Глава 9. Стратегия биомедицинской этики

В эпоху вступления человечества в новую антропогенную цивилизацию, оно должно двигаться к более высокому уровню своей морали, на котором все члены человеческого рода рассматриваются как равноправные личности, «цели в себе» (И. Кант). Важный пункт, ставший сегодня очевидным, - это насущная необходимость заставить работать идеологию биомедицинской этики. Для того чтобы познать пути и средства сохранения жизни на Земле и сбережения здоровья людей, надо философски переосмыслить такие моральные алгоритмы естественной жизни и деятельности людей, как смысл жизни, добро, сострадание, долг, свобода выбора, совесть, личная ответственность, честь, достоинство. Именно поэтому в этой главе представлены не строгие моральные требования и наставления, а философские рассуждения о необходимости апелляции самих современных ученых, медиков, специалистов, имеющих отношение к проблемам сохранения жизни на Земле, к разуму и совести в своей профессиональной деятельности.

С тех пор как человечество осознало себя преобразователем мира, оно приняло на себя ответственность за все им создаваемое. Эта ответственность проявляется в добровольном выполнении учеными, медиками, специалистами этических функций в целях сохранения естественной природы и сбережения здоровья людей. Ситуация, в которой оказалось сегодня человечество, внушает серьезные опасения по поводу его существования. Глубокие качественные изменения, произошедшие в науке, медицине, сознании человека, вызывают

необходимость осмысления алгоритмов сохранения жизни, которые должны базироваться на проведении биоэтической экспертизы научного творчества. Эта экспертиза должна быть нацелена на критическое осмысление научных исследований, особенно в медицинской сфере познания, которая связана с риском негативного воздействия на жизнь людей.

БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА: ПРОБЛЕМА СИНТЕЗА

Для объяснения и разрешения принципиально новых общечеловеческих проблем, возникших в результате научно-технического прогресса в мире и стране, а также интеллектуально-нравственного кризиса в общественном сознании необходима синтетическая морально-нравственная концепция в научно-творческой жизни ученых и клиницистов. Именно она должна будет объединить медицинские традиционные этические и современные биоэтические компоненты подхода к сохранению естественной жизни на Земле, сбережению здоровья всех людей. И эту непростую задачу решает биомедицинская этика. Она делает сознание медиков целостным, т.е. синтезирующим их мысли и восприятия, разум и совесть, интеллект и нравственность. Биомедицинская этика стремится выработать в сознании всех медиков самостоятельную форму, базируясь на диалектическом соединении принципов из традиционной медицинской этики, прежде всего прежней деонтологии и современной биоэтики как практической философии сохранения земной жизни и сбережения здоровья людей.

Что касается философско-этических оснований осуществления научно-медицинского и биоэтического синтеза, то необходимо придать им динамику саморазвития в органическом единстве естественнонаучных, социально-культурных и морально-ценностных условий и факторов, а именно:

- естественно-научный фактор в медицине представляется инновационными биомедицинскими технологиями. Трансплантация, реанимация, искусственное оплодотворение, генная терапия и т.д. - все это конкретные направления современной медицинской науки и клинической практики;

- социально-культурный фактор заключается в росте социальной чувствительности по отношению к неоднозначным достижениям современной науки, техники и технологии. Это, например,

проблема социально-морального признания новых научных открытий, а также проблема морально-правовой ответственности ученых-исследователей и клиницистов; - морально-ценностные факторы представлены современной гуманной идеологией взаимодействия философии науки и медицины, которые озабочены сохранением жизни на Земле вообще и здоровья людей в особенности. Биомедицинская этика как «наука выживания человека» и «философия сбережения здоровья» осуществляет диалектическое единение биологического, медицинского знания и гуманных морально-нравственных ценностей. По мере динамического развития междисциплинарных исследований животного мира, применения новейших научных и биомедицинских технологий, в том числе и генно-инженерных, расширяется проблемное поле биомедицинской этики. Она сегодня не может быть конституированной как учение о сбережении здоровой жизни человека и всей земной жизни при отказе от традиционных базовых морально-этических принципов и правил поведения, основанных на идеалах гуманистической философии. Более того, биомедицинская этика актуализирует подлинно человеческие характеристики гуманного сознания и ответственного поведения людей как своего рода эволюционное движение их нравственной культуры от этики Аристотеля до биоэтики Поттера. Это означает, что ныне в мире осуществляется как бы «очеловечение» отношений ко всему живому как структурной части естественной жизни всего человечества.

Гуманистическая философия утверждает, что нравственность личности развивается непрерывно, потому что такова ее внутренняя природа, что на становление нравственной личности влияет не только присвоение моральных норм извне, а прежде всего через самораскрытие, саморазвитие внутренней сущности. Но нравственное совершенствование личности происходит и через общение с другими людьми, когда она, развивая других, обогащается и сама. Ведь делая добро другим людям, человек спонтанно становится нравственной личностью. Для достижения истинной нравственной радости не нужно ничего делать специально, а надо постоянно ощущать личную ответственность за все, что делаешь людям. Такое состояние касается абсолютно всех людей, но в первую очередь врачей и медицинских сестер, которые добровольно взяли на себя всю полноту ответственности за здоровую жизнь и благополучие людей.

Наука и медицина сегодня апеллируют (лат. appellare - обращение) к таким традиционно этическим ценностям, как человеческая мудрость, долг, достоинство, честность, совесть. Эти этические концепции стали центральными в биомедицинской этике. Они вызвали к жизни новые научные цели, задачи и обратились во многом к иным моральным смыслам, которые становятся не только задачей модификации современной системы здравоохранения, но и всей культурной перспективы общественного развития. При этом следует осознать необходимость укрепления взаимодействия философии, этики, науки и медицины. Без моральной философии или без этики нельзя решить ни одной проблемы человечества и в первую очередь проблем сохранения жизни и сбережения здоровья людей. Поэтому современному человечеству предстоит поменять стратегии развития, а для этого необходимо осуществить глубокий синтез прежних этических установок с современными потребностями науки и медицины. Нужно философски переоценить роль и значение таких этических ценностей, как свобода, мудрость, совесть, долг, достоинство. Их моральный статус сегодня во многом изменился. Ведь для каждого времени вырабатывается своя этика, ныне - биомедицинская этика.

Основная функция моральной философии и особенно ее практической части (этики) - снабжать людей нравственной системой жизненных смыслов для их осознанной созидательной деятельности в современном мире. Эта нравственная составляющая этики функционирует одновременно в двух явно пересекающихся направлениях, а именно: наделении моральным смыслом окружающего мира и поиска собственного смысла нравственной жизни. Ведь мысли отдельного человека скрыты от других людей. Только в общении и совместной деятельности раскрываются духовные ценности и моральные нормы поведения конкретного человека. Мысли людей продуцируют новые и преобразуют прежние нравственные смыслы жизни и деятельности. Причем поменять ранее усвоенную систему нравственных смыслов так же сложно, как, например, изменять мировоззрение. Кстати, любая мыслительность, определяющая смысл человеческой жизни, тоже есть нравственная ценность.

В наше время на образ и стиль жизни людей большое влияние оказывают научные и технические достижения современной цивилизации. Они, конечно, улучшают качество жизни людей, а успехи медицины обеспечивают продление жизни и более активное состояние человека. Однако наука, техника и технологии порождают и

глобальные моральные кризисы типа экологического и антропологического, с которыми люди справиться не могут. С 1800 г., когда интенсивно стала развиваться техника, которая потребовала от человечества дополнительных энергетических затрат, было сожжено около 25% накопленного за многие миллионы лет кислорода. За это время уничтожено почти такое же количество автотрофов, расщепляющих углекислый газ. За последние годы значительно ухудшилась экологическая ситуация на Земле. Так, только в Москве автотранспорт выбрасывает в атмосферу 1,2 млн т вредных веществ за год.

Достижения науки, техники и технологии, как правило, дают людям обманчивое ощущение своего могущества в мире природы. А оно заметно снижает способность человека к самокритике и не позволяет ему увидеть, что между его представлением о цивилизованном человечестве и реальностью - огромная пропасть. В современном жестоком мире не прекращаются войны и социальные конфликты. В разных частях планеты от голода, холода и насилия ежедневно гибнут люди. Безумные ритмы современной жизни людей лишают их мудрости и ответственности, которые так необходимы для того, чтобы жить в согласии с природой. Приходится констатировать, что сегодня человечество даже не совсем понимает, что несет «социальный» и технический прогресс, неоднозначно воздействующий на среду обитания людей и их возможность жить счастливо.

Научные открытия, технические и научно-технологические достижения в наше время используются и для производства оружия массового уничтожения. Использование научных открытий и технических средств во благо человечества в данном случае вторично. Так, известно, цепная ядерная реакция первоначально легла в основу создания атомной бомбы, и только некоторое время спустя атомную энергию стали использовать в мирных целях (строительство атомных электростанций). Все это в новых условиях ставят перед учеными, медиками, философами и специалистами, имеющими отношение к судьбам других людей, задачи переосмысления многих традиционных нравственных ценностей современной культуры.

Кстати, любые изменения в содержании этических смыслов научной и клинической практики приводят к изменению нравственных ценностей, что необходимо отслеживать и осмысливать. Этим занимается моральная философия - этика и, конечно, биомедицинская этика. Это и есть их гуманное предназначение - изучать, к каким последствиям могут привести изменения в живых организмах: как

изменятся базисные нравственные ценности в культуре людей, в науке и медицине. Необходимо переосмыслить сущность самого человека, его естественную природу, в первую очередь его врожденные и приобретенные качества. Нужно решительно поменять смысл традиционных этических категорий, чтобы они характеризовали новые условия и факторы человеческой жизни, и в первую очередь таких, как мудрость, творческая свобода, долг, личная ответственность и совесть. Следует лучше разобраться и со смыслом стержневых этических категорий и понять, что же они собой представляют в новых условиях.

В условиях распространения новейших технологий, нано-, инфо-, био- и когнитивных технологий, и в связи с этим радикального обновления моральных норм в медицине появилась потребность в создании современного морального кодекса, утверждающегося биомедицинской этикой. Новые возможности науки и техники, успехи биотехнологического воздействия на человека с учетом его уровня развития сделали необходимым выработку иных этических норм и принципов научного творчества, которые позволили бы эффективно решать проблемы сбережения жизни и укрепления здоровья людей. Ведь прежние этические парадигмы оказались не в состоянии эффективно разрешать возникшие сегодня проблемы сбережения жизни. В связи с этим встала задача обновления деонтологии - традиционной медицинской этики и создания этики борьбы со смертью, сохранения жизни, которая опиралась бы на разум и совесть медиков. Академик Ю.Л. Шевченко заявил: «Борьба со смертью - один из постулатов этики сбережения жизни, с которым связано ценностное отношение к жизни и биосфере, выражение в благоговении перед жизнью, в любви к жизни, в том числе и в религиозном принятии жизни как благодати».

Ученые, особенно медики-клиницисты, должны проникнуться личной ответственностью за сохранение жизни на Земле и сбережение здоровья людей. Этого решительно требует сегодня широкая мировая общественность. Так, в рекомендациях Парламентской ассамблеи Совета Европы (1999 г.) указывается на то, что биотехнология может приносить вред, порождая новые болезни, которыми ни один человек пока еще не болел, называемые ксенозоонозами, а созданные растения и животные могут оказывать нежелательное влияние на конкретные экосистемы. Новейшие научные достижения и успехи в сфере биотехнологий сегодня следует рассматривать как вызов современному человечеству, а все меры, принимаемые для разрешения новых проблем, - как его нравственный выбор.

НРАВСТВЕННЫЙ ВЫБОР - ЗАКОН ЧЕЛОВЕЧЕСТВА

Человек является единственным существом на Земле, который действует в соответствии с целью преобразовывать мир в соответствии с возрастающими потребностями. Его стремление к реализации своих целей бесконечно и безгранично. Постоянно преобразуя и модифицируя природу, человек сознает, что сам он при этом весьма далек от совершенства. Преодолеть свое несовершенство в принципе возможно. Человек, несмотря ни на что, ориентируется на высшие гуманные идеалы человеческого поведения. А в переломные моменты истории у него повышается интерес к моральным ценностям. Возникшая ныне реальная угроза жизни на Земле и выживанию человечества активизировала поиск путей и средств повышения его моральной ответственности. Известный ученый и мыслитель Н.Н. Моисеев (1917-2000) предупреждал, что человечество по своей вине идет к глобальной катастрофе. Антропогенная нагрузка на биосферу возрастает и, вероятно, близка к критической. «Человек подошел к пределу, - писал он, - который нельзя переступать ни при каких обстоятельствах. Еще один неосторожный шаг, и человечество сорвется в пропасть. Одно необдуманное решение - и биологический вид Homo sapiens может исчезнуть с лица Земли».

Он предложил идею коэволюции природы и человечества, социальных и геополитических структур. Коэволюция, по его мнению, - это «искусство жить вместе», которое предполагает следующие требования к людям:

- жить друг с другом, а не «друг против друга»;

- жить так, чтобы не уменьшать жизненные шансы других, в том числе будущих поколений, жить так же хорошо и счастливо;

- заботиться о тех, кто беден или бесправен, а также стремиться сберегать их жизнь и здоровье;

- расширять круг внимания, сочувствия и заботы о мире природы и общества, формируя биоэтическое и экологическое сознание людей.

Все это означает, что необходимо формировать у каждого человека, как личности и специалиста, чувство глубокой ответственности за сохранение естественной жизни на Земле. Ведь в обществе существуют группы людей, агрессивные потенции которых превышают необходимые им для реализации честолюбивых замыслов, но нередко полезны обществу. Эти люди ломают стереотипы в обыденном, обще-

ственном и даже глобальном масштабе. Нужно ограничивать их действия и морально корректировать развитие общества, если оно в моральном отношении здорово, если большая часть его граждан опирается на этические нормы. Если же общество нестабильно, оно легко модифицируется, и, к сожалению, не всегда к лучшему. Поэтому формирование новых моральных алгоритмов в обществе служит базисом его оздоровления. Создавая новые алгоритмы морального поведения людей, важно развивать у них истинно человеческие качества.

Речь идет о развитии чувств долга и совести, чести и достоинства, свободы и ответственности, и многих других личностных характеристик, которые образуют некий социально-моральный механизм нравственного самоконтроля человека, тесно связанного с его осмысленной творческой, созидательной деятельностью как гражданина и как специалиста. С помощью этого механизма нравственные требования трансформируются в жизненные цели личности. Источник всех личностных нравственных качеств - общественный интерес, их важнейшее свойство - добровольность следования моральным принципам. Сердцевиной личностных качеств человеческого индивидуума является нравственный долг по отношению к другим людям и самому себе. Нравственный долг личности предполагает превращение требований общественной морали в личный императив конкретного человека, апелляцию к разуму и совести творцов нового в жизни.

Когда человек подчиняется императивному повелению чувства долга, все его поступки и действия становятся нравственными, свободными от получения какой-либо выгоды. Осознание чувства долга - первая нравственная акция любой личности и тем более медицинского работника. Принято считать, что медик, обладающий моральными качествами и хорошо осознающий свой долг, выполняет его беспрекословно и профессионально. Выполнение долга неразрывно связанно с личными качествами медика, уровнем общественного сознания. Профессиональный долг требует от каждого медицинского работника оказывать бескорыстную помощь всем, кто в ней нуждается. Моральный долг медика - никогда не участвовать в действиях, направленных против физического и психического здоровья людей. Медицинский работник никогда и ни под каким предлогом не должен ускорять наступление смерти даже у безнадежного больного. Он по своим моральным соображениям должен всеми возможными способами уменьшать страдания больного и бороться за каждые день и час его жизни. Задача медиков - продлевать активную жизнь человека.

Но и этого сегодня мало. Профессиональный долг врачей и других медицинских работников требует разработать эффективную пропагандистскую деятельность по выведению граждан из состояния нравственного кризиса. Преодолеть нравственный кризис, поразивший ныне общество и не обошедший медицину, помогут такие простые и всем понятные действия, как пропаганда всеми медиками целомудрия у молодежи, укрепление семьи, восстановление в обществе традиционных нравственных идеалов с одновременным развенчанием гедонизма, борьба на государственном уровне с абортами, алкоголизмом, курением, наркоманией и т.д. Именно такие пропагандистские программы, утверждающие гуманно-нравственные ориентиры у всех граждан, но особенно молодых, могут значительно ослабить влияние наиболее значимых вредных факторов на физическое, умственное, психическое и нравственное здоровье нынешнего и будущего поколений россиян.

К основным этическим понятиям, помимо чувства долга, относится еще и понятие «достоинство личности». Эти этические понятия имеют, как известно, многовековую историю. Они рассматривались в самых различных этических учениях и в медицинской (врачебной) этике как неизменные понятия, характеризующие нравственную личность. А поскольку чувство долга врача и его достоинство накладывают отпечаток на его личность, то их проявление в повседневной жизнедеятельности всеми оценивается как высокий медицинский профессионализм. Честь, достоинство медицинского работника характеризуют профессионально-нравственные качества человека, указывают на духовные силы и осознанную личную ответственность за все, что он совершает в своей деятельности. Исполняя профессиональный долг, врачи возлагают на себя и высокую гуманную миссию. Таким образом, высокая нравственность, независимость, свобода в принятии профессиональных решений - вот слагаемые достоинства и чести врача. Не случайно в представлении больных врач «Богу подобен» (Гиппократ), ведь он обладает высокими нравственными качествами, выполняя свой долг целителя, и как гуманная личность обладает чувством собственного достоинства.

Философы и ученые стержнем нравственной личности считают также и совесть. Это неотъемлемое духовное качество, которое позволяет осознавать способность самокритично оценивать свою жизнь, деятельность и самого себя, а также глубоко лично переживать несоответствие общественно должного личному поведению.

С культурно-исторической точки зрения понятие «совесть» связано с осознанием сути и смысла нравственного самоконтроля личностью своей деятельности, умением разумно и самостоятельно формулировать свои моральные обязанности и стремиться их беспрекословно выполнять, критично осуществляя моральный суд над всеми совершаемыми поступками. Это фактически есть нравственное самосознание личности. Как нравственное самосознание и рациональный самоконтроль совесть указывает на уровень личного понимания человеком неисполненности долга, а значит, несвершенности добра и т.д. В этом отношении она сопрягается с чувством ответственности и делания добра, а также со стремлением честно и достойно работать в интересах других людей, всего общества, да и самого себя, т.е. жить по уму и совести.

С философско-этической точки зрения совесть - свободный и независимый акт позитивного действия, что говорит о внутреннем освобождении личности от каких-либо антиобщественных предрассудков, а свобода - деятельностью в сопряжении разума и совести. Выражения «спокойная совесть», «чистая совесть» в обыденной жизни обозначает осознание человеком исполненности общественных обязательств и реализации всех своих возможностей в конкретной ситуации. По существу речь идет о достижении личностью нравственного достоинства. Совесть проявляется и в рациональном осознании общественно полезной роли совершаемых личностью практических действий. Однако бывает и так, что совесть проявляется в глубоком эмоционально-чувственном переживании некой несправедливости или в виде угрызения совести, душевной тревоги. Как и в традиционной этике, так и в биоэтике совесть представляется голосом «внутреннего Я», проявлением прирожденного человеку имманентно личного нравственного переживания.

Развитое чувство совести тесно взаимосвязано со свободой воли, поскольку человек только в том случае может упрекнуть себя в совершении какого-либо безнравственного поступка, если он понял, что от его свободного выбора зависит возможность его не совершать. Совесть заявляет о себе как в случае поведенческого несоответствия общепринятым моральным принципам, так и в лично нескрываемом сугубо эгоистическом намерении совершить тот или иной поступок или в поддержке неправильного поведения других людей. Философскоэтическое осмысление совести в человеческой жизни и деятельности как социально-культурного и психического явления осложняется при

постановке явно невыполнимой задачи при решении сложных общественных проблем. Как активная гуманитарная реакция человека на требования общественности в целях собственного нравственного самовоспитания и прогрессивного развития общества совесть проявляется не только в виде внутреннего суда, но и в виде механизма культурно-нравственного совершенствования личности.

Хорошей иллюстрацией сказанного могут быть рассуждения советского философа М.К. Мамардашвили (1930-1990) о совести. Добро или совесть есть, по его мнению, не ценность и даже не идеал, а культурное явление, т.е. нечто такое, что содержит в себе свойства особого философского состояния сознания личности. Он называл такое состояние «философским сознанием». «Оно потом может разрастись у кого-то в религию или теологию, а у кого-то вообще может ни во что не разрастись, но этот философский элемент, если он был и есть, будет пронизывать собой реальные акты самой жизни». Эта система философских первооснов обычно даже не сознается человеком, хотя вполне определенно и обнаруживает себя во всех проявлениях культуры: и в обыденной жизни, и в феноменах нравственного поведения на работе, и в искусстве, и в функционировании новейших технологий, и в науке, но больше всего в медицине.

В истории традиционной этики понятие «совесть» сводится к осуждению эгоистического (лат. ego - я) действия как жизненной позиции, в соответствии с которой удовлетворение человеком сугубо личного интереса рассматривается в качестве достижения собственного блага. А значит, следует стремиться только к максимальному удовлетворению сугубо своих личных интересов, игнорируя интересы других людей. Эгоизм приносит вред другим людям и вызывает у них осуждение. Поэтому эгоистические поступки и действия отдельных индивидов у совестливых людей вызывают неприятие и осуждение, как философия жизни, именуемая эгоцентризмом. Противоположен эгоизму альтруизм (лат. alter - другой). Он рассматривается как соблюдение высокого нравственного принципа, предписывающего личности бескорыстные действия, направленные на благо для других людей. Альтруизм приносит пользу ближним, вызывая тем самым одобрение у них и удовлетворение у самой личности.

При этом не следует забывать, что сам человек от природы обладает как эгоистическими, так и альтруистическими качествами поведения. Последние, кстати, возникли в процессе антропосоциогенеза для реализации необходимости выживания рода, а первые -

для реализации индивидуального выживания. Альтруизм и агрессия - две стороны проявления человеческой сущности, эволюционировавшие под воздействием внешних условий и внутренних факторов. Эгоистические качества человека рассматриваются как личностная основа для криминального поведения. Одно из таких качеств - способность человека к нанесению оскорбления или вреда другому человеку. А вот альтруизм направлен на развитие коллективизма и множества других индивидуально выгодных и в то же время полезных в общественном плане форм поведения, диктуемых совестью. Тот человек, который одобряет в людях альтруизм и порицает эгоизм, невольно переносит эту оценку и на себя лично, и на свои собственные действия, при этом испытывает удовлетворение или раскаяние, угрызение совести.

Размышляя о жизни, деятельности и неизбежности смерти, человек, как правило, вдруг обнаруживает, насколько его жизнь не принадлежала ему самому, т.е. была несобственной. И при этом у него возникает ощущение некой вины за погубленные в себе самом потенциальные возможности, за то, кем мог бы стать, но почему-то не стал. Нередко человека охватывает глубокий ужас, хорошо известный нам по произведениям А.П. Чехова: жизнь растрачена понапрасну, и если вдруг завтра придется умереть, то что же останется от меня моего собственного, уникального и неповторимого? Неужели я так и не заслужу ничего, кроме ужасных слов: «Жил, как все!»? Неужели ничего не останется от моего уникального внутреннего мира, который, конечно же, был, но непрерывно заслонялся необходимостью поступать как все?

Моральная удовлетворенность своей жизнью, своим поведением или общественным деянием, как правило, соотносится с позитивной оценкой, а раскаяние из-за каких-то безнравственных действий - с муками совести. Кстати, известно, что альтруизм свойственен почти всем общественным животным. Он отражает их социальные инстинкты, обеспечивающие выживание популяции. Есть у животных и естественный механизм положительной или отрицательной обратной связи, регулирующий работу этих инстинктов. Если же понимать совесть людей как действия, направленные на благо окружающих во имя их выживания, то она есть показатель высшей нравственности. Если делать добро - природное, врожденное качество человека, тогда возникнет вопрос, в какой степени взаимозависимости и взаимосвязи находятся совесть, честь, добро, ответственность и другие

личностные характеристики людей в медицинской деятельности. Для этого необходимо понять нравственный потенциал медиков, который понуждает ежедневно и ежечасно находить в сложной, порой нестандартной ситуации разумные и нравственные решения, согласующиеся с матричной моделью общественной морали.

Поэтому особо одаренных специалистов-медиков необходимо ценить, им нужно оказывать всемерную общественную поддержку, и это будет сказываться на научном прогрессе в различных областях медицины и на здравоохранении в целом, а также на качестве образа жизни всех людей. Но прежде всего все это создаст предпосылки для гармоничного саморазвития каждой личности. С учетом сказанного напрашивается заключение, что у современных медиков моральноэтические понятия получат закрепление в сознании и проявятся в свободном научно-творческом мышлении и практическом действии. Их творческая свобода повышает личную ответственность перед собой и другими людьми и в первую очередь перед своими пациентами. В связи с этим среди задач обеспечения свободного научного и клинического творчества у медиков превалируют научные знания и профессиональные умения в органическом соединении с моральноправовыми нормами и требованиями, направленными на сохранение физического и духовного здоровья людей. Весь этот комплекс свободного научно-творческого деяния обусловил цели и задачи развития биомедицинской этики как особой морально-правовой области медицины, направленной на сохранение жизни и сбережение здоровья, предметом которой стали научно-мировоззренческие, моральнонравственные, социально-культурные и иные факторы, получившие раскрытие в философии сбережения жизни и здоровья людей.

БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА

О СБЕРЕЖЕНИИ ЗДОРОВЬЯ

Здоровье - одно из необходимых и наиважнейших условий активной, творческой полноценной жизни человека и общества. Хорошее здоровье представляет собой величайшее социально-культурное благо, поскольку оно удовлетворяет базисную жизненную потребность всех людей в хорошем самочувствии. Здоровье - естественная, абсолютная и непреходящая жизненная ценность, занимающая самую верхнюю ступень на иерархической лестнице ценностей,

а также в системе таких категорий человеческого бытия, как счастье и смысл жизни. В переживающем радикальные перемены современном российском обществе здоровье все пристальнее рассматривается людьми не только как благо, но как средство для достижения намеченных целей. Этот ресурс, как конкретный инструмент, - немаловажный фактор достижения жизненного успеха для индивида и фактор обеспечения роста социальных, экономических показателей для государства.

Важный критерий общественного здоровья - уровень заболеваемости населения, рост которого может привести к нетрудоспособности, падению рождаемости, росту смертности и инвалидности, что, в свою очередь, ведет к значительным демографическим и экономическим потерям. Здоровье человека, безусловно, во многом зависит от взаимосвязи между его генами и жизненной средой. Ученые и медики стремятся найти в организме взаимосвязи и отношения, которые объективно существуют во Вселенной в латентном состоянии. Философское осмысление объективных взаимосвязей и отношений, существующих в косной и живой природе, придает людям духовную силу для свободной творческой созидательной деятельности. Эта сила укрепляет нравственное и интеллектуальное здоровье личности, ибо она способна к гармоничному социально-духовному развитию. Не зря же говорится, что «в здоровом теле - здоровый дух». Здоровый дух содержательно наполняет смыслами всю человеческую жизнь и деятельность. Духовность в традиционном ее понимании возвышает человеческого индивида над обыденным (порой бессмысленным) образом и стилем жизни многих людей. Размышляя о феномене здоровья людей в современной России, приходишь к мысли, что если человек потеряет уверенность в способности к самосохранению и саморазвитию, то его покинут силы в борьбе с собственными психофизическими или физическими недугами. А это все может привести в итоге к приобретению индивидом комплекса социальной неполноценности.

Философия, решая проблемы возвышения человеческой духовности, никогда не уходила от осознания единства человеческого тела и духа, материальной сферы и духовной атмосферы общества. Смысл предлагаемых здесь размышлений - в терапевтическом воздействии философии на состояние здоровья людей, но особенно в укреплении и возвышении человеческого духа как главного концепта здоровья. Философия осмысления здоровья опирается на три фактора:

человек - продукт и фрагмент природы (космоса), общества (культуры) и самого себя как личности. А отсюда следует, что источником и гарантом его здоровья являются природа, общество и сам человек. Прекрасно сказал немецкий философ-классик И. Кант, что философия нужна людям, чтобы понять: «как жить, чтобы жить долго и при этом не болеть». Несмотря на то что в общественном мнении здоровье связывают с состоянием системы здравоохранения, ныне люди все больше связывают здоровье с философской позицией. Дело в том, что только философия способна открыть путь к духовному и физическому здоровью личности через ее обращение к осмыслению значимости собственной творческой работоспособности.

Это и есть всеобъемлющее осознание функционирования различных компонентов в жизнедеятельности организма, сознания, воли, творческих способностей, оптимистического настроения и т.д. Философский подход к всестороннему комплексному рассмотрению человека, у которого наряду с объективно-естественными, природными данными сосуществуют и субъективно-творческие потенции развития, позволяет лучше понять и оценить сам феномен человеческого здоровья. Мудро замечал А. Шопенгауэр (1788-1860): «Здоровье - это еще не все, но все без здоровья - ничто». Медицинских знаний для оценки здоровья человека явно недостаточно. Необходимы еще и емкие гуманитарные знания (лат. humanus - человечный), которые медицинскую оценку здоровья дополняют рассмотрением сакрального внутреннего мира человека. Но гуманитарные знания не только дополняют медицинские знания о человеке и его бытии, а и нацеливают на самостоятельный поиск путей, способов и средств самосовершенствования способностей, укрепления физического и духовного равновесия, пробуждения творческого и нравственного потенциала.

Человеческий разум и воля способны управлять своим организмом и психическим состоянием с учетом природно-космического фактора. Особенно это зримо на примере учета фазы суточного ритма. С восходом солнца активизируется жизнедеятельность человека, а с его заходом - процессы восстановительные, когда организм и психика нуждаются в отдыхе. Установлено, что и лекарства в различное время суток оказывают на организм и психику различное, а иногда и противоположное воздействие. Поэтому их рекомендуется принимать не только в определенных дозах, но и в строго определенное время. Гуманитарно образованный человек не только многое знает о

человеке, а и понимает единство, целостность взаимодействия ритмов мира природы вообще и циклов человеческой жизни в частности. Он разумом целенаправленно воздействует на волю и поведение людей, чтобы сделать их жизнь комфортной, здоровой. Гуманитарий - это ученый и врач, преподаватель и провизор, каждый, кто берет на себя груз ответственности за развитие в человеке лучших его качеств. Поэтому он в ответе за каждое произнесенное слово и за его тон. Любая мысль, воплощенная в слове, не только символ или сигнал передачи информации. Она несет в себе большой гуманитарный запал, воздействующий на образ и стиль жизнедеятельности человека. Замечено, что действенность речи оратора повышается, если ее сопровождать ритмами музыки или гаммами красок. А ритм мыслей человека отражает его внутреннее состояние и направленность его разума на поиск путей достижения душевного здоровья. Слова ведь выражают мысли, а мысли воздействуют на человеческое тело, его иммунную систему, внутреннее состояние человека и здоровье. Слова убивают человека и поднимают его на подвиг. «Глаголом жечь сердца людей» призывал А.С. Пушкин. Однако его сверстник Ф.И. Тютчев предупреждал, что «нам не дано предугадать, как слово наше отзовется». И этот субъективизм в восприятии и переживании слов гуманитариев вполне правомерен.

Создание биоэтики и биомедицинской этики, ориентированных на формирование таких качеств, как мудрость, совесть, долг, честь, достоинство, становится важнейшей целью человечества в XXI в. Люди сегодня хорошо сознают, что смертен не только отдельный человек, но и все человечество в целом. Оно может погибнуть, если не будет руководствоваться гуманными ценностями и принципами моральной ответственности. Биомедицинская этика ориентирует ученых и медиков на осознанное принуждение себя к поступкам и действиям в интересах сбережения здоровья людей и сохранения всего человечества. Первейшим принципом биомедицинской этики стало повышение чувства ответственности у всех, кто имеет отношение к жизни и здоровью людей. В чувстве личной ответственности проявляется нравственная позиция конкретного человека и ментальность народа.

Что касается медиков, то в их нравственном самосознании содержание понятия ответственности постоянно менялось сообразно общекультурному развитию общества. В ответственности видели внутренние потенции выполнения правил человеческого общежи-

тия. А что касается сути ответственности, то она всегда была ареной борьбы различных философско-этических позиций в отношении определения норм поведения личности в обществе. В марксистской философии гражданская ответственность человека рассматривается как моральное требование выполнять свое человеческое предназначение, быть социально деятельным и морально ответственным за все, что делается на Земле. В разработку новых представлений об ответственности людей, особенно специалистов, как о виде нравственного самосознания и поведения, значительный вклад внесли ученые и медики, разработавшие биомедицинскую этику.

В биомедицинской этике высшей моральной ценностью называется чувство профессиональной ответственности за сохранение жизни и укреплении здоровья людей. Ответственность согласно позиции современных философов, ученых, медиков придает особый смысл отношениям, которые складываются между ними. Осознание специалистом своей ответственности укрепляет чувства чести и достоинства. Начало XXI в. стало рубежным этапом развития человечной этики во всем мире и в России в том числе. Это обусловлено глобализацией научно-творческой деятельности ученых и медиков, развитием биомедицинских технологий, а также прорывами в научных областях, касающихся качественного изменения жизненных процессов на Земле.

В странах с развитой рыночной экономикой декларируется повышенный интерес к здоровью людей как главному человеческому благу. Поэтому в этих странах большое внимание стало уделяться ценностям, изложенным в биомедицинской этике. Пренебрежение этими ценностями рассматривается как вызов обществу. Большое значение придается роли личности в обеспечении здорового образа жизни и творческой деятельности. В ряде стран Востока, а также России все еще сохраняется патерналистский подход к сбережению здоровья, когда государство чрезмерно опекает граждан, а врачи имеют приоритетное положение по отношению к своим пациентам. Однако сегодня вопросы сохранения жизни и здоровья во все большей степени воспринимаются и как личные проблемы. В связи с этим актуализируются и усложняются в нравственном отношении все клинические акции, все научные исследования на животных, особенно на человеке.

Стремление научной и медицинской общественности найти пути и средства радикального обновления моральных норм в научно-творческой деятельности ученых, особенно медиков, вызвало к жизни

иной этический алгоритм сбережения жизни. Следует вспомнить, что поиск путей и средств создания этики сбережения жизни начался в 1946 г. в Нюрнберге. На Нюрнбергском процессе были осуждены испытания, проведенные на людях фашистскими медиками в годы Второй мировой войны. Именно тогда был создан первый международный документ по этике сбережения жизни - «Нюрнбергский кодекс», который жестко регламентировал проведение научных исследований и экспериментов на людях. Принципы, изложенные в этом кодексе, были не требованиями закона, а нормами человечной морали и не носили обязательного принудительного характера. В нем указывалось, что при проведении научных экспериментов на человеке необходимо придерживаться таких этических принципов, как добровольное согласие испытуемого, его дееспособность, а также информирование испытуемого о целях, методах и возможных последствиях предполагаемого эксперимента.

Осмысление наиболее известных исторических уроков позволило понять ограниченность целого ряда проблем традиционной медицинской этики, или деонтологии, которые в наше время оказались не вполне состоятельными. Современный интерес к этике биомедицинских исследований с участием человека обусловлен целым рядом причин. Сегодня изменялись масштабы, диапазон задач и клиническая практика проведения медицинских экспериментов. В последнее время биомедицинские исследования становятся чрезвычайно важными, необходимыми и экономически востребованными. Появляются и невиданные ранее лекарственные препараты, биотехнологии, новые приборы медицинского назначения и диагностические процедуры.

Защита прав испытуемых при разработке новых лекарств, процедур, методов лечения или диагностики раньше рассматривалась как защита целостной личности. Теперь стало самоочевидным, что уважение к личности исследуемого подразумевает уважительное отношение к нему не только как к «биологическому материалу», но и к духовному началу испытуемого. Он должен быть избавлен и от физических, и от психических страданий и, конечно, от нанесения вреда здоровью. Используемое оборудование должно гарантировать безопасность жизни и защиту здоровья испытуемых. Согласно Нюрнбергскому кодексу, налагался моральный и правовой запрет на проведение экспериментов на человеческом организме, предполагающих возможный болезненный и тем более смертельный исход.

Оговаривалась возможность прекращения проведения любого эксперимента по желанию испытуемого. Таким образом, положения Нюрнбергского этического кодекса содержали в себе перечень будущих этических норм и принципов проведения медицинских исследований на людях и медицинской клиники.

Однако при явной революционности первого в истории медицины международного морально-правового кодекса, он не оказал существенного воздействия на свободное проведение научно-медицинских экспериментов на людях, чего ожидала общественность. Свобода - это не произвол в действиях ученого, врача, да и всего медицинского персонала. Научно-творческая свобода побуждает специалистов к повышению моральной ответственности перед больным человеком как недостаточно адекватной личности в психическом отношении. Речь идет о личности, которая, будучи в болезненном состоянии, не способна в полной мере понимать и тем более настаивать на своих личных предпочтениях в методах лечения и защищать свои честь и достоинство. Родственники и друзья больного в отношениях с медиками тоже морально и юридически не свободны от принятия решения о научном исследовании и конкретных методах и средствах лечения больного. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» предоставляют право при решении всех вопросов научного исследования и лечения прежде всего пациенту, затем уже врачу и в последнюю очередь - родственникам.

Сегодня в условиях усложнения и обострения общественных отношений и высочайших темпов научного прогресса в мире жизненно важным становится стремление к созданию всеобщего мирового этического консенсуса. По мнению ученых-медиков, все больше обнаруживается принципиальная ограниченность традиционной этики врача в подходе к современным технологиям, особенно биомедицинского свойства. Человечество, по своей сути, выстрадало создание новой этики жизни - биоэтики, отвечающей на вопрос: «Как жить, чтобы выжить и найти пути поистине человеческого развития?». В современном обществе биоэтика выступает и как особый специфический социальный институт, и как новая форма гуманного сознания, призванные морально регулировать возникающие социально-психологические конфликты, связанные с выработкой и применением новых научных знаний, современной техникой и биомедицинскими технологиями в единой системе сохранения жизни на Земле и сбережения здоровья людей.

МОРАЛЬНЫЙ АЛГОРИТМ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ

Моральный алгоритм (лат. algorismus - точное предписание), в отличие от математического алгоритма, понимается в практической философии как умение использовать систему жестких правил в регулировании общественного поведения людей. Для любой совокупности социально-культурных программ развития, имеющих определенную моральную сложность, можно построить универсальный моральный алгоритм, отвечающий жизненным потребностям людей на определенном этапе их исторического развития. Таким моральным алгоритмом сегодня стала биоэтика и ее проявление в медицинской науке и практике как биомедицинской этики с ее гуманистическими принципами и инновационными правилами поведения ученых и клиницистов.

Сложный комплекс биомедицинской этики, социальных и юридических проблем в нашей стране относится к праву граждан пользоваться, как это официально декларировано, бесплатной, общедоступной и квалифицированной медицинской помощью. К сожалению, фундаментальное право человека на жизнь и здоровье остается сегодня по существу нереализованным. «Медицина у нас стала не общедоступной, а дискриминационной, она давно уже разделена на привилегированную (спецбольницы, спецсанатории) и общую - с огромной разницей в уровне материального обеспечения и лечебно-диагностических возможностей, - утверждает академик РАМН Ю.М. Лопухин, председатель комитетов по биоэтике Минздравсоцразвития РФ и РАМН. - Нарушение прав человека выражается и в отказах госпитализировать старых людей после перенесенных инсультов, неизлечимо больных раком пациентов, неоказании эффективной помощи больным с почечной недостаточностью, а также пациентам, нуждающимся в пересадках жизненно важных органов».

Современный мир и Россия находятся в состоянии глубокого системного кризиса. Ситуация усугубляется тем, что в результате реформ 90-х гг. XX в. Россия превратилась в часть глобального капиталистического хозяйства, к сожалению, в качестве сырьевого придатка. В условиях возвращения к капиталистическому укладу жизни здоровье людей стало подвержено постоянному напряжению. Жизнь и деятельность граждан России стала ненадежной, полной опасности и риска. Они обречены полагаться теперь только на самих себя. Что можно противопоставить этим сверхжестким условиям нового

жизненного бытия? Только одно - высокие нравственные и правовые принципы жизни и деятельности, готовность принимать на себя всю тяжесть бремени выживания. Все более важную роль в судьбах людей начинает играть нравственный императив. В уставе ЮНЕСКО правомерно сделана такая запись: «Поскольку войны рождаются в умах людей, то именно в умах должна быть создана система защиты мира», и можно добавить - жизни и здоровья. И эта новая этическая парадигма найдена. Она получила название биоэтики.

Биоэтика как область междисциплинарных исследований, направленных на обсуждение, коллективное осмысление и разрешение новых моральных проблем, порождаемых усложнением социальноэкономических и политических условий, а также научно-исследовательскими акциями. На сегодняшний день наука и медицина превратились в один из самых важных и актуальных объектов этического переосмысления. Это и понятно. Ведь именно с прогрессом науки и клиническими инновациями в медицинской сфере современная цивилизация связывает и надежды, и тревоги за свое будущее. В силу этих и многих других обстоятельств научное познание и клиническая медицина оказались в центре внимания многих дисциплин, таких как история науки, философия, социология, психология и, конечно, биоэтика. Последняя - логическое продолжение традиционной медицинской (или врачебной) этики, ведущей свое начало, по меньшей мере, от Гиппократа.

Со временем она получила название деонтологии, указывающей на повышенные требования к врачам, ко всем медицинским работникам. Деонтология носила корпоративный характер и исходила из того, что во взаимодействии медиков и пациентов морально ответственным всегда должен быть только врач. Это и есть этика медицинской патерналистики (лат. pater - отец). Для биомедицинской же этики, напротив, характерна моральная установка на то, что в принятии значимых и жизненно важных решений в отношении лечения больного участвуют как врач, так и сам пациент и его родственники, а значит, и бремя моральной ответственности распределяется между обеими сторонами. В подобных случаях во взаимодействие медика (врача или медика-исследователя) и пациента (или испытуемого) включается еще третья сторона - представители общественности (этические комиссии или этические комитеты).

Сегодня специфической матрицей (лат. matrix - матка) биомедицинской этики остаются требования традиционной этики врача,

или деонтологии. В морально-правовых отношениях между медиками и пациентами большую роль играют ценностные ориентации на сбережение жизни и здоровья людей. Одним из традиционных принципов отношения врача к пациентам и себе является признание персональной ответственности за сохранение жизни пациентов, да и сбережение здоровья всех людей, с которыми связывает его деятельность. Биомедицинская этика, подобно биоэтике, с моральных позиций ограничивает творческие поступки врача, не из-за боязни его общественного порицания или наказания, а потому что врач сам не может поступать креативно, не будучи глубоко уверенным в позитивном исходе его лечебных акций в силу внутренних нравственных убеждений и голоса совести. Если деонтология исходит из жестких внешних требований к врачу, то биомедицинская этика, как и биоэтика, апеллирует к его разуму, долгу и совести.

Биомедицинская этика, конечно, может входить в противоречие с идеями биоэтики и нормами деонтологии. Они по-разному воздействуют на моральное сознание врача. Первая в большей степени ориентирует его на осмысление возможных последствий своей деятельности, а вторая - на неукоснительное следование жестким правилам врачевания. Однако как в биомедицинской этике и биоэтике, так и в деонтологии одинаково оцениваются поступки врача с точки зрения его нравственности. В большинстве учебных программ по биоэтике в вузах преследуется цель формирования в сознании будущих врачей, провизоров, медицинских сестер гуманных идей и принципов, которым затем они должны будут следовать в повседневной жизни и в профессиональной деятельности. Все эти принципы являются, по сути, важнейшими составляющими медицинской компетентности и служат своего рода нравственным наставлением в обыденном поведении и профессиональных действиях медиков. Именно поэтому их надо философски осмыслить.

Все современные врачи, и не только они, должны осознать, что человек и его здоровье кардинально меняются в техногенном мире под воздействием неприродных, искусственных технологий, и кто знает, какие неожиданные биоэтические аспекты сбережения здоровья завтра обретут право на жизнь. Так, поедая продукты растительного мира или мясо животных, выращенных с применением стимуляторов роста, люди меняют структуру своего организма и нередко набирают вес. Именно биоэтический поворот в осознании ценности жизни вообще и ценности человеческого здоровья, поворот

от философско-этического антропоцентризма к биосфероцентризму позволит не только сохранить естественную живую природу Земли, но и сберечь биосферного человека с его естественным природным здоровьем, с развитыми жизненными природными качествами и социально-культурными человеческими свойствами.

От осознания роли биомедицинской этики в практической деятельности медицинских работников зависит совершенствование здравоохранения. Чтобы понять, что произошло с модификацией старых этических учений, следует вспомнить идеи Дж. Бентама, основоположника философии утилитаризма. Он в деонтологии конкретизировал положение о том, что поступок, любое действие человека может принести пользу одним и одновременно вред другим людям. Эти идеи актуальны и сегодня, например при осмыслении проблем, средств, способов эффективного лечения, отношения к безнадежно больному (прекращение реанимации и интенсивной терапии или применение экстраординарных методов лечения), эвтаназии и многим другим проблемам, с которыми сталкивается современная медицина. Деонтология есть не что иное, как рассуждение о том, как должно поступать медику в той или иной нестандартной ситуации и как поступать нельзя. Деонтология - это собрание довольно жестких требований к врачу, которые ему нельзя нарушать ни при каких обстоятельствах, чтобы не быть наказанным. А это значит, что и сегодня принципы деонтологии остаются актуальными.

Биомедицинская этика в отличие от деонтологии апеллирует к разуму и совести врача, медицинской сестры, а по существу - всех медицинских работников. Ее исходный принцип: «Поступай так, чтобы не было стыдно за принятое решение пред пациентом, перед коллегами, а главное - перед самим собой. В современных условиях врачи и медицинские сестры совместно нацелены на идеи и принципы биомедицинской этики, которая обращается к совести каждого, призывает помнить о личной ответственности за выбор путей лечения, налаживать паритетные отношения с пациентом и его родственниками. Она действует в новых, порой неожиданных ситуациях, которые не предусмотрены в нормах деонтологии. Биомедицинская этика и деонтология отражают разные подходы к лечению. Биомедицинская этика формирует у медицинских работников новое сознание и человечные качества, учитывая особенности пациента, рассматривает его как целостную личность, преследует цели сбережения жизни на планете Земля и укрепления здоровья современного человека.

В современных условиях в клинической медицине биомедицинская этика рассматривается в единстве с требованиями традиционной медицинской этики. Современные задачи биомедицинской этики исходят из основных философско-методологических принципов: автономности личности, информированности пациента о здоровье, получения добровольного информированного согласия на любое медицинское вмешательство, в том числе научно-экспериментальное, уважения достоинства и чести личности врача, ее жизни, конфиденциальности, справедливости, принципа «не навреди». Этот процесс объективно обоснован и необходим. Сегодня как никогда прежде следует поддерживать творчество медицинских работников, стимулировать сотрудничество медиков друг с другом и пациентами. Совместное принятие решения врачами и пациентами о путях и средствах лечения способствует их взаимопониманию, которое проявляется как акт милосердия и содружества.

Профессиональное содружество врачей и медицинских сестер не нуждается в подтверждении их социальной гуманности, они не претендуют на указание их высокой морально-нравственной значимости. Милосердие как индивидуальная нравственная акция выражается в действиях, одобряемых обществом, и сознается самой личностью, что проявляется как способность к принятию компетентного решения в различных видах и формах оказания помощи людям. Подлинные милосердие и профессионализм медиков предполагает их самоотверженность, доброжелательность и умелое взаимодействие с пациентами, сотрудничество с ними. Отсюда следует, что эта межличностная солидарность стала показателем моральной культуры медиков, которая выражается в неких внешних формах их общественного поведения и в этикете межличностного общения. Этикет, как строго установленный порядок и формы обхождения врачей и медицинских сестер с пациентами, стал сегодня важнейшим компонентом биомедицинской этики.

НРАВСТВЕННАЯ СУТЬ МЕЖЛИЧНОСТНОГО

ОБЩЕНИЯ КАК ЭТИКЕТА

Современное общество столкнулось с новыми реальностями, в которых, если так можно выразиться, возник новый нравственный запрос в поведении людей. Как им следует вести себя в необычных

условиях, когда нравственный выбор усложняется эпохой техногенных форм развития человечества? Именно эта эпоха во многом рационализировала разные формы и виды общения людей. Общение - естественная потребность всех людей и условие их нормальной жизни и деятельности. Оно указывает на уровень этической культуры. Общение необходимо для самоощущения индивидом себя как личности, так как раскрывает внутреннюю сущность человека, отражает неосознаваемую им потребность в общественных действиях и личных поступках.

На первое место по морально-нравственной значимости выступают такие уникальные черты личности при ее общении с другими людьми, как способность к избирательности и направленности на определенный объект, а также наличие обратной связи с его стороны, т.е. взаимность выбора и взаимопонимание. Эти черты общения в современных условиях техногенных форм и видов деятельности полнее всего реализуется в различных формах индивидуального поведения, которые получили закрепление в требованиях инновационного этикета (франц. etiguette - жесткий порядок в общении людей). Этикет - это уникальная форма сотворчества, в процессе которой раскрывается личность и возникает понимание между людьми.

Этикет в наше время - общепринятый порядок общения, проявление внешней культуры поведения людей в медицине. Он находит наиболее четкое выражение в системе моральных правил вежливости, благожелательности, учтивости. В целом этикет совпадает с этическими требованиями проявления такта и вежливости по отношению ко всем людям, но особенно больным. Помимо знания определенных правил общения и их соблюдения, этикет межличностных взаимосвязей определяется уважительностью к людям, которая является важной нравственной добродетелью и показателем морального самосознания личности. Если в обществе происходит ослабление внимания к правилам и нормам этикета, то начинает процветать развязное поведение, а нередко и хамство. Так что пренебрегать правилами и требованиями этикета никогда не следует. Кстати, они органично связаны и с новыми принципами общения, развиваемыми в биомедицинской этике.

Медицинский этикет предполагает соблюдение определенных правил и манер общения каждой отдельной личностью. В его основе лежат, конечно, нравственные принципы и традиционные деонтологические и обновленные биоэтические правила и установки на

уважительное отношение к пациентам, их друзьям и родственникам, которые испытывают переживания в связи со своим заболеванием, заболеванием близких. Он базируется на принципах гуманизма, заложенных еще традиционной врачебной этикой, и новых идеях и правилах паритетного общения с больными и их родственниками, получившими радикальную модификацию в биомедицинской этике. Чтобы понять и оценить специфику современного медицинского этикета, необходимо осознать новую роль и значение общественного поведения людей в техногенном мире и радикальные изменения светского этикета.

Следование требованиям этикета возможно лишь в том случае, когда он основывается на нормах сложившейся в обществе морали, сформировавшейся у личности гуманной нравственности, которые в итоге, как правило, опираются на традиционные ритуалы (лат. ritualis - обрядовый) или церемониалы. В них достаточно ощутима многовековая преемственность сугубо символического выражения духовных ценностей в форме официальных мероприятий. Ритуал как установившийся порядок исторически давно служит созданию в обществе уникальной праздничной ситуации, когда он становится своего рода антитезой будням, обычной прозе в жизни людей. Это специфически торжественная кратковременная форма проявления культуры человеческого бытия. Изобретение ритуала свидетельствует о великом прогрессивном движении общественной мысли к созданию благоприятной ситуации для особо праздничного общения людей друг с другом независимо от их социально-культурного уровня развития и общественного статуса.

Ритуал возникает и закрепляется в общественном сознании и поведении люди, когда они усваивают новые знания и приобретают умения, необходимые для их использования в практике. Как правило, этикет во многом сохраняет содержательную связь с ритуалами. Различать ритуальные действия и поведенческие действия человека, продиктованные этикетом, очень трудно, но все же можно. Ритуал как обрядовая церемония демонстративного характера имеет своей целью внушать всем людям специальные социально-культурные чувства. Главное отличие ритуала от этикета заключается в том, что он может подвергаться радикальным изменениям, а этикет надолго закрепляется в поведении людей при их межличностном общении. Исполнение ритуала указывает на приверженность его участников высшим смыслам, а этикет задает лишь рамки приличествующего

поведения и взаимодействия людей. Поэтому и ритуал, и этикет укрепляют коллективные чувства и поддерживают социально-культурную солидарность людей. Отправление ими ритуала при соблюдении гуманного этикета создает уникальные социальные чувства, функционально очень важные для интеграции общества, консолидации разных групп людей.

Кстати, граница между ритуалом и этикетом весьма размыта, так как они представляют две смежные формы выражения одной и той же культурной символики церемониального поведения. Об этом, в частности, свидетельствуют исторические примеры становления, сохранения и развития норм этикета. Уже в Древней Индии в рамках кастовой системы возник ритуал сакрального общения. Каждый человек должен был знать не только правила этикета в общении с представителями высших каст, но и с представителями своей касты. В первом случае правила были близки к ритуалу, а во втором - к этикету. В Древнем Китае ритуал и этикет в принципе не различались. А вот требования к этикету общения разных людей в Западной Европе, которые сформировались в середине первого тысячелетия, сразу стали весьма различными. Они исходили из того, чтобы четко разграничивать одно сословие от другого, но и из того, чтобы все индивиды придерживались сословных норм общественного поведения. Чем выше общественный статус человека, тем больше правил этикета он выполнял.

Что касается России, то до XVIII в. основная масса населения жила в ней в полном соответствии с патриархальным укладом межличностного общения, зафиксированным еще в Домострое (XVI в.). В нем излагались все требования ведения домашнего хозяйства. При встрече гостя учитывались его социальное положение, образование и возраст. Было не принято, чтобы старшие ездили в гости к младшим. Петр I внедрял в жизнь россиян этикет западного образца. Эта радикальная смена образа жизни и общения была принята далеко не всеми гражданами России и коснулась только верхушки общества. Основная же масса населения страны смотрела на европейский стиль и образ жизни знати, как на чуждый. Позднее западный этикет все же привился и даже ассимилировался в России. Начиная с XVIII в. он стал служить показателем образованности и моральной воспитанности россиян. Правда, в стране продолжали существовать и неписаные правила взаимообщения людей друг с другом, следовавшие историческим традициям патриархальной России.

Сегодня правила этикета соблюдаются практически во всех областях жизни и деятельности людей, но особенно в тех сферах, в которых от стиля взаимодействия специалистов многое зависит, например в дипломатии. Дипломат представляет страну, поэтому соблюдение им этикетных формальностей необходимо. В XIX в. на Венском конгрессе (1815) официально утвердили Международный дипломатический протокол. Он требовал соблюдения норм общения, которые определялись значимостью представляемого государства и рангом представителя страны. Большое значение в этикете дипломатов имеет открытая, и даже подчеркнутая демонстрация взаимопонимания. Многие из этих дипломатических требований неприемлемы для обыденного общения, но они могут применяться в других сферах общественной жизни и деятельности и далеко не в последнюю очередь в системе здравоохранения.

Особый клинический этикет, предлагающий соблюдение медицинским персоналом традиционных этических норм и правил общения, влияет на качество лечебного процесса. Что очень важно, он способствует установлению паритетного контакта между больными и врачом. Однако, к сожалению, в клиниках наблюдается пренебрежение к правилам этикета, что плохо сказывается на этических взаимоотношениях врачей и пациентов. На установление искренних отношений между ними влияет даже внешний вид врача. Медицинский работник обязан быть сдержанным, доброжелательным, опрятным и внешне подтянутым. Врачу ни в коем случае нельзя демонстрировать модные наряды, дорогие украшения, поражать коллег и особенно пациентов необычным поведением. Правила медицинского этикета направлены на то, чтобы у пациентов возникала уверенность в профессионализме и интеллигентности врача, чтобы ему было не страшно доверить свое здоровье.

Но медицинский этикет предъявляет высокие требования не только к внешнему виду врача, но и стилю его речи, манере общения с больными. Главным же в медицинском этикете является то, что медицинский работник ни в коем случае не должен проявлять ни малейшего неуважения к людям, что бы он при этом не чувствовал. Его негативные чувства не должны проявляться ни в словах, ни в жестах, и тем более не должны сказываться на лечении пациента. Это требование уже не столько биомедицинской этики, сколько деонтологии как жесткого врачебного императива. Врач - это человек, который призван скрупулезно соблюдать все гуманные принципы

медицины. Он обязан высоко чтить вековые медицинские традиции. Современный научный и клинический этикет только тогда будет действенен, когда врач ни при каких условиях не покривит душой и не пойдет против своей совести врача-профессионала.

Этикет требует от врача быть вежливым, тактичным, честным, не позволять в общении с коллегами таких приемов, которые умаляли бы их честь и достоинство. Конечно, ничто не оправдает врача, допускающего элементы безнравственности при исполнении служебного долга, нарушение медицинского этикета во взаимоотношениях со своими коллегами и пациентами. Несомненно, авторитет врача во многом определяется врачебным этикетом, но прежде всего - отношением к своему делу. Его задача - вылечить больного или помочь ему в этом. Перечень деловых качеств, которыми должен обладать врач, довольно велик. Он должен быть философом и психологом, дипломатом и педагогом. И прежде всего добросовестным и чутким человеком. Этикет врача - часть искусства врачевания. В основе этикета врача лежит профессиональный гуманизм и внутренняя потребность всегда делать людям добро. А для этого необходима общая культура, медицинская компетентность и высокая личная нравственность, которая требует немалого мужества.

К сожалению, известны в медицинской практике такие случаи, когда медики поступаются профессиональной честью в корыстных интересах или, идя на поводу требований политиков, забывают об элементарном нравственном этикете врача-профессионала. Например, в свое время тяжелобольному Эрику Хонекеру, руководителю ликвидированной ГДР, чтобы выслать его из СССР в ФРГ на показательный суд, врачи московской больницы имени С.П. Боткина поставили диагноз «практически здоров». А у него в то время была тяжелая стадия рака, от которого больной вскоре и скончался. Или еще более поразительный случай, когда Б.Н. Ельцина при выборах президентом на второй срок представляли в СМИ совершенно здоровым, и в этом участвовали врачи, а он тогда лежал в больнице с инфарктом миокарда. И таких примеров немало. Все они свидетельствуют о низкой этической культуре медиков и отсутствии у них чувства нравственного мужества и профессиональной ответственности перед своими коллегами, и не только перед ними.

Этикет необходимо соблюдать не только по отношению к больному, но и коллеге-врачу. Согласно медицинскому этикету врач должен уважительно относиться к своим коллегам, и прежде всего к младше-

му персоналу. Так, медицинская сестра, особенно с высшим образованием, - это высококвалифицированный медицинский работник, который много знает, умеет и способен компетентно помогать молодому врачу. При этом медсестра должна неукоснительно выполнять все важнейшие требования врача, показывая публичное уважение и как к личности, и как к специалисту. Уважительное и доброжелательное отношение врача к своим коллегам и медицинским сестрам, а их - к врачу, особенно молодому, позволяет многому научить друг друга и избежать ошибок.

Требования врачебного этикета к моральному облику медицинских работников в первую очередь направлены на защиту интересов больных. Медицинский этикет стал своего рода отражением содержания традиционной медицинской этики и свидетельствует о ее общественном почитании. Медицинский этикет свидетельствует о социально-культурном уровне развития современного общества. Он стал возможен тогда, когда появилась потребность в гуманном общении медиков с коллегами и со своими пациентами. Некоторые сегодня полагают, что медицинский этикет - сокращенная форма врачебной этики, но в действительности это не совсем так. Смысл этикета в гораздо большей степени соответствует своему греческому происхождению от слова «этос», т.е. нрав, обычай, чем сама этика, означающая науку о морали и нравственности.

Часто то или иное требование этикета происходит из давно прошедших времен, когда оно было обусловлено некой рациональной необходимостью, но сегодня об этой исторической необходимости позабыли, и многим правила общения людей в ключе этикета не кажутся разумными. Но любой этикет отличается некой духовной аурой благородного общения, ведь именно это всегда позволяет людям оставаться людьми. Что касается клинического этикета, то в нем наблюдается внешне жесткое, но внутренне глубоко благородное соблюдение всех традиционных принципов и правил поведения медицинского персонала, что способствует повышению качества лечебного дела, улучшению результатов, а главное, гуманитаризации общения врача с больным. Любое пренебрежение правилам клинического этикета весьма негативно влияет на состояние всего здравоохранения.

Медицинский этикет является показателем степени развитости гуманно-нравственной культуры людей. Любой человек - по-своему нравственная личность, которая, соблюдая профессиональные поведенческие ритуалы, чтя исторические традиции и обычаи народа,

сама творит идеалы, обусловленные не только сиюминутной потребностью, но и отдаленной перспективой ее творческой деятельности. Традиционный медицинский и современный биомедицинский этикеты конгруэнтны. И это делает их все более актуальными в межличностном общении людей из разных социальных слоев и положений в обществе по мере цивилизационного обновления довольно большого числа интеллектуально-нравственных ценностей. Они должны быть не просто формой, а в большей степени сутью врача. Этикет в здравоохранении тесно связан с нравами и обычаями, признаваемыми обществом, а также с постоянно действующими в системе здравоохранения законами, которые, по сути, вводят юридические запреты и моральные санкции.

В связи с этим следует заметить, что в наше время очень нелегко нравственным врачам скрупулезно соблюдать свой профессиональный этикет медика. Убедительным примером в этом плане может служить поступок главного врача Киевской клиники Витке, наблюдавшего за заболеванием президента Украины В.А. Ющенко с первых дней его лечения. Он был уволен за отказ подписать заключение комиссии, сделавшей вывод об отравлении В.А. Ющенко, ибо считал его сфабрикованным. Врач заявил, что сторонники В.А. Ющенко осуществляли на его клинику сильное моральное давления, требуя, чтобы врач сделал вывод об отравлении еще до получения достаточных доказательств. В интервью британской газете врач Витке заявил, что и его жизни угрожали после того, как он выразил сомнение, что В.А. Ющенко был действительно отравлен. В связи с этим напрашивается вывод, что пока медицина будет заложницей политиков, следовать принципам биомедицинской этики будет затруднительно.

Нравственный опыт медицины охватывает все моральные убеждения, суждения и чувства, которые люди выражают на языке нравственности. Они включают в себя оценки людей, поступков или общественных институтов в качестве хороших или плохих, правильных или неправильных, справедливых или несправедливых, честных или нечестных. Таким образом, по сравнению с традиционной этикой врача или деонтологией в биомедицинской этике все в большей степени усиливается личностное начало и одновременно обращается исключительное внимание на повышение ответственности врачей перед людьми за сбережение их здоровья. Решить эти проблемы можно только во взаимно уважительном взаимодействии врачей и политиков, глубоко лично сознающих место и особую роль

каждой из сторон в достижении общих целей. Но пока политики не прекратят грубо «давить» на медиков, биомедицинская этика останется в забвении.

Вопросы для самопроверки

1. Как сопрягаются деонтология и биомедицинская этика?

2. Какую роль играет этикет в биомедицинской этике?

3. Как менялись смыслы ценностей в жизни и деятельности людей?

4. Какое отношение биомедицинская этика имеет к социальным проблемам?

5. Что подвигло к модификации деонтологии?

6. В чем проявились идеи и принципы биомедицинской этики?

7. Почему биомедицинскую этику называют философией сохранения жизни как таковой и сбережения жизни и здоровья людей?

Оглавление

Биоэтика. Философия сохранения жизни и сбережения здоровья: учебник / Ю. М. Хрусталев. 2012. - 400 с.

Предисловие