Оглавление

Анестезиология и реаниматология: учебник для вузов / Под ред. О.А.Долиной. - 3-е изд., 2007. - 576 с. : ил.
Анестезиология и реаниматология: учебник для вузов / Под ред. О.А.Долиной. - 3-е изд., 2007. - 576 с. : ил.
ГЛАВА 23 НОРМЫ РАЗЛИЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ГЛАВА 23 НОРМЫ РАЗЛИЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Матиас Эберхардт (Matthias Eberhardt), Райнер Шефер (Reiner Schafer)

23.1. Медикаментозная терапия поражений печени

Следующие показатели затрудняют проведение лекарственной терапии при поражениях печени

Ограничение метаболизма.

Гипопротеинемия: повышенная токсичность лекарственных препаратов с высокой способностью связывания белками.

Геморрагический диатез - осторожное использование антикоагулянтов и противовоспалительных препаратов.

Печёночная энцефалопатия, симптомы которой могут быть усилены центральным действием лекарственных препаратов, а также диуретиками (гипокалиемия).

Задержка жидкости, которая может прогрессировать при применении стероидных и противовоспалительных препаратов.

Возможные токсические (дозозависимые) и аллергические (дозонезависимые) поражения печени при применении указанных лекарственных препаратов, которые ограничивают выбор при уже имеющемся поражении печени.

В данной таблице содержится основная информация о наиболее часто назначаемых лекарственных препаратах, необходи- мая при выборе препарата для пациента с заболеваниями печени (табл. 23-1).

Таблица 23-1. Лекарственные препараты при поражении печени

Токсическое поражение печени. ** Аллергическое поражение печени.

23.2. Дозирование лекарственных препаратов при почечной недостаточности

Таблица 23-2. Оценка скорости клубочковой фильтрации в зависимости от концентрации креатинина в сыворотке крови*

* Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может быть более точной, если к табличным значениям для мужчин добавить 10%, для женщин - вычесть 10%. Отмеченный пример (линия) 70-летний пациент, 65 кг, креатинин сыворотки 530 ммоль/л = 6 мг/дл - СКФ составляет примерно 9 мл/мин.

Применение

В левой половине таблицы в столбце с приблизительным возрастом пациента выбрать ячейку с соответствующей массой (табл. 23-2).

Далее, на той же высоте справа выбрать значение СКФ (мл/мин), соответствующее концентрации креатинина в сыворотке крови данного пациента (см. верхнюю строку).

Затем выбрать соответствующую дозу по табл. 23-3.

Для подбора дозы следует выбирать более низкую концентрацию в сыворотке крови.

Выбор дозы лекарственного препарата при почечной недостаточности

Оценка СКФ (например, по номограмме).

Введение обычной начальной дозы, дальнейшее дозирование в соответствии с увеличенным периодом полувыведения (из-за удли- нения интервалов между введениями или снижения разовой дозы).

Для лекарственных препаратов с ограниченной терапевтической широтой (например, аминогликозиды) дозы подбирают согласно концентрации в сыворотке крови (см. табл. 23-3).

Таблица 23-3. Основные положения о средних дозах в процентном соотношении от обычных доз (модификация по Дж. Гирндту: заболевания почек, гипертензия, Schattauer, Штутгарт. - С. 397-102)

23.3. Нормы в педиатрии

Таблица 23-4. Базовая периоперационная потребность в жидкости у грудных детей

3-4 кг

14 мл/ч

11-12 кг

43 мл/ч

19-20 кг

59 мл/ч

5-6 кг

22 мл/ч

13-14 кг

47 мл/ч

21-22 кг

62 мл/ч

7-8 кг

30 мл/ч

15-16 кг

51 мл/ч

23-24 кг

64 мл/ч

9-10 кг

38 мл/ч

17-18 кг

55 мл/ч

 

Таблица 23-5. Частота дыхания у детей

Возраст

Состояние бодрствования, ЧДД в минуту

Сон, ЧДД в минуту

Новорождённые

50-60

40-50

6-12 мес

58-75

22-31

1-2 г

30-40

17-23

2-4 г

23-42

16-25

4-6 л

19-36

14-23

6-8 л

15-30

13-23

8-10 л

15-31

14-23

10-12 л

15-28

13-19

12-14 л

18-26

15-18

Рис. 23-1. Нормальные показатели артериального давления новорождённых и детей до 13 лет [А300-157].

Рис. 23-2. Частота пульса новорождённых и детей до 16 лет [А300-157].

Рис. 23-3. Рост и масса тела детей до 24 мес, девочки [А300-157].

Рис. 23-4. Рост и масса тела детей до 24 мес, мальчики [А300-157].

Рис. 23-5. Рост и масса тела детей до 18 лет, девочки [А300-157].

Рис. 23-6. Рост и масса тела детей до 18 лет, мальчики [А300-157].

Анестезиология и реаниматология: учебник для вузов / Под ред. О.А.Долиной. - 3-е изд., 2007. - 576 с. : ил.

LUXDETERMINATION 2010-2013