ГЛАВА 6 МЕДИКО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКСЫ

ГЛАВА 6 МЕДИКО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКСЫ

6.1. СУЩНОСТЬ, ПРИРОДА, СТРУКТУРА МЕДИКО-ПРОИЗВОДСТВЕННОГО КОМПЛЕКСА

Представление о здравоохранении, медицине чаще всего связано с процессами восстановления здоровья, лечения и профилактики заболеваний. Поэтому медицинская организация воспринимается в первую очередь как ЛПУ. Между тем круг задач здравоохранения и деятельность организаций, решающих эти задачи, выходят за пределы ЛПУ. Соответственно и экономика здравоохранения простирает свои границы шире финансовохозяйственной деятельности ЛПУ государственного, негосударственного (коммерческого) и смешанного секторов. В зону действия экономики здравоохранения входят медико-санитарная, лечебно-профилактическая деятельность и производство тех материально-вещественных субстанций, средств, которые необходимы для поддержания здоровья и лечения больных.

Как следует из содержания предыдущих глав, в экономике производство понимается как создание экономического продукта посредством использования и преобразования исходных производственных ресурсов, к которым относятся природные богатства, труд, основные и оборотные средства производства (вещественный капитал), информация. Экономический продукт, создаваемый в процессе производства, это товары в их материальновещественной форме и услуги материально-вещественного и информационного характера. В этом смысле создание, предоставление услуг есть также производство, отличающееся только тем, что услуга, как уже отмечалось в первой главе, есть вид деятельности, результатом, продуктом которой является сама деятельность, изменяющая состояние, качество уже созданных вещей. Поскольку здравоохранение, медицину принято относить к сфере услуг, то любая деятельность по оказанию медицинских услуг может рассматриваться как производство услуг, и в этом смысле ее правомерно считать производственной.

Приходится, однако, считаться и с тем, что зачастую экономисты относят к производству только материальное производство, в результате которого создается предметно осязаемый материально-вещественный продукт. При таком подходе здравоохранение как медицину относят к так называемой непроизводственной сфере, сохраняя право считаться производством за медицинской промышленностью с включением в нее фармацевтической.

Развивая мысли, изложенные в 1-й главе, где здравоохранение рассмотрено как отрасль социальной сферы экономики, отметим, что сложность

трактовки медицинской деятельности как производственной проистекает из ярко выраженной специфики объекта и результата этой деятельности.

Объектом деятельности системы здравоохранения является человек, представляющий единство материального тела и нематериального, интеллектуального духа. Собственно тело человека, будучи сложной биологической субстанцией, обладает в то же время всеми свойствами органических веществ. В этом смысле хирургическое, химическое, радиационное и другое подобное медицинское воздействие на тело человека есть изменение состава, формы, свойств, качеств телесного вещества с применением механических, термических, химических, электрических, ультразвуковых, плазменных, биологических технологий, что свойственно любому материальному производству.

Но врачам приходится исследовать, анализировать, обрабатывать не просто органическое, биологическое вещество, а живую ткань, из которой соткано одухотворенное и к тому же высшее существо в виде человека, обладающего разумом и нервной системой. Поэтому было бы неправомерным с чисто научных позиций и кощунственным в морально-этическом смысле ассоциировать хирургическую операцию с «разделкой» мяса и костей. По этой причине деятельность врачей, даже в той части, в которой она связана с преобразованием материально-вещественной субстанции человека и использует технологии, применяемые в материальном производстве, не принято называть и считать производственной в прямом смысле этого слова.

Еще одна принципиальная сторона выявления сути соотношения медицина - производство связана с природой результата, продукта здравоохранительной деятельности. С одной стороны, это экономический продукт, так как здоровье людей есть неотъемлемая составная часть экономики, проявляющаяся в виде трудоспособности, влияющая также на потребительский сектор и социальную сферу в целом. В то же время здоровье людей заведомо отличается от традиционных материально осязаемых продуктов производственной деятельности в виде товаров, обладающих определенным составом, формой, размерами, свойствами. Здоровье есть тонкий продукт, создаваемый Природой, самим человеком, обществом и, конечно же, системой здравоохранения, но не только последней. В этом аспекте результат, конечный продукт медицинской деятельности, существенно отличается от других известных продуктов производства.

В свете сказанного представляется целесообразным определить медикопроизводственный комплекс как часть системы здравоохранения, непосредственно связанную с материально-вещественным производством продукции, товаров и оказания услуг материально-вещественной природы, используемых в процессе медицинских научных исследований, при профилактике болезней, лечении, поддержании и восстановлении здоровья, проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий.

В таком восприятии медико-производственный комплекс включает:

•  специализированное производство фармацевтических товаров и готовых лекарственных средств, обеспечение необходимых условий их применения;

•  производство средств и изделий медицинского назначения (перевязочных материалов, средств протезирования, предметов по уходу за больными, оптики и др.) на специализированных предприятиях (цехах, участках);

•  оказание материально-вещественных услуг по уходу за больными, транспортирование больных;

•  санитарная обработка и очистка территорий;

•  обеспечение материальных условий жизнедеятельности медицинских организаций.

Экономика указанных видов медико-производственной деятельности обладает высокой степенью общности с экономикой материального производства и материальных услуг в целом, поэтому к ней применимы общие закономерности экономики и управления производственными объектами и процессами.

В то же время медицинское производство, функционирование организаций МПК отличается следующими особенностями:

•  исключительно высокой социальной значимостью производимой продукции;

•  значительной наукоемкостью продукции (особенно в сфере био- и информационных технологий);

•  необходимостью частого изменения, расширения и обновления номенклатуры выпускаемой продукции, вызванной помимо прочего активной импортной экспансией;

•  длительностью процессов разработки новых фармацевтических субстанций и создания новых лекарственных средств (как абсолютно оригинальных, так и получаемых на основе уже имеющихся субстанций) и производственных циклов в фармацевтическом производстве;

•  разнообразием, многостадийностью, сочетанием периодических и непрерывных технологических процессов;

•  высокими требованиями к качеству, надежности, безопасности продукции.

Специфика МПК проявляется также в его развитых производственных связях с предприятиями машиностроения, приборостроения, химической и нефтехимической, легкой, пищевой промышленности, сельского хозяйства, транспорта.

Основу российского МПК составляет его промышленный компонент в виде предприятий фармацевтической промышленности и производства медицинской техники. Характеризуя структуру и объемные показатели деятельности российского МПК, приходится отмечать недостаточность его масштабов для удовлетворения потребностей отечественного здравоохранения. Наряду с несовершенством структуры и недостаточно высокими показателями качества продукции это приводит к непомерно высокой доле импорта изделий медицинской промышленности. Импортозамещение - одна из важнейших задач российского МПК.

Вопросы для повторения

1. Каковы место и роль производства в медицине?

2. Какой смысл вкладывается в понятие «медико-производственный

комплекс»?

3. Какие виды производственной деятельности включает МПК?

4. Назовите характерные особенности медицинского производства.

6.2. МЕДИКО-ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ КАК ЯЧЕЙКА МЕДИКО-ПРОИЗВОДСТВЕННОГО

КОМПЛЕКСА

МПК образуется как система определенных видов экономической, производственной, предпринимательской деятельности в области здравоохранения и в то же время как совокупность организаций (учреждений, предприятий, хозяйственных товариществ и обществ, корпораций), осуществляющих эту деятельность.

Медико-производственной называют организацию, осуществляющую в основном производственно-хозяйственную деятельность для обеспечения нужд здравоохранения, входящую составной частью в МПК. Медикопроизводственные организации (МПО) - это хозяйствующие субъекты разных форм собственности, осуществляющие производство медицинских препаратов, средств лечения, оказывающие материально-вещественные услуги, необходимые для функционирования ЛПУ.

С точки зрения протекающих в такой организации производственноэкономических процессов МПО есть упорядоченная, целеориентированная система скоординированных видов медико-производственной деятельности. По кадровому составу - это относительно автономная группа медицинских, фармацевтических, инженерных, технических работников МПК со структурированной совместной деятельностью, созданная и существующая для поддержания собственно медицинской, лечебнопрофилактической деятельности и оказания помощи людям в укреплении их здоровья и лечении.

МПО могут существовать в виде самостоятельных производственных предприятий, фармацевтических, стоматологических организаций государственной, частной и смешанных форм собственности, функционирующих на принципах так называемого хозяйственного расчета, т.е. финансового самообеспечения. В то же время МПО могут входить составной частью в виде подорганизаций или подразделений в медицинские, лечебнопрофилактические комплексы. Говоря о МПО, мы имеем в виду прежде всего не ее организационно-правовую структуру или организационную обособленность, а наличие производственной деятельности, непосредственно направленной на удовлетворение нужд здравоохранения, медицины.

МПО должна быть свойственна структурированная медико-производственная деятельность. Достижению целей МПО способствует согласованная деятельность работников этих организаций. Управление целенаправленной совместной деятельностью участников медико-производственных процессов сводится к обеспечению тесного взаимодействия между ними.

В каждом конкретном случае форма взаимодействия работников МПО определяется специфическими целями осуществляемого данной организацией вида медико-производственной деятельности, разделением труда, установленными правилами, экономико-правовыми нормами и нормативами; в частности, это могут быть совместное выполнение работ, согласование, обмен информацией, профессиональное общение.

Границы МПО определяются ее организационно-правовой формой, численностью персонала, размером капитала, конкретными видами и мас-

штабами деятельности, зонами обслуживания, производственными площадями. Границы определяют, какие элементы МПО относятся к внутренним, а какие - к внешним. Отметим, что по мере усиления интеграции и появления новых видов организаций границы МПО становятся все более прозрачными и размытыми. Особенно трудно проводить четкую границу между МПО и ЛПУ в связи с проникновением ряда видов производственной деятельности в лечебную и их соединением. Происходит превращение лечебно-профилактических организаций в медико-производственные или их слияние в единую организацию.

По мере усиления целевой ориентации деятельности организаций, представляющей системообразующее начало деятельности, стали обращать все больше внимания на миссию организации.

Миссия - это основное предназначение МПО, главная цель ее существования. Наличие особой миссии придает МПО определенность и индивидуальность. Миссия имеет большое значение для профессионально-деловой среды МПО. Она показывает, что представляет собой данная организация, к чему она стремится и чем руководствуется в своей деятельности. Влияя на имидж организации, миссия привлекает потребителей продукта данной организации, инвесторов, вкладывающих в нее средства, смежников, участвующих в совместном производстве.

Велика роль миссии и в формировании этико-деонтологической организационной культуры МПО: все сотрудники должны разделять главную цель МПО, осознавать и вносить вклад в ее достижение, разделять ценности и принципы, которые также отражаются в миссии.

Характер миссии проявляется в стратегии МПО и ее организационной структуре.

Миссию МПО определяет совокупность внешних и внутренних факторов, к которым относятся потребители медицинских услуг (пациенты), конъюнктура рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения, руководители МПО (их деонтологические принципы и этикоморальные ценности); медицинский и вспомогательный персонал МПО; собственники организации; партнеры (например, поставщики фармацевтических препаратов и других изделий медицинского назначения); органы государственной власти и управления; общество в целом.

Миссия МПО находит свое конкретное выражение, проявление в следующих параметрах, признаках:

•  потребности, которые призвана удовлетворять организация;

•  главная цель, к которой стремится организация;

•  ценности, которые она исповедует;

•  продукция, которую она производит;

•  технологии, применяемые организацией;

•  рынки, на которых МПО реализует свои товары и услуги;

•  этико-моральные принципы деятельности организации.

На уровне организации, особенно крупной, миссия может быть сформулирована довольно широко. На уровне подразделений, малых организаций миссия формулируется более конкретно, четко и, как правило, отражает определенную сферу деятельности и отдельные виды производимых медицинских и сервисных услуг, работ, товаров.

Общее содержание миссии МПО частично раскрывается в рекламных сообщениях в прессе, на телевидении в доступной и всем понятной форме.

Более обстоятельно миссия отражена в таких документах, как бизнес-план, годовой отчет, бюджет, баланс, устав, учредительный договор организации, ее соглашения с другими организациями.

Стратегия создания, существования, развития МПО тесно связана с жизненным циклом организации. Тем самым понятие жизненный цикл МПО является ключевым в теории медико-производственных организаций. Жизненный цикл МПО - это период, в течение которого организация проходит все стадии своего развития: создание, рост, зрелость и упадок. Переходы от одной стадии к другой в определенной мере предсказуемы, в то же время на них можно оказывать влияние. На графике, изображенном на рис. 55, схематически представлены последовательные этапы жизненного цикла МПО, характеризуемые прежде всего уровнем, масштабами деятельности организации.

Рис. 55. Стадии жизненного цикла МПО

Создание МПО обычно обусловлено возникновением или увеличением потребности в продукте деятельности организации, повышенным спросом на этот продукт, прорисовывающейся перспективой доходности, прибыльности создаваемого дела. На этой стадии, сопровождаемой активным целеустремлением, подкрепленным высокими творческими возможностями коллектива, приходится вкладывать средства в создание организации, приобретать необходимые факторы производства. Только по мере налаживания выпуска и продажи продукции увеличиваются доходы организации, которые при эффективном ведении дела превосходят текущие расходы, приносят прибыль, позволяют возместить (окупить) первоначальные вложения капитала, для чего необходимо значительное время.

В случае успешной реализации проектного замысла создания организации производимый ею продукт продолжает пользоваться высоким спросом на рынке товаров и услуг, продается по выгодным для организации ценам, что позволяет наращивать объем производства и увеличивать продажи. Получаемая прибыль направляется на развитие производства, в результате чего отличаются рост организации, увеличение масштабов ее деятельности.

По мере насыщения рынка товаров и услуг, производимых организацией, она входит в стадию зрелости, характеризуемую стабильным режимом деятельности. Устанавливаются более или менее стационарная структура и масштабы производственной деятельности, достигается получение дохо-

дов, прибыли, обеспечивающих поддержание производства на требуемом уровне.

Однако в связи с усиливающейся конкуренцией со стороны других товаропроизводителей в стране и за рубежом, устареванием производимой продукции и уменьшением спроса на нее, увеличивающимися затратами на приобретение производственных ресурсов наступает стадия упадка организации. Для этой стадии характерны спад производства, снижение цен на производимую продукцию, уменьшение доходов и прибыли. Если упадок не удается остановить посредством обновления структуры производства (реструктуризации), изменения видов деятельности (диверсификации производства), использования прогрессивных, ресурсосберегающих технологий, упадок способен привести к завершению, окончанию жизненного цикла организации.

Важно понимать, что жизненный цикл МПО тесно связан с жизненным циклом медицинских товаров, лекарственных средств, других продуктов медицинского назначения. Аналогично жизненному циклу МПО жизненный цикл медицинских услуг и изделий медицинского назначения также состоит из нескольких стадий (зарождение, освоение, рост, зрелость, спад), каждая из которых отличается особым характером процесса изменения во времени объемов их производства и потребления. Организация, производящая один и тот же товар, не улучшая его, не проникая на новые рынки, не заменяя другим товаром, обречена на следование стадиям жизненного цикла производимого товара.

Стадии жизненного цикла МПО могут протекать по схемам, отличающимся от изображенных на рис. 55. Принципиальные отличия возможны в случаях, если:

1) создание организации происходит настолько неудачно, что упадок наступает до достижения стадии зрелости, так что режим успешной, устойчивой деятельности вообще не имеет места (увы, это удел многих создаваемых коммерческих организаций);

2) предчувствуя возможный упадок, организация на стадии зрелости применяет радикальные меры по обновлению производства, повышению качества производимой продукции или освоению производства новых видов продукции, что позволяет компенсировать спад производства устаревших товаров и услуг ростом производства новой продукции. Происходит плавный переход к новому жизненному циклу.

Каждая стадия жизненного цикла МПО обладает характерными особенностями. В конкретном случае продолжительность отдельных стадий жизненного цикла МПО может зависеть от множества разнообразных факторов и в первую очередь - от состояния конкуренции на рынке медицинских услуг и товаров медицинского назначения и реакции руководителей организации на конъюнктуру рынка. Организация призвана вырабатывать и осуществлять стратегию и тактику своих действий в соответствии со стадией своего жизненного цикла и стадиями жизненного цикла производимой продукции.

На стадии создания организации основные усилия связаны с обеспечением доступа к современным технологиям и источникам медикопроизводственных ресурсов, овладением механизмом конкуренции, концентрацией усилий на выявлении и овладении способами проникновения на рынок, проведением комплексного маркетингового анализа.

При проведении анализа ситуации на рынке медицинских услуг и товаров медицинского назначения в период создания МПО можно использовать схему операций и процедур, приводимую в табл. 30.

Таблица 30. Схема комплексного анализа на стадии создания МПО

Направления и этапы анализа

Цель

Методы

Результаты

Выбор товара: медицинской или сервисной услуги, лекарственного средства, изделия медицинского назначения

Определить нишу МПО на рынке медицинских услуг и товаров медицинского назначения

Изучение объемов продаж данного товара и оценка степени удовлетворения спроса на него

Определение возможного объема продаж товара, выручки от продаж, прибыли

Оценка действий конкурентов

Определить потенциальные возможности конкурентов в отношении данного товара

Изучение работы других МПО: технологии, организации труда, качества, затрат, снабжения, сбыта, исследований, инфраструктурных связей и др.

Установление доминирующего фактора конкуренции, который надо использовать, задействовать

Выбор и анализ схемы деятельности

Составить перечень требуемых ресурсов и оценить возможности их получения, наметить общий план действий

Изучение возможностей приобретения новых технологий, лекарственных средств, оборудования и материалов, аренды помещений, пользования услугами сторонних организаций

Обеспечение доступа к современным технологиям и источникам медикопроизводственных ресурсов

Анализ общего окружения

Определить значимость внешних факторов

Изучение состояния государственнополитических, социальноэкономических, экологических, технологических и других внешних факторов. Определение характера тенденций и ожиданий

Предвидимая картина факторов и внешних условий производства

На этапе роста решаются 2 основные задачи: обеспечение высокого качества выпускаемой продукции (оказываемых услуг, выполняемых работ) и создание условий для дальнейшего роста МПО. Выбирается тип управления организацией; прогнозируются достижимые уровни производства и реализации продукции, экономические показатели деятельности МПО.

На стадии роста МПО предпочтение отдается такому типу управления, который позволяет сохранить разумный баланс между постоянством и новшествами и сочетать эффективную деятельность в настоящем с научнообоснованным прогнозированием и планированием будущего.

На стадии зрелости структура МПО становится более комплексной и отработанной, стабильной. Вводятся правила и определяются процедуры управления организацией. Упор делается на эффективность инноваций и стабильность. Процесс принятия решений становится более взвешенным, консервативным. Роли уточняются таким образом, чтобы выбытие иных членов организации не создавало дополнительных трудностей. На данной стадии менеджеры МПО должны действовать в направлении сохранения их стратегической дееспособности и экономической устойчивости организации.

На стадии упадка, при снижении спроса на продукцию МПО особое значение приобретают цена и качество выпускаемых товаров, оказываемых услуг, выполняемых работ.

К наиболее действенным способам корректировки применяемых стратегий на стадии упадка относятся: сокращение экономически невыгодной номенклатуры производимой организацией продукции, фокусирование внимания на технологических и организационных инновациях (включая привлечение в МПО новых специалистов), минимизация издержек, реструктуризация производства. Подобные меры способствуют выживанию организации. В противном случае нужны более радикальные преобразования, адекватные созданию новой организации.

Знание особенностей жизненного цикла МПО должно ориентировать ее руководителей на периодическую перепроверку специфических целей организации с постановкой вопроса о целесообразности дальнейшего существования этой МПО в том виде, в каком она создавалась изначально. Определив, на какой стадии жизненного цикла находится конкретная МПО, ее менеджеры могут объективно оценить, в какой степени осуществляемая ими деятельность, цели, формы, методы управления соответствуют этой стадии, а от этого во многом зависят эффективность и устойчивость функционирования МПО.

В практическом плане понятие жизненного цикла медицинских услуг, лекарственных средств и других изделий медицинского назначения используется для:

•  планирования маркетинга, управления производственной и снабженческо-сбытовой деятельностью МПО;

•  поиска методов управления МПО, адекватных стадии цикла и складывающейся ситуации;

•  обоснования необходимости проведения организационных изменений (внедрения новых форм и методов работы, структурной реорганизации и т.п.).

Вопросы для повторения

1. Какие организации относят к медико-производственным?

2. В чем состоит миссия МПО?

3. Что вкладывается в понятие «жизненный цикл МПО»?

4. Охарактеризуйте стадии жизненного цикла МПО.

5. Каким образом стадии жизненного цикла организации связаны с жизненным циклом производимой продукции?

6. Каково содержание комплексного анализа на стадии создания МПО?

7. Какие задачи решаются на стадии роста и зрелости МПО?

8. Можно ли предотвратить упадок МПО? Что такое реструктуризация организации?

9. Зачем надо иметь представление о жизненном цикле МПО?

6.3. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИКОПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

В предыдущих разделах уже рассматривались отдельные показатели экономической деятельности медицинских организаций. Так, в разделе «Анализ финансовой деятельности медицинских организаций» (гл. 3) изложены основные показатели, используемые в процессе финансового анализа. Однако финансовый анализ не исчерпывает изучения экономической деятельности организаций здравоохранения, даже применительно к ЛПУ, которые в малой степени заняты чисто производственной деятельностью. Что же касается МПО, то обстоятельное изучение их деятельности требует проведения комплексного экономического анализа как финансовой, так и производственно-хозяйственной деятельности. В процессе такого анализа исследуются состояние и движение не только финансовых ресурсов (денежных средств) организации, но и материальных средств производства, трудовых ресурсов, технического уровня и качества производимых товаров, работ, услуг, научно-технического потенциала организации, ее рыночных возможностей.

Ретроспективный экономический анализ призван выявить, как изменялись параметры (показатели) деятельности МПО в прошедший период времени, тогда как перспективный анализ в форме прогнозирования, планирования направлен на выявление параметров будущего состояния организации.

В теории и практике экономического анализа важную роль играет выбор системы показателей, используемых в качестве критериев диагностики экономического положения конкретных производственных объектов. Практическому здравоохранению такая система индикаторов крайне нужна, потому что в условиях ограниченного регулирующего воздействия государственных и муниципальных органов организациям МПК необходимо самостоятельно строить свою экономическую стратегию, адекватную складывающейся в каждый конкретный момент времени конъюнктуре рынка, потенциальным возможностям организации, ее ресурсному потенциалу. Только при использовании достаточно полной, представительной системы показателей удается получить объективное и комплексное представление о состоянии МПО и выработать научно обоснованный курс дальнейшего развития организации.

Система показателей, характеризующих деятельность МПО, должна удовлетворять следующим требованиям:

•  включать минимально достаточные группы взаимосвязанных показателей, представляющих основные направления внутреннего и внешнего воздействия на конечный результат медико-производственной деятельности;

•  содержать внутригрупповые показатели, количественно измеряемые и корреспондирующиеся с существующей системой учета;

•  обеспечивать возможность получения количественных оценок степени достижения целей МПО, используемых в дальнейшем для подготовки предложений по выработке и внесению соответствующих корректив в ее экономическую стратегию;

•  обеспечивать потребности управления организацией и контроля за ее деятельностью.

Экономические показатели деятельности медицинских организаций, учреждений, хозяйствующих субъектов могут быть с определенной степенью условности отнесены как к внешней среде, окружающей объект, так и к внутренней среде, находящейся в самом объекте, составляющей его. Строго говоря, к экономическим показателям производственной деятельности организации следует относить только ее собственные, внутренние измерители. Но в силу заметного влияния показателей внешней среды, в условиях которых функционирует организация, на итоги медико-производственной деятельности, отдельные наиболее значимые для организации показатели внешней среды также служат объектом экономического анализа организации.

К основным элементам внешней среды и их параметрам, оказывающим воздействие на деятельность МПО и результаты их работы, относятся:

1. Природно-климатические условия в среде, окружающей организацию (сезонность, осадки, температурный, влажностный режимы, воздушные потоки).

2. Наличие земельных участков, природных источников, необходимых для функционирования организации, экологическая среда в зоне ее расположения.

3. Наличие клиентуры, рыночный спрос в данном регионе на товары и услуги, производимые организацией, ценовая конъюнктура рынка, конкуренция со стороны других товаропроизводителей.

4. Производственная и социальная инфраструктура: транспортные магистрали, коммуникации, энергосети, жилищно-коммунальное хозяйство, информационные каналы в зоне размещения организации.

5. Возможности реализации продукта деятельности организации на других рынках, в других регионах, странах.

6. Законодательно-правовое поле, регулирующие виды деятельности, способы функционирования МПО данного профиля, налоговая система, ограничения на производство и продажу производимых организацией товаров и услуг, наличие льгот, преференций.

При несомненной важности указанных факторов воздействия внешней среды на деятельность МПО определяющее влияние на результаты ее работы в преобладающем большинстве случаев оказывают экономические параметры внутренней среды, т.е. показатели деятельности самой организации. Рассмотрим наиболее типичные показатели деятельности МПО по отдельным группам.

1. Показатели структуры и объемов производства Данная группа представлена следующими показателями:

•  виды производимой продукции, товаров, услуг;

•  доля каждого вида в общем объеме производства;

•  объемы производства каждого вида продукции и общий объем производства в натуральном выражении за месяц, квартал, год (в штуках, объемных и весовых измерителях);

•  объемы производства в стоимостном выражении в текущих и сопоставимых ценах;

•  динамика изменения объемов и структуры производства.

2. Показатели технического уровня и качества продукции, конкурентоспособности организации

Показатели этой группы играют в условиях рыночной конкуренции важнейшую роль в достижении успеха. Хотя эти показатели трудно поддаются количественной оценке и порой могут быть определены только экспертами, их анализ неизбежен в процессе управления МПО и принятия решений, направленных на повышение эффективности ее деятельности.

Технический уровень продукции определяет степень ее технического совершенства, характеризуемую чистотой состава, устойчивостью, надежностью, прочностью, экономичностью по сравнению с аналогичными видами продукции, производимыми другими организациями.

Качество продукции представляет совокупность ее свойств, признаков, обусловливающих способность удовлетворять потребности, запросы потребителей, соответствовать назначению и предъявляемым требованиям. Качество определяется мерой соответствия продукции требованиям отечественных и мировых стандартов, технических условий, договоров, контрактов, потребителей.

Конкурентоспособность организации характеризует ее возможность соревноваться, соперничать с другими организациями, производящими ту же или аналогичную продукцию, реализующими ее на общих рынках, посредством использования конкурентных преимуществ в виде более высокого качества (потребительских свойств) или более низких цен на сравнимую продукцию. Конкурентоспособность организации-товаропроизводителя предопределяется конкурентоспособностью производимых товаров, но в то же время связана с составом всего набора изготовляемых товаров, их комплектностью, наличием в наборе взаимодополняемых (комплиментарных) и взаимозаменяемых товаров (субститов). Конкурентоспособность организации удается также повысить с помощью активных маркетинговых усилий, повышения имиджа организации.

3. Научно-технический потенциал организации

Показатели технического уровня и качества товаров, услуг, создаваемых МПО, находятся в прямой связи с технико-технологическим уровнем производства, использованием достижений науки и техники, квалификацией персонала. Все это вместе взятое характеризует научно-технический потенциал организации. Повышение научно-технического потенциала может достигаться созданием в организации научно-исследовательского сектора, подразделений, ведущих исследования, проектно-конструкторские и технологические разработки, используемые в деятельности организации. При отсутствии таких возможностей организация может закупать патенты, лицензии, проекты технических, технологических, организационных новшеств, осуществлять их поиск в научной печати, в других информационных источниках.

Научно-технический потенциал организации характеризуется следующими показателями:

•  объем проводимых научных исследований и разработок (НИОКР), доля затрат на инновации в общем объеме расходов (доходов) организации;

•  количество научных работников в организации, их научный уровень;

•  доля используемых прогрессивных технологий в общем объеме производства;

•  доля прогрессивного оборудования в общем парке оборудования организации;

•  доля наукоемкой продукции в общем объеме выпуска;

•  уровень научной организации труда.

4. Производственный потенциал организации

Производственный потенциал характеризует производственные возможности организации в части объема производимой продукции в текущий период и в перспективе. О производственном потенциале свидетельствуют прежде всего основные средства производства, технологическое оборудование, его производительность. Соответственно для оценки производственного потенциала организации используют следующие показатели:

•  производственные мощности организации, измеряемые величиной возможного объема производства на имеющемся оборудовании (выпуск продукции, товаров, услуг, проведение лечебных процедур, анализов, количество приемов больных, количество больных, размещаемых в стационаре, в расчете на определенный период времени);

•  производительность используемого оборудования;

•  степень морального и физического износа производственного оборудования;

•  обеспеченность организации материальными ресурсами (материалами, топливом, энергией) в виде оборотных средств.

5. Кадровый потенциал организации

Кадровый состав МПО представляет ключевой параметр, от которого в конечном счете зависят показатели качества и эффективности работы организации, возможности ее развития. Кадровый потенциал организации характеризуется следующими показателями:

•  численность основного и вспомогательного персонала в сопоставлении с нормативными показателями и с другими организациями такого же профиля;

•  численность персонала в разрезе квалификационных групп и тарифных разрядов;

•  профессиональный стаж работников;

•  образовательный уровень персонала;

•  возрастной состав персонала;

•  текучесть кадров;

•  скорость продвижения по служебной лестнице.

6. Показатели эффективности производственной деятельности организации

Экономическую эффективность (Э) деятельности производственных организаций принято выражать следующей общей формулой:

Э = Р / З, (6.1)

где Р - экономический результат (эффект) деятельности организации за определенный период времени, выражаемый величиной суммарного (валового) дохода или прибыли; З - затраты производственных ресурсов (издержки производства и обращения) на получение экономического результата Р.

Если экономический результат Р и затраты ресурсов З на его получение удается выразить в одних и тех же единицах (чаще всего в денежных) и сопоставить между собой, то об экономической эффективности судят путем сравнения показателя Э с 1. При значениях Э >1 производственная деятельность эффективна, так как результат выше затрат. При значениях Э <1 деятельность экономически неэффективна; чем меньше значение Э по сравнению с 1, тем ниже эффективность.

Основная трудность применения такого способа анализа и оценки экономической эффективности деятельности организации состоит в сложности сведения всех затрат ресурсов в единую величину, выраженную в денежном измерении, и в определении денежного результата, полученного за счет этих затрат с учетом так называемого временного лага, обусловленного тем, что результат достигается позднее, чем затрачены средства на его достижение.

Наряду с представленным общим показателем экономической эффективности производственной деятельности существует ряд частных показателей эффективности использования отдельных видов экономических ресурсов. При определении таких частных показателей в знаменатель общей формулы эффективности подставляют затраты того вида производственного ресурса, эффективность использования которого хотят определить. Соответственно рассчитывают следующие показатели эффективности:

1) производительность труда - как частное от деления экономического результата на затраты труда;

2) рентабельность деятельности - как частное от деления прибыли на себестоимость или основной капитал;

3) отдача основных средств (фондоотдача) - как частное от деления валового дохода на стоимость основных средств. Обратный показатель именуют фондоемкостью;

4) материалоотдача - частное от деления валового дохода на расход материальных ресурсов. Обратный показатель именуют материалоемкостью производства;

5) отдача капиталовложений (эффективность инвестиций) - частное от деления годового дохода на объем обусловивших его инвестиций. Обратный показатель называют капиталоемкостью. Используется также показатель: срок окупаемости капиталовложений - в виде отношения суммарного объема капиталовложений к приносимой ими годовой прибыли организации.

Применительно к МПО (и тем более к ЛПУ) суждение об эффективности их работы на основе показателей экономической эффективности нельзя считать полноценным, исчерпывающим. Медицинские организации выполняют социальную функцию охраны здоровья граждан, населения, полезный эффект которой не выражается в терминах, категориях денежного дохода организации. Поэтому выводы об эффективности деятельности медицинских организаций, МПО должны базироваться на определении как экономической, так и социальной эффективности. Социальная эффективность представляет собой величину общественно полезного социального эффекта, достигаемого социального результата деятельности организации в расчете на единицу затрат. Величина социальной эффективности определяется тем, насколько при данном уровне затрат ресурсов удалось получить наибольший социальный эффект в виде, например, снижения заболевае-

мости и смертности, сокращения длительности сроков лечения болезней, увеличения продолжительности жизни.

Наряду с рассмотренными в настоящем разделе группами экономических показателей, характеризующих деятельность МПО, существует обширная группа показателей, используемых в анализе финансовой деятельности медицинских организаций. Основные финансовые показатели деятельности организаций медицинского профиля представлены в гл. 3.

Существует также группа показателей качества организационноуправленческой деятельности.

Вопросы для повторения

1. Каковы содержание и задачи экономического анализа МПО?

2. Перечислите основные требования к системе показателей, характеризующих деятельность МПО.

3. Назовите элементы внешней среды, влияющие на работу МПО.

4. Какие показатели характеризуют структуру и объемы производства?

5. Что отражают показатели технического уровня, качества, конкурентоспособности?

6. Назовите параметры научно-технического уровня МПО.

7. Чем характеризуется производственный потенциал МПО?

8. Каковы показатели кадрового потенциала МПО?

9. Перечислите показатели эффективности производственной деятельности МПО.

6.4. АНАЛИЗ ИЗДЕРЖЕК ПРОИЗВОДСТВА И ПРИБЫЛЬНОСТИ МЕДИКО-

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Об издержках производства уже шла речь выше при рассмотрении затратного подхода к ценообразованию (см. раздел 8 гл. 3). Рассмотрим теперь издержки с позиций их связи с объемом производства, получением прибыли предприятием.

К издержкам производства относят затраты, расходы на применяемые факторы производства, используемые производственные ресурсы. Это стоимость природных ресурсов, средств производства, трудовых ресурсов, информационных ресурсов, использованных в процессе производства продукции. Иногда наряду с собственно производственными затратами, к издержкам относят и затраты, связанные с продажей произведенной продукции. В этом случае следует говорить о суммарных издержках производства и обращения.

При определении производственной себестоимости учитываются следующие основные виды издержек:

 материальные расходы, т.е. затраты на материалы, сырье, энергию, покупные комплектующие части к производимому продукту;

 расходы на оплату труда основного и вспомогательного персонала вместе со всеми начислениями на средства оплаты труда, налогами;

 амортизация, компенсирующая износ основных средств в процессе производства товара;

 дополнительные (накладные) расходы, обусловленные производством данного товара, в том числе расходы на командировки, обучение, услуги сторонних организаций.

При определении издержек фирмы, как об этом уже говорилось в гл. 3, целесообразно разделить их на постоянные и переменные.

К постоянным, или условно-постоянным, относят издержки, не зависящие от объемов производства. Это расходы ресурсов, имеющие место постоянно, вне связи с тем, сколько продукции производит организация в данный период, т.е. затраты на содержание помещений, на оплату штатного управленческого и обслуживающего персонала, амортизационные отчисления, компенсирующие износ оборудования, выплата процентов по привлеченным кредитам.

Делением расходов на постоянные и переменные создаются условия для использования в экономическом анализе нового для медицинских организаций показателя - маржинального дохода, представляющего собой сумму прибыли и условно-постоянных расходов. Это делает возможным установление функциональной зависимости между прибылью, количеством оказанных услуг и их себестоимостью, на основе которой проводится изучение особенностей влияния величины себестоимости и количества оказанных услуг на размер получаемой прибыли.

К условно-постоянным расходам медицинских организаций и МПО относятся:

 амортизация зданий, сооружений, оборудования и транспортных средств;

 амортизация нематериальных активов (приобретенных патентов, ноухау, программных продуктов и т.д.);

 затраты на капитальный ремонт;

 оплата труда вспомогательного персонала (основная и дополнительная плата с начислениями);

 затраты на мягкий инвентарь и обмундирование;

 оплата коммунальных услуг и связи;

 расходы на канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей;

 расходы на командировки и служебные разъезды;

 расходы на проведение НИР;

 расходы на маркетинг (включая рекламу), представительские расходы;

 расходы на обучение и переобучение персонала.

Хотя значительную часть условно-постоянных расходов составляют затраты, без которых вести медицинскую деятельность практически невозможно (амортизация зданий, сооружений и оборудования, оплата труда вспомогательного персонала, коммунальных услуг), есть среди них и такие, которые администрация медицинской организации может сократить либо вовсе исключить. В первую очередь в критических ситуациях прекращается финансирование НИР, уменьшаются представительские и командировочные расходы.

Переменные издержки напрямую связаны с объемом производства, в той или иной степени пропорциональны выпуску продукции. Это те виды производственных расходов, которые обусловлены необходимостью возмещения ресурсов, непосредственно затрачиваемых на создание каждой единицы продукции. К переменным издержкам относят расходы на материалы,

сырье, энергию, полуфабрикаты, комплектующие изделия, на заработную плату производственного персонала, начисляемую в зависимости от объема производства (сдельную оплату труда), на транспортировку продукции. В число переменных расходов МПО входят:

•  оплата труда основного персонала (основная и дополнительная заработная плата с начислениями);

•  приобретение предметов снабжения и расходных материалов, используемых в процессе оказания медицинской услуги.

Общие издержки производства, представляющие собой сумму постоянных и переменных, называют валовыми, совокупными. Кроме того, как мы уже знаем, их именуют себестоимостью производства продукции.

Отметим некоторую условность отнесения издержек к постоянным и переменным и самого названия «постоянные издержки» (потому их и называют условно-постоянными). Постоянные издержки в какой-то мере все же зависят от объемов производства. Более того, если значительно увеличить объем производства, пытаясь сохранить неизменными постоянные издержки, возникают диспропорции, непроизводительные расходы, приводящие к росту переменных и совокупных издержек на производство единицы продукции. В итоге переменные издержки зависят от объема производства не линейным образом, реальная зависимость бывает более сложной (рис. 56).

Рис. 56. Графики зависимости издержки выручки от объемов производства и продаж

Чтобы учесть последнее обстоятельство, прибегают к рассмотрению предельных издержек производства. Предельные издержки - это приращение издержек производства при увеличении выпуска продукции на 1 единицу. Иначе говоря, предельные издержки - это затраты на производство последней, «крайней» единицы продукции.

Знание величины предельных издержек важно для производителя с точки зрения принятия решений о целесообразности наращивания объемов производства. Принимая такое решение, предприниматель сравнивает величину предельных издержек производства с предельной выручкой от продажи продукции. Под предельной выручкой понимается приращение общей выручки, т.е. полной суммы выручки от продаж всего произведенного фир-

мой товара, при увеличении производимой и продаваемой продукции на одну единицу.

Понятно, что если предельная (т.е. дополнительная) выручка превышает предельные (дополнительные) издержки, есть смысл увеличивать производство, так как каждая дополнительная единица продукции приносит прибыль. Если же предельные издержки превышают предельную выручку, увеличение объемов выпуска и продажи ведет к потерям.

Важным методическим приемом при исследовании экономической эффективности медико-производственной деятельности является расчет точки критического объема производства услуг, работ, товаров с помощью графика безубыточности в виде зависимости издержек от объема производства и продаж.

Принимая решение о целесообразном объеме производства, приходится задумываться не только о максимально допустимом, но и о минимальном объеме производства. На рис. 56 видно, что при весьма небольших объемах производства выручка заведомо меньше совокупных издержек, что связано прежде всего с наличием постоянных расходов U0, имеющих место даже при небольших объемах производства. Таким образом, если объем производства Q меньше некоторой минимальной величины Qmin, производитель не только не имеет прибыли, но даже несет убытки. Производство в этом случае нерентабельно.

При достижении объема производства и продаж Q = Qmin (точка безубыточности А) суммарные издержки уравниваются с выручкой, а при больших объемах выручка превосходит издержки и производитель начинает получать прибыль, равную разности между выручкой и полными издержками. На первый взгляд кажется, что чем больше увеличивается объем производства, тем больше растет прибыль производителя. Такой вывод справедлив в предположении, что выручка и издержки зависят от объема Q линейным образом. Действительно, в этом случае величины W и U можно представить изменяющимися в зависимости от величины Q согласно формулам:

W = Q Ц, (6.2)

Uсов = U + kQ, (6.3)

где Ц - цена, по которой продается произведенный товар, k - коэффициент пропорциональности.

Тогда прибыль (ПР) окажется равной:

ПР = W - Uсов = Q * Ц - U0 - kQ = Q (Ц - k) - U0. (6.4)

Из последней формулы, поскольку Ц >k, следует, что прибыль растет при увеличении объема производства Q. Между тем в действительности такая зависимость наблюдается только до определенного предела, в относительно узком диапазоне значений Q. С увеличением объема производства вступает в действие закон убывающей отдачи факторов производства, в связи с чем прибыль прекращает расти пропорционально росту объема, а с дальнейшим увеличением объема производства Q начинает даже уменьшаться.

Чтобы увеличивать объем производства, надо наращивать факторы производства. Но производитель практически никогда не имеет возможности увеличивать все факторы, сохраняя в то же время между ними необходимую пропорцию. В силу принципа ограниченности ресурсов раньше или

позже скажется ограниченность одного из факторов, увеличивать который производитель уже не имеет возможности. Увеличение производства обычно лимитируют постоянные факторы: земля, здания, сооружения. Вместе с тем могут выходить на предел возможного использования и такие переменные факторы, как сырье, материалы, рабочая сила.

Как только один или несколько факторов исчерпываются, приходится наращивать производство путем увеличения других факторов, отдача которых при этом падает, т.е. увеличение фактора уже не ведет к адекватному росту количества выпускаемой продукции. Скажем, в связи с ограниченностью производственной площади в цехе в нем можно разместить только определенное число единиц оборудования. При увеличении численности работников с целью обеспечения роста выпуска продукции обнаруживается, что для некоторых не хватает оборудования, и они лишаются возможности работать с полной отдачей. Иначе говоря, прибавление лишней единицы ресурса в этих условиях не ведет к пропорциональному росту выпуска продукции. Хуже того, каждая добавленная единица приносит все меньший результат, обеспечивает уменьшающееся приращение выпуска продукции. В этом и состоит суть закона убывающей отдачи факторов производства, который известен также под названием закона убывающей производительности и доходности.

Убывающая доходность есть следствие роста средних издержек производства. Так как отдача факторов падает, на каждую дополнительную единицу выпускаемой продукции приходится затрачивать все больше факторов. Растут предельные, а вместе с ними и средние издержки. При сохранении цен прибыль начинает уменьшаться, убывают доходность, прибыльность фирмы.

В подобной ситуации производитель согласен увеличивать производство только при условии одновременного возрастания цен. Отсюда, собственно, и вытекает связь между величиной предложения и ценой в виде кривой предложения. Следует помнить, что равновесная рыночная цена зависит не только от предложения производителя, но и от спроса покупателя. Если при достаточно большом объеме производства рынок окажется насыщенным товарами, производителю не только не удастся компенсировать рост предельных и средних издержек увеличением цены, но и придется смириться с ее неизбежным падением.

Принимая решение о рациональном объеме производства, производитель руководствуется принципом максимизации прибыли, учитывая ее связь с ценами и издержками, обусловленными действием закона спроса, предложения и убывающей отдачи. Он ищет оптимальное значение объема производства Q, находящееся между Qmin и Qmax, при котором суммарная прибыль от продажи продукта производства имеет наибольшее значение. На рис. 56 выбору производителя соответствует точка Д на кривой выручки, так как при оптимальном объеме производства Qopt производитель получает самую высокую прибыль, измеряемую отрезком ДЕ, т.е. разностью выручки и издержек.

Закон убывающей отдачи проявляется наиболее ярко лишь в условиях относительно кратковременного периода. В долговременной перспективе производитель обычно имеет возможность преодолеть ограниченность того фактора (или группы факторов), из-за которого возникли диспропорции. Постоянный фактор становится переменным и приводится в соответствие

с другими факторами. При наличии гарантированного спроса строятся здания, сооружения, расширяются производственные площади, меняется технология, замещаются отдельные виды ресурсов, чтобы увеличить объем производства. Но когда речь заходит о природных ресурсах, то и в долгосрочном периоде преодолеть их ограниченность не всегда удается. Поэтому ограничения, связанные с природными ресурсами, и спросовые ограничения обусловливают предел целесообразного роста производства определенного товара.

Вопросы для повторения

1. Из чего складываются издержки производства?

2. Каковы основные виды постоянных и переменных издержек производства?

3. Что такое предельные издержки и предельная выручка от продаж?

4. Каким образом выручка от продаж и издержки зависят от объема производства?

5. О чем свидетельствует точка безубыточности?

6. В чем состоит закон убывающей отдачи факторов производства?

7. Как производители устанавливают рациональный объем производства?

6.5. ИНВЕСТИЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ В МЕДИКОПРОИЗВОДСТВЕННОМ КОМПЛЕКСЕ

Инвестициями называют долгосрочные вложения капитала в денежной или в материально-вещественной форме в самые разнообразные объекты с целью получения будущего дохода или в интересах социальноэкономического развития, увеличения масштабов деятельности, подъема производства, повышения его технико-технологического уровня. Инвестиции вкладываются в предприятия, организации, социально-экономические программы, предпринимательские и научно-технические (инновационные) проекты. Инвестиции отличаются от повсеместно распространенных в экономике затрат, расходов тем, что они носят масштабный характер и дают отдачу, приносят доход и прибыль спустя значительные сроки после вложения средств.

Таким образом поток доходов, получаемых благодаря инвестиционным вложениям, смещен во времени по отношению к потоку инвестиций, как показано на рис. 57.

В соответствии с делением капитала на физический и денежный инвестиции также принято делить на инвестиции в материально-вещественной и денежной формах. Инвестиции в материально-вещественной форме - это строящиеся производственные и непроизводственные объекты, оборудование и машины, направляемые на замену или расширение технического парка, увеличение материальных запасов, и другие инвестиционные товары, призванные развивать и приумножать основные средства экономики, ее материально-техническую базу. Инвестиции в денежной форме, как явствует из названия, - это денежный капитал, направляемый на создание материально-вещественных инвестиций, обеспечение выпуска инвестиционных товаров.

Рис. 57. Изменение инвестиционных вложений и приносимого ими дохода во времени

Валовыми инвестициями в производство называют инвестиционный продукт, направляемый на поддержание и увеличение основного капитала (основных средств) и запасов. Валовые инвестиции складываются из 2 составляющих. Одна из них - амортизация - представляет собой инвестиционные ресурсы, необходимые для возмещения износа основных средств, их ремонта, восстановления до исходного уровня, предшествовавшего производственному использованию. Другая составляющая - чистые инвестиции - это вложения капитала с целью увеличения, наращивания, модернизации основных средств производства.

Наряду с инвестициями в отрасли материального производства, значительная их часть направляется в социально-культурную сферу, в отрасли науки, культуры, образования, здравоохранения, физической культуры и спорта, информатики, охрану окружающей среды, для строительства новых объектов этих отраслей, совершенствования применяемых в них техники и технологии, осуществления инноваций. В научной и учебной литературе последних лет много говорится об инвестициях в человека, в человеческий капитал. Это особый вид вложений, преимущественно в образование и здравоохранение, направляемых на создание средств, обеспечивающих развитие и духовное совершенствование личности, укрепление здоровья людей, продление жизни, расширение возможностей творческого участия человека в трудовой деятельности и повышения ее отдачи.

В зависимости от сферы, в которую направляются инвестиции, и характера достигаемого результата их использования они делятся на реальные и финансовые.

Реальные инвестиции - это вложения в отрасли экономики и виды экономической деятельности, обеспечивающие, приносящие приращение реального капитала, т.е. увеличение средств производства, материальновещественных ценностей, запасов.

Финансовые инвестиции представляют собой вложения в акции, облигации, векселя, другие ценные бумаги и финансовые инструменты. Такие вложения сами по себе не дают приращения реального вещественного капитала, но способны приносить прибыль, в том числе спекулятивную, за счет изменения курса ценных бумаг во времени или различия курсов в местах их купли и продажи.

Инвестиции связаны с формами собственности и с их преобразованием. Вложение средств в определенный объект дает лицу, осуществившему вложение, именуемому инвестором, основание для получения прав собственности на этот объект, возможность распоряжаться им.

Инвестиции в объекты, дающие инвестору право участвовать в управлении объектом, называют прямыми инвестициями. Примером подобного рода инвестиций являются вложения средств в обыкновенные акции компаний, предоставляющие акционеру возможность голосовать на собраниях акционерного общества, участвовать в принятии решений.

В зависимости от того, кто инвестирует капитал, вкладывает средства, различают государственные, частные, иностранные инвестиции.

Государству инвестиции необходимы для вложения в социальнокультурную сферу, науку, оборону, государственные объекты инфраструктуры, охрану окружающей среды, на развитие внешнеэкономических связей, жилищное, гражданское строительство, обеспечение внутренней безопасности, поддержку нерентабельных или малорентабельных отраслей, содействие развитию науки и техники, осуществление международных проектов.

Чтобы привлечь необходимые инвестиции, государство использует внутренние и внешние источники. Основной внутренний источник составляют доходы, средства государственного и региональных, местных бюджетов, полученные посредством налогообложения предприятий, организаций, предпринимателей, населения, т.е. других, кроме государства, экономических субъектов, участников хозяйственных процессов.

Весомым источником формирования государственных инвестиционных ресурсов является продажа государственных ценных бумаг. Государство может получать внутренние кредиты от центрального банка, привлекать внешние кредиты, иностранную помощь.

Естественно, что далеко не все полученные таким образом государственные доходы используются в качестве государственных инвестиций, значительная их часть расходуется на текущие государственные нужды. Доля доходов государства, идущих на создание инвестиционных товаров, зависит как от масштаба самих доходов, так и от настоятельности текущих потребностей. В периоды спада производства, экономических кризисов, когда государственные доходы уменьшаются, а проблемы текущих потребностей становятся более острыми, правительства склонны во избежание социальных потрясений урезать государственные инвестиции в угоду текущим запросам, что затягивает выход из кризиса.

Центральным агентом привлечения и использования производственных инвестиций служат, несомненно, предприятия, организации разных форм собственности, компании, фирмы, предприниматели. Эта совокупность хозяйствующих субъектов больше всего заинтересована в привлечении производственного капитала в целях поддержания, обновления, расширения арсенала своих основных средств. Предприятие без подпитки инвестициями обречено на прекращение деятельности, на умирание. Видимо, вследствие этого наиболее разнообразные внутренние и внешние источники капитала изыскивают именно предприятия, организации - основные производственные звенья экономики.

Основным внутренним источником инвестиционного финансирования предприятий, организаций является прибыль, получаемая от всех видов

хозяйственной деятельности. Остающаяся после уплаты налогов, рентных платежей и выплаты дивидендов прибыль может быть целиком использована предприятиями, организациями и предпринимателями в виде вложений капитала в собственное производство.

Наиболее устойчивым, к тому же адресным внутренним источником инвестирования предприятий являются амортизационные отчисления, которые в обязательном порядке в соответствии с установленными нормами амортизации начисляются на все виды используемых в производстве основных средств и включаются в издержки производства (себестоимость) продукции. Эти средства должны расходоваться на возмещение износа капитала, основных средств и потому обладают инвестиционной природой. Предприятие, организация может начислять амортизацию равномерно по годам в виде установленного процента в течение нормативного срока службы оборудования либо по повышенному проценту в условиях ускоренной амортизации. Ускоренная амортизация позволяет увеличить средства, отчисляемые предприятием, организацией на амортизацию оборудования.

К внутренним инвестиционным источникам правомерно относить паевые, учредительские и другие инвестиционные взносы, денежные и имущественные вложения, вклады учредителей и работников предприятий, организаций в виде, например, акций компании, товаров, используемых в качестве инвестиционных ресурсов. Такие вложения могут носить возвратный характер и требовать выплаты процентов, но от этого их инвестиционная сущность не меняется.

Одним из основных внешних источников получения инвестиций в денежной форме является среднесрочный (на срок от 1 года до 5 лет) или долгосрочный (на срок более 5 лет) банковский кредит. Это выданная банком или другим кредитным учреждением ссуда на фиксированный срок под определенный процент. Банковский инвестиционный кредит обычно предоставляется предприятиям, организациям, предпринимателям под определенное обеспечение, гарантии возврата. В качестве такого обеспечения может потребоваться, например, залог недвижимости. Подобный кредит называют ипотечным. В условиях нестабильной экономики, в кризисных ситуациях коммерческие банки и коммерческие финансовые компании неохотно идут на предоставление долгосрочных кредитов, опасаясь их невозврата. Кроме того, банковские кредиты выдаются под довольно высокий процент, в связи с чем заемщики несут значительные затраты, обусловленные длительностью периода инвестирования.

Существует специфическая форма государственного инвестиционного кредитования, известная под названием инвестиционного налогового кредита. Подобный кредит представляет собой отсрочку налоговых платежей, предоставляемую организациям органами государственной власти, в том числе налоговыми органами.

Возможно предоставление кредитов друг другу самими организациями и предпринимателями, но получить такой инвестиционный кредит на продолжительный срок довольно трудно.

Особое значение приобретают инвестиционные процессы в МПК. Здесь нужны значительные вложения в разработку новых методов и средств лечения, лекарственных препаратов, медицинских приборов и аппаратуры. Бурно прогрессирующие способы диагностики и лечения заболеваний, профилактики болезней, наряду с периодическими вспышками эпидемий,

появлением новых форм «старых» болезней, обусловливают необходимость быстрого обновления знаний и умений врачей, фармацевтических средств, медицинской техники. Все это требует значительных вложений в медицину, медицинскую и фармацевтическую промышленность, в лабораторноисследовательскую базу медицинских организаций, в медицинское образование. Отсюда вытекает острая необходимость усиления инвестиционной активности государства, регионов, ЛПУ и МПО, в сфере здравоохранения.

Приходится констатировать тот очевидный факт, что значительная часть основных средств МПК нуждается в реконструкции и техникотехнологической модернизации. Возраст зданий и многих видов оборудования большинства российских больниц достигает десятков лет, их основные средства устарели не только морально, но и физически. В крайне тяжелом состоянии находится материально-техническая база медицинских учреждений в сельской местности. Реальная угроза экологических и техногенных катастроф связана с деятельностью фармацевтических организаций, оборудование которых не только практически полностью отработало положенный срок, но и давно не ремонтировалось.

Между тем инвестиционная активность государства в сфере здравоохранения в целом и в МПК в частности вплоть до 2000 г. не только не возрастала, но даже уменьшалась, в связи с чем доля государственных инвестиций в общих расходах федерального бюджета РФ на здравоохранение снизилась до 6,6% и лишь в 2001 г. была повышена до 9,5%.

Заведомо недостаточный объем и низкая эффективность использования инвестиций привели в последнее десятилетие к накоплению в медицинской промышленности значительного объема физически и морально изношенных основных производственных фондов (основного капитала). Износ основных производственных фондов предприятий медицинской промышленности превысил в 2001 г. 65%, только 9% основных средств производства находилось в эксплуатации меньше 5 лет, в то же время срок эксплуатации 55% основных средств превысил 20 лет. Несмотря на большую недозагруженность производственных мощностей организаций МПК, составлявшую в 2000 г. примерно половину их производственного потенциала, простаивающее оборудование чаще нельзя рассматривать в качестве производственного резерва из-за несоответствия структуре спроса, ресурсорасточительности и устаревших технологий. В 2000 г. с использованием прогрессивных технологий было произведено менее 15% продукции медицинского назначения. Даже при росте спроса на ту или иную продукцию это оборудование нельзя использовать в полном объеме для наращивания ее выпуска.

Содержание на балансе организаций медицинской промышленности недозагруженных мощностей связывает их и без того ограниченные финансовые ресурсы нуждами текущего обслуживания и капитального ремонта оборудования, не соответствующего современному, техническому и технологическому уровню и не дающего в этих условиях должной отдачи, вызывающего неоправданный рост издержек производства и цен. Масштабное и быстрое обновление той части основных средств производства, которая оказалась невостребованной рынком - необходимое условие успешной адаптации производителей продукции медицинского назначения к кардинально изменившейся экономической ситуации в стране. Это главное

условие становления и развития в отрасли нового технологического уклада, использования прогрессивных ресурсосберегающих, наукоемких технологий производства.

Процесс обновления производственного потенциала российского МПК начиная с 1999 г. несколько активизировался. В результате модернизации действующих и строительства новых производств технический уровень организаций медицинской промышленности хотя и медленно, но стал возрастать.

Одной из важнейших задач развития российской медицинской промышленности являются привлечение и эффективное использование иностранных инвестиций, включая связанные кредиты, предоставляемые только для финансирования конкретных проектов.

Таким образом, важнейшее условие обеспечения долговременного устойчивого роста российского МПК заключается в последовательном наращивании объемов капиталообразующих инвестиций. Сокращая масштабы прямого бюджетного финансирования организаций, производящих продукцию медицинского назначения, федеральные и региональные органы государственной власти и управления должны в то же время создавать условия для притока инвестиций в российский МПК.

К числу таких условий относятся:

•  снижение уровня риска инвестиционных вложений, создание твердых государственных гарантий неприкосновенности средств, вкладываемых в развитие МПК;

•  снижение налогового бремени на организации МПК, дающее возможность направить сэкономленные собственные средства на инвестиции в производство;

•  твердое выполнение государственных бюджетных обязательств в части инвестирования МПК;

•  предоставление залога в виде объектов государственной собственности зарубежным инвесторам, вкладывающим капиталы в российский МПК.

Вопросы для повторения

1. Дайте определение понятия «инвестиции», назовите основные признаки инвестиционных вложений.

2. Каковы основные виды инвестиций и их свойства?

3. Назовите основные источники инвестиций в медико-производственный комплекс.

4. Каковы современные проблемы инвестирования российского МПК?

5. Опишите возможности активизации инвестиционного фактора в российском здравоохранении.

6. Как вы расцениваете перспективы привлечения иностранного капитала в российский МПК?

6.6. СИСТЕМНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЧАСТЕЙ МЕДИКО-ПРОИЗВОДСТВЕННОГО КОМПЛЕКСА

Предметом настоящего раздела является рассмотрение синергических эффектов в МПК. Слово «синергия», заимствованное из греческого языка, означает «сотрудничество», «содружество», «взаимосвязанность», «взаимо-

обусловленность». Феномен синергии (синергизма), под которым в клинической практике понимается реакция организма на комбинированное взаимодействие 2 лекарственных веществ и более, характеризуется тем, что их совокупное воздействие превышает действие, оказываемое каждым из компонентов в отдельности. Например, на каждой коробке витаминного драже «Ундевит» написано, что «основанием для сочетания витаминов группы В с витаминами С, Р, Е и кальция пантотената является синергизм их функционального действия на организм людей».

Синергизм относится к наиболее общим законам функционирования больших и сложных, многокомпонентных систем, состоящих из многих взаимодействующих между собой частей, образующих единую целостность, ориентированных на решение общих задач. Синергия проявляется в том, что в рационально организованном МПК общий результат действия его частей придает системе качества, свойства, не присущие каждому элементу системы в отдельности, а общий эффект превышает простую сумму результатов деятельности частей. И наоборот, в нерационально организованной, дезорганизованной системе потенциал целого, т.е. наличие у системы определенных возможностей, качеств, ресурсов, необходимых ей для эффективного выполнения функций, меньше суммы потенциалов его компонентов.

Соответственно высокая результативность деятельности МПК возможна только при наличии тесных взаимосвязей, налаживании взаимодействия его частей, выполняющих разные функции, представляющих различные организации комплекса, содержащих разнообразные ресурсы. С целью усиления синергического эффекта используются процессы интеграции, объединения деятельности нескольких организаций, лиц. Эффективны в такой ситуации экономические альянсы - взаимовыгодные союзы, заключаемые с целью объединения в рамках одного проекта всех необходимых для его реализации финансовых, материальных и трудовых ресурсов. В каждом конкретном случае подобные альянсы могут принимать приемлемую для их участников форму, учитывающую интересы и возможности участников.

В периоды усиления конкурентной борьбы между участниками медикофармацевтического рынка заметно активизируются процессы слияния и поглощения, нередко недобровольного. При слиянии 2 юридических лиц и более все их имущественные и неимущественные права и обязанности переходят к возникшему в результате этой процедуры новому юридическому лицу, тогда как при поглощении (или присоединении - в терминах ГК РФ) осуществляется переход всех прав и обязанностей «поглощенной» организации к той фирме, которая ее «поглотила». Таким образом, объединение исключает суверенитет или существенно ограничивает его, а слияние означает ликвидацию.

В качестве мотивов слияния и поглощения обычно выступают как естественное стремление каждой организации к выживанию, так и желание укрепить и расширить свои позиции на рынке, что особенно касается «поглощающих» организаций, нередко выступающих в роли агрессоров. При научно обоснованном подходе к интеграции слившихся и поглощенных структур в рамках единого образования в полной мере будет проявляться принцип «целое больше, чем сумма его частей». Еще одним способом углубления взаимодействия частей единой организации служит создание

структур холдингового типа, в которых головная структура - холдинг - обеспечивает совместную деятельность в рамках единой стратегии и организации.

Но, несмотря на все видимые преимущества объединения, нельзя забывать и о развитии честной, подлинной конкуренции. Крайне важно, чтобы экономический рост и усиление отдельных хозяйствующих субъектов посредством объединения, слияния не были следствием недопущения, ограничения или устранения конкуренции и не наносили ущерба интересам потребителей.

Большое влияние оказывает синергизм и на эффективность медикофармацевтического производства. С развитием научно-технического прогресса при изготовлении самых разных лекарственных средств и изделий медицинского назначения все более распространенным становится применение одних и тех же технологий и оборудования, приборов и инструментов, сырья, материалов и комплектующих, которые можно классифицировать и объединять в группы на основе неких специфических признаков - в соответствии с тем, где и как они должны использоваться. С помощью такого группирования при достаточно широкой номенклатуре выпускаемой продукции создаются условия для снижения затрат на производство и повышение производительности труда. В данном случае синергический эффект достигается за счет уменьшения времени простоя при переналадке технологического оборудования, оптимизации технологических процессов посредством рационального осуществления последовательности процедур и их сочетания, унификации средств и методов измерений и контроля, что является условием уменьшения издержек производства медицинских услуг.

В любой реальной медико-производственной ситуации возникновение глобального социально значимого синергического эффекта обусловливается возникновением в системе здравоохранения некоторого нового полезного качества - преимущества, присущего целому, но отсутствовавшего у образовавших его в результате интеграционного процесса частей. Практически все сложные системы, в том числе и медико-производственные, обладают свойством эмерджентности, проявляющимся в возникновении присущего только им, но не свойственного ни одной из их подсистем, принципиально нового качества. Понятно, что такой эффект дает далеко не всякое объединение усилий и ресурсов, ведь дело здесь не только в том, чтобы просто соединить друг с другом все службы, звенья и подразделения здравоохранительного комплекса, но и в том, как их соединить. Главное - это связи, устанавливаемые между отдельными структурными элементами МПК. Не менее важна и прочность каждого из этих сочленений; любое ослабление одной или нескольких таких связей может стать причиной разрыва внутренних коммуникаций, нарушения целостности, потери признаков системности.

В конструируемом на научной основе МПК страны синергия достигается за счет постепенного расширения его возможностей, повышения качества деятельности путем ограниченного добавления новых элементов, каждый из которых, оправдывая свое особое предназначение, но действуя в общем для всех стратегическом направлении, увеличивает функциональные возможности МПК. В то же время следует устранять избыточные, устаревшие элементы. Большое значение для теории и практики организа-

ции здравоохранения имеет поиск решений проблемы аргументации, обоснованности, агрегации, объединения отдельных частей в единое целое, определения типа конфигурации и способов осуществления интеграции.

В качестве объективных предпосылок интеграции в МПК выступают следующие факторы:

•  однородность изготовляемых и применяемых лекарственных средств и оборудования, используемых лечебно-диагностических, реабилитационных, химико-фармацевтических и других медико-производственных технологий;

•  комбинированное производство фармакологических средств и изделий медицинского назначения;

•  совместное использование объектов инфраструктуры медицинских и фармацевтических организаций, расположенных в относительной близости друг к другу;

•  активизация кооперационных связей по всей технологической цепочке от производителя медицинских услуг, лекарственных препаратов и других изделий медицинского назначения до их конечного потребителя;

•  активное использование достижений медицинской науки, фармакологии, прогрессивных экономических новшеств, а также результатов, полученных в смежных областях научного знания, в практическом здравоохранении.

К сожалению, опыт развития отечественного здравоохранения не изобилует примерами эффективной интеграции. Вследствие отсутствия серьезных предпосылок практически все неоднократно предпринимавшиеся в последние годы по указанию сверху попытки объединения различных служб, звеньев и подразделений МПК (медицинской и фармацевтической промышленности, Госсанэпиднадзора, санаторно-курортной службы и др.) закончились неудачно. Из этого отнюдь не следует, что дальнейшее углубление интеграции в МПК уже невозможно. Так, в частности, созданный по инициативе Минздрава в целях преодоления сбоев в снабжении розничной торговой сети и ЛПУ фармпрепаратами и медицинским оборудованием, порожденных последствиями кризиса августа 1998 г., институт уполномоченных оптовых организаций продемонстрировал достаточно высокую эффективность в экстремальных экономических условиях, позволившую избежать мобилизационных подходов.

В соответствии с характером, природой интеграционных процессов, типичными способами и факторами усиления синергизма в МПК являются следующие процессы:

1. Концентрация рассредоточенных прежде ресурсов в одном подразделении, звене или службе МПК или на одном конкретном направлении здравоохранительной деятельности. В результате нанесения разовых точечных массированных ударов по «узким», проблемным местам возникает кумулятивный эффект, более «весомый», чем в случае использования тех же ресурсов на проведение нескольких локальных мероприятий в соответствии с принципами «чуткого реагирования».

2. Расширение и углубление связей между подсистемами, образующими в совокупности некое единое целое. За счет гармонизации отношений в системе улучшается координируемость индивидуальных и совместных действий: согласование усилий и направление их на получение нужных результатов.

3. Активизация деятельности одной части системы, обусловленная наличием в системе другой подсистемы, выступающей в роли катализатора. Чем

больше функциональных частей, подсистем в медико-производственной системе, тем выше энергетический потенциал поля взаимодействия - фоновое значение активности. Но при этом происходит усложнение системы, затрудняющее управление.

4. Взаимодополняемость составных частей МПК. С усилением взаимодополняемости служб, звеньев и подразделений МПК расширяется пространство допустимых вариантов групповых решений, действий, улучшаются возможности выбора наиболее приемлемых из них. В то же время взаимодополняемость требует высокой культуры взаимосвязей и взаимодействия, преодоления взаимной отчужденности.

5. Функциональная специализация медико-производственных структур и профессионально-специализированное разделение труда. Разделение обязанностей при выполнении дифференцированных функций в здравоохранении способствует росту производительности труда, повышению качества оказываемых услуг, выполняемых работ, изготавливаемых изделий и лекарственных препаратов.

6. Взаимозаменяемость структурных элементов МПК. Частичная взаимозаменяемость служб, звеньев и подразделений здравоохранительного комплекса в разумных пределах, без ненужного дублирования и функционального параллелизма необходима для обеспечения устойчивости работы МПК в случае временного или полного прекращения функционирования некоторых из них.

Большое практическое значение имеет изучение особенностей влияния человеческого фактора на возникновение и развитие синергии непосредственно в медицинских и фармацевтических организациях. С одной стороны, все члены трудового коллектива организации должны быть, естественно, удовлетворены аффилиацией - своей принадлежностью к группе, чувством общности. Однако, с другой стороны, в силу приверженности групповым ценностям многие из них могут склоняться к вполне естественному в такой ситуации конформизму, что обычно крайне негативно сказывается на эффективности функционирования организации как целостного образования.

В силу данного обстоятельства относительная автономность структурных подразделений организаций МПК может стать причиной разобщенности их усилий, когда каждое подразделение будет иметь свою собственную мотивацию поведения, ориентированную исключительно на его частные ценности и принципы, не всегда совпадающие с ценностями и принципами организации. В конечном счете разобщенность, эгоизм, противопоставление и противостояние способствуют частичной или полной дезорганизации, деформации предпринимательского и управленческого сознания, особенно на фоне постоянного дефицита средств и общей низкой обеспеченности работников здравоохранения. Сказанное в равной мере относится и к более сложным подсистемам МПК: к организациям здравоохранения как структурным подразделениям служб и звеньев МПК; к службам и звеньям МПК как составным частям единого комплекса в сфере здравоохранения; к данному комплексу как к одной из социально значимых отраслей народного хозяйства.

Устанавливая внутренние связи между структурными подразделениями организаций МПК, необходимо прежде всего «соединить» специалистов

друг с другом и со средствами труда, определить, какое отношение они должны иметь к продуктам труда и на какую часть от общего дохода «своих» фирм могут претендовать с учетом как их вклада в общее дело, так и задач долгосрочного развития, сезонности в активности предоставления медицинских услуг и возможных длительных периодов паралича платежеспособного спроса.

С точки зрения человеческого фактора, основными источниками возникновения синергизма в здравоохранении являются: овладение смежными профессиями, функциональное резервирование и расширение рабочих мест, концентрация усилий на достижении конечных результатов труда, создании дополнительной мотивации и производственной идеологии. В немалой степени этому могут способствовать также организационная культура и «прозрачность» управления, системный подход к постановке целей и формулировке задач организации, информированность работников о стратегии ее развития, использование количественно измеримых объективных критериев оценки деятельности каждого члена трудового коллектива.

Существенную роль в получении положительного синергического эффекта играют рациональное распределение ресурсов, прав и обязанностей отдельных структурных подразделений и организации в целом, высокий уровень стандартизации применяемых медицинских производственных и организационных технологий. И разумеется, всегда и везде в центре внимания менеджеров медицинских и фармацевтических организаций должно быть главное - формирование, сохранение и укрепление команды коллегединомышленников, способных эффективно работать в разных экономических условиях, производственных и клинических ситуациях.

Вопросы для повторения

1. Что означают синергия и синергический эффект?

2. Каким образом эффект целого оказывается больше суммы эффектов его частей?

3. Какова форма проявления синергизма в МПК?

4. В чем состоят преимущества и опасности интеграции?

5. Что означает эмерджентность? Назовите приметы проявления эмерджентности в медицине.

6. Каким образом обеспечивается системное взаимодействие частей МПК?

7. Какова связь синергизма с человеческим фактором?

6.7. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС: СУЩНОСТЬ, РОЛЬ, ФУНКЦИИ

Как показано в предыдущих главах, поддержание и улучшение состояния здоровья населения обеспечиваются не только системой здравоохранения, медициной, но и всем социальным обликом жизни людей, их жизнедеятельности. Поэтому производство, оказание услуг здравоохранения, создание и применение фармацевтических средств, осуществляемые в МПК, - лишь часть гораздо более обширного поля деятельности. Такое поле охватывает потребление услуг здравоохранения вне прямого контакта с медицинским персоналом, общественные последствия потребления ме-

дицинских услуг, действие социальных факторов, оказывающих влияние на здоровье.

Собственно медико-производственную деятельность вместе с кругом общественных процессов, объектов, явлений, от которых существенным образом зависит здоровье людей, будем называть медико-социальным комплексом (МСК). Говоря об управлении системой здравоохранения страны, региона, о рационализации ее функционирования, необходимо иметь в виду, что многие проблемы этой системы могут быть решены только в рамках всего МСК.

Соответственно наряду с понятием МПК будем рассматривать более широкое понятие МСК. В связи с всеобщей мировой тенденцией перехода к социально ориентированной экономике, в которой производство самым тесным образом увязывается с удовлетворением общественных запросов, потребностей населения страны и ее регионов, рассмотрение здравоохранения как части социального комплекса приобретает особую значимость.

Сводя роль организации здравоохранения только к упорядочению исключительно экономических отношений в сфере здравоохранения, пренебрегая техническими, природно-климатическими, наследственными, социально-психологическими, историческими факторами, мы рискуем сильно ограничить возможности данной системы. При таком ограниченном узкими рамками подходе сократится число степеней свободы в принятии организационно-управленческих решений; менее действенным станет влияние на другие, внеэкономические направления медицинской деятельности; еще более увеличится разрыв между теорией организации и жизнью, практикой хозяйствования.

Поэтому в основе организации здравоохранения должны лежать достижения, полученные во всех областях научного знания и способствующие пониманию особенностей организации МПК в масштабах социума, учитывающие высокую сложность, многоуровневость экономики социальной сферы в целом и здравоохранения в частности. Только при соблюдении этого условия может быть осуществлено комплексное воздействие управления на все адекватное объективной реальности многомерное медико-социальное пространство. В пределах такого пространства становится возможным эффективное функционирование субъектов рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения, независимо от их организационно-правовой формы собственности, на основе предписаний, правил, диктуемых содержанием медико-правовых норм, регулирующих отношения по поводу здоровья людей и лечебно-оздоровительной деятельности. И тогда решение актуальных проблем организации здравоохранения будет сводиться не к поиску готовых рецептов на все «клинические случаи», а к выбору парадигм, прикладное значение каждой из которых определяется уровнем систематизации соответствующего научного знания, организаторской грамотностью руководителей органов здравоохранения и менеджеров медико-фармацевтических структур.

В условиях реформирования организаций, служб, звеньев медикосоциальной системы актуализируются проблемы разработки теоретикометодологических основ, всестороннего учета факторов и тенденций социально ориентированного развития здравоохранения. Становление рынка медицинских товаров и услуг приводит к определенной трансформации целей и задач, видоизменяет содержание, порождает особенности функциони-

рования взаимосвязанных, взаимодействующих медико-производственного и потребительского комплекса, образующих единый МСК. Данный комплекс служит основой реализации социальной политики государства в области охраны здоровья людей.

Если экономические методы реализации политики в сфере здравоохранения включают цены, тарифы, налоги, экономические льготы, то административно-распорядительные методы носят разрешительный и запретительный характер, например выдача лицензий на какую-либо деятельность в области медицинского обслуживания населения конкретным субъектам МПК. Организагщонно-распорядительные меры предусматривают регулирование различных сторон деятельности служб, звеньев и подразделений МСК национальной экономики на основе действующего «пакета» законодательных и нормативных актов. Например, государство устанавливает правила регистрации юридических и физических лиц, действующих в области различных форм лечебно-оздоровительного, реабилитационного обслуживания населения, законодательство ограничивает или запрещает деятельность, влекущую за собой нежелательные социальные последствия. Морально-этические установки основаны на сути и восприятии таких нравственно-этических понятий и регуляторов, норм деонтологии, как врачебная этика и врачебный долг («благо больного - высший закон»). Фундаментальная морально-нравственная установка на охрану здоровья человека дает ему право получать медицинскую помощь. В то же время медицинская этика опирается на принципы общественной морали.

Политика государства в области охраны здоровья, направляющая деятельность МСК, строится на следующих основных принципах:

•  доступность в получении медицинской помощи;

•  гарантии со стороны государства в получении общедоступной медицинской помощи.

Реализация этих принципов осуществляется соответствующими органами исполнительной власти всех уровней управления на основе разработки и выполнения целевых медико-социальных программ и подпрограмм, мероприятия которых охватывают отраслевой и региональный аспекты решаемой проблемы.

В функционировании МСК существенная роль принадлежит правовым основам медицинской деятельности, ее юридической стороне.

В новых социально-экономических условиях, возникших в связи с распространением рыночных методов хозяйствования, подлинная правовая государственность немыслима без наличия развитого и разветвленного законодательства о здравоохранении, исключающего существование в этой сфере крупных «белых пятен» в правовом поле.

В общегосударственном масштабе принципиальные положения организации медико-социальной помощи фиксируются в Конституции РФ и соответствующих федеральных законах, на основании и во исполнение которых принимаются детально проработанные нормативно-правовые акты - указы Президента и постановления Правительства РФ, всевозможные ведомственные приказы, положения, инструкции. Отдельные вопросы организации здравоохранения решаются в пределах их компетенции субъектами Российской Федерации и органами местного самоуправления.

Устанавливая необходимые ограничительные рамки, институт медицинского права организует отношения по поводу оказания медицинской по-

мощи как между пациентом и врачом, так и между врачом, обществом и государством. В каждом отдельном случае «ширина» этих рамок (пределы поведенческих ограничений) зависит от конкретных особенностей медикосоциальной среды, национальных традиций и ожидания россиян. Необходимо соблюдать единые для всех субъектов рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения общие принципы организации медикофармацевтической деятельности, включая правовое регулирование, корпоративное самоуправление и хозяйственную самостоятельность, целевое дотирование ЛПУ и фармацевтических организаций. Конкурсная поддержка медицинских организаций государством посредством системы грантов, направление средств, поступающих в ЛПУ в качестве платы за оказанные ими медицинские услуги, на лечение конкретных пациентов, должны определяться законодательным образом.

Развитие указанных направлений законодательства и их подкрепление требованиями неукоснительного соблюдения законов в организационноуправленческой деятельности, применение конкретных форм и методов организации процессов охраны здоровья в соответствии с духом и принципами законов, сущностью и целями здравоохранения служит предпосылкой повышения уровня медико-социальной организации, устойчивости ее функционирования в рыночных условиях хозяйствования.

В условиях рыночной трансформации экономики медико-социальная политика государства приобретает ряд особенностей. Во-первых, в силу неизбежного принципа историчности, наследования старых форм и методов хозяйствования, управления экономикой политика несет на себе следы советской системы, которые либо укоренились, либо должны быть сохранены в силу их достоинств. Во-вторых, наблюдается ориентация МСК на заимствование форм здравоохранения, используемых в зарубежных странах, особенно в развитых. В-третьих, на медико-социальную политику накладывает существенный отпечаток недостаточность бюджетных ассигнований и внебюджетных средств. Наконец, в-четвертых, МСК функционирует под сильным влиянием формирующейся в России рыночной среды, коммерциализации медицины, социально-психологического климата, сложившегося в результате экономических реформ.

Вопросы для повторения

1. Что представляет собой медико-социальная среда?

2. Каково соотношение между МПК и МСК?

3. Какие принципы лежат в основе медико-социальной политики государства?

4. Какова правовая основа медико-социальной деятельности?

5. Назовите особенности российской медико-социальной политики, обусловленные рыночной трансформацией экономической системы.

6.8. СОСТАВ И СТРУКТУРА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА

Процессы разработки и реализации политики государства в области охраны здоровья могут успешно осуществляться, если они имеют под со-

бой соответствующую материальную основу, требуемые объемы финансирования и организационно-экономический механизм, способный претворить в жизнь цели и задачи этой политики как в масштабе страны, так и в каждой ячейке медико-социальной системы.

Поэтому в процессе динамичного реформирования и функционирования системы здравоохранения в ней исторически объективно складывается масштабный, многоаспектный по своему профилю и сложный по организационной и управленческой структуре МСК. Это совокупность подотраслей, служб и видов медико-социальной и экономической деятельности, занятых производством и обеспечением потребления услуг и товаров медицинского назначения, призванных удовлетворить потребность в полноценном наборе лечебных и санитарно-противоэпидемических мероприятий. Таким образом, МКС включает все то, что непосредственно связано с охраной и укреплением здоровья населения в целях создания условий и достижения социального и экономического прогресса государства и общества, с формированием здорового образа жизни, с обеспечением воспроизводства трудового и личностного потенциала нации, с решением текущих задач обеспечения нормальной жизнедеятельности в целом, отдельных социальных групп и слоев населения, семей и их членов.

Наряду с производством медицинских услуг и товаров, МСК способствует их продвижению к потребителю, самому процессу потребления, обеспечению благоприятных последствий потребления продукта медицинской деятельности. Тем самым МСК включает различные группы подотраслей, служб и секторов, связанных с производством услуг, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, обеспечением ими населения, воздействием на их потребление людьми. Одни из них, например стоматологическую службу, медицинское протезирование, репродукцию человека, можно назвать материально-вещественным сектором медико-социальной сферы, другие представляют собой различные виды медико-социальной помощи, лечения, рекреационных услуг, мер по защите здоровья, третьи - производство товаров медицинского назначения, четвертые - научное, проектное обеспечение производства и лечебных процессов, пятые - подготовку кадров специалистов.

С этой точки зрения МСК можно определить как совокупность организаций, лиц, средств, видов медико-социальной деятельности, решающих задачи оказания услуг и производства товаров для обеспечения потребностей в охране и укреплении здоровья людей.

В условиях смешанной экономики, в которой представлены государственный и частный секторы здравоохранения и действует рынок ряда медицинских услуг, МСК включает виды деятельности, услуги, продукцию и работы, производимые и реализуемые самыми разными автономными субъектами хозяйствования, относящимися к различным формам собственности. При этом они управляются многими самостоятельными субъектами разной ведомственной принадлежности в рамках законодательства и государственного регулирования.

Вместе с тем отдельные подотрасли, службы и секторы МСК никоим образом не могут быть разрозненными, «размытыми» по предмету своей деятельности - охране и укреплению здоровья людей, а следовательно, и по своей организационной структуре, системе управления. Действуя в рамках единого национального, социального и экономического пространства, отраслевые зве-

нья и относительно автономные субъекты хозяйствования потребляют конкретные виды ресурсов, формирующиеся в этом пространстве, реализуют в нем подавляющую массу результатов своего труда. Это требует соблюдения соответствующего баланса между спросом и предложением ресурсов, услуг и товаров на едином национальном рынке и в отдельных его сегментах, а также учета влияния взаимосвязей в процессе производства и потребления ресурсов, услуг и товаров, разработки эффективного механизма государственного регулирования. В рамках этих ограничений субъекты медико-социальной деятельности обладают высокой степенью экономической свободы.

Во-первых, любое предприятие национальной хозяйственной системы, реализующее результаты своего труда как на внутренних, так и на внешних рынках, независимо от формы собственности может производить самый разнообразный ассортимент услуг, продукции, работ.

Во-вторых, многопрофильное предприятие может производить услуги, продукцию, работы, относимые к различным видам медико-социальной и экономической деятельности, разным отраслям экономики.

В-третьих, такие многопрофильные предприятия могут, согласно действующему в России законодательству, объединяться в различные организационно-правовые формы в виде государственных и муниципальных предприятий, хозяйственных товариществ и обществ, кооперативов, ассоциаций, фондов.

В-четвертых, различные виды медико-социальной и экономической деятельности и практика функционирования отдельных подотраслей, служб, звеньев, секторов МСК могут осуществляться как на коммерческой, так и на некоммерческой основе. Согласно действующему ГК РФ допустима деятельность коммерческих организаций в любом потребительском секторе национальной экономики.

В связи с этим, распадаясь на группы подотраслей, служб и звеньев, МСК представляет собой высокоразвитую, многоуровневую и устойчивую структуру. В частности, в качестве составляющих этого комплекса в него входят: собственно здравоохранение как совокупность лечебнопрофилактических учреждений, система ОМС, фармацевтическая служба, медицинская промышленность, санитарно-природоохранная деятельность, санаторно-курортное дело, наука, медико-образовательная деятельность, народная медицина, лечебная физическая культура, оздоровительный туризм, санитарно-просветительская деятельность.

Здравоохранение и медико-социальные услуги охватывают деятельность по охране здоровья человека огромного количества организаций и работников, включая больницы и специализированные лечебные центры, санитарно-профилактические учреждения, врачебные и зубоврачебные амбулатории, научно-исследовательские и проектные институты, санаторнокурортные организации, ветеринарные лечебницы. Это также деятельность членских организаций (коммерческих, предпринимательских и профессиональных организаций, профсоюзов, региональных, политических, общественных и других частных организаций). Кроме того, многие подотрасли и виды деятельности создают товары и работы, способные непосредственно (без участия врачей, медицинского персонала) удовлетворять личные или общественные медико-социальные потребности.

Рассматривая состав МСК, следует иметь в виду, что он вбирает в себя подотрасли, службы и виды социально-экономической деятельности, ис-

пользующие труд в материально-вещественной и интеллектуально-духовной сферах. При этом, объединяясь в единое целое в соответствии со своим функциональным назначением в ходе обеспечения воспроизводственного процесса и решения задач реализации политики государства, его подотрасли и секторы, отдельные виды социально-экономической деятельности выполняют единые задачи охраны и укрепления здоровья людей, обеспечения граждан квалифицированной доступной медицинской помощью.

Основу в определенной мере условного деления МСК на производственную и непроизводственную сферы хозяйства составляют принципы оценки результатов общественного труда в процессе функционирования конкретной отрасли, службы, организации, подразделения или вида медико-социальной, экономической деятельности. К подотраслям сферы материального производства относятся те объекты и виды деятельности, в которых результаты труда представляют собой материальные услуги или вещественные товары, способные удовлетворить многообразные потребности населения в охране здоровья и его воспроизводстве, лечении, диагностике и реабилитации. К числу подобных подотраслей можно отнести медицинскую и фармацевтическую промышленность, производство протезов, ортопедических изделий.

Отрасли непроизводственной сферы - это подотрасли и виды медикосоциальной и экономической деятельности, результаты труда которых проявляются в виде нематериальных услуг, санитарно-противоэпидемических и медико-профилактических благ, информационного продукта. Сюда входит основная часть производимых лечебно-диагностических услуг.

Еще раз отметим, что разделение производственной и непроизводственной сферы МСК носит условный характер, во многих случаях одну и ту же деятельность можно отнести к разным сферам. К тому же правомерно говорить о производстве медицинских услуг и даже интеллектуальном, информационном производстве. Поэтому, рассматривая столь сложное интегральное понятие, как МСК, сочетающий в себе многообразные формы деятельности, нельзя подходить к нему упрощенно, используя разделение деятельности на производственную и непроизводственную, что не связано с результатом труда. В ряде подотраслей, служб и секторов МСК используемый труд имеет одновременно производственный и «непроизводственный» характер. С учетом этого рациональным признаком отнесения подотраслей и видов деятельности к МСК является их функциональная роль в системе общественного воспроизводства здоровья населения.

При таком подходе критерием отнесения подотраслей, секторов и видов деятельности к медико-социальной сфере экономики выступает производство услуг социального характера и социально значимых товаров, способствующих укреплению здоровья людей. В данном случае результаты труда выступают и в качестве деятельности (услуги или работы), и в качестве товара (вещи).

В итоге в состав МСК органично входят и взаимодействуют в нем субъекты деятельности по созданию материально-вещественного продукта, оказания медицинских услуг материального и нематериального характера, а также виды деятельности в сфере социально-культурного обслуживания населения. Во всех отраслях имеют место разнообразные и масштабные процессы воспроизводственно-социального характера, сопровождаемые обменом и потреблением товаров и предметов личного потребления (фармпрепаратов, предметов личной гигиены и протезирования).

В условиях формирования, преобразования, совершенствования экономических отношений в обществе эти виды деятельности призваны создавать нормальные условия жизнедеятельности общества, функционирования национальной экономики. В наиболее общей форме подотрасли и виды медико-социальной и экономической деятельности, входящие в состав МСК национальной хозяйственной системы, представлены на рис. 58.

Рис. 58. Укрупненная структура МСК

Из определения сути и состава МСК следует, что в его структуре можно выделить несколько блоков подотраслей, служб и звеньев, различных видов деятельности, играющих различную роль и имеющих разное по приоритетам значение в процессе воспроизводства здоровья населения.

Наряду с представленным на схеме делением МСК на подотрасли производства товаров медицинского назначения и оказания услуг, обеспечения здравоохранения, правомерно также разделить подотрасли МСК и свойственные им виды деятельности на 3 группы в соответствии и с их назначением.

1. Группа подотраслей, деятельность которых связана с непосредственным удовлетворением потребностей людей в лечебно-диагностической помощи и созданием, обеспечением нормальных (цивилизованных) условий жизнедеятельности (медицинская помощь, санитарно-противоэпидемиологический надзор, санаторно-курортная служба, лечебная физическая культура, оздоровительный туризм и т.п.). Деятельность подотраслей этой группы, в которой ведущее место занимают службы здравоохранения, связана с обес-

печением предусмотренных Конституцией РФ государственных гарантий обязательности предоставления квалифицированных медико-санитарных услуг всем без исключения гражданам страны.

2. Группа подотраслей, создающих укрепляющие здоровье материальные блага и удовлетворяющих разнообразные личные потребности людей в материально-вещественной форме (лекарства, зубопротезирование, предметы гигиены и санитарии). Деятельность подотраслей этой группы находит свое отражение в форме производимой продукции, поступающей к конечному потребителю преимущественно через акты купли-продажи и лишь в отдельных случаях, хотя и в достаточно больших размерах, бесплатно или на льготной основе.

3. Виды деятельности, задача которых состоит в осуществлении специальных видов медико-социального обслуживания людей, больных, нуждающихся в медсестринском уходе, лечении на дому, медико-бытовом обслуживании. Такие потребности в принципе должны удовлетворяться на бесплатной основе за счет средств государственного либо местного бюджета, общественных организаций и объединений граждан, спонсоров и благотворителей, между тем реально они в значительной степени удовлетворяются посредством оплаты за счет больных и их родственников или вообще не удовлетворяются.

Функциональная роль и значение подотраслей МСК, его качественная специализация, формы и способы функционирования по-разному проявляются на федеральном, региональном, отраслевом, муниципальном уровнях в зависимости от конкретных организационно-правовых форм организаций, учреждений, служб медико-социальной ориентации. Посредством деятельности подотраслей, служб, звеньев и секторов этого комплекса осуществляются взаимосвязь и взаимодействие социальных и экономических начал в хозяйственной системе страны, строятся взаимоотношения между звеньями производственной и непроизводственной социально-культурной сферы экономики.

Вопросы для повторения

1. Какие потребности удовлетворяет МСК?

2. Какие виды деятельности охватывает МСК?

3. Охарактеризуйте производственную и непроизводственную сферы деятельности МСК. Почему разделение этих сфер носит условный характер?

4. Охарактеризуйте структуру МСК. Назовите входящие в его состав подотрасли, службы.

6.9. ПРОБЛЕМЫ И ЗАДАЧИ РОССИЙСКОГО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА

МСК призван обеспечивать: а) единство всех воспроизводственных процессов охраны и укрепления общественного здоровья; б) оказание гражданам квалифицированной доступной медицинской помощи в целях достижения социального прогресса; в) решение текущих и перспективных задач реализации социальной политики государства.

В условиях расширения и углубления социально-экономических преобразований, становления рыночных отношений, либерализации экономических процессов в России роль и значение МСК в целом и входящих в его состав подотраслей и служб возрастает. Это обусловлено, с одной стороны, повышением общего уровня напряженности жизненных процессов в условиях трансформации социального уклада, перестройки экономической системы, сказывающихся на состоянии здоровья людей. С другой стороны, сама система здравоохранения и особенно экономика здравоохранения претерпевают существенные изменения, во многом меняется облик медико-социальной системы. В этих условиях возникает объективная необходимость пересмотра приоритетов функционирования МСК, реструктуризации его составных частей в рамках решения социальных задач общества и государства, т.е. задач социального развития, защиты и поддержки человека, идущих на смену ранее приоритетным производственнохозяйственным задачам.

Соответственно становятся необходимыми:

1. Уточнение целей и задач функционирования лечебно-диагностических и профилактических подсистем, т.е. переход от традиционной централизованно планируемой службы здравоохранения на иные принципы управления, свойственные и адекватные хозяйственной системе социально ориентированного МСК рыночного типа.

2. Более тесное сочетание интересов, мотивов и установок деятельности работников здравоохранения с результатами их труда, прежде всего на личностном уровне.

3. Становление рыночных механизмов регулирования частнопредпринимательского сектора в сфере здравоохранения в процессе осуществления рыночных преобразований в экономике страны.

4. Развитие и совершенствование организационно-экономических основ хозяйственной деятельности, предполагающих плюрализм форм собственности, более тесное сочетание механизма управления МСК с интересами участников лечебно-диагностических и профилактических процессов.

5. Более широкое использование источников, ресурсов экономического роста за счет личностного фактора социального прогресса, проявляющегося в такой сфере жизнедеятельности человека, социальных слоев, классов и групп, как сфера охраны здоровья, с целью получения доступной квалифицированной медицинской помощи.

6. Расширение круга задач МСК, включающих как социальные гарантии охраны здоровья, так и социальные процессы, связанные с уровнем и качеством жизни.

В силу сложившихся обстоятельств (относительное снижение размеров финансирования, спад объемов оплачиваемых государством услуг, коммерциализация медицинской помощи) развитие подотраслей МСК заметно затормозилось. Одновременно существенно сократилось число бесплатных государственных объектов этого комплекса, в том числе за счет ликвидации, например, большинства медико-санитарньгх частей на промышленных предприятиях, а также из-за перепрофилирования тех из них, деятельность которых стала частично или полностью частнопредпринимательской, особенно стоматологической, андрологической, гинекологической, репродуктивной, реабилитационной служб.

Возросла конкуренция услуг и импортных лекарственных средств, медицинского оборудования евроуровня. Свою роль сыграло и то обстоятельство, что многие объекты сферы здравоохранения, ранее находившиеся на балансах государственных и других предприятий различных отраслей экономики (промышленности, строительства, сельского хозяйства и др.), практически прекратили свое существование в прежнем качестве, переданы на баланс муниципальных органов. Нынешнее состояние отраслей МСК определяется совокупным действием ряда причин, воздействующих не только на сложившуюся ситуацию в медико-социальной системе, остающейся крайне затратной, но и на тенденции последующих изменений в области медицинских услуг в целом и отдельных подотраслей и видов медико-социальной деятельности в частности.

Прежде всего сюда относятся причины, которые сформировали стартовые условия деятельности объектов сферы здравоохранения к началу рыночных преобразований, - это своего рода наследственные причины. Вторая группа причин связана с задачами, особенностями и реально сложившейся практикой рыночных реформ в сфере МСК.

Состояние МСК в период централизованно планируемой и управляемой хозяйственной системы характеризовалось:

•  остаточным принципом финансирования отрасли здравоохранения, согласно которому средства на нее выделялись после финансирования отраслей, считавшихся более значимыми;

•  хроническим недообеспечением служб, звеньев и подразделений МСК основными ресурсами их развития (материальными, трудовыми, финансовыми, информационными и др.);

•  постоянным отставанием в качественном развитии большинства подотраслей и служб МСК в целом по сравнению с зарубежными стандартами;

•  несоответствием структуры медицинских услуг, их качества и объемов потребностям населения;

•  неравномерным размещением и диспропорцией развития подотраслей МСК по территории страны.

В то же время обеспечивалась общедоступность простейших медицинских услуг на безвозмездной основе всем слоям населения.

В условиях становления рыночных отношений проявились следующие неблагоприятные последствия в МСК и входящих в его состав подотраслях, звеньях и подразделениях:

•  сужение масштабов воспроизводства услуг и товаров медицинского назначения из-за потери рынков союзных республик бывшего СССР, снижения платежеспособного спроса населения, сокращения государственных инвестиций в развитие объектов комплекса;

•  расширение импорта лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, вытесняющего с внутреннего рынка отечественных производителей;

•  коммерциализация рынка клинико-фармацевтических услуг и товаров медицинского назначения, не подготовленная в экономическом, организационном, социально-психологическом аспектах.

Указанные явления возникли на фоне резкого сокращения объемов оказания медицинских услуг и производства лекарственных средств, медицинского оборудования и материалов, спада производства в подотраслях

медицинской промышленности, входящих в состав МСК или связанных с его деятельностью технологически, и носят депрессивный характер.

Состояние и функционирование медико-социальной системы тесным образом связаны также с возрастной демографической структурой населения страны, ее административно-территориальными и административнохозяйственными образованиями, наличием и возможностью доступа к природно-рекреационным ресурсам, используемым в процессе функционирования объектов санаторно-курортного комплекса.

В условиях реформирования МСК, включая входящие в его состав медико-фармацевтический комплекс и МПК, Россия перешла на экономически и социально малоперспективную практику получения многих видов изделий и товаров медицинского назначения за счет импорта из других стран, прежде всего стран дальнего зарубежья. Иностранная экспансия этих товаров привела не только к вытеснению с внутреннего рынка страны отечественных товаропроизводителей, но и способствовала упадку отечественной медико-фармацевтической промышленности. Россия перешла предельную границу ее фармацевтической производственной и товарной зависимости от иностранных поставщиков: на закупку импортных лекарственных средств, медицинской техники тратятся огромные средства, что сводит на нет возможность их инвестирования в МСК, ослабляет государственную поддержку медико-социальной деятельности.

Одновременно усиливается нежелательная структурная деформация комплекса, снижается его восприимчивость к использованию достижений научно-технического и технико-технологического прогресса, растет зависимость здравоохранения от зарубежных поставок, угрожающая самостоятельности страны.

Современное состояние подотраслей и служб МСК, которые связаны с созданием и реализацией рыночных видов услуг и товаров медикосоциального назначения, характеризуется множеством неблагоприятных тенденций. Углубляются диспропорции в развитии составных частей МСК и производств медицинского назначения, сложившихся в дореформенный период, что ухудшает структурное качество комплекса и препятствует реализации возможностей повышения его результативности.

Сокращение доли таких составляющих комплекса по охране здоровья, как сфера санаторно-курортного обслуживания, медицинской реабилитации и профилактики, отрицательным образом влияет на состояние здоровья населения. Расширение доли услуг и товаров для высокодоходных слоев и групп населения снижает их доступность для низкодоходных категорий. В то же время наблюдается сокращение объемов бесплатных медицинских услуг вследствие резкого ухудшения финансового состояния государственных ЛПУ и передачи их на балансы местных органов власти.

В свете изложенных проблем остро встает необходимость решения следующих задач:

1. Обеспечение свободного доступа, равенства в возможности приобретения медицинских услуг и лекарственных средств, товаров медицинского назначения гражданам и группам населения.

2. Наиболее полный учет потребностей и спроса населения на услуги и товары медицинского назначения, первоочередное обеспечение и удовлетворение потребностей в размерах не ниже гарантированного уровня.

3. Разумное сочетание предоставления массовых видов медицинской помощи, лекарственных средств и изделий медицинского назначения на бесплатной, льготной и платной основе.

4. Дифференцированный подход к практике предоставления услуг, товаров различным категориям граждан: пенсионерам, инвалидам, лицам старшего возраста, молодежи и детям.

5. Максимально возможное достижение процессов комплексного медико-санитарного обслуживания.

6. Рационализация потребления и использования всех видов ресурсов (материальных, трудовых, финансовых, информационных, рекреационных), вовлекаемых в хозяйственный оборот в процессе производства услуг медико-социального назначения, лекарств и товаров.

В условиях перехода экономики на рыночные методы хозяйствования заметно возрастают роль и значение медико-экономических и правовых стандартов обеспеченности населения услугами и медико-санитарными благами. В частности, на основе государственных стандартов определяются финансовые нормативы бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов в части финансирования расходов на содержание учреждений, организаций медико-производственной сферы. Размеры финансирования из федерального бюджета рассматриваются как минимально необходимый размер расходов на покрытие потребностей на уровне предельно допустимых значений и гарантированных государством социальных стандартов потребления.

В связи с этим задачами органов управления становятся обеспечение комплексного решения вопросов медицинского обслуживания населения, достижение социальной стабильности в регионах и поиск дополнительных источников средств на удовлетворение нужд и потребностей населения региона сверх минимально допустимых размеров потребления лечебнодиагностических и профилактических услуг.

Вопросы для повторения

1. Назовите основные проблемы и приоритеты функционирования российского МСК.

2. Каковы причины возникновения острых проблем в МСК?

3. Чем принципиально отличается современная российская система здравоохранения от советской?

4. Каковы неблагоприятные последствия рыночных реформ в российском МСК?

5. Каким образом возможно решить проблемы российского МСК?

LUXDETERMINATION 2010-2013