Глава 5 АБСЦЕСС ЛЁГКОГО

Абсцесс лёгкого - развивающаяся вследствие нагноения полость в лёгком, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей грануляционной тканью и слоем фиброзных волокон.

Распространенность заболевания зависит от фонового состояния, приводящего к снижению общей иммунологической реактивности организма. Абсцедирование может возникать у пожилых, ослабленных больных, страдающих алкоголизмом, на фоне лечения цитостатиками, у больных СПИДом, а также в посленаркозном периоде.

Абсцесс лёгкого чаще регистрируется среди мужчин в возрасте 20-50 лет, летальность в среднем составляет 4-7%, при аспирации жидкостей, содержащих грамотрицательную флору, она может достигать 20%.

Классификация

По происхождению абсцессы лёгких подразделяют на:

• постпневмонические, в том числе при инфаркте лёгкого;

• бронхогенные - аспирационные (с развитием абсцедирующей пневмонии);

• гематогенные;

• травматические;

• прочие, связанные, например, с контактным распространением нагноения с соседних органов и тканей.

По течению выделяют:

• острые (длительностью до 3 мес);

• хронические.

Этиология

К развитию абсцесса лёгких могут привести различные микроорганизмы: анаэробные грамотрицательные кокки, кишечная палочка,

золотистый стафилококк, легионелла и другие аэробные возбудители, реже - микоплазма и грибы.

Патогенез

Формированию абсцесса способствует обтурация бронха инородным телом, рвотными массами или опухолью. Метастазирование гематогенным путем из очагов инфекции при остеомиелите, инфекционном эндокардите, тромбофлебитах, воспалительных заболеваниях органов малого таза, при контактном распространении инфекции при эмпиеме плевры или поддиафрагмальном абсцессе может привести к развитию очага деструкции лёгочной ткани.

Клинические проявления

Клиническая картина при абсцессе лёгкого определяется состоянием бронха, связанного с гнойным очагом, и вследствие этого выделяют два периода заболевания - до вскрытия абсцесса и после него. Процесс формирования абсцесса лёгких происходит в течение 10-14 дней. В случае отсутствия оттока гноя из полости абсцесса состояние пациента тяжелое: отчетливо выражены признаки гнойной интоксикации - высокая гектическая лихорадка с профузными потами, кашель со скудной мокротой, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке.

После дренирования абсцесса в бронх состояние больного становится значительно лучше: температура тела снижается до субфебриль-ных или нормальных цифр, кашель становится продуктивным, мокрота отделяется «полным ртом», носит зловонный характер. Прорыв абсцесса в полость плевры при его субплевральном расположении значительно менее благоприятен. При этом в связи с массивным всасыванием продуктов распада резко усиливается интоксикация, возможно развитие сосудистой недостаточности.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, возможно наличие гипохромной анемии, ускоренная СОЭ.

Биохимическое исследование крови: выявляют гипопротеинемию.

Мокрота при отстаивании имеет характерный 3-слойный вид: верхний слой представлен пенистой серозной жидкостью, средний - жидкий, содержащий большое количество лейкоцитов, эритроцитов бак-

терий, и нижний слой - гнойный. Микроскопия мокроты показывает наличие нейтрофилов и бактерий.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет выявить зону распада лёгочной ткани, в последующем - наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости в ней.

Компьютерная томография дает более точную локализацию полости абсцесса, наличие в этой полости даже незначительного количества жидкости.

Исследование ФВД необходимо проводить больному с абсцессом лёгкого в случае оперативного лечения, при проведении медико-социальной экспертизы после выздоровления.

Дифференциальный диагноз проводится с полостными образованиями, выявляемыми при рентгенологическом обследовании: рак лёгкого, туберкулез, бронхоэктазы.

Лечение

• Антибиотикотерапия (с учетом чувствительности микрофлоры).

• Мероприятия, направленные на усиление дренирования абсцесса (постуральный дренаж, дренирование абсцесса с помощью брон-хоскопа).

• Хирургическое лечение (при неэффективности антибиотикоте-рапии, осумковавшихся абсцессах, кровотечении, подозрении на опухоль).

Прогноз

Прогноз при абсцессе лёгкого чаще благоприятный: полость обли-терируется. При больших полостях и неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение.