ВВЕДЕНИЕ

Трудно представить современное общество без огромного арсенала разнообразных лекарственных средств. Благодаря появлению десятков тысяч препаратов и вакцин в XX в. удалось значительно увеличить среднюю продолжительность человеческой жизни, начать оказывать помощь больным с ранее неизлечимыми заболеваниями, остановить распространение смертоносных эпидемий и улучшить качество жизни миллионов пациентов с хроническими заболеваниями. Сегодня от уровня фармакологической индустрии напрямую зависят благосостояние государства, здоровье нации и доверие, которое общество испытывает к медицине в целом.

Исторически (в XVII-XIX вв.) новые лекарственные средства чаще всего создавали практикующие врачи (дигоксин, эфедрин, хинин). На долю фармацевтов приходилась техническая работа, память о которой сохранилась в тексте рецептурного бланка: «Recipe, Da, Signa» (возьми, дай, обозначь). Однако в 1940-х годах ситуация радикально изменилась. Появление пенициллина стимулировало развитие фармацевтических предприятий, появилась фармацевтическая индустрия, которая во многом изменила отношения между врачами-клиницистами, фармацевтами и больными.

В настоящее время разработка новых лекарственных препаратов стала сложным и многоступенчатым процессом, в котором участвуют десятки специалистов - химики, биологи, фармацевты, врачи, психологи, экономисты. Внедрение нового лекарственного средства невозможно без проведения клинических исследований, на которые приходится значительная часть расходов по разработке и внедрению нового препарата. Следовательно, фармацевт должен хорошо разбираться в вопросах клинических исследований, уметь правильно оценивать потенциальную пользу и риск применения нового препарата.

На протяжении последних лет увеличился объем безрецептурных продаж лекарственных средств. Примерно 30-40% населения регулярно принимают различные препараты (10% - три и более одновременно) без назначения врача. Таким образом, в глазах современного общества лекарственные средства приобретают свойства товара, но при этом большинство потребителей не могут правильно выбрать препарат или осознать возможный риск, связанный с его приемом. Свободный доступ к лекарственным средствам может

обернуться лекарственной зависимостью, существенным повышением резистентности микроорганизмов к действию антибиотиков или, например, увеличением смертности от бронхиальной астмы, как это произошло в 1960-1970-е годы при бесконтрольной продаже неселективных β-адреномиметиков. Единственной альтернативой становится грамотное фармацевтическое консультирование пациентов, обращающихся в аптеки. Оно требует от провизоров знания клинических симптомов распространенных заболеваний и правил выбора лекарственных средств. Другой важной задачей можно считать оценку неблагоприятных или опасных для больного сочетаний нескольких препаратов и выявление возможных врачебных ошибок при их назначении.

Как участник рынка лекарственных средств фармацевт должен уметь поддерживать диалог с представителями здравоохранения (государственными органами контроля, профессиональными медицинскими сообществами, практическими врачами) и больными, грамотно консультировать посетителей аптечной сети и проводить добросовестную рекламную политику. Эти аспекты деятельности фармацевта также невозможны без информации о наиболее часто встречающихся заболеваниях, их основных симптомах и правилах подбора лекарственных средств.

В нашей стране существует богатый опыт преподавания клинической фармакологии в медицинских и фармацевтических вузах. На практике преподавание клинической фармакологии часто позволяет перекинуть мост между фундаментальными научными дисциплинами и практическим использованием лекарственных средств у конкретного больного. Для будущих фармацевтов значение этого предмета предполагает в себе то, что клиническая фармакология - единственная клиническая дисциплина, позволяющая студенту взглянуть на накопленный теоретический багаж в перспективе «врач - больной». Учебник по клинической фармакологии для студентов фармацевтических факультетов наряду с клинико-фармакологической оценкой отдельных лекарственных средств должен содержать информацию о симптомах и клиническом течении заболеваний, а также об основных принципах фармакотерапии.

Критически подходя к сложившейся ситуации, авторы приняли решение о том, что учебник для студентов-фармацевтов не должен походить на сокращенное и упрощенное руководство для студентов лечебных отделений. Высокий интеллектуальный уровень и качество теоретической подготовки студентов делают

подобный подход неправомерным. Вместе с тем следовало избежать противоположной крайности - перенасыщенности фактическим материалом и клинической терминологией, малознакомой студентам-фармацевтам. Авторы надеются, что при создании учебника в целом удалось избежать обеих крайностей. При выборе клинического материала авторы остановились лишь на небольшом числе заболеваний с высокой распространенностью, социальной значимостью и /или представляющих сложности для фармацевтического консультирования посетителей аптек. Этиология и патогенез данных заболеваний изложены настолько подробно, насколько это необходимо для объяснения принципов лечения и выбора лекарственных средств.

Авторы не пытались детально и систематически описать клинические аспекты различных заболеваний. Имеющиеся в учебнике сведения по клиническим проявлениям, как правило, носят схематичный характер, и для получения более полной информации необходимо ознакомиться с соответствующими учебниками и руководствами. Избегая подробностей в описании клинической картины, авторы уделяли большое внимание четким критериям диагноза, стремясь изложить представление о диагностике как о логическом процессе, исключающем догадки или внезапные «озарения». Большинство узкоклинических терминов расшифрованы в подстрочных примечаниях, что позволяет излагать материал на привычном для клиницистов языке.

Каждую из глав, посвященных частной клинической фармакологии, предваряют клинические сведения, за которыми следуют данные о группах используемых лекарственных препаратов. При описании последних авторы стремились избегать повторений. Однако невозможно полностью раскрыть отдельные темы, если препараты каждой фармакологической группы рассматривать в отдельной главе. В частности, сведения о глюкокортикоидах были распределены в зависимости от приоритета между главами по лечению БА, аллергии и системных заболеваний соединительной ткани.

Авторы стремились познакомить читателей с большинством общих вопросов, в число которых, помимо традиционных фарма-кодинамики, фармакокинетики и взаимодействия лекарственных средств, были включены новые направления клинической фармакологии: фармакогенетика, фармакоэкономика, фармакоэпидемио-логия, доказательная медицина. Кроме того, авторы сочли необходимым осветить вопросы регулирования фармацевтического рынка,

проблемы клинических испытаний и регистрации новых лекарственных средств. Всем этим проблемам посвящена первая часть настоящего издания.

В приложении на компакт-диске содержится дополнительная информация. Это позволило авторам сделать текст компактнее, добавить на диск справочную информацию, а также сведения по клинической фармакологии препаратов, которые не входят в программу по клинической фармакологии. В тексте учебника авторы постарались изложить общие принципы клинической фармакологии отдельных фармакологических групп, в то время как частные вопросы, касающиеся отдельных препаратов, были перенесены на компакт-диск.

Авторы выражают надежду, что данный учебник облегчит освоение студентами-фармацевтами клинической фармакологии и поможет в дальнейшей практической работе. Будем чрезвычайно признательны читателям за замечания и пожелания.

Академик РАМН, профессор В. Г. Кукес, профессор А. К. Стародубцев, Первый Московский государственный университет

имени И.М. Сеченова