БЛОК 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА. МОДУЛЬ 1.1. ОРГАНИЗАЦИЯ (ЭТАПЫ) МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель изучения модуля: научить студентов организовывать и проводить медико-социальные исследования, касающиеся изучения здоровья населения и деятельности системы (учреждений) здравоохранения.

После изучения темы студент должен знать:

- этапы организации и проведения медико-социального исследования;

- содержание программы и рабочего плана исследования;

- способы сбора информации и формирования баз данных;

- методы обработки, анализа и визуализации данных;

- технологию выработки управленческих решений, внедрение их в практику и оценку их эффективности.

Студент должен уметь:

- разрабатывать программу и рабочий план исследования;

- организовывать и проводить сбор информации;

- проводить анализ, обработку и визуализацию данных с использованием методов математической статистики и соответствующих программных средств;

- применять технологию выработки и принятия управленческих решений.

1.1.1. Блок информации

Процесс организации и проведения медико-социальных исследований состоит из 4 этапов:

1) разработка дизайна исследования;

2) сбор информации и формирование баз данных;

3) обработка, анализ и визуализация данных;

4) выработка управленческих решений, внедрение их в практику и оценка их эффективности.

1 этап - разработка дизайна исследования. На данном этапе разрабатываются программа и рабочий план исследования.

Программа включает: тему исследования, цель, задачи, сформулированные гипотезы, название объекта и единиц наблюдения, описание статистических методов формирования выборочной совокупности, сбора, хранения, обработки и анализа данных, перечень используемого статистического инструментария, глоссарий терминов.

Рабочий план (приложение к программе) представляет собой механизм реализации программы исследования и включает перечень основных мероприятий: порядок подбора, обучения и организации работы непосредственных исполнителей; разработку нормативно-методических документов; определение необходимого объема и видов ресурсного обеспечения исследования (кадры, финансы, материально-технические, информационные ресурсы и др.); определение сроков и ответственных за отдельные этапы исследования. Рабочий план представляется в форме сетевого графика.

Под объектом медико-социального исследования понимают некоторую статистическую совокупность.

Статистическая совокупность - относительно однородная группа единиц наблюдения или явлений, характеризующаяся наличием некоторых общих признаков.

Единица наблюдения - первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми признаками, подлежащими изучению.

Различают следующие учетные признаки единицы наблюдения:

- вербальные - имеющие описательный характер и выраженные словесно;

- количественные - выраженные некоторыми числами;

- факторные - оказывающие влияние на результативные признаки;

- результативные - зависящие от факторных признаков. Статистическая совокупность бывает двух видов:

- генеральная совокупность - это множество качественно однородных единиц наблюдения, объединенных одним или группой признаков;

- выборочная совокупность (выборка) - это любое подмножество единиц наблюдения генеральной совокупности.

В зависимости от объема единиц наблюдения принято различать сплошное и выборочное исследование. При сплошном исследовании изучают все единицы генеральной совокупности, при выборочном - только ее часть (выборку).

В понятие статистический инструментарий включены: карты, анкеты, макеты таблиц, компьютерные программы контроля входящей информации, формирования и обработки информационных баз данных и др., в которые заносят изучаемые данные.

На первом этапе статистического исследования разрабатывают макеты таблиц. Различают следующие виды таблиц: простые, групповые и комбинационные.

Макет простой таблицы

Таблица. Распределение детей по группам здоровья (% к итогу)

Макет групповой таблицы

Таблица. Распределение детей по группам здоровья, полу и возрасту (% к итогу)

Макет комбинационной таблицы

Таблица. Распределение детей по группам здоровья, возрасту и полу (% к итогу)

2 этап - сбор информации и формирование баз данных. Основными источниками информации о состоянии здоровья населения являются:

- данные государственного и ведомственного статистического наблюдения;

- данные специально проводимых выборочных исследований;

- электронные персонифицированные базы данных органов управления здравоохранением, территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), страховых медицинских организаций.

База данных (БД) - структурированный и хранимый на электронных носителях массив данных, которым управляют с помощью специального программного обеспечения - системы управления базами данных (СУБД).

3 этап - обработка, анализ и визуализация данных. Обработка данных - это процесс подготовки, группировки данных, расчета и анализа статистических показателей с использованием методов математической статистики.

В процессе обработки данных выделяют следующие последовательные этапы (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Основные этапы обработки данных

4 этап - выработка управленческих решений, внедрение их в практику и оценка эффективности. Управленческие решения в здравоохранении могут быть выражены при помощи следующих организационно-правовых форм:

- подготовка проектов нормативно-правовых актов органов законодательной и исполнительной власти;

- подготовка проектов приказов руководителей органов управления и организации здравоохранения;

- разработка методических рекомендаций и инструкций;

- разработка комплексных или целевых медико-социальных программ и др.

Результаты медико-социальных исследований используются для выработки управленческих решений. Технология принятия таких решений представлена на рис. 1.2.

Рис. 1.2. Технология принятия управленческого решения

1.1.2. Задания для самостоятельной работы

1. Изучить материалы соответствующей главы учебника [1], модуля, рекомендуемой литературы.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Разобрать задачу-эталон.

4. Ответить на вопросы тестового задания модуля.

5. Решить задачи.

1.1.3. Контрольные вопросы

1. Назовите этапы организации и проведения медико-социальных исследований.

2. Каков первый этап исследования?

3. Перечислите основные элементы программы статистического исследования.

4. Укажите основные вопросы рабочего плана статистического исследования.

5. Что понимают под объектом медико-социального исследования?

6. Что такое единица наблюдения?

7. Что обозначает понятие «статистический инструментарий»?

8. Какие виды медико-социальных исследований различают в зависимости от масштаба их проведения?

9. Что такое база данных?

10. Дайте определения генеральной и выборочной совокупностей.

11. Что такое репрезентативность выборки?

12. Какие способы формирования выборочной совокупности используют в медико-социальных исследованиях?

13. Что является основными источниками информации о состоянии здоровья населения?

14. Перечислите основные этапы обработки данных.

15. Из каких операций состоит этап обработки, анализа и визуализации данных?

16. Укажите особенности составления макетов статистических таблиц.

1.1.4. Задача-эталон

Исходные данные: руководителем органа управления здравоохранением некоторого субъекта РФ поставлена задача: разработать комплекс мер по совершенствованию системы здравоохранения на основе углубленного изучения состояния здоровья населения.

Задание

Разработать дизайн исследования, включающий:

- программу;

- рабочий план.

1. Программа исследования

Тема исследования: разработка и практическое применение мониторинга здоровья населения как основы совершенствования системы здравоохранения в некотором субъекте РФ.

Цель исследования: разработка комплекса мер по совершенствованию системы здравоохранения на основе мониторинга состояния здоровья населения.

Задачи исследования

1. Разработать систему мониторинга здоровья населения:

1.1) сформировать информационную базу «Здоровье населения региона»;

1.2) провести анализ медико-демографической ситуации;

1.3) изучить заболеваемость населения;

1.4) проанализировать инвалидность населения;

1.5) оценить физическое здоровье населения;

1.6) выявить факторы, влияющие на здоровье населения.

2. Разработать комплекс мер по совершенствованию системы здравоохранения в данном субъекте РФ.

Название объекта исследования: население данного субъекта РФ.

Единица наблюдения: житель данного субъекта РФ.

Объем наблюдений: выборочная совокупность (10% населения данного субъекта РФ), которая формируется способом случайного отбора, с использованием генератора случайных чисел.

Обработку и анализ данных проводят в соответствии с алгоритмом, представленном на рис. 1.1, с использованием методов математической статистики и соответствующих программных средств (MS Excel, STATISTICA, SPSS, MathCAD, Maple и др.).

Статистический инструментарий: карты, анкеты, компьютерные программы контроля входящей информации, формирования и обработки информационных баз данных.

2. Рабочий план

Основные мероприятия рабочего плана представляют в форме сетевого графика (рис. 1.3).

В этой задаче-эталоне представлен первый этап организации медико-социального исследования. Другие этапы рассматриваются в следующих модулях данного руководства.

Рис. 1.3. Пример сетевого графика организации и проведения медико-социального исследования

1.1.5. Тестовые задания

Выберите только один правильный ответ.

1. Назовите виды статистической совокупности:

1) выборочная, минимальная;

2) генеральная, максимальная;

3) выборочная, генеральная;

4) атипичная, произвольная;

5) генеральная, типичная.

2. Дайте определение генеральной совокупности:

1) совокупность, состоящая из большого числа единиц наблюдения;

2) множество качественно однородных единиц наблюдения, объединенных одним или группой признаков;

3) множество единиц наблюдения;

4) совокупность, которая позволяет выявить общие закономерности изучаемого явления;

5) множество статистических величин.

3. Что является объектом статистического исследования?

1) единица наблюдения;

2) атрибутивные признаки;

3) количественные признаки;

4) статистическая совокупность;

5) факторные и результативные признаки.

4. С чего начинается статистическое исследование?

1) с разработки программы и рабочего плана исследования;

2) разработки программы сбора и обработки данных;

3) выработки управленческих решений;

4) определения единиц наблюдения;

5) определения объекта наблюдения.

5. Чем определяется выбор единицы наблюдения?

1) программой исследования;

2) заданием руководителя органа управления здравоохранением;

3) рабочим планом;

4) объемом статистической совокупности;

5) видом статистического исследования.

6. Какие из перечисленных характеристик относятся только к количественным учетным признакам единиц наблюдения?

1) диагноз, время госпитализации, место рождения, место госпитализации;

2) возраст, дата поступления и выписки, количество койко-дней, данные лабораторных исследований, пульс, давление, частота дыхания, доза лекарственных препаратов;

3) диагноз, фамилия, пол, исход лечения, семейное положение;

4) исход лечения, количество койко-дней, пол, методы лечения, семейное положение;

5) диагноз, методы лечения, доза лекарственных препаратов, время госпитализации.

7. Назовите виды статистических наблюдений в зависимости от полноты охвата:

1) сплошное, выборочное;

2) полное, неполное;

3) выборочное, полное;

4) сплошное, неполное;

5) генеральное, случайный отбор.

8. Макет какой таблицы изображен на рисунке?

1) простой;

2) сложной;

3) групповой;

4) комбинационной;

5) единичной.

9. В содержание первого этапа статистического исследования входит все нижеперечисленное, кроме:

1) определения цели и задач исследования;

2) выбора единицы наблюдения;

3) определения объекта исследования;

4) контроля входных данных;

5) составления плана исследования.

10. В содержание второго этапа статистического исследования входит все нижеперечисленное, кроме:

1) формирования баз данных;

2) выкопировки данных;

3) анкетирования или опроса;

4) контроля входных данных;

5) статистического анализа данных.

11. В содержание третьего этапа статистического исследования входит все нижеперечисленное, кроме:

1) подготовки данных;

2) группировки данных;

3) априорного анализа данных;

4) визуализации данных;

5) составления программы исследования.

12. В содержание четвертого этапа статистического исследования входит все нижеперечисленное, кроме:

1) разработки альтернативных вариантов решения проблемы;

2) экономического обоснования выбранного решения;

3) составления макетов статистических таблиц;

4) согласования выбранного решения с вышестоящим органом управления;

5) контроля за выполнением управленческого решения.

13. Макет какой таблицы изображен на рисунке?

1) простой;

2) сложной;

3) групповой;

4) комбинационной;

5) единичной.

14. Что предусматривает рабочий план статистического исследования?

1) определение объекта исследования;

2) способы формирования выборочной совокупности;

3) формулировку гипотез;

4) составление сетевого графика;

5) постановку цели и задач исследования.

15. Макет какой таблицы изображен на рисунке?

1) простой;

2) сложной;

3) групповой;

4) комбинационной;

5) единичной.

1.1.6. Задачи для самостоятельного решения

Задача 1

Исходные данные: главным врачом областного онкологического диспансера некоторого субъекта РФ поставлена задача: разработать целевую программу «Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований» на основе углубленного изучения распространенности онкологической патологии на территории некоторого субъекта РФ.

Задача 2

Исходные данные: руководителем органа управления здравоохранением некоторого субъекта РФ поставлена задача: разработать предложения по снижению младенческой смертности на основе углубленного изучения репродуктивного здоровья населения и анализа состояния существующей сети учреждений охраны материнства и детства.

Задача 3

Исходные данные: главным врачом краевой больницы некоторого субъекта РФ поставлена задача: разработать предложения по повышению качества стационарной помощи на основе анализа показателей летальности в стационаре и показателей, характеризующих уровень профессиональной подготовки работников больницы.

Задание

На основе исходных данных, представленных в задачах 1, 2, 3, разработать дизайн исследования, в который входят:

1) программа;

2) рабочий план.

1.1.7. Рекомендуемая литература

1. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

2. Медик В.А., Токмачев М.С. Статистика здоровья населения и здравоохранения: учеб. пособие. - М.: Финансы и статистика, 2009. -

368 с.

3. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения - основа развития здравоохранения. - М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 376 с.