Общественное здоровье и здравоохранение : руководство к практическим занятиям: учеб. пособие / В. А. Медик, В. И. Лисицин, М. С. Токмачев. - 2012. - 400 с.: ил.
|
|
|
|
МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Цель изучения модуля: подчеркнуть значение статистических показателей для оценки и анализа результатов деятельности больничных учреждений.
После изучения темы студент должен знать:
- основные статистические показатели работы больничных учреждений;
- основные учетные и отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений;
- методику расчета и анализа статистических показателей работы больничных учреждений.
Студент должен уметь:
- рассчитывать, оценивать и интерпретировать статистические показатели работы больничных учреждений;
- использовать полученную информацию в управлении больничными учреждениями и клинической практике.
3.2.1. Блок информации
На основании данных, представленных в статистических отчетных формах, утвержденных Министерством здравоохранения и социаль-
ного развития РФ, проводится расчет статистических показателей для анализа деятельности больничных учреждений.
Основными отчетными формами, характеризующими деятельность больничных учреждений, являются:
- сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30);
- сведения о деятельности стационара (ф. 14);
- сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31);
- сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. 32);
- сведения о прерывании беременности в сроки до 28 нед (ф. 13). На основе этих и других форм медицинской документации разрабатываются статистические показатели, которые используются для анализа медицинской деятельности стационара и больничной помощи в целом. Эти статистические показатели, способы расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения представлены в разделе 7 главы 13 учебника [1].
3.2.2. Задания для самостоятельной работы
1. Изучить материалы соответствующей главы учебника [1], модуля, рекомендуемой литературы.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Разобрать задачу-эталон.
4. Ответить на вопросы тестового задания модуля.
5. Решить задачи.
3.2.3. Контрольные вопросы
1. Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений.
2. По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности больничных учреждений? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.
3. Перечислите статистические показатели для анализа преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.
4. Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности стационара родильного дома.
5. По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности стационара родильного дома? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.
3.2.4. Задача-эталон
Анализируется состояние стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ. В таблице представлены исходные данные для расчета статистических показателей обеспеченности населения стационарной помощью, а также деятельности городской больницы и родильного дома.
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
Окончание табл.
* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные терапевтического отделения.
Задание
1. На основании исходных данных, приведенных в таблице, рассчитать:
1.1) показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью;
1.2) статистические показатели деятельности стационаров:
- городской больницы;
- родильного дома.
2. Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.
Решение
Для анализа состояния стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ рассчитаем следующие показатели.
1. Расчет статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
1.1. Показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью
1.1.1. Обеспеченность населения больничными койками =
1.1.2. Структура коечного фонда =
Аналогично вычисляем: хирургического профиля - 18,8%; гинекологического - 4,5%; педиатрического - 6,1%; других профилей - 48,6%.
1.1.3. Частота (уровень) госпитализации =
1.1.4. Обеспеченность населения стационарной помощью на одного человека в год =
1.2. Показатели использования коечного фонда городской больницы
1.2.1. Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) =
1.2.2. Средняя длительность пребывания больного на койке =
1.2.3. Оборот койки =
1.3. Показатели нагрузки персонала стационарного отделения городской больницы
1.3.1. Среднее число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =
Аналогично вычисляем: среднее число коек на одну должность среднего медицинского персонала - 6,6.
1.3.2. Среднее число койко-дней на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =
Аналогично вычисляем: среднее число койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934.
1.4. Показатели качества стационарной помощи городской больницы
1.4.1. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов =
1.4.2. Больничная летальность =
1.4.3. Досуточная летальность =
1.4.4. Послеоперационная летальность =
1.5. Показатели преемственности в работе городской больницы и поликлиники
1.5.1. Частота отказов в госпитализации =
1.5.2. Своевременность госпитализации =
2. Показатели деятельности стационара родильного дома 2.1. Удельный вес физиологических родов =
2.2. Частота применения кесарева сечения в родах =
2.3. Частота оперативных пособий при родах =
2.4. Частота осложнений в родах1 =
2.5. Частота осложнений в послеродовом периоде1=
Результаты расчета статистических показателей, заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 7 главы 13 учебника [1] и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.
Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
1 Показатель может быть рассчитан по отдельным видам осложнений.
Продолжение табл.
Окончание табл.
* Показатели можно рассчитать по различным профилям коек.
** В качестве примера показатели рассчитаны для терапевтического отделения.
Вывод
Анализ показал, что обеспеченность населения субъекта РФ больничными койками - 98,50/000, уровень госпитализации - 24,3% и обеспеченность населения стационарной помощью - 2,9 койко-дня превышают рекомендуемые значения, что является основанием для проведения реструктуризации (оптимизации) сети учреждений здравоохранения данного субъекта РФ.
Показатели использования коечного фонда городской больницы (среднее число дней занятости койки в году - 319,7, сред-
няя длительность пребывания больного на койке - 11,8, оборот койки - 27) также не соответствует рекомендуемым значениям. Показатель среднего числа коек на одну должность медицинского персонала, рассчитанный на примере терапевтического отделения, значительно превышает показатель числа коек на одну должность среднего медицинского персонала по сравнению с рекомендуемыми нормативами нагрузки. Соответственно, показатель среднего числа койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934 койко-дня также значительно выше рекомендуемого норматива. Анализ показателей качества стационарной помощи данной городской больницы свидетельствует о серьезных недостатках в организации лечебно-диагностического процесса: показатели больничной (2,6%), досуточной (0,5%) и послеоперационной (1,9%) летальности превышают рекомендуемые значения. Показатели частоты отказов в госпитализации (10,0%) и своевременности госпитализации (87,6%) свидетельствуют о недостатках в организации преемственности работы данной городской больницы и находящихся в зоне медицинского обслуживания населения амбулаторно-поликлинических учреждений. Таким образом, анализ деятельности стационара городской больницы выявил существенные недостатки в организации лечебно-диагностической помощи и использовании коечного фонда, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на показателях качества стационарной помощи.
Анализ результатов деятельности стационара родильного дома показал, что статистические показатели, рассчитанные на основе исходных данных, приведенных в таблице, соответствуют рекомендуемым и среднестатистическим значениям, что является свидетельством хорошего уровня организации профилактической и лечебнодиагностической работы.
3.2.5. Тестовые задания
Выберите только один правильный ответ. 1. Назовите показатели, характеризующие деятельность больничных учреждений:
1) среднее число дней занятости койки в году;
2) средняя длительность пребывания больного на койке;
3) оборот койки;
4) больничная летальность;
5) все выше перечисленные.
2. Какая отчетная статистическая форма используется для анализа стационарной помощи?
1) медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у);
2) сведения о деятельности стационара (ф. 14);
3) листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007/у-02);
4) сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (ф. 57);
5) сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31).
3. Укажите данные, необходимые для расчета показателя частоты (уровня) госпитализации:
1) число экстренных госпитализаций, общее число госпитализаций;
2) число поступивших в стационары, среднегодовая численность населения;
3) число выбывших больных, среднегодовая численность населения;
4) число плановых госпитализаций, среднегодовая численность населения;
5) среднее число госпитализированных, число зарегистрированных больных за год.
4. Укажите данные, необходимые для расчета показателя среднего числа дней занятости койки в году:
1) число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число дней в году;
2) число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число выбывших больных из стационара;
3) число койко-дней, проведенных больными в стационаре, среднегодовое число коек;
4) число переведенных из отделения больных, среднегодовое число коек;
5) среднегодовое число коек, 1/2 (поступивших + выписанных + умерших) больных.
5. Какие данные используют для расчета показателя средней длительности пребывания больного на койке?
1) число фактически проведенных больными койко-дней; среднегодовое число коек;
2) число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число пролеченных больных;
3) число выбывших больных, среднегодовое число коек;
4) число фактически проведенных больными койко-дней, число дней в году;
5) число дней в году; среднее число занятости койки, оборот койки.
6. По какой формуле рассчитывают показатель больничной летальности?
1) (Число умерших больных в стационаре / Число выписанных больных) x 100;
2) (Число умерших больных в стационаре / Число поступивших) больных x 100;
3) (Число умерших больных в стационаре / Число выбывших больных) x 100;
4) (Число умерших больных в стационаре / Число поступивших больных) x 100;
5) (Число умерших больных в стационаре / Число патологоанатомических вскрытий) x 100.
7. Какие данные используют для расчета показателя послеоперационной летальности?
1) число умерших в хирургическом стационаре; число поступивших в стационар;
2) число умерших; число прооперированных;
3) число умерших из числа прооперированных; число выписанных из стационара;
4) число умерших из числа прооперированных; число прооперированных;
5) число умерших; число выписанных из стационара.
8. Какие данные необходимы для расчета показателя удельного веса физиологических родов?
1) число физиологических родов; общее число родов;
2) число физиологических родов; число родившихся живыми и мертвыми;
3) число физиологических родов; число родов с осложнениями;
4) число физиологических родов; число родившихся живыми;
5) число физиологических родов; численность женщин фертильного возраста.
3.2.6. Задачи для самостоятельного решения
Задача 1
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
Окончание табл.
* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные травматологического отделения.
Задание
1. На основании исходных данных, приведенных в таблице, рассчитать:
1.1) показатели удовлетворения населения субъекта РФ стационарной помощью;
1.2) статистические показатели деятельности стационаров:
- городской больницы;
- городского родильного дома.
2. Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.
Задача 2
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
Окончание табл.
* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные неврологического отделения.
Задание
1. На основании исходных данных, приведенных в таблице, рассчитать:
1.1) показатели обеспеченности населения муниципального района стационарной помощью;
1.2) статистические показатели деятельности:
- центральной районной больницы;
- родильного отделения ЦРБ.
2. Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.
Задача 3
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
Окончание табл.
* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные педиатрического отделения.
Задание
1. На основании исходных данных, приведенных в таблице, рассчитать:
1.1) показатели удовлетворения населения субъекта РФ стационарной помощью;
1.2) статистические показатели деятельности стационаров:
- областной детской больницы;
- областного родильного дома.
2. Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.
3.2.7. Рекомендуемая литература
1. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Россия в цифрах: кр. стат. сб. / Росстат. - М., 2009. - 510 с.
3. Кудрина В.Г. и др. Тестовые задания по медицинской статистике / под ред. В.Г. Кудриной. - М.: РМАПО, 2000. - 251 с.
4. Щепин О.П., Какорина Е.П., Флек В.О. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения / под общ. ред. В.И. Стародубова. - М.: МЦФЭР, 2006. - 416 с.
5. Логинова Е.А., Сафонов А.Г., Кучеренко В.З. и др. Стационарная медицинская помощь (основы организации) / под ред. А.Г. Сафонова, Е.А. Логиновой. - М.: Медицина, 1989. - 352 с., ил.