Приложения

Приложение 1

Международные организации, призванные решать проблемы в области сохранения жизни на Земле и сбережения здоровья людей

В ЮНЕСКО действуют два комитета по биоэтике - международный и межправительственный. В Совете Европы биоэтической тематикой занимается Руководящий комитет по биоэтике. Рабочая группа по биоэтике существует и в рамках Всемирной организации здравоохранения. Этическое и юридическое регулирование в области биоэтики осуществляется на основе международных нормативных документов. Важнейшие из них: Всеобщая декларация о геноме человека и правах человека (ЮНЕСКО, 1997); Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека (ЮНЕСКО, 2005); Декларация о клонировании человека (ООН, 2005); юридически обязывающая Конвенция о защите прав человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине (Совет Европы, 1997) и дополнительные протоколы к ней, касающиеся запрета клонирования человека, трансплантологии, а также биомедицинских исследований. Международным авторитетом пользуется такой документ, как Хельсинкская декларация Всемирной медицинской организации (1964, последняя редакция - 2000) «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». Ее основные положения нашли воплощение в национальных законодательствах ряда стран, в том числе в СНГ и, конечно, в современной России.

Сегодня во многих странах мира при органах законодательной либо исполнительной власти действуют влиятельные национальные этические комитеты или комиссии. Они готовят политические решения по наиболее актуальным проблемам биоэтики. Российский национальный комитет по биоэтике РАН был создан в 1992 г. В этом же году организовалась Международная ассоциация биоэтики, которая каждые два года проводит Всемирные конгрессы. Отрасль имеет множество периодических изданий, наиболее авторитетные из которых: «Bioethics» (орган Международной ассоциации биоэтики, с 1987); «The Hastings Center Report» (с 1970); «Journal of Medical Ethics» (с 1975). Однако в целом биоэтика существует в качестве непрестанно расширяющегося и усложняющегося поля нравственных и правовых проблем, как правило, не имеющих простых и однозначных решений.

Проблема научных исследований, проводимых на человеке, занимает наибольшую часть работы, специально созданных этических комитетов, которые начали функционировать уже в 60-70 гг. ХХ в. Одно из предназначений этих комитетов по этике - защищать права пациентов, принимающих участие в биомедицинских исследованиях. Их задача - следить за тем, чтобы исследовательские манипуляции не подвергали опасности здоровье и благополучие испытуемых. Особо уязвимые группы населения, привлекаемые в качестве субъектов исследований, заставляют задумываться над биоэтическими проблемами в каждом случае их привлечения. Чтобы обеспечить защиту интересов этих пациентов, следует обращать особое внимание на специальные этические и регулирующие положения.

В России ныне моральной и правовой основой для проведения клинических исследований являются: Хельсинкская декларация и Конституция РФ. Ассоциация врачей России проводит работу по пропаганде идей и принципов биомедицинской этики. Ассоциация врачей постоянно обсуждает все новации в области здравоохранения, планомерно защищая интересы и пациента, и врача. Подготовлены рекомендации по правам пациентов. Особенно остро стоит вопрос о клинических испытаниях и исследованиях среди уязвимых групп населения, особенно тех, кто находится в кризисном состоянии, а также смертельно больных пациентов, людей с нарушениями психики и органов чувств, пожилых людей.

Приложение 2

Женевская декларация, клятва врача

Принята 2-й Генеральной ассамблеей ВМА, Женева, Швейцария, сентябрь 1948 г. Внесены изменения Всемирной медицинской ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968 г., 35-й Всемирной медицинской ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983 г. и 46-й Генеральной ассамблеей ВМА, Стокгольм, Швеция, сентябрь 1994 г.

Вступая в сообщество врачей, торжественно клянусь:

- посвятить свою жизнь службе во благо человека;

- с уважением и благодарностью относиться к моим учителям;

- добросовестно и достойно исполнять свой профессиональный долг;

- заботиться о здоровье моего пациента;

- хранить доверенные мне тайны, даже после смерти пациента;

- всеми доступными мне средствами утверждать честные и благородные традиции профессии врача;

- относиться к моим коллегам, как к братьям и сестрам;

- не позволять обстоятельствам, связанным с возрастом, состоянием здоровья, вероисповеданием, расовой принадлежностью, полом, национальностью, политическими убеждениями, сексуальной ориентацией или социальным положением, препятствовать исполнению моего долга перед пациентом;

- невзирая ни на что, утверждать человеческую жизнь с самого ее начала как наивысшую ценность, и не использовать свои знания врача вопреки законам гуманности.

Эту торжественную присягу я принимаю добровольно и клянусь честью следовать ей.

Приложение 3

Международный кодекс медицинской этики

Принят 3-й Генеральной ассамблеей ВМА, Женева, Швейцария, октябрь 1949 г. Дополнен 22-й Всемирной медицинской ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968 г., и 35-й Всемирной медицинской ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983 г.

Общие обязанности врачей

Врач обязан всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты. Принимая профессиональные решения, врач должен исходить из соображений блага для пациента, а не из собственных материальных интересов. Вне зависимости от профессиональной специализации, врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи. Врач должен быть честен с пациентом и коллегами. Он не имеет права покрывать коллег, обманывающих своих пациентов.

С нормами медицинской этики несовместимы

• Самореклама, если она специально не предусмотрена законами страны и этическим кодексом Национальной медицинской ассоциации.

• Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное

учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований. Врач должен уважать права пациента, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну.

Врач может осуществить вмешательство, способное ухудшить физическое или психическое состояние пациента, лишь в интересах последнего.

Врач должен быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы.

Обязанности врача по отношению к больному

• С целью сохранения здоровья и жизни пациента врач должен использовать весь свой профессиональный потенциал. Если необходимое обследование или лечение выходит за уровень возможностей врача, он должен обратиться к более компетентным коллегам.

• Смерть больного не освобождает врача от обязанности хранить врачебную тайну.

Обязанности врача по отношению друг к другу

• По отношению к своим коллегам врач должен вести себя так, как он хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему.

• Врач не должен переманивать пациентов у своих коллег.

Приложение 4

Изложение Конвенции о защите прав и достоинства человека и человеческого достоинства в связи с применением достижений биологии и медицины

(Овьедо, 4 апреля 1997 г.)

Преамбула

Государства, являющиеся членами Совета Европы, [Европейского Союза], а также государства, не являющиеся таковыми, поддерживая положения «Всеобщей декларации прав человека», принятой Генеральной Ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г., «Конвенции о защите фундаментальных прав и свобод человека», принятой 4 ноября 1950 г., «Международного соглашения в области гражданских и политических прав», принятого 16 декабря 1966 г., «Конвенции о защите индивидов

при использовании процессов автоматической передачи информации», принятой 28 января 1981 г.; при этом будучи убеждены в необходимости уважения человека как индивида и как представителя вида Homo sapiens, а также учитывая важность вопроса о гарантиях достоинства человека и отдавая себе отчет в том, что неправильное использование достижений биологии и медицины может повлечь за собой угрозы достоинству человека, подтверждают убежденность в том, что прогресс в области биологии и медицины должен быть использован на благо нынешнего и будущего поколений людей.

Целью создания и существования Совета Европы является достижение более тесного единства его членов, а также то, что одним из методов достижения этой цели является сохранение и дальнейшая реализация концепции фундаментальных прав и свобод человека.

• Подчеркивая необходимость международного сотрудничества во имя того, чтобы все люди на Земле могли пользоваться благами, предоставляемыми достижениями в биологии и медицине.

• Признавая важность развертывания широкого общественного обсуждения проблем, связанных с использованием достижений биологии и медицины, а также важность результатов такого обсуждения.

• Желая напомнить всем гражданам об имеющихся у них правах и обязанностях.

• Принимая к сведению работу в этой области, проделанную Парламентской ассамблеей, включая Рекомендацию 1160 (1991 г.) о подготовке Конвенции по биоэтике.

• Решив предпринять меры, необходимые для защиты достоинства и фундаментальных прав человека в отношении проблем использования достижений биологии и медицины, согласились о следующем:

Глава I. Общие положения Статья 1. (Цель и задачи)

Стороны, подписавшие данную Конвенцию, обязуются, применительно к области биомедицины, защищать достоинство и индивидуальность каждого человека, а также гарантировать всем без исключения уважение целостности личности, фундаментальных прав и свобод, которыми обладает каждый человек. Стороны обязуются также предпринять необходимые шаги по совершенствованию внутреннего законодательства с тем, чтобы оно отражало положения настоящей Конвенции.

Статья 2. (Приоритет человека)

Интересы и благополучие отдельного человека должны превалировать над исключительными интересами общества и науки.

Статья 3. (Равная доступность медицинской помощи)

В рамках своей юрисдикции, а также исходя из спроса на медицинскую помощь и имеющихся в наличии ресурсов, стороны обязуются предпринять необходимые меры в целях обеспечения равной доступности медицинской помощи для всех членов общества.

Статья 4. (Профессиональные стандарты)

Всякое медицинское вмешательство, включая вмешательство с исследовательскими целями, должно осуществляться в соответствии с существующими профессиональными требованиями и стандартами.

Глава II. Согласие

Статья 5. (Общее правило)

Ни одно медицинское вмешательство не должно осуществляться без добровольного информированного согласия лица, подвергающегося такому вмешательству. Предварительно данному лицу должна быть представлена соответствующая информация о целях и природе вмешательства, а также о его последствиях и связанном с ним риске. Лицо, давшее согласие на проведение медицинского вмешательства, в любое время может отозвать свое согласие.

Статья 6. (Защита лиц, неспособных дать согласие)

1. Вмешательство в отношении лица, не способного дать согласие, может проводиться только для его (ее) пользы.

2. Если в соответствии с национальным законодательством несовершеннолетний неправомочен давать согласие на вмешательство, вмешательство может проводиться только с санкции его или ее законного представителя либо органа инстанции, лица или органа, уполномоченного на то законом. Мнение несовершеннолетнего должно приниматься во внимание как все более значимый определяющий фактор пропорционально его или ее возрасту и степени зрелости.

3. Если в соответствии с национальным законодательством взрослый неправомочен давать согласие на вмешательство вследствие психического расстройства, заболевания или иных подобных причин, вмешательство может проводиться только с санкции его или ее законного представителя либо органа инстанции, лица или органа, уполномоченного на то законом. Данное лицо должно участвовать в процедуре санкционирования в той мере, в какой это возможно.

4. Представителю, инстанции, лицу или органу, упоминаемым в пп. 2 и 3 выше, должна быть представлена та информация, о которой идет речь в ст. 5, на тех же самых условиях.

Статья 7. (Защита лиц с психическими расстройствами)

В соответствии с защитными мерами, предписанными национальным законодательством, включая надзорные, контрольные и апелляционные процедуры, лицо с серьезным психическим расстройством может быть подвергнуто без его согласия вмешательству, направленному на лечение психического расстройства, только в том случае, если без такого лечения вероятно причинение серьезного вреда его здоровью.

Статья 8. (Чрезвычайная ситуация)

Если в силу чрезвычайности ситуации получение соответствующего согласия невозможно, любое необходимое с медицинской точки зрения вмешательство во благо здоровья данного лица может проводиться немедленно.

Статья 9. (Пожелания, выраженные заранее)

В случаях, когда в момент проведения по отношению к нему медицинского вмешательства пациент не в состоянии выразить свою волю, необходимо учитывать пожелания по этому поводу, выраженные им заранее.

Глава III. Частная жизнь и право на информацию

Статья 10. (Частная жизнь и право на информацию)

1. Каждый имеет право на уважение частной жизни в отношении информации о собственном здоровье.

2. Каждый вправе знать любую имеющуюся информацию, которая касается его здоровья.

3. В исключительных случаях закон может накладывать ограничения на осуществление прав, содержащихся в п. 2, в интересах пациента.

Глава IV. Геном человека

Статья 11. (Запрет дискриминации)

Запрещается любая форма дискриминации по признаку генетического наследия того или иного лица. Статья 12. (Генетическое тестирование)

Проведение тестов на наличие генетического заболевания или на наличие генетической предрасположенности к тому или иному заболеванию может осуществляться только в целях охраны здоровья

или связанных с ними целях медицинской науки и при условии консультации специалиста-генетика.

Статья 13. (Вмешательства в геном человека)

Вмешательство в геном человека, направленное на его модификацию, может быть осуществлено только в профилактических, терапевтических или диагностических целях и только при условии, что подобное вмешательство не направлено на изменение генома наследников данного человека.

Статья 14. (Запрет выбора пола будущего ребенка)

Не допускается использование вспомогательных медицинских технологий деторождения в целях выбора пола будущего ребенка за исключением случаев, когда это делается с тем, чтобы предотвратить наследование будущим ребенком заболевания, связанного с полом.

Глава V. Научные исследования Статья 15. (Общее правило)

Научные исследования в области биологии и медицины должны осуществляться свободно, в соответствии с положениями Конвенции, а также другими законодательными документами, гарантирующими защиту человека.

Статья 16. (Защита лиц, выступающих в качестве испытуемых) Проведение исследований на людях разрешается только при соблюдении следующих условий:

- не существует альтернативных методов исследования, сопоставимых по своей эффективности;

- риск, которому может быть подвергнут испытуемый, не превышает потенциальной выгоды от проведения данного исследования;

- проект предлагаемого исследования был утвержден созданным на междисциплинарной основе компетентным органом, осуществляющим независимую экспертизу научной обоснованности данного исследования (включая важность его цели), а также оценку его приемлемости с этической точки зрения;

- лицо, выступающее в качестве испытуемого, проинформировано об имеющихся у него правах и гарантиях защиты, предусмотренных законом.

Статья 17. (Защита лиц, неспособных дать согласие на свое участие в исследовании)

Исследования на людях, неспособных дать на это согласие, могут проводиться только при соблюдении следующих условий:

- ожидаемые результаты исследования предполагают прямой благоприятный эффект для здоровья испытуемых;

- аналогичные исследования не могут быть проведены с сопоставимой эффективностью на лицах, способных дать свое согласие на это;

- получено конкретное письменное разрешение, и сам испытуемый не возражает против этого.

В исключительных случаях проведение исследований, не направленных на непосредственный благоприятный эффект для здоровья испытуемых, разрешается при соблюдении следующих условий:

- данное исследование (путем углубления и совершенствования научных знаний о состоянии здоровья данного человека, его болезни или расстройстве, которым он страдает) направлено на получение результатов, могущих иметь благоприятные последствия как для состояния здоровья данного испытуемого, так и других лиц, принадлежащих к той же возрастной категории, страдающих тем же заболеванием или находящихся в аналогичном состоянии;

- участие в данном исследовании сопряжено с минимальным риском или неудобствами для данного испытуемого.

Статья 18. (Исследования на эмбрионах)

1. В случаях, когда закон разрешает проведение исследований на эмбрионах «in vitro», законом же должна быть предусмотрена и адекватная защита эмбрионов.

2. Запрещается создание эмбрионов человека в исследовательских целях.

Глава VI. Изъятие органов и тканей у живых доноров в целях их трансплантации

Статья 19. (Общее правило)

1. Изъятие органов или тканей у живого человека для целей трансплантации может проводиться исключительно для терапевтической пользы реципиента и там, где соответствующие орган или ткань не могут быть получены от умершего и не существует другого альтернативного метода лечения сравнимой эффективности.

2. Необходимое согласие должно быть дано определенно и конкретно, либо в письменной форме, либо перед официальным органом.

Статья 20. (Защита лиц, неспособных дать согласие на изъятие органа)

1. Не может проводиться изъятие какого-либо органа или ткани у лица, неспособного дать согласие.

2. Исключительно и при защитных условиях, предусмотренных законом, может быть санкционировано изъятие регенеративной ткани у лица, неспособного дать согласие, при выполнении следующих условий:

- в наличии нет другого совместимого донора, способного дать согласие;

- реципиент является братом или сестрой донора;

- донорство может позволить спасение жизни реципиента;

- санкционирование дано конкретно и в письменной форме, в полном соответствии с законом и с одобрения компетентного органа;

- потенциальный донор, о котором идет речь, не возражает.

Глава VII. Запрещение финансовой выгоды и распоряжение частями человеческого тела

Статья 21. (Запрещение финансовой выгоды)

Тело человека или его части как таковые не должны являться источниками получения финансовой выгоды.

Статья 22. (Распоряжение удаленными частями тела человека)

Если в ходе вмешательства удаляется какая-либо часть тела человека, она может храниться или использоваться для целей, отличных от той, для которой она была удалена, только при соблюдении соответствующих процедур информирования и согласия.

Глава VIII. Нарушение положений настоящей Конвенции Статья 23. (Нарушение прав или принципов)

Стороны должны обеспечить соответствующую юридическую защиту для предотвращения или скорейшего приостановления нарушений прав и принципов, провозглашенных в настоящей Конвенции.

Статья 24. (Компенсация необоснованного ущерба)

Лицо, которому в результате вмешательства был нанесен необоснованный ущерб, имеет право на справедливую компенсацию, условия и процедуры которой должны быть предусмотрены законом.

Статья 25. (Санкции)

Стороны должны предусмотреть соответствующие санкции за нарушения положений, содержащихся в настоящей Конвенции.

Глава IX. Связь настоящей Конвенции с другими документами Статья 26. (Ограничения осуществления прав)

Осуществление прав и положений об их защите, содержащихся в настоящей Конвенции, может быть ограничено только законом в тех случаях, когда в условиях демократического общества подобные ограничения необходимы в интересах обеспечения общественной безопасности, профилактики правонарушений, защиты здоровья населения или защиты прав и свобод других членов общества.

Статья 27. (Более широкая защита)

Ни одно из положений Конвенции не должно интерпретироваться как ограничивающее или иным образом препятствующее сторонам принимать более широкие меры по защите человека в области, связанной с использованием достижений биологии и медицины, чем те, которые предусмотрены Конвенцией.

Глава X. Публичное обсуждение

Статья 28. (Публичное обсуждение)

Стороны должны позаботиться о том, чтобы фундаментальные проблемы, связанные с прогрессом в области биологии и медицины (в особенности их социально-экономические, этические и юридические аспекты) были подвергнуты широкому общественному обсуждению и стали предметом надлежащих консультаций; то же самое касается и проблем, связанных с практическим использованием достижений биологии и медицины.

Глава XI. Толкование и выполнение положений Конвенции Статья 29. (Толкование положений Конвенции)

Европейский суд по правам человека может давать без прямой связи с какими-либо конкретными делами, рассматриваемыми судом, рекомендательные заключения по юридическим вопросам, связанным с толкованием положений настоящей Конвенции, по запросу:

- какого-либо правительства или стороны, после того как об этом проинформированы другие стороны;

- Комитета, созданного в соответствии со ст. 32, членство в котором ограничено представителями сторон, участвующих в данной Конвенции, если решение принято большинством в две трети участвующих в голосовании.

Статья 30. (Отчеты о применении положений Конвенции)

По запросу Генерального секретаря Совета Европы каждая из сторон должна представить отчет, содержащий разъяснения того, каким образом внутреннее законодательство обеспечивает эффектиную реализацию положений настоящей Конвенции.

Глава XII. Протоколы Статья 31. (Протоколы)

Протоколы должны быть открыты для подписания сторонами, подписавшими настоящую Конвенцию. Должна быть предусмотрена процедура ратификации, принятия или одобрения этих Протоколов. Ратификация, принятие или одобрение Протоколов не допускается без предварительной или одновременной ратификации, принятия или одобрения настоящей Конвенции.

Любое из перечисленных в предыдущих параграфах заявлений может быть отозвано стороной, подписавшей Конвенцию, о чем она должна уведомить Генерального секретаря Совета Европы. Решение о таком отзыве вступает в силу через три месяца, прошедших с момента получения Генеральным секретарем Совета Европы соответствующего уведомления.

Статья 30. (Особое мнение)

1. В момент подписания Конвенции или передачи на хранение документов, свидетельствующих о ее ратификации или одобрении, любая сторона может зарезервировать за собой особое мнение только в отношении одной или нескольких статей настоящей Конвенции. Данное положение распространяется также на любое государство, решившее присоединиться к настоящей Конвенции. В этом случае оно может быть реализовано в момент передачи этим государством на хранение документов, свидетельствующих о присоединении к настоящей Конвенции.

2. В обоснование того или иного особого мнения члены Конвенции или государства, решившие присоединиться к ней, должны уведомить Генерального секретаря Совета Европы о положениях внутреннего законодательства своих стран, заставивших их зарезервировать такое мнение.

3. Особое мнение в отношении той или иной статьи (статей) настоящей Конвенции может быть высказано любой стороной также и в заявлениях, упомянутых в п. 2 ст. 29. В этих случаях сторона, подписавшая Конвенцию, также должна действовать в соответствии с п. 2 настоящей статьи.

4. Любая из упомянутых в данной статье сторон может отозвать зарезервированное ею особое мнение путем соответствующего заявления, направленного Генеральному секретарю Совета Европы. Решение о таком отзыве вступает в силу через месяц, прошедший с момента получения Генеральным секретарем Совета Европы соответствующего уведомления.

Приложение 5

Кодекс врачебной этики Российской Федерации

(Одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.)

Врач и общество

Предметом особой заботы государства и общества являются обеспечение, сохранение жизни и здоровья граждан. Полноценная охрана здоровья народа и обеспечение условий, позволяющих ему достойно существовать и развиваться, являются критериями нравственной политики государства. В осуществлении этой социальной задачи большая роль принадлежит врачу, его профессиональной деятельности и нравственной позиции.

Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого) - сохранение жизни человека, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых заболеваниях. Свои обязанности врач выполняет, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике, ст. 41 Конституции России и законодательством РФ «О праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь».

Врач несет всю полноту ответственности за свои решения и действия. Для этого он обязан систематически профессионально совершенствоваться, памятуя, что качество оказываемой больным помощи никогда не может быть выше его знаний и умений. В своей деятельности врач должен использовать последние достижения медицинской науки, известные ему и разрешенные к применению МЗ РФ.

Мотивы материальной, личной выгоды не должны оказывать влияния на принятие врачом профессионального решения.

Врач не должен принимать поощрений от фирм-изготовителей и распространителей лекарственных препаратов за назначение предлагаемых ими лекарств.

Врач должен при назначении лекарств строго руководствоваться медицинскими показаниями и исключительно интересами больного.

Как в мирное, так и в военное время врач должен оказывать медицинскую помощь любому в ней нуждающемуся независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов, гражданства и других немедицинских факторов, включая материальное положение.

Врач должен добросовестно выполнять взятые на себя обязательства по отношению к учреждению, в котором он работает.

В каждом конкретном случае, руководствуясь интересами больного, врач обязан воспользоваться помощью своих коллег. Врач не должен подвергать пациента неоправданному риску, а тем более использовать свои знания в негуманных целях.

За исключением случаев неотложной помощи, когда он обязан предпринимать меры, не усугубляющие состояние больного, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом нет необходимого взаимного доверия, если чувствует себя недостаточно компетентным или не располагает необходимыми для проведения лечения возможностями. В этих и подобных случаях врач должен принять все меры к информированию об этом соответствующего органа здравоохранения и порекомендовать больному компетентного специалиста.

Врач должен уважать право пациента на выбор врача и участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мер. Добровольное согласие пациента на лечение врач обычно получает при личном разговоре с больным. Это согласие должно быть осознанным, больной должен быть непременно информирован о методах лечения, о последствиях их применения, в частности о возможных осложнениях, других альтернативных методах лечения. Проведение лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента разрешено только в случаях угрозы для жизни и здоровья пациента и неспособности его адекватно оценивать ситуацию. Желательно решение в подобных случаях принимать коллегиально. При лечении лиц, страдающих психическими заболеваниями, врач должен руководствоваться Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». При лечении ребенка врач обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или иного метода лечения или лекарственного средства.

Врач должен уважать честь и достоинство пациента, относиться к нему доброжелательно, уважать его права на личную тайну, с пониманием воспринимать озабоченность родных и близких состоянием больного, но в то же время он не должен без достаточных на то профессиональных причин вмешиваться в частные дела пациента и членов его семьи.

Если пациент не способен осознанно выразить свое согласие, его должен выразить законный представитель или лицо, постоянно опекающее пациента.

Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, но он может от нее отказаться или указать лицо, которому следует сообщать о состоянии его здоровья.

Информация может быть скрыта от пациента в тех случаях, если имеются веские основания полагать, что она может нанести ему серьезный вред. Однако по четко выраженному пациентом требованию врач обязан предоставить ему полную информацию. В случае неблагоприятного прогноза для больного необходимо проинформировать его предельно деликатно и осторожно, оставив надежду на продление жизни, на возможный благоприятный исход. По желанию пациента, врач не должен препятствовать реализации его права на консультацию другим врачом.

Самореклама при общении врача с больным недопустима.

При совершении ошибки или развитии в процессе лечения непредвиденных осложнений врач обязан проинформировать об этом больного, в необходимых случаях - орган здравоохранения, старшего коллегу и немедленно приступить к действиям, направленным на исправление вредных последствий, не дожидаясь указаний на это.

При отборе больных, требующих проведения сложных профилактических, диагностических и особенно лечебных (например, трансплантация органов и др.) мероприятий, врачи, вынужденно устанавливающие очередность в оказании помощи, должны исходить из строгих медицинских показаний и принимать решения самостоятельно, а лучше коллегиально, с участием членов этического комитета (комиссии).

Врачебную практику врач может осуществлять только под собственной фамилией, не используя псевдоним и не указывая не присвоенных официально титулов, степеней, званий.

Коллегиальность врачей

В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение и чувство благодарности к тому, кто научил его искусству врачевания.

Врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского сообщества. Врачи должны относиться друг к другу с уважением и доброжелательностью.

Врач не вправе публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого врача или каким-либо иным образом его дискредитировать. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, сделаны в неоскорбительной форме, желательно в личной беседе, прежде чем о них будет проинформировано медицинское сообщество или вопрос будет вынесен на обсуждение этического комитета (комиссии). Медицинское сообщество обязано оказывать помощь врачу в восстановлении его профессиональной репутации.

В трудных клинических случаях опытные врачи должны давать советы и оказывать помощь менее опытным коллегам в корректной форме. Но за процесс лечения всю полноту ответственности несет только лечащий врач, который вправе принять рекомендации коллег или от них отказаться, руководствуясь при этом исключительно интересами больного.

Врачи-руководители научных и лечебных учреждений обязаны заботиться о повышении профессиональной квалификации своих коллег-подчиненных.

Врачи обязаны с уважением относиться к другому медицинскому и вспомогательному персоналу учреждения, постоянно заботясь о повышении его квалификации.

Врачебная тайна

Каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и врач, равно как и другие лица, участвующие в оказании медицинской помощи, обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и сам факт обращения за медицинской помощью, если больной не распорядился иначе.

Тайна распространяется на все сведения, полученные в процессе обращения и лечения больного (диагноз, методы лечения, прогноз и др.).

Медицинская информация о пациенте может быть раскрыта: - по ясно выраженному письменному согласию самого пациента;

- по мотивированному требованию органов дознания, следствия, прокуратуры и суда;

- если сохранение тайны существенным образом угрожает здоровью и жизни пациента и (или) других лиц (опасные инфекционные заболевания);

- в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является профессионально необходимой.

Врач должен следить за тем, чтобы лица, принимающие участие в лечении больного, также соблюдали профессиональную тайну.

Лица, пользующиеся правом доступа к медицинской информации, обязаны сохранять в тайне все полученные о пациенте сведения.

В процессе научных исследований, обучения студентов и усовершенствования врачей должна соблюдаться врачебная тайна. Демонстрация больного возможна только с его согласия.

Научные исследования и биомедицинские испытания

Перед началом биомедицинских исследований, в том числе апробации новых лекарственных средств, биологически активных добавок, способов обследования и методов лечения врач должен получить согласие на их проведение этического комитета (комиссии или ученого совета) учреждения с утверждением плана (протокола) предполагаемого исследования, в котором должны быть четко определены цели и этические аспекты, ход эксперимента, возможные осложнения. Испытуемый после ознакомления с целями, методами, потенциальной пользой и возможным риском должен дать свое явно выраженное письменное согласие на участие в исследовании, которое по желанию пациента может быть беспрепятственно на любом этапе денонсировано им. В отношении пациентов, неспособных дать осознанное согласие на участие в исследовании, согласие должно быть получено в письменной форме от родителей или другого законного представителя - юридически ответственного лица. Подобные исследования могут проводиться только в интересах спасения жизни, восстановления или поддержания здоровья исследуемого, без нанесения ему вреда, ухудшения здоровья и течения имеющегося заболевания.

Биомедицинские исследования на людях могут проводиться врачами в следующих случаях:

- если они служат улучшению здоровья пациентов, участвующих в эксперименте;

- если они вносят существенный вклад в медицинскую науку и практику;

- если результаты предшествующих исследований и данные научной литературы не свидетельствуют о риске развития осложнений.

Биомедицинские исследования на людях должны проводиться квалифицированными в научном плане врачами-исследователями под наблюдением компетентных специалистов. Исследователи обязаны прервать испытание в случаях появления признаков, опасных для жизни и здоровья испытуемого. Испытания на беременных женщинах, на плодах и новорожденных запрещаются. Испытатели обязаны застраховать свою ответственность на случай причинения неумышленного вреда здоровью испытуемых.

В экспериментах на животных врач-исследователь должен соблюдать принципы гуманности, облегчая по мере возможности их страдания, стремиться к сокращению числа экспериментальных животных в максимально возможной степени.

О результатах своих исследований врач после оформления авторского права на открытие, изобретение и др. должен через доступные ему средства профессиональной информации оповестить своих коллег.

Врачи, особенно руководители научных коллективов, в научных публикациях должны строго соблюдать авторские права. Включение себя без достаточных оснований в авторский коллектив, либо умалчивание фамилий лиц, активно участвовавших в исследованиях, является нарушением принципов профессиональной этики.

Помощь больным в терминальном состоянии

Врач должен приложить все усилия к тому, чтобы обеспечить больному необходимую медицинскую помощь в экстремальных условиях.

Врач не должен прибегать к эвтаназии, равно как и привлекать к ее исполнению других лиц, но обязан облегчить страдания больных, находящихся в терминальном состоянии, всеми доступными, известными ему и разрешенными способами.

Вопрос о прекращении реанимации, особенно в случаях, если нет энцефалографических подтверждений полного прекращения мозговой деятельности, следует по возможности решать коллегиально.

Врач должен способствовать пациенту в осуществлении его права воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии.

Трансплантация, репродукция, геном человека

Действия врача, его морально-этическая ориентация при трансплантации человеческих органов и тканей, вмешательстве в геном человека, в репродуктивную функцию определяются этико-правовыми и законодательно-нормативными актами РФ, Всемирной медицинской ассоциации и Всемирной организации здравоохранения.

Врач не должен эти области науки и практики использовать для извлечения личной финансовой выгоды.

Информация и реклама

Врач не должен участвовать в рекламировании средств и методов профилактики, диагностики, лечения и особенно лекарственных препаратов, не разрешенных к применению федеральными органами здравоохранения, равно как и наркотических средств, алкоголя, табачных изделий.

Публикации медицинского характера, выступления врачей на научных форумах, просветительская деятельность в прессе, на радио и телевидении должны быть безупречными в этическом плане, ограничиваться объективной научно-практической информацией и не содержать элементов недобросовестной конкуренции, рекламы и саморекламы.

Врач обязан сообщать в Фармакологический государственный комитет МЗ РФ или в Федеральный центр по изучению побочных действий лекарств МЗ РФ о всех наблюдаемых им неизвестных, нежелательных побочных действиях лекарственных препаратов.

В информационных мероприятиях, организованных с участием фирм-производителей лекарственных средств и медицинской техники, врач должен ориентироваться на информационные цели и лично не проводить рекламную работу среди больных по покупке указанных средств до их государственной регистрации в установленном порядке.

В интересах обеспечения жизни и здоровья граждан России врач не должен пропагандировать и применять в целях профилактики и лечения методов и средств оккультно-мистического и религиозного характера.

Врачебные справки

Врачебные справки врач может выдать только в соответствии с действующими законодательными, нормативно-методическими и инструктивными документами.

Настоящий кодекс действует на всей территории Российской Федерации и обязателен для всех врачей, входящих в Российскую

медицинскую ассоциацию, ее региональные отделения (филиалы), а также профессиональные объединения, признавшие Этический кодекс врача официально.

Врач, не входящий в профессиональные ассоциации, объединения, может лично принять Этический кодекс врача и руководствоваться им в своей профессиональной деятельности.

Приложение 6

Этический кодекс медицинской сестры России

Принимая во внимание важную роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий - профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении, руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциации медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.

Часть I. Общие положения

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний. Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Часть II. Медицинская сестра и пациент

Статья 1. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь

Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицин-

ской сестры - оказывать в меру своей компетенции неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.

Статья 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.

Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.

Медицинская сестра ответственна в пределах своей компетенции за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.

Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента

Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля за

поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.

Статья 5. Прежде всего - не навреди!

Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины «Прежде всего - не навреди!». Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся нанести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. «Лекарство не должно быть горше болезни!». Проводя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.

Статья 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию

Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры - информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.

Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него

Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его

положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.

Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента, ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна привлекать их к процессу принятия решения, насколько позволяет состояние таких пациентов. Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента даже после того, как пациент умрет. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальной информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.

Статья 9. Медицинская сестра и умирающий больной Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное обращение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической

поддержки. Эвтаназия, т.е. преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.

Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве Российской Федерации права граждан относительно патологоанатомических вскрытий.

Статья 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса

Медицинская сестра должна стремиться участвовать в научноисследовательской деятельности, в приумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в качестве объекта медицинская сестра обязана строго следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинкская декларация и др.) и законодательству Российской Федерации. Интересы личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда выше интересов общества и науки. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами). Участие пациентов в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением тех же гарантий защиты их прав.

Часть III. Медицинская сестра и ее профессия Статья 11. Уважение к своей профессии

Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены - неотъемлемое качество личности медицинской сестры. Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Она не должна претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает. Право и долг медицинской сестры отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость. Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не унижающей человеческого достоинства обоих, не

противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью. Статья 12. Медицинская сестра и коллеги

Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии - оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Медицинская сестра обязана точно и квалифицированно проводить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры - важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся и после этого сомнении - с вышестоящим руководством.

Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика

Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства) в частности. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.

Часть IV. Медицинская сестра и общество

Статья 14. Ответственность перед обществом

Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества - заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению. Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам делать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Медицинская сестра в меру своей компетенции должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб. Ассоциация медицинских сестер, медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.

Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела Моральный долг медицинской сестры - способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры - привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у нее курс лечения.

Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей, как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрак-

тикующей медицинской сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что Межрегиональная ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено); по своевременному получению квалифицированной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.

Часть V. Действие Этического кодекса медицинской сестры России, ответственность за его нарушения и порядок его пересмотра Статья 17. Действие Этического кодекса

Требования настоящего кодекса обязательны для всех медицинских сестер России. Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с Этическим кодексом медицинской сестры России. Студенты по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в кодексе. Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам.

Статья 18. Ответственность за нарушение Этического кодекса

Ответственность за нарушение Этического кодекса медицинской сестры России определяется уставом Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России. За нарушение норм кодекса к членам ассоциации могут быть применены следующие взыскания:

1) замечание;

2) предупреждение о неполном профессиональном соответствии;

3) приостановление членства в ассоциации на срок до одного года;

4) исключение из членов ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.

Статья 19. Пересмотр и толкование Этического кодекса

Право пересмотра Этического кодекса медицинской сестры России и толкования его отдельных положений принадлежит Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России. Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей кодекса принимаются к рассмотрению президиумом названной ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом ассоциации.

Приложение 7

Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 г.

Разработана и принята Министерством здравоохранения и социального развития в 2009 г. (фрагменты).

В концепции говорится, что одним из приоритетов государственной политики должны быть сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

Цели концепции развития здравоохранения РФ до 2020 г.

• Увеличение численности населения Российской Федерации до 145 млн человек.

• Увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет.

• Снижение младенческой смертности до 7,5 на 1 тыс. родившихся живыми (на 20% от 2007 г.).

• Снижение материнской смертности до 18,6 на 100 тыс. родившихся живыми (на 15,7% от 2007 г.).

• Формирование здорового образа жизни населения, в т.ч. снижение потребления табака и алкоголя.

• Повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению Российской Федерации.

Гарантированное обеспечение населения качественной медицинской помощью

• Конкретизация государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

• Стандартизация медицинской помощи.

• Организация медицинской помощи.

• Обеспечение лекарственными средствами.

• Осуществление единой кадровой политики.

• Инновационное развитие здравоохранения.

• Информатизация здравоохранения.

• Модернизация системы финансового обеспечения оказания медицинской помощи населению.

• Законодательное и нормативно-правовое обеспечение здравоохранения.

Задачи концепции развития здравоохранения РФ до 2020 г.

• Создание условий, возможностей и мотивации населения для ведения здорового образа жизни.

• Совершенствование системы организации медицинской помощи.

• Конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

• Улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы ОМС.

• Создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий.

• Повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду.

• Развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении.

• Информатизация здравоохранения.

Формирование здорового образа жизни

• Совершенствование медико-гигиенического образования и воспитания.

• Создание эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками.

• Обеспечение здорового питания.

• Развитие массовой физкультуры и спорта.

• Снижение риска воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

• Массовая профилактика факторов риска неинфекционных заболеваний.

Для этого необходимо:

- создание системы мотивирования руководителей учреждений школьного образования к охране здоровья и формированию здорового образа жизни школьников;

- создание системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях;

- создание системы мотивирования работодателей к участию в охране здоровья работников.

Принципы формирования гарантий оказания бесплатной медицинской помощи

Законодательное регулирование медицинской помощи в рамках государственных гарантий.

Формирование программы государственных гарантий (ПГГ) на три года с ежегодной корректировкой.

Создание территориальных программ государственных гарантий на основании утвержденной Правительством Российской Федерации ПГГ, устанавливая территориальные финансовые нормативы.

Связь финансовых показателей с качеством оказания медицинской помощи населению.

Этапы реализации (2009-2010 гг.)

Создание системы оперативного учета медицинской помощи, учреждений здравоохранения и медицинских кадров.

Эффективное планирование кадровых, финансовых и иных материальных и нематериальных ресурсов, необходимых для оказания надлежащей медицинской помощи и развития системы оказания медицинской помощи.

Планирование развития сети лечебно-профилактических учреждений с их профилизацией, перераспределением кадров и лечебнодиагностических мощностей, формированием маршрутов движения больных, созданием системы поэтапной преемственной помощи.

Реализация национального приоритетного проекта «Здоровье», в т.ч.:

- формирование здорового образа жизни;

- развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактики заболеваний;

- повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

- совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

Основные направления организации оказания медицинской помощи

Создание правовых и экономических условий для формирования системы, обеспечивающей мотивированную эффективную работу медицинских служб каждого уровня, преемственность их действий на всех этапах лечения для достижения наилучшего результата.

Развитие первичной медицинской помощи.

Совершенствование работы скорой медицинской помощи.

Направления ПНП «Здоровье» в 2009-2012 гг.

• Формирование здорового образа жизни.

• Развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний.

• Повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологической медицинской помощи.

• Совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

Этапы реализации (2010-2015 гг.)

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи (1)

Доукомплектование учреждений амбулаторно-поликлинического уровня квалифицированными медицинскими кадрами (врачами и средним медицинским персоналом).

Развитие территориально-участкового принципа оказания амбулаторно-поликлинической помощи, в т.ч. уменьшение количества прикрепленного взрослого населения до 1,2-1,5 тыс. человек на 1 участок, детского - до 600-800 детей и подростков на 1 участок с уменьшением нагрузки на одного участкового врача.

В сельской местности и труднодоступных районах - развитие системы общеврачебной практики.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне.

Дооснащение учреждений амбулаторно-поликлинического уровня, в том числе совершенствование и расширение стационарно замещающих диагностических технологий.

Совершенствование службы активного патронажа, формирование системы «стационара на дому» с оснащением необходимым инструментарием и мобильным диагностическим оборудованием.

Развитие амбулаторной реабилитационной службы.

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи (2)

Совершенствование методов профилактической работы (оздоровительные мероприятия, диспансеризация, скрининговые осмотры, вакцинации, углубленные осмотры и др.)

Осуществление единой кадровой политики

Приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие с объемами деятельности персонала и перспективными задачами; устранение дублирования функций, перераспределение функций между различными профессиональными группами (врачи и сестринский персонал, медицинские сестры и младшие медицинские сестры).

Повышение профессионального уровня работников здравоохранения на основе дальнейшего развития системы непрерывного образования медицинских и фармацевтических работников.

Совершенствование условий труда и оплаты; приведение системы оплаты труда в соответствие со сложностью, количеством и качеством оказания медицинской помощи; модернизация рабочих мест, повышение технической оснащенности труда медицинских работников.

Совершенствование нормативно-правовой базы, определяющей профессиональную деятельность медицинского и фармацевтического персонала.

Разработка комплекса мероприятий, направленных на повышение статуса врача и среднего медицинского персонала, на осознание медицинским работником потенциала профессии и ее перспектив, значимости для общества.

Подготовка специалистов в сфере управления здравоохранением.

Повышение качества подготовки медицинских и фармацевтических кадров

Разработка комплекса мероприятий для подготовки специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием согласно государственным приоритетам.

Совершенствование целевой формы подготовки кадров, предусматривающей заключение трехстороннего договора между обучающимися, образовательным учреждением и администрацией субъекта Российской Федерации с предоставлением студентам и молодым специалистам определенных социальных гарантий.

Создание учебно-научно-клинических комплексов, объединяющих образовательные учреждения (медицинский вуз, училище), про-

фессиональные научно-исследовательские институты и клинические базы.

Оптимизация этико-правовых и экономических взаимоотношений между медицинскими образовательными учреждениями и лечебно-профилактическими учреждениями в рамках создания единой клинической базы.

Развитие информации обучения в медицинских и фармацевтических образовательных учреждениях: формирование электронных библиотек и справочно-информационных баз данных, внедрение информационных систем и технологий менеджмента качества в образовательный процесс.

Совершенствование системы непрерывного медицинского образования.

Пересмотр образовательных стандартов высшего профессионального образования (5-6 лет обучения с выдачей диплома и предоставлением права профессиональной деятельности по специальности общего профиля).

Ранжирование длительности ординатуры (1-2 года для врачей терапевтических специальностей, 3-5 лет для врачей хирургических специальностей) в учреждениях, имеющих лицензию на право ведения общеобразовательной деятельности, с выдачей документа государственного образца (лицензии).

Инновационное развитие здравоохранения

Создание условий для развития фундаментальных и прикладных биомедицинских научных исследований.

Развитие системы планирования и прогнозирования биомедицинских научных исследований, выбор приоритетных направлений.

Концентрация финансовых средств и кадровых ресурсов на приоритетных и инновационных направлениях развития медицинской науки.

Формирование государственного задания на разработку новых медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации больных, обоснование объемов их реализации, алгоритмов внедрения и контроля за применением.

Разработка научных программ фундаментальных исследований, выполняемых на основе межведомственного взаимодействия научных коллективов, учреждений РАН и РАМН.

Создание системы внедрения результатов научно-технической деятельности в практику здравоохранения с использованием различных форм государственно-частного партнерства, поддержкой малого и среднего бизнеса в медицинской науке.