Оглавление

Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / Каган И.И., Чемезов С.В. - , 2009. - 672 с.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / Каган И.И., Чемезов С.В. - , 2009. - 672 с.
ГЛАВА 2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

ГЛАВА 2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

2.1. ОСНОВЫ УЧЕНИЯ ОБ АНАТОМИЧЕСКОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ И ЕГО КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

2.1.1. Понятие об анатомической изменчивости

Изменчивость животного мира - фундаментальное явление в биологии. Под изменчивостью понимается свойство живых организмов изменять свою морфофункциональную организацию, обусловливающее разнообразие индивидов, популяций, видов, рас. Она лежит в основе эволюции животного мира.

Различают межвидовую и внутривидовую изменчивость.

Анатомическая изменчивость - это совокупность различий анатомического строения и положения органов и систем тела человека.

Эти различия могут быть разделены на три основные группы:

 Возрастные различия, т.е. анатомические различия между разными возрастными группами на протяжении постнатального онтогенеза.

 Индивидуальные различия, т.е. различия между индивидами в пределах одной возрастной группы.

 Половые различия - анатомические различия между мужским и женским организмом.

Анатомическая изменчивость человека - это частный случай внутривидовой изменчивости.

Учение об анатомической изменчивости стало формироваться в первые десятилетия ХХ века благодаря работам В.Н. Шевкуненко и руководимых им сотрудников кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии С.-Петербургской военно-медицинской академии. Оно формировалось на скрещении представлений об анатомической изменчивости человека как явлении не только биологическом, фундаментальном, но и медицинском, прикладном.

В клиническом плане еще Н.И. Пирогов писал о необходимости «создания науки об индивидуальности человека, которой еще не существует».

Знаменитый русский врач И.П. Боткин говорил о том, что необходимо «лечить не болезнь, а больного», т.е. болезнь в ее индивидуальных проявлениях у конкретного больного.

Учение об анатомической изменчивости человека возникло как ответ на запросы клинической практики, прежде всего хирургической.

По В.Н. Шевкуненко, исходными побуждающими моментами к таким исследованиям были: частое несоответствие формы и положения органов, видимых во время операции, с нормой, описываемой в руководствах; несовершенство многих хирургических доступов, при которых не учитывались индивидуальные различия; непостоянство клинических симптомов, особенно болевых, при одной и той же болезни у разных лиц; неудовлетворенность хирургов анатомическими данными, особенно при разработке новых хирургических операций.

Началом исследований по индивидуальной анатомической изменчивости человека явилась статья В.Н. Шевкуненко «Анатомия и перевязка arcus volaris sublimis», опубликованная в 1909 г.

Этапные итоги исследований по индивиуальной анатомической изменчивости публиковались в монографиях В.Н. Шевкуненко «Типовая и возрастная анатомия» (1925), В.Н. Шевкуненко и А.М. Геселевича «Типовая анатомия» (1935), А.С. Вишневского и А.Н. Максименкова «Атлас периферической нервной и венозной систем» под редакцией В.Н. Шевкуненко (1949).

Учение об анатомической изменчивости человека продолжает развиваться многими коллективами топографоанатомов и хирургов. Оно составляет основу современной клинической анатомии.

2.1.2. Основные положения учения об анатомической изменчивости человека

При начальном знакомстве с учением об анатомической изменчивости оно может быть охарактеризовано тремя основными положениями.

1-е положение. Все органы и системы тела человека подвержены инди- видуальным различиям.

Это положение устанавливает факт наличия различий практически для всех параметров, характеризующих анатомическое строение и топографию внутренних органов, топографо-анатомических областей, целых систем органов.

Так, для внутренних органов это положение выражается различиями во внешнем и внутреннем строении органа, его формы, размеров, топографии, кровоснабжения, иннервации, путей лимфооттока.

Для магистральных кровеносных сосудов и нервов такие различия касаются их формирования, деления, топографии, количества ветвей или притоков, анастомозов.

Различия применительно к топографо-анатомическим областям могут выражаться в различиях формы и площади областей, наличия и выраженности их слоев.

При обсуждении этого положения может возникнуть закономерный вопрос: эти многочисленные и разнообразные различия беспредельны или они имеют какие-то ограничения, можно ли установить в них какие-либо закономерности? На этот вопрос отвечает 2-е положение.

2-е положение. Индивидуальные различия можно расположить в виде вариационного ряда, на концах которого окажутся формы, наиболее удаленные друг от друга.

Это крайние формы индивидуальной изменчивости, а весь ряд составляет диапазон индивидуальных различий. Его составные части - это варианты. Графически такой диапазон выражается гаус- совой кривой, отражающей динамику частоты вариантов, сопоставляющих весь диапазон. Обычно крайние формы, находящиеся на концах диапазона, наиболее редкие. В середине или другом месте кривой находятся наиболее частые варианты с постепенным уменьшением частоты вариантов к одному и другому концам кривой.

С понятием диапазона индивидуальных различий тесно связано современное, диалектическое понимание анатомической нормы.

Рис. 2.1. Графическое изображение диапазона индивидуальных различий

Норма как важнейшее биологическое понятие - это гармоническая совокупность структурно-функциональных данных организма, адекватных (т.е. соответствующих) условиям окружающей его среды и обеспечивающих организму оптимальную жизнедеятельность.

С позиций учения об анатомической изменчивости анатомическую норму следует понимать не как наиболее частый вариант или среднестатистический показатель, а как диапазон анатомических различий. С таких позиций норма - это те демаркационные грани, или крайние формы диапазона различий, в пределах которых могут происходить различные количественные сдвиги, не влекущие за собой качественных изменений в морфологическом и физиологическом состоянии организма, его различных тканей, органов и систем.

В рамках такого понимания существуют понятия видовой анатомической нормы, характеризующей вид в целом, и индивидуальной анатомической нормы, характеризующей отдельные индивиды в рамках всего диапазона индивидуальных различий.

Для практического освоения различных диапазонов анатомических различий достаточно знать крайние формы диапазона и его наиболее частый вариант.

Диапазоны индивидуальных различий могут иметь разную длину, т.е. содержать разное количество вариантов. Подмечено, что такие диапазоны имеют возрастную динамику, заключающуюся в том, что в раннем детском возрасте их длина наименьшая, затем она возрастает,

Рис. 2.2. Крайние формы вен губ (из: Сресели М.А., 1957): а - при задержанной редукции первичной венозной сети; б - при значительной редукции первичной венозной сети

аб

Рис. 2.3. Крайние формы поверхностных вен головы. (из: Сресели М.А., 1957): а - при задержанной редукции первичной венозной сети; б - при значительной редукции первичной венозной сети

т.е. увеличиваются диапазоны индивидуальных различий. Такие различия достигают максимума и стабилизируются в зрелом возрасте, а в пожилом и особенно старческом возрасте вновь суживаются.

И при рассмотрении второго положения возникает закономерный вопрос о происхождении анатомических различий. На него отвечает 3-е положение учения об анатомической изменчивости.

3-е положение. Индивидуальные анатомические различия не сумма слу- чайностей. В своей основе они детерминированы (т.е. причинно обусловлены) процессами фило- и онтогенеза.

Появление индивидуальных анатомических различий обусловлено тремя основными факторами:

 генетической (наследственной) обусловленностью индивидуальных особенностей организма;

 индивидуальными различиями (особенностями) процессов развития, т.е. эмбриогенеза каждого организма;

 индивидуальными различиями (особенностями) постнатального онтогенеза под влиянием внутренних и внешних факторов.

Рис. 2.4. Диапазон различий большой вены мозга (Галена):

1 - большая вена мозга; 2 - левая и правая внутренние мозговые вены;

3 - левая и правая базилярные вены

Между разными группами или видами анатомических различий существует взаимозависимость. Так, имеется зависимость между типом телосложения человека и особенностями анатомии и топографии внутренних органов. Например, для людей с брахиморфной, т.е. короткой и широкой, грудной клеткой, характерны поперечное положение сердца, широкая и плоская дуга аорты, а для людей с долихоморфной, т.е. узкой и высокой, грудной клеткой, - косовертикальное положение сердца, узкая и выпуклая дуга аорты.

2.1.3. Клиническое значение анатомической изменчивости человека

Учение об анатомической изменчивости человека обусловило формирование современной вариантной клинической анатомии.

В самом общем виде ее прикладное значение определяется применением в трех клинических аспектах:

 для правильной оценки данных обследования больного с учетом его индивидуальных, возрастных и половых анатомических особенностей;

 для обоснования и объяснения различий в клинической картине заболеваний, особенностей течения патологических процессов, развития осложнений;

 для индивидуализации хирургических операций, правильного выполнения оперативных вмешательств, предупреждения осложнений.

2.2. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Коллатеральное (от лат. collateralis - боковой), или окольное, кровообращение - это кровообращение в обход основного магистрального сосуда по боковым, окольным сосудистым коллатералям и межсосудистым анастомозам.

Начало широким исследованиям коллатерального кровообращения было положенов XIX веке Н.И. Пироговым, Э. Купером, Р. Леришем, С. Нотнагелем, Л. Портой. В ХХ веке они развивались В.А. Оппелем, В.Н. Тонковым, В.Н. Шевкуненко и их научными школами. В.Н. Тонковым создано учение о пластичности кровеносных сосудов, т.е. способности кровеносного русла изменять свою морфологическую организацию при изменении условий гемодинамики.

Применительно к коллатеральному кровообращению это свойство лежит в основе развития новых кровеносных сосудов и межсосудистых анастомозов, образующих новые пути окольного кровотока и восстановления нарушенного кровообращения.

Коллатеральное кровообращение развивается после прекращения кровотока по магистральному сосуду, которое может быть следствием:

 перевязки магистрального сосуда с целью остановки массивного кровотечения;

 экстравазального сдавления магистрального сосуда;

 тромбоза или эмболии магистрального сосуда;

 облитерации просвета магистрального сосуда внутристенным патологическим процессом.

При остром или хроническом прекращении кровотока по магистральному сосуду окольное кровообращение могут обеспечить следующие виды сосудистых коллатералей:

 Внеорганные межсистемные анастомозы. Примерами таких анастомозов могут быть коллатеральные анастомозы между ветвями наружной и внутренней сонных артерий, межвенозные анастомозы между притоками воротной вены с одной стороны и верхней и нижней полых вен - с другой.

 Внеорганные внутрисистемные анастомозы. Среди них, например, на конечностях существенное место занимают околосуставные сосудистые сети, особенно вокруг крупных суставов: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного.

 Внутриорганные коллатеральные пути. Среди них ведущее место занимают внутримышечные кровеносные сосуды, имеющие преимущественно продольное (вдоль мышцы) направление, отходящие от разных мышечных артерий или анастомозирующие с ветвями, отходящими от основной сосудистой магистрали на разных уровнях.

 Околососудистое русло, т.е. кровеносные сосуды, окружающие и кровоснабжающие стенку основных сосудистых магистралей.

 Вновь образованные коллатеральные пути на основе пластичности кровеносного русла.

Коллатеральное кровообращение является одной из основ всей сосудистой хирургии, многих реконструктивных и пластических опе- раций.

2.3. ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

В основе организации нервной системы человека и животных лежит нейронная теория, по которой нервная система состоит из нейронов, соединяющихся друг с другом посредством синапсов. Нейрон - это нервная клетка с отростками: короткими - дендритами и длинными - аксоном, или нейритом.

Исходя из этого положения, единую нервную систему условно разделяют на два отдела: центральный отдел - головной и спинной мозг, где сосредоточена основная масса нервных клеток (тел нейронов), и периферический отдел - нервные сплетения, нервы, внутриорганный нервный аппарат, образованный длинными отростками нервных клеток. Аксон, или нейрит, окруженный оболочками, образует нервное волокно. Нервные волокна, содержащие шванновскую и миелиновую оболочки, называются мякотными, или миелиновыми, волокнами, волокна, не содержащие миелина, - безмякотными.

Для хирургии нервов, являющейся частью нейрохирургии, ведущее значение имеют сведения о строении нервов, различиях в их внешнем и внутреннем строении, закономерностях их регенерации.

Периферические нервы, например: седалищный, срединный, лучевой и другие, имеют следующее строение (рис. 2.5).

Нерв, или нервный ствол, представляет собой совокупность нервных волокон, сгруппированных в нервные пучки.

Кроме нервной ткани в виде нервных волокон, в составе нерва имеется соединительная ткань. Соединительнотканная ткань, окружающая весь нервный ствол и располагающаяся между нервными пучками, называется эпиневрием (оболочка вокруг нерва - наружный эпиневрий, соединительная ткань

Рис. 2.5. Схема строения нерва на поперечном срезе:

1 - наружный эпиневрий; 2 - внутренний эпиневрий; 3 - периневрий, 4 - нервный пучок; 5 - нервные волокна; 6 -эндоневрий

между нервными пучками - внутренний эпиневрий). Соединительнотканная оболочка, окружающая нервный пучок, называется периневрием, а соединительная ткань, расположенная внутри пучка между нервными волокнами, - эндоневрием.

Соединительнотканные оболочки нерва содержат собственный нервно-рецепторный аппарат, изученный отечественным анатомом Д.А. Сигалевичем и его сотрудниками.

Кровоснабжение нерва осуществляется кровеносными сосудами преимущественно продольного направления, залегающими в эпиневрии. Повреждение таких сосудов при травмах нерва сопровождается формированием внутриствольных гематом, существенно нарушающих функцию нерва.

Наиболее крупные исследования внутриствольного строения нервов, их индивидуальных различий были выполнены на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии С.-Петербургской военно-медицинской академии под руководством А.Н. Максименкова. Могут быть выделены следующие различия в строении нервов.

 Различия в уровнях формирования и деления нервов, например, различия в делении лицевого нерва и формировании большой гусиной лапки в околоушной железе; формирование срединного нерва слиянием медиальной и латеральной ножек в подмышечной впадине или на протяжении плеча вплоть до его нижней трети; низкое деление седалищного нерва на уровне середины подколенной ямки или выхождение его в ягодичную область уже разделенным на большеберцовую и общую малоберцовую порции.

 Различия в количестве связей между ветвями одного нерва и разными нервами, например различия в количестве нервных связей между соседними нижними межреберными нервами в переднебоковой брюшной стенке.

 Различия во внутриствольном строении нервов. Они выражаются различиями связей между нервными пучками, количеством нервных пучков в разных нервах и в одном и том же нерве у разных людей. По этому признаку различают малопучковые и многопучковые нервы (рис. 2.6). Такие различия имеют значение при сшивании нерва и разных возможностях сопоставления нервных пучков проксимального и дистального концов сшиваемого нерва.

Рис. 2.6. Различия в количестве пучков во второй ветви тройничного нерва у

разных людей (из: Максименков А.Н., 1963):

а - малопучковый верхнечелюстной нерв (27 пучков);

б - многопучковый верхнечелюстной нерв (69 пучков)

 Различия по виду и количеству нервных волокон в составе разных нервов. Выделяют крупные, средние и мелкие нервные волокна, различающиеся главным образом толщиной миелиновой оболочки.

Крупные волокна диаметром 6-10 мкм. Это двигательные волокна, а также чувствительные волокна, проводящие тактильную чувствительность. Скорость проведения нервного импульса >100 м/с.

Средние волокна диаметром 4-6 мкм. Это чувствительные волокна, проводящие температурное и глубокое мышечно-суставное чувство. Скорость проведения нервного импульса 10-15 м/с.

Мелкие волокна диаметром 1-4 мкм. Являются проводниками болевой чувствительности. Скорость проведения нервного импульса 1 м/с. В таких волокнах происходит иррадиация нервного импульса на значительные группы соседних нервных волокон по ходу нерва.

Соотношения крупных, средних и мелких волокон различны в функционально разных нервах и их ветвях, например мышечных, кожных, сосудистых.

 Различия в территориях иннервации между соседними нервами, например различия границ между зонами кожной иннервации лица ветвями тройничного нерва, различия между зонами иннервации лучевого и локтевого нервов на тыле кисти. Такие различия определяются разным количеством нервных волокон, проходящих в соседних нервах к зонам иннервации. Отсюда В.Н. Шевкуненко и А.Н. Максименков ввели понятие о комплексе нервов, т.е. системе нервов, имеющих сегментарную и генетическую общность, топографическое соседство и функциональное сходство.

Возможность восстановления функции нервов после их сшивания обусловлена способностью нервных волокон, а именно длинных отростков нервных клеток, к регенерации.

После травматического пересечения нерва в его периферическом отрезке происходит дегенерация нервных волокон, т.е. гибель аксона, распад миелиновой оболочки.

При сшивании нерва создаются условия для регенерации аксонов и морфофункционального восстановления нерва.

Такое восстановление проходит 4 стадии, обычно наслаивающиеся по времени друг на друга.

1-я стадия - восстановление анатомической непрерывности нерва путем срастания соеднительнотканных оболочек нерва.

2-я стадия - разрастание шванновских оболочек и таким образом восстановление непрерывности шванновских оболочек нервных волокон.

3-я стадия - невротизация, т.е. врастание в восстановленных шванновских оболочках аксонов нервных клеток и миелинизация нервных волокон.

4-я стадия - функциональное восстановление нерва в полном или частичном объеме.

Скорость регенерации нерва составляет 1-1,5 мм в сутки. Регенерация нервов требует соблюдения ряда условий на разных стадиях лечения: иммобилизации, предупреждения атрофии мышц, лечебных мероприятий, влияющих на скорость регенерации.

2.4. ОСНОВЫ УЧЕНИЯ О ФАСЦИЯХ

Современная хирургия и топографическая анатомия располагает хорошо разработанной прикладной анатомией фасций и ее приложениями в разных разделах хирургии.

Развитие учения о фасциях связано с именами французского анатома Биша, в России Н.И. Пирогова, П.Ф. Лесгафта, И.П. Матюшенкова, А.В. Старкова, В.Н. Шевкуненко. Особенно значительный вклад в изучение хирургической анатомии фасций и клетчаточных пространств внесли В.В. Кованов и его сотрудники: Т.И. Аникина, А.А. Травин, И.Д. Кирпатовский, А.П. Сорокин.

Фасции - это оболочки из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающие мышцы, кровеносные сосуды, нервы, некоторые внутренние органы, стенки полостей тела.

Они являются существенной частью так называемого мягкого остова, или системы волокнисто-клетчаточных тканей (термин введен И.П. Матюшенковым).

В эту систему входят, кроме фасций, рыхлая и уплотненная клетчатка, апоневрозы, надкостница, связки, сухожилия, фиброзные оболочки.

2.4.1. Строение и эмбриогенез фасций

По своему гистологическому строению фасции относятся к плотной оформленной волокнистой соединительной ткани.

Их основу составляют коллагеновые и эластические волокна, имеющие разную архитектонику в различных фасциях. Клеточный состав фасций довольно беден. Основной вид - зрелые соедини- тельнотканные клетки - фиброциты. Фасции относятся к кровоснабжаемым и иннервируемым тканям.

Источником развития фасций в эмбриогенезе является мезенхима, превращающаяся в рыхлую неоформленную ткань. Процесс формирования фасций состоит в уплотнении эмбриональной клетчатки и развитии в ней соединительнотканных волокон, продуцируемых молодыми соединительнотканными клетками - фибробластами.

Фасции развиваются вокруг мышц, крупных кровеносных сосудов, по стенкам полостей. Поэтому по происхождению различают мышечные, параангиальные и целомические фасции.

2.4.2. Классификация фасций и фасциальных вместилищ

По топографическому принципу различают следующие виды фасций.

 Поверхностные, или подкожные, фасции. Составляют третий слой (после кожи и подкожной жировой клетчатки) почти во всех топографо-анатомических областях тела.

 Собственные фасции. Наиболее плотные и прочные фасции, образующие фасциальную основу крупных областей тела, отделов конечностей, например околоушно-жевательная фасция в боковой области лица, поверхностный листок собственной фасции шеи, широкая фасция бедра и др.

 Мышечные фасции. Наиболее многочисленные фасции, окружающие каждую скелетную мышцу и составляющие ее вспомогательный аппарат.

 Органные фасции. Образуют фасциальные капсулы вокруг некоторых внутренних органов, например, почек, щитовидной железы.

 Внутриполостные фасции. Выстилают изнутри стенки главных полостей тела:

- грудной - внутригрудная фасция (f. endothoracica);

- брюшной - внутрибрюшная фасция (f. endoabdominalis);

- полости таза - внутритазовая фасция (f. endopelvina).

К таким фасциям относят и четвертую фасцию шеи - внутришейную фасцию (f. endocervicalis).

Фасции одной или нескольких соседних областей образуют различные вместилища, среди которых выделяют 4 основных вида:

 Фасциальные ложа. Это фасциальные вместилища для групп мышц, некоторых слюнных желез, образованные собственными фасциями, их межмышечными и глубокими пластинками, например ложе околоушной железы, ложе поднижнечелюстной железы.

Фасциальное ложе, в образовании которого принимает участие, кроме собственной фасции и ее отрогов, надкостница кости, называется костно-фиброзным ложем. Они характерны для конечностей, например переднее и заднее костно-фиброзные ложа плеча, переднее, медиальное и заднее костно-фиброзные ложа бедра и др.

 Фасциальные влагалища. Это фасциальные вместилища для мышц, сухожилий, сосудисто-нервных пучков, образованные одной или несколькими фасциями. Соответственно этому фасциальные влагалища могут быть мышечными, сухожильными, сосудистонервными.

 Клетчаточные пространства. Под клетчаточным пространством понимается объемное скопление клетчатки в пространстве между фасциями одной или нескольких областей. Клетчаточные пространства могут содержать кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, группы лимфатических узлов. Примерами крупных клетчаточных пространств являются: глубокое клетчаточное пространство лица, подмышечная впадина, подколенная ямка.

 Клетчаточные щели. Это вытянутые в одном направлении или плоские промежутки между фасциями соседних мышц, содержащие рыхлую клетчатку. В целом ряде таких промежутков находятся кровеносные сосуды, нервы, некоторые протоки. Примерами таких щелей или промежутков являются паховый, приводящий, голеноподколенный каналы и др.

2.4.3. Функции фасций

О п о р н а я ф у н к ц и я. Некоторые фасции являются местами начала прикрепления мышц, дополняя костный скелет.

О т г р а н и ч и т е л ь н а я ф у н к ц и я. Фасции отграничивают, или разделяют, соседние топографо-анатомические области, группы мышц.

С о д е й с т в и е с о к р а щ е н и я м м ы ш ц, так как они оказывают боковое сопротивление при сокращении брюшка мышцы.

У ч а с т и е в в е н о з н о м о т т о к е. Эту функцию фасции выполняют в некоторых частях тела, где адвентиция вен срастается с окружающими и покрывающими фасциями (яремные вены шеи, поверхностные вены нижней конечности).

2.4.4. Клиническое значение фасций

Прикладное значение фасций и их хирургической анатомии наиболее существенно в гнойной и пластической хирургии.

Можно сказать, что для гнойной хирургии фасции и межфасциальные вместилища составляют главную топографо-анатомическую основу.

При возникновении флегмон в фасциальных ложах и влагалищах образующие их фасции отграничивают такую флегмону, не дают гною распространяться в соседние фасциальные ложа до тех пор, пока фасция не подверглась гнойному расплавлению. С другой стороны, при флегмонах клетчаточных пространств анатомические сообщения их с соседними областями посредством клетчаточных щелей и каналов являются путями формирования гнойных затеков. Поэтому при операциях по поводу флегмон должны быть проверены и дренированы все гнойные затеки.

Классическим трудом, в котором даны топографо-анатомический анализ нагноительных процессов разной локализации и обоснование способов хирургического лечения, является книга известного русс- кого хирурга профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого «Очерки гнойной хирургии», выдержавшая несколько изданий.

Для пластической хирургии фасции являются хорошим пластическим материалом для укрепления стенок органов, слабых мест и дефектов стенок полостей, воссоздания опорных структур, замещения дефектов сухожилий и др. Они могут использоваться как местно, так и в виде свободных ауто- и аллотрансплантатов, поскольку обладают слабыми антигенными свойствами, хорошо переносят временное нарушение кровоснабжения.

Из других клинических приложений можно указать на так называемую футлярную анестезию, при которой раствор анестетика вводится пункционно в соответствующее фасциальное ложе и вызывает анестезию всех нервов, располагающихся в нем.

Известны операции на поверхностных венах нижних конечностей при их патологии с перемещением под собственную фасцию голени.

Многие оперативные вмешательства выполняются с учетом хирургической анатомии конкретных фасций и фасциальных вместилищ.

Таким образом, учение о фасциях является важнейшей частью анатомической основы оперативной хирургии.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / Каган И.И., Чемезов С.В. - , 2009. - 672 с.

LUXDETERMINATION 2010-2013