месяцев.
Клиника: контагиозный моллюск локализуется у детей на коже лица, шеи, груди, на тыле кистей, у взрослых - на наружных половых органах и коже лобка, имеет вид узелков телесного цвета, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре и творожистоподобным содержимым. Субъективные ощущения отсутствуют.
Дифференциальная диагностика с бородавками.
Лечение: Лечение сводится к удалению высыпаний. Применяют криодеструкцию, кюретаж. Возможно прокалывание элементов сыпи с последующим удалением их содержимого. При последнем методе существует риск аутоинокуляции. Есть сообщения об эффективности химических методов лечения (подофиллотоксин, трихлоруксусная кислота). Обкалывание элементов сыпи интерфероном эффективно при контагиозном моллюске у ВИЧ-инфицированных. Иммуностимулирующий препарат с противовирусным действием "Изопринозин" по 500 мг 3 раза в день 10 дней, повторные курсы проводят с интервалом 1 месяц.
3. Герпетиформная эзема Капоши, острая язва вульвы Герпетиформная экзема Капоши (вакциниформный пустулез) - через 3-7 дней после контакта ребенка, страдающего экземой, с больными простым пузырьковым лишаем. Клиника схожа с клиникой диссеминированного простого герпеса: местами появляются на фоне эритемы и отечности распространенные сгруппированные однокамерные мелкие везикулы с пупковидным вдавлением в центре, папуловезикулезные и пустулезные высыпания. После разрешения пузырьков - поверхностные рубчики. Часто поражаются слизистые оболочки гениталий, полости рта. Высыпания развиваются остро, сопровождаются тяжелыми токсическими явлениями, повышением температуры, нарушением сознания. Возможны менингеальные явления, отит, кератоконъюнктивит. Прогнозне всегда благоприятный.
Лечение. "Изопринозин" 1000 мг 3 раза в день до исчезновения симптомов заболевания и ещё 2 дня. "Хелепин" 5% мазь на кожу и 1% мазь на слизистые. Спрей "Эпиген" 6 раз в сутки 5 дней, крем "Зовиракс" 5 раз в день в течение 5-10 дней. Десенсибилизирующие, антигистаминные, седативные, витамины.
Профилактика. В течение 2 недель запрещается уход за детьми родственников или лиц обслуживающего персонала после их вакцинации оспенным детритом или в случае появления у них простого герпеса.