ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Выписка из рекомендаций, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России, от 26.12.2008 № 782н (зарегистрированных Минюстом России 30.12.2008 № 13055) о порядке заполнения и выдачи учетной формы № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти»

1. Общие положения

1.1. Учетная форма № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» (далее - Медицинское свидетельство) утверждена для обеспечения государственной регистрации смерти в органах, осуществляющих государственную регистрацию актов гражданского состояния (далее - органы ЗАГС) и для государственного статистического учета.

1.2. Медицинское свидетельство выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы: больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, центрами, учреждениями охраны материнства и детства (далее - медицинская организация) и лицами, занимающимися частной медицинской практикой (далее - частнопрактикующий врач).

1.3. Медицинское свидетельство заполняют врачи. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт - ФАП, амбулатория, участковая больница и др.), не имеющих врача, Медицинское свидетельство может оформить фельдшер или акушерка.

1.4. Государственная регистрация смерти производится органом ЗАГС по последнему месту регистрации умершего(ей), месту наступления смерти, месту обнаружения тела умершего(ей) или по месту нахождения медицинской организации, выдавшей документ о смерти.

2. Порядок выдачи Медицинского свидетельства о смерти

2.1. Медицинское свидетельство выдается членам семьи, а при их отсутствии - близким родственникам умершего(ей) или законному представителю умершего(ей), а также правоохранительным органам по их требованию, на корешке Медицинского свидетельства получатель ставит подпись. Корешок остается в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.

2.2. В случае смерти в медицинской организации выдача трупа без Медицинского свидетельства запрещается.

2.3. Когда захоронение умершего(ей) производится медицинской организацией, последняя обязательно заполняет Медицинское сви-

детельство, представляет его в трехдневный срок в орган ЗАГС для государственной регистрации.

2.4. При производстве вскрытий в централизованных патологоанатомических отделениях оформляется выписка из протокола (карты) патологоанатомического исследования, которая передается в медицинскую организацию, где произошла смерть. Медицинское свидетельство выдается данной медицинской организацией, при этом раздел «причина смерти» заполняется в соответствии с заключением врача-патологоанатома.

2.5. Медицинское свидетельство выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного» или «взамен окончательного».

2.6. Медицинское свидетельство с отметкой «предварительное» выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования.

2.7. Невозможность установления причины или других обстоятельств смерти к моменту выдачи Медицинского свидетельства не является основанием для задержки выдачи предварительного Медицинского свидетельства.

2.8. После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее чем через 45 дней после установления причины смерти судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое Медицинское свидетельство «взамен предварительного» или «взамен окончательного».

2.9. Запрещается оформление Медицинского свидетельства заочно, без личного установления врачом (фельдшером, акушеркой) факта смерти.

Медицинское свидетельство может быть заполнено врачом, установившим смерть, при отсутствии подозрения на насильственную смерть только на основании осмотра трупа, если умерший(ая) наблюдался(ась), лечился(ась) по поводу известного заболевания.

2.10. Медицинское свидетельство подписывает руководитель медицинской организации, в которой произошла смерть или проводилось вскрытие. Заверяется Медицинское свидетельство круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача.

2.11. В случае смерти от заболеваний медицинские организации и частнопрактикующие врачи при заполнении Медицинского свидетельства в соответствии с требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем,

10-го пересмотра (далее - МКБ-10) должны проставлять один код первоначальной причины смерти, в случае смерти от травм или отравлений - 2 кода: один - по характеру травмы (отравления), второй - по внешней причине. Для анализа по множественным причинам проставляют коды всех остальных причин смерти.

2.12. Организация контроля правильности заполнения Медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти должна быть обеспечена на трех уровнях: в медицинской организации, органах управления здравоохранением муниципального уровня и субъекта Российской Федерации.

2.13. Сведения о выдаче Медицинского свидетельства (дата выдачи, номер, серия и причина смерти, код по МКБ-10) должны быть указаны в первичной медицинской документации.

3. Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти

3.1. Медицинское свидетельство заполняют, вписывая необходимые сведения или подчеркивая соответствующие обозначения.

3.2. Заполнению подлежат все пункты Медицинского свидетельства. В случае, если заполнение того или иного пункта Медицинского свидетельства невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись «неизвестно», «не установлено» или ставится прочерк.

3.3. При заполнении Медицинского свидетельства:

- в пунктах 1-3, 5, 6, 12 делают запись в соответствии с документом, удостоверяющим личность умершего(ей);

- в пункте 1 указывают фамилию, имя, отчество по данным документа, удостоверяющего личность, у лиц, не достигших возраста 14 лет, - на основании свидетельства о рождении. Если нет сведений, делают запись «неизвестно»;

- в пункте 2 указывают пол - мужской или женский;

- в пункте 3 указывается дата рождения (число, месяц, год, например, 20.07.1961). В случае, если дата рождения неизвестна, во всех подпунктах ставят прочерк. Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), его указывают в соответствующей позиции, а в остальных ставят прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв «ХХ» вместо неизвестных сведений (например, «ХХ.ХХ.1985»);

- в пункт 4 из первичной медицинской документации медицинской организации или частнопрактикующего врача вписы-

вают дату смерти умершего(ей) (число, месяц, год, например, 05.12.2007) и время, а если неизвестно, ставят прочерк;

- в пункт 5 «Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей)» вносят сведения в соответствии с отметкой о регистрации, сделанной в документе, удостоверяющем личность. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, делают запись «неизвестно»;

- в пункте 6 указывают принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;

- в пункте 7 указывают место смерти, которое может не совпадать с местом постоянного жительства (регистрации) умершего(ей);

- в пункте 8 указывают принадлежность населенного пункта, в котором произошла смерть, к городской или сельской местности;

- в пункте 9 отмечают, где наступила смерть: на месте происшествия, в машине скорой помощи, в стационаре, дома или в другом месте;

- в пункте 10 указывают сведения о детях, умерших в возрасте от 168 часов до 1 месяца: каким родился ребенок - доношенным (при сроке беременности 37-41 неделя), недоношенным (при сроке беременности менее 37 полных недель) или переношенным (42 полные недели и более);

- в пункте 11 записывают сведения о детях в возрасте от 168 часов до 1 года:

■ масса тела при рождении в граммах (например, 1050);

■ каким по счету был ребенок у матери (считая умерших и не считая мертворожденных);

■ дата рождения матери (число, месяц, год; например: 20.11.1986) и ее возраст (полных лет).

3.4. Все сведения для заполнения пунктов 10 и 11 берутся из соответствующей первичной медицинской учетной документации медицинской организации, осуществлявшей наблюдение и лечение умершего ребенка:

- в пункте 12 «Семейное положение» делают запись о том, состоял(а) умерший(ая) или нет в зарегистрированном браке. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, делают запись «неизвестно»;

- пункт 13 «Образование» заполняют со слов родственников;

- пункт 14 «Занятость» заполняют со слов родственников;

- в пункте 15 «Смерть произошла» после уточнения обстоятельств случая смерти указывают: смерть произошла от заболевания или внешней причины (несчастный случай, убийство, самоубийство, в ходе военных, террористических действий или род смерти не установлен).

3.5. Конкретный род смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай и др.): указывают тот, который был установлен правоохранительными органами и приведен в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы.

3.6. В случаях смерти военнослужащих и военных строителей в период прохождения военной службы по призыву и по контракту (военных сборов) в Медицинском свидетельстве, независимо от причины смерти (заболевание, травма, отравление), делается дополнительная запись: «Смерть наступила в период прохождения действительной военной службы». Эта запись делается на основании подтверждающих документов, представленных командованием в медицинскую организацию до момента выдачи Медицинского свидетельства. При отсутствии этих документов запись о связи смерти с прохождением действительной военной службы не производится; в пункте 16 «В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти» указывается дата (число, месяц, год; например, 20.07.2008) травмы (отравления), а также вписываются место и обстоятельства, при которых она произошла. Данный пункт может быть заполнен полностью в случае, когда правоохранительными органами была точно установлена дата травмы (отравления) и в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы содержатся необходимые сведения:

- в пункте 17 «Причины смерти установлены» делают запись о том, кем были установлены причины: врачом, только установившим смерть, лечащим врачом, фельдшером (акушеркой), патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом. Выбирается один пункт;

- в пункте 18 «Я, врач (фельдшер, акушерка)», указывают фамилию, имя, отчество, должность лица, заполнившего Медицинское свидетельство. Отмечают только один пункт, на основании которого была определена последовательность патологических процессов, приведших к смерти;

- в пункте 20 «В случае смерти в результате ДТП»: в случае смерти пострадавших в течение первых 7 суток после ДТП ставят две

отметки - «1» и «2», а в случае смерти от последствий ДТП в течение 8-30 суток после него - отметку «1»;

- пункт 21 заполняется в случае смерти беременной (независимо от срока и локализации), родильницы, роженицы в течение 42 дней после окончания беременности, родов, аборта, у женщины в срок от 43 до 365 дней после окончания беременности, родов;

- в пункте 22 указывают фамилию, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство, и ставится его подпись.

- в пункте 23 производят отметку (число, месяц, год, фамилия, имя, отчество и подпись) врачом, ответственным за проверку Медицинских свидетельств.

3.7. При заполнении пункта 19 «Причины смерти» необходимо соблюдать следующий порядок записи причин смерти:

- из заключительного клинического диагноза выбирают одну первоначальную причину смерти. Эта первоначальная причина с ее осложнениями указывается в подпунктах «а-г» части I пункта 19 Медицинского свидетельства:

а) непосредственная причина;

б) промежуточная причина;

в) первоначальная причина;

г) внешняя причина при травмах (отравлениях).

В части II пункта 19 Медицинского свидетельства указываются прочие важные причины смерти.

Первоначальной причиной смерти являются:

- болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти;

- обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

3.8. В Медицинское свидетельство не включают все содержащиеся в диагнозе состояния. Из множества формулировок, записанных в первичной медицинской документации, отбирают только необходимую информацию.

Запись причин смерти производят в строгом соответствии с установленными требованиями:

- в каждом подпункте части I указывают только одну причину смерти, при этом может быть заполнена строка подпункта а), строки подпунктов а) и б) или строки подпунктов а), б) и в).

Строку подпункта г) заполняют только, если причиной смерти являются травмы и отравления;

- заполнение части I пункта 19 Медицинского свидетельства производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировку основного заболевания заносят, как правило, на строку подпункта в). Затем выбирают 1-2 осложнения, из которых составляют «логическую последовательность», и записывают их на строках подпунктов а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. Допускается производить отбор причин смерти для Медицинского свидетельства и в другом порядке, начиная с непосредственной причины;

- в части I пункта 19 может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10.

3.9. Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти - это те прочие важные заболевания, состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом отбирают только те состояния, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное заболевание и ускорили смерть). В данной части также указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также произведенные операции или другие медицинские вмешательства (название, дата), которые, по мнению врача, имели отношение к смерти. Количество записываемых состояний не ограничено.

3.10. Ряд болезней, таких, как некоторые цереброваскулярные заболевания, ишемические болезни сердца, бронхиальная астма, болезни, связанные с употреблением алкоголя, и другие, часто способствуют смерти, поэтому, если они были при жизни у умершего(ей), их необходимо включать в часть II пункта 19 Медицинского свидетельства.

3.11. Не рекомендуется включать в Медицинское свидетельство в качестве причин смерти симптомы и состояния, сопровождающие механизм смерти, например, такие, как сердечная или дыхательная недостаточность, которые встречаются у всех умерших.

3.12. После заполнения всех необходимых строк Медицинского свидетельства необходимо произвести выбор первоначальной причины смерти.

3.13. В статистическую разработку включают только одну первоначальную причину смерти от заболеваний и две причины смерти от травм (отравлений): первая - по характеру травмы (XIX класс МКБ-10), вторая - внешняя причина (ХХ класс МКБ-10). Необходимо иметь в виду, что первоначальная причина смерти может указываться не только на строке подпункта в) части I, но и на других строках. Например, промежуточная причина смерти может быть отобрана как первоначальная; при этом последняя будет располагаться на строке подпункта б).

3.14. Статистические разработки должны производиться не только по первоначальной, но и по множественным причинам смерти. Поэтому в Медицинском свидетельстве кодируют все записанные заболевания (состояния), включая раздел II. По возможности указывают всю логическую последовательность взаимосвязанных причин.

3.15. Код первоначальной причины смерти по МКБ-10 записывают в графе «Код по МКБ-10» напротив выбранной первоначальной причины смерти и подчеркивают. Коды других причин смерти записывают в той же графе, напротив каждой строки без подчеркивания.

3.16. В графе «Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью» напротив каждой отобранной причины указывают период времени в минутах, часах, днях, неделях, месяцах, годах. При этом следует учитывать, что период, указанный строкой выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже. Данные сведения необходимы для получения информации о средней продолжительности жизни при различных заболеваниях (состояниях). При отсутствии сведений делают запись «неизвестно».

3.17. Государственная статистика материнской смертности основана на Медицинских свидетельствах, заполненных на умершую беременную, роженицу, родильницу.