Общественное здоровье и здравоохранение : руководство к практическим занятиям: учеб. пособие / В. А. Медик, В. И. Лисицин, М. С. Токмачев. - 2012. - 400 с.: ил.
|
|
|
|
МОДУЛЬ 3.4. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ ПОМОЩЬ
Цель изучения модуля: показать значение статистических показателей для оценки и анализа деятельности учреждений, оказывающих специализированную помощь.
После изучения темы студент должен знать:
- систему организации специализированной медицинской помощи населению;
- типы диспансеров, оказывающих специализированную лечебно-профилактическую помощь при социально значимых заболеваниях;
- основные формы первичной учетной и отчетной медицинской документации диспансеров;
- статистические показатели деятельности диспансеров;
- методику расчета и анализа статистических показателей деятельности диспансеров.
Студент должен уметь:
- рассчитывать, анализировать и интерпретировать статистические показатели деятельности диспансеров;
- использовать полученную информацию в управлении соответствующими специализированными учреждениями и в клинической практике.
3.4.1. Блок информации
Специализированная медицинская помощь занимает особое место в системе здравоохранения Российской Федерации. Это связано прежде всего с тем, что она оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, использования сложных медицинских технологий и, таким образом, привлечения большого объема материальных и финансовых ресурсов, высококвалифицированных специалистов.
Специализированная медицинская помощь организуется как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных учреждениях.
В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет сеть диспансеров, оказывающих помощь прежде всего при социально значимых заболеваниях:
- онкологических;
- психоневрологических;
- наркологических;
- туберкулезе;
- кожно-венерологических.
Специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом оказывают в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, которые имеют свои структурные подразделения в муниципальных образованиях.
На основании первичных учетных и отчетных форм медицинской документации разрабатываются статистические показатели, которые используются для анализа деятельности учреждений, оказывающих специализированную помощь. Эти статистические показатели, способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения представлены в главе 14 учебника [1].
Основными отчетными формами, характеризующими деятельность, в том числе всех специализированных, лечебно-профилактических учреждений, являются:
- сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30);
- сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения
(ф. 12);
- сведения о деятельности стационара (ф. 14).
Кроме этих статистических документов в учреждениях, оказывающих специализированную помощь, используются и другие отчетные формы.
Онкологический диспансер:
- сведения о больных злокачественными новообразованиями (ф. 35);
- сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями (ф. 7).
Психоневрологический диспансер:
- сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ) (ф. 10);
- сведения о контингентах психически больных (ф. 36);
- сведения о контингентах больных психическими расстройствами, находящихся на активном диспансерном наблюдении и принудительном лечении (ф. 36-ПЛ).
Наркологический диспансер:
- сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами
(ф. 11);
- сведения о больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией (ф. 37).
Противотуберкулезный диспансер:
- сведения о заболеваниях активным туберкулезом (ф. 8);
- сведения о больных туберкулезом (ф. 33);
- сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких (ф. 8-ТБ);
- сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом (ф. 7-ТБ).
Кожно-венерологический диспансер:
- сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях, чесоткой (ф. 9);
- сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях, чесоткой (ф. 34).
Центр по профилактике и борьбе со СПИДом:
- сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией (ф. 61).
3.4.2. Задания для самостоятельной работы
1. Изучить материалы соответствующей главы учебника [1], модуля, рекомендуемой литературы.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Разобрать задачу-эталон.
4. Ответить на вопросы тестового задания модуля.
5. Решить самостоятельно задачи.
3.4.3. Контрольные вопросы
1. В каких учреждениях оказывают специализированную медицинскую помощь?
2. Перечислите основные формы первичной учетной и отчетной медицинской документации онкологического диспансера.
3. Назовите статистические показатели, используемые для анализа деятельности онкологического диспансера. Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.
4. Перечислите основные формы первичной учетной и отчетной медицинской документации психоневрологического диспансера.
5. Назовите статистические показатели, используемые для анализа деятельности психоневрологического диспансера. Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.
6. Перечислите основные формы первичной учетной и отчетной медицинской документации наркологического диспансера.
7. Назовите статистические показатели, используемые для анализа деятельности наркологического диспансера. Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.
8. Перечислите основные формы первичной учетной и отчетной медицинской документации противотуберкулезного диспансера.
9. Назовите статистические показатели, используемые для анализа деятельности противотуберкулезного диспансера. Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.
10. Перечислите основные формы первичной учетной и отчетной медицинской документации кожно-венерологического диспансера.
11. Назовите статистические показатели, используемые для анализа деятельности кожно-венерологического диспансера. Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.
12. Перечислите основные формы первичной учетной и отчетной медицинской документации Центра по профилактике и борьбе со
СПИДом.
13. Назовите статистические показатели, используемые для анализа деятельности Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.
3.4.4. Задача-эталон
Анализируется деятельность учреждений, оказывающих специализированную помощь населению некоторого субъекта РФ. В таблице представлены исходные данные для расчета статистических показателей.
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей деятельности учреждений, оказывающих специализированную помощь населению субъекта РФ
Продолжение табл.
Продолжение табл.
Окончание табл.
Примечание: ИПППП - инфекции, передающиеся преимущественно половым путем.
Задание
1. На основании данных, приведенных в таблице, рассчитать статистические показатели деятельности учреждений, оказывающих специализированную помощь:
- онкологического диспансера;
- психоневрологического диспансера;
- наркологического диспансера;
- противотуберкулезного диспансера;
- кожно-венерологического диспансера;
- центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
2. Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.
Решение
Для анализа деятельности учреждений, оказывающих специализированную помощь населению некоторого субъекта РФ, рассчитаем следующие показатели.
1. Статистические показатели деятельности онкологического диспансера 1.1. Контингент больных злокачественными новообразованиями =
1.2. Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями =
1.3. Смертность от злокачественных новообразованиях =
1.4. Одногодичная летальность =
1.5. Доля больных I-II стадиями злокачественных новообразований, выявленных при целевых медицинских осмотрах =
1.6. Запущенность злокачественных новообразований =
2. Статистические показатели деятельности психоневрологического диспансера
2.1. Контингент больных психическими расстройствами =
2.2. Первичная заболеваемость психическими расстройствами =
2.3. Повторность госпитализации больных психическими расстройствами =
3. Статистические показатели деятельности наркологического диспансера
3.1. Контингент наркологических больных =
3.2. Первичная наркологическая заболеваемость =
3.3. Удельный вес больных алкоголизмом с ремиссией более 1 года =
3.4. Удельный вес больных наркоманией с ремиссией более 1 года =
3.5. Охват активным наблюдением больных алкогольными психозами =
3.6. Повторность госпитализации наркологических больных =
4. Статистические показатели деятельности противотуберкулезного диспансера
4.1. Контингент больных всеми формами активного туберкулеза =
4.2. Первичная заболеваемость всеми формами активного туберкулеза =
4.3. Частота выявления больных всеми формами активного туберкулеза при медицинских осмотрах =
4.4. Смертность от туберкулеза =
5. Статистические показатели кожно-венерологического диспансера 5.1. Первичная заболеваемость всеми ИПППП =
5.2. Первичная заболеваемость грибковыми кожными болезнями =
5.3. Первичная заболеваемость чесоткой =
5.4. Число обследованных контактов на одного зарегистрированного больного =
Аналогично вычисляем: на одного больного чесоткой - 4,8; грибковыми кожными болезнями - 4,2 контакта.
5.5. Контингент больных дерматозами =
6. Статистические показатели деятельности Центра по профилактике и борьбе со СПИДом
6.1. Контингент больных ВИЧ/СПИД =
6.2. Первичная заболеваемость ВИЧ/СПИД =
6.3. Удельный вес лиц, обследованных на ВИЧ =
6.4. Полнота охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных =
6.5. Распределение ВИЧ-инфицированных по основным путям заражения =
Аналогично вычисляем: внутривенное введение наркотиков - 24,1%; вертикальный путь передачи - 2,6%; путь заражения не установлен - 1,1%.
Результаты расчета статистических показателей заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в главе 14 учебника [1] и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.
Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей деятельности учреждений, оказывающих специализированную помощь населению некоторого субъекта РФ
Продолжение табл.
Окончание табл.
Вывод
Анализируя деятельность онкологического диспансера, установлено, что показатели, характеризующие качество оказания специализированной онкологической помощи населению (смертность от злокачественных новообразований - 205,80/0000, запущенность - 29,3%, одногодичная летальность - 30,8%), находятся на уровне среднестатистических значений. В то же время отмечаются более высокие, чем в среднем по РФ, показатели контингента больных злокачественными новообразованиями - 1897,40/0000 и первичной заболеваемости - 391,50/0000, что является свидетельством высокой распространенности онкологической патологии в данном субъекте РФ.
Анализ показателей деятельности психоневрологического диспансера показал, что распространенность психических расстройств среди населения в данном субъекта РФ несколько ниже, чем в среднем по РФ. Показатель повторности госпитализации больных психическими расстройствами - 17,5% - также ниже рекомендуемого, что характеризует хороший уровень диспансерного наблюдения за данным контингентом больных.
При анализе деятельности наркологического диспансера установлено, что показатели контингента наркологических больных - 3290,50/0000, первичной наркологической заболеваемости - 394,30/0000 - выше среднестатистических, что свидетельствует о высоком уровне распространенности заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ и алкоголя. Показатели, характеризующие эффективность лечения и диспансерного наблюдения наркологических больных (охват активным наблюдением больных алкогольными психозами - 98,5%, удельный вес больных наркоманией с ремиссией более 1 года - 6,6%, удельный вес больных алкоголизмом с ремиссией более 1 года - 11,8%), свидетельствуют о хорошей организации лечебно-диагностической работы в данном диспансере.
Сравнительный анализ показателей, характеризующих деятельность противотуберкулезного диспансера (смертность от туберкулеза - 16,80/0000, первичная заболеваемость всеми формами активного туберкулеза - 69,30/0000, частота выявления больных всеми формами активного туберкулеза при медицинских осмотрах - 0,70/00, контингент больных всеми формами активного туберкулеза - 180,40/0000) свидетельствует об относительно спокойной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в данном субъекте РФ.
При анализе деятельности кожно-венерологического диспансера установлено, что уровни первичной заболеваемости всеми ИПППП - 509,80/0000, грибковыми кожными болезнями - 54,70/0000, чесоткой - 143,90/0000 - свидетельствуют о явно неблагополучной эпидемиологической ситуации и недостаточной организационной работе диспансера по профилактике и своевременному выявлению ИПППП. Показатели числа обследованных контактов на одного зарегистрированного больного ИПППП - 0,5, грибковыми кожными заболеваниями - 4,8 соответствуют рекомендуемым значениям, в то время как показатель по чесотке - 4,2 - выше среднестатистического.
При изучении результатов деятельности Центра по профилактике и борьбе со СПИДом установлено, что контингент больных - 114,80/0000 и первичная заболеваемость ВИЧ/СПИД - 20,40/0000 - ниже средних значений по РФ. Однако показатели, характеризующие работу Центра с выявленными больными, свидетельствуют о недостаточной ее эффективности, что подтверждает низкий показатель полноты охвата диспансеризацией - 75,1%. Недостаточна и профилактическая работа среди населения, о чем свидетельствует показатель удельного веса лиц, обследованных на ВИЧ, - 98,0%. В структуре распределения ВИЧ-инфицированных по основным путям заражения преобладают половые контакты - 72,7%.
3.4.5. Тестовые задания
Выберите только один правильный ответ.
1. Назовите показатель, характеризующий позднее выявление злокачественных новообразований:
1) контингент больных злокачественными новообразованиями;
2) показатель доли онкологических посмертно учтенных больных;
3) одногодичная летальность;
4) летальность больных злокачественными новообразованиями;
5) смертность от злокачественных заболеваний.
2. Назовите отчетные статистические формы, используемые для расчета статистических показателей всех лечебно-профилактических учреждений, включая оказывающих специализированную помощь населению:
1) сведения о больных злокачественными новообразованиями (ф. 35), сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (ф. 12), сведения о деятельности стационара (ф. 14);
2) сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30), сведения о заболеваниях активным туберкулезом (ф. 8), сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31);
3) сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30), сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (ф. 12), сведения о деятельности стационара (ф. 14);
4) сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31), сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (ф. 12), сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин
(ф. 57);
5) сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. 32), сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31), сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30).
3. Какой первичный учетный статистический документ используют для регистрации нового случая злокачественного новообразования?
1) сведения о больных злокачественными новообразованиями
(ф. 35);
2) контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (ф. 030-6/у);
3) регистрационная карта больного злокачественным новообразованием (ф. 030/грр);
4) извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ф. 090/у);
5) сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями (ф. 7).
4. Назовите медицинское учреждение, играющее основную роль в оказании населению специализированной медицинской помощи:
1) диспансер;
2) областная специализированная больница;
3) специализированные отделения регионального медицинского центра;
4) специализированные отделения медико-санитарной части;
5) специализированные отделения областной консультативной поликлиники.
5. Укажите данные, необходимые для расчета показателя первичной заболеваемости психическими расстройствами:
1) число больных психическими расстройствами, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода; среднегодовая численность населения;
2) число случаев психических расстройств, выявленных впервые в жизни в данном году; общее число всех выявленных психических расстройств;
3) число больных психическими расстройствами, выявленными в прошлые годы; среднегодовая численность населения;
4) число случаев психических расстройств, выявленных впервые в жизни в данном году; среднегодовая численность населения;
5) число случаев психических расстройств, выявленных впервые в жизни в данном году; число больных психическими расстройствами, выявленными в прошлые годы.
6. Назовите отчетную статистическую форму, используемую для расчета статистических показателей деятельности психоневрологического диспансера:
1) карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью (ф. 030-1/у-02);
2) статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара (ф. 066-1/у-02);
3) сведения о контингентах психически больных (ф. 36);
4) сведения о деятельности стационара (ф. 14);
5) заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов) (ф. 100/у-03).
7. Какой первичный учетный статистический документ используется для регистрации нового случая наркомании?
1) медицинская карта амбулаторного наркологического больного
(ф. 025-5/у-88);
2) карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью (ф. 030-1/у-02);
3) сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами
(ф. 11);
4) сведения о больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией (ф. 37);
5) извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (ф. 091/у).
8. Какой показатель характеризует уровень организации статистического учета и диспансерного наблюдения лиц, страдающих наркологическими болезнями?
1) контингент наркологических больных;
2) первичная наркологическая заболеваемость;
3) удельный вес больных наркологическими болезнями среди населения;
4) охват активным наблюдением больных наркоманией;
5) повторность госпитализации наркологических больных.
9. Назовите основную задачу наркологического диспансера, связанную с работой среди групп риска:
1) проведение медицинского освидетельствования, экспертизы алкогольного опьянения, других видов экспертиз;
2) раннее выявление, диспансерный учет, оказание специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
3) проведение мониторинга здоровья населения;
4) методическое руководство в организации предрейсовых осмотров водителей автотранспорта;
5) разработка территориальных целевых программ по борьбе с наркологическими заболеваниями.
10. Назовите показатель, характеризующий эффективность лечения и диспансерного наблюдения больных алкоголизмом:
1) контингент больных алкоголизмом;
2) полнота охвата диспансерным наблюдением больных алкоголизмом;
3) удельный вес больных алкоголизмом с ремиссией более 1 года;
4) первичная заболеваемость алкоголизмом;
5) охват активным наблюдением больных алкогольными психозами.
11. Какой первичный учетный статистический документ используют для регистрации нового случая туберкулеза?
1) контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений (ф. 030-4/у);
2) сведения о больных туберкулезом (ф. 33);
3) сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом (ф. 7-ТБ);
4) медицинская карта больного туберкулезом (ф. 081/у);
5) извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза
(ф. 089/у-туб).
12. Назовите показатель, характеризующий эффективность проводимых целевых осмотров населения на туберкулез:
1) контингент больных бациллярными формами туберкулеза;
2) частота выявления больных всеми формами активного туберкулеза при медицинских осмотрах;
3) патологическая пораженность населения туберкулезом;
4) первичная заболеваемость всеми формами активного туберкулеза;
5) контингент больных всеми формами активного туберкулеза.
13. Назовите отчетную статистическую форму, используемую для расчета статистических показателей деятельности противотуберкулезного диспансера:
1) медицинская карта больного туберкулезом (ф. 081/у);
2) контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений (ф. 030-4/у);
3) сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30);
4) сведения о больных туберкулезом (ф. 33);
5) сведения о деятельности стационара (ф. 14).
14. Назовите показатель, характеризующий результативность проводимых эпидемиологических расследований кожно-венерологических забол еваний:
1) число обследованных контактов на одного зарегистрированного больного;
2) частота выявления больных со скрытыми формами кожно-венерологических заболеваний;
3) первичная заболеваемость всеми кожно-венерологическими заболеваниями;
4) число обследованных контактов на выявление конкретного заболевания;
5) контингент больных всеми кожно-венерологическими заболеваниями.
15. Какой первичный учетный статистический документ используется для регистрации нового случая кожно-венерологического заболевания?
1) медицинская карта больного венерическими заболеваниями
(ф. 065/у);
2) медицинская карта больного грибковым заболеванием (ф. 065-1/у);
3) сведения о больных ИПППП, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой (ф. 34);
4) извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальных бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки (ф. 089/у-кв и др);
5) сведения о заболеваемости ИПППП, грибковыми кожными заболеваниями и чесоткой (ф. 9).
16. Назовите медицинское учреждение, осуществляющее весь комплекс мер по профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа:
1) наркологический диспансер;
2) консультативно-диагностическая поликлиника;
3) Центр по профилактике и борьбе со СПИДом;
4) кожно-венерологический диспансер;
5) Центр медицинской профилактики.
17. Назовите показатель, характеризующий эпидемиологическую ситуацию, связанную с распространенностью ВИЧ:
1) коэффициент выявляемости ВИЧ;
2) первичная заболеваемость ВИЧ;
3) удельный вес лиц, обследованных на ВИЧ;
4) полнота охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных;
5) смертность больных СПИДом.
3.4.6. Задачи для самостоятельного решения
Задача 1
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей специализированной помощи населению некоторого субъекта РФ
Продолжение табл.
Продолжение табл.
Окончание табл.
Задача 2
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей специализированной помощи населению некоторого субъекта РФ
Продолжение табл.
Продолжение табл.
Окончание табл.
Задача 3
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей специализированной помощи населению некоторого субъекта РФ
Продолжение табл.
Продолжение табл.
Окончание табл.
Задание
1. На основании исходных данных, приведенных в задачах 1, 2, 3 для самостоятельного решения, рассчитать статистические показатели деятельности учреждений, оказывающих специализированную помощь:
- онкологического диспансера;
- психоневрологического диспансера;
- наркологического диспансера;
- противотуберкулезного диспансера;
- кожно-венерологического диспансера;
- Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
2. Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.
3.4.7. Рекомендуемая литература
1. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Россия в цифрах: кр. стат. сб. / Росстат. - М., 2009. - 510 с.
3. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. - М.: Медицина, 2003. - 508 с.
4. Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И., Сельцовский П.П. Эпидемиология туберкулеза (по материалам анализа ситуации в городе Москве за 1960-2001 годы). - М.: МНПЦБТ, 2003. - 286 с.
5. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения - основа развития здравоохранения / под ред. О.П. Щепина. -
М., 2009.