Общественное здоровье и здравоохранение : руководство к практическим занятиям: учеб. пособие / В. А. Медик, В. И. Лисицин, М. С. Токмачев. - 2012. - 400 с.: ил.
|
|
|
|
МОДУЛЬ 2.4. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Цель изучения модуля: подчеркнуть значение показателей физического здоровья для оценки индивидуального и общественного
1 Оценка физического здоровья населения приводится по авторской методике В.А. Медика, А.Г. Швецова, И.Л. Истоминой и др.
здоровья, обоснования медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения. После изучения темы студент должен знать:
- определение понятия физического здоровья и его значение для характеристики индивидуального и общественного здоровья;
- методы изучения физического здоровья населения;
- основные тенденции физического здоровья населения Российской Федерации и факторы, их определяющие;
- методику расчета и анализа показателей физического здоровья. Студент должен уметь:
- рассчитывать, анализировать и интерпретировать показатели физического здоровья населения;
- использовать полученную информацию о показателях физического здоровья для оценки индивидуального и общественного здоровья.
2.4.1. Блок информации
Физическое здоровье является важной составляющей общественного здоровья населения. Уровень физического здоровья населения во многом свидетельствует о социальном благополучии в обществе.
Физическое здоровье индивидуума - комплексный показатель жизнедеятельности индивидуума, характеризующийся таким уровнем адаптационных возможностей организма, при которых обеспечивается сохранение основных параметров его гомеостаза в условиях воздействия факторов окружающей среды.
В данном модуле излагается методика, которая является одним из направлений изучения физического развития населения (см. гл. 5 учебника [1]).
Основными методами изучения физического здоровья человека являются:
- антропоскопия (описание тела в целом и отдельных его частей);
- антропометрия (измерение размеров тела и отдельных его частей);
- антропофизиометрия (определение физиологического состояния, функциональных возможностей организма).
Физическое здоровье изучают как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях, отдельно для детского и взрослого населения. Методика изучения физического здоровья детей и взрослых основывается на балльной системе оценки каждого из критериев с последующим их суммированием. Таким образом, получаются ком-
плексные показатели уровня физического здоровья детского, взрослого и всего населения.
1. Оценка физического здоровья детей Критерии физического здоровья детей
1.1. Уровень компенсации соматической патологии.
1.2. Уровень неспецифической иммунорезистентности организма.
1.3. Уровень достигнутого физического развития.
1.4. Уровень функциональной адаптации организма.
1.1. Оценка уровня компенсации соматической патологии проводится по 4 градациям с учетом наличия или отсутствия соматических, функциональных, морфофункциональных нарушений, степени компенсации хронического патологического процесса с последующим переводом в оценочные баллы.
• I уровень характеризуется напряжением механизмов адаптации в пределах физиологической нормы - 10 баллов.
- Относятся здоровые, дети с функциональными и морфофункциональными нарушениями, реконвалесценты после тяжелого и среднетяжелого течения острых заболеваний.
• II уровень характеризуется существенным напряжением адаптационных механизмов со снижением функциональных возможностей организма - 6 баллов.
- Относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии.
• III уровень характеризуется высоким напряжением адаптационных механизмов с резким снижением функциональных возможностей организма - 3 балла.
- Относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии, в период нестойкой клинической ремиссии, с частыми обострениями.
• IV уровень характеризуется выраженной декомпенсацией адаптационных и функциональных возможностей организма - 0 баллов.
- Относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями с частыми обострениями, редкими ремиссиями, непрерывно рецидивирующим течением.
1.2. Оценка уровня неспецифической иммунорезистентности организма производится на основе учета частоты и длительности ост-
рых респираторных заболеваний у ребенка за год, предшествующий медицинскому осмотру, по 3 градациям:
- ни разу не болевшие простудными заболеваниями - 3 балла;
- эпизодически (1-3 раза в год) болевшие простудными заболеваниями - 1 балл;
- часто1 и длительно2 болевшие простудными заболеваниями - 0 баллов.
1.3. Оценка уровня достигнутого физического развития производится путем оценки биологического возраста и антропометрических характеристик.
Биологическое развитие ребенка оценивают по срокам прорезывания постоянных зубов в период от 5,5 до 12,5 лет и выраженности вторичных половых признаков с 10-летнего возраста. Оценка производится путем сопоставления морфофункциональных признаков фактического и должного биологического возраста (ФБВ и ДБВ) по трем градациям (приложения 3-5):
- ФБВ соответствует ДБВ - 2 балла;
- ФБВ опережает или отстает от ДБВ более чем на 1 год - 1 балл;
- ФБВ опережает или отстает от ДБВ на 2 года и более - 0 баллов.
Оценка антропометрических характеристик ребенка проводится путем сопоставления массы и роста ребенка с Межрегиональными нормативами для оценки длины и массы тела детей, разработанными И.М. Воронцовым, Т.М. Максимовой, Н.А. Матвеевой (1990). Данные нормативы представлены процентильными таблицами и включают средние должные величины оцениваемых признаков (приложение 6). При скринирующем антропометрическом исследовании за границу условной нормы принимают значения, свойственные 80% обследованных детей данного возраста и пола (диапазон от 10 до 90 процентилей).
В зависимости от степени отклонения фактических параметров от возрастно-половых стандартов оценка антропометрических характеристик производится по 3 градациям.
1 Часто болеющими называют детей в возрасте до 1 года, переболевших острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) 4 раза в год и более, в возрасте 1-3 лет - 6 раз в год и более, в возрасте 3-5 лет - 5 раз в год и более, старше 5 лет - 4 раза в год и более.
2 Длительно болеющими называют лиц с совокупной за год продолжительностью перенесенных простудных заболеваний свыше 70 дней или длительностью одного заболевания свыше 25 дней.
• I группа (без отклонений от возрастно-половых стандартов) - 3 балла.
- Относятся дети, требующие планового наблюдения педиатра (область от 10 до 90 процентилей).
• II группа (незначительные отклонения от возрастно-половых стандартов) - 1 балл.
- Относятся дети, требующие дополнительного наблюдения педиатра (в пределах 3-10 и 90-97 процентилей).
• III группа (выраженные отклонения от возрастно-половых стандартов) - 0 баллов.
- Относятся дети, требующие углубленного обследования и диспансерного наблюдения (области ниже 3 и выше 97 процентилей).
Если рост и масса попадают в разные оценочные группы, отнесение ребенка к одной из них проводится по худшей из выставленных оценок.
Итоговая оценка уровня достигнутого физического развития осуществляется простым суммированием баллов биологического возраста и антропометрических характеристик и проводится по градациям таблицы.
Таблица. Оценка уровня достигнутого физического развития
1.4. Оценку уровня функциональной адаптации организма проводят путем оценки функционального состояния систем кровообращения и дыхания.
Оценку функционального состояния системы кровообращения проводят на основании исследования степени соответствия показателей артериального давления (АД) и частоты пульса (ЧП) нормальным величинам, свойственным детям определенного возраста и пола, а также по показателю функциональной пробы Руфье (индекс Руфье).
Для оценки АД и ЧП используются процентильные оценочные таблицы (приложения 7, 8).
Оценка функционального состояния системы кровообращения у ребенка проводится по 5 градациям:
1) нормальное АД - 3 балла.
- Значения САД и/или ДАД находятся в пределах 10-90 процентилей;
2) пограничная артериальная гипертензия - 2 балла.
- Значения САД и/или ДАД находятся в пределах 90-95 процентилей;
3) пограничная артериальная гипотензия - 2 балла.
- Значения САД и/или ДАД находятся ниже 10 процентилей;
4) артериальная гипертензия - 0 баллов.
- Значения САД и/или ДАД превышают 95 процентилей;
5) артериальная гипотензия - 0 баллов.
- Значения САД и/или ДАД ниже 5 процентилей.
Если САД и ДАД попадают в разные градации, то оценка АД производится по более высокому значению одного из этих показателей.
Оценка частоты пульса проводится по 3 градациям:
1) нормальная ЧП - 2 балла.
- Значение ЧП находится в пределах 25-75 процентилей;
2) тахикардия - 1 балл.
- Значение ЧП находится выше 75 процентилей;
3) брадикардия - 1 балл.
- Значение ЧП находится ниже 25 процентилей.
Для оценки вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы при выполнении физической нагрузки малой мощности используется индекс Руфье (ИР), который рассчитывают по следующей формуле:
Обследуемый находится в положении стоя. В течение 15 с подсчитывают пульс (Р1), после чего выполняется физическая нагрузка - 30 приседаний за 1 мин. Повторно подсчитывают пульс за первые (Р2) и последние (Р3) 15 с 1-й минуты восстановления.
Полученное значение ИР оценивают по следующим градациям:
- ИР 5 - 3 балла;
- 6 ИР 10 - 2 балла;
- 11 ИР 14 - 1 балл;
- ИР 15 - 0 баллов.
Итоговая оценка функционального состояния системы кровообращения осуществляется путем суммирования оценочных баллов уровня АД, ЧП и индекса Руфье.
Оценку функционального состояния дыхательной системы проводят по оценке отклонения показателя фактической жизненной емкости легких (ЖЕЛ) от должной (ДЖЕЛ) в данном возрасте.
Должную жизненную емкость легких для детей 4-17 лет рассчитывают по уравнениям регрессии:
- мальчики при росте от 100 до 164 см:
ДЖЕЛ, мл = 4530 x рост (м) - 3900;
- девочки при росте от 100 до 175 см:
ДЖЕЛ, мл = 3750 x рост (м) - 3130.
При более высоком росте расчет ДЖЕЛ проводят по формуле Людвига для взрослых индивидуумов (см. раздел 2).
По результатам проведенного исследования ЖЕЛ рассчитывают интегральный показатель - адаптационный потенциал дыхательной системы (АПдс) - отношение жизненной емкости легких к его должной величине:
который оценивают по следующим градациям:
- 0,85 АПдс 1,00 - 2 балла;
- 0,60 АПдс 0,84 - 1 балл;
- АПдс <0,60 - 0 баллов.
Итоговая оценка уровня функциональной адаптации организма ребенка - это сумма оценочных баллов уровней функционального состояния систем кровообращения и дыхания.
Таблица. Оценка уровня функциональной адаптации организма
2. Оценка физического здоровья взрослых Критерии физического здоровья взрослых
2.1. Уровень компенсации соматической патологии.
2.2. Уровень неспецифической иммунорезистентности организма.
2.3. Уровень функциональной адаптации организма.
2.1. Уровень компенсации соматической патологии оценивают
по 4 градациям.
• I уровень характеризуется состоянием полного здоровья с незначительным напряжением механизмов адаптации, - 8 баллов.
- Относятся здоровые, лица с морфофункциональными и донозологическими отклонениями, а также лица с хроническими заболеваниями без обострений в течение года, предшествующего осмотру.
• II уровень характеризуется выраженным напряжением адаптационных механизмов в режиме регуляции, когда компенсация нарушенного гомеостаза обеспечивается мобилизацией функциональных резервов в самом патологически измененном органе, - 5 баллов.
- Относятся лица с морфофункциональными отклонениями, отражающимися на самочувствии и работоспособности пациента, а также с хроническими заболеваниями с редкими (1-3 раза в год), легко протекающими обострениями.
• III уровень характеризуется существенным напряжением адаптационных механизмов в режиме управления, когда компенсация нарушенного гомеостаза организма обеспечивается привлечением функциональных возможностей других систем жизнеобеспечения, - 3 балла.
- Относятся больные хроническими заболеваниями с частыми (4 раза и более в год) легкопротекающими или редкими, но тяжело протекающими обострениями.
• IV уровень характеризуется высоким напряжением адаптационных механизмов, когда адаптационный механизм находится на грани срыва, - 0 баллов.
- Относятся лица с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации (с частыми, тяжелыми обострениями или статусным состоянием).
2.2. Оценка уровня неспецифической иммунорезистентности организма проводится с учетом частоты и длительности у индивидуума ОРЗ за год, предшествующий осмотру, по 3 градациям:
- ни разу не болевшие простудными заболеваниями - 10 баллов;
- эпизодически (1-3 раза в год) болевшие простудными заболеваниями - 6 баллов;
- часто (4 раза и более в год) и длительно болевшие простудными заболеваниями - 3 балла.
2.3. Уровень функциональной адаптации организма оценивают на основе расчета индекса физического состояния (ИФС) по следующей формуле:
ИФС = 0,2 x СИ + 0,3 x ПСИ + 0,5 x КСИ,
где СИ - соматический индекс; ПСИ - пульмоносоматический индекс; КСИ - кардиосоматический индекс; 0,2; 0,3; 0,5 - весовые коэффициенты, оценивающие вклад каждой составляющей в итоговый ИФС.
Соматический индекс (СИ) выражает состояние структурно-метаболического гомеостаза, нарушения которого являются одним из эндогенных факторов риска развития болезней вследствие снижения его адаптационного потенциала.
Значение СИ (таблица) определяется степенью отклонения массы тела индивидуума от полового генотипического стандарта. Степень отклонения находят по оценочным таблицам приложения 9.
Таблица. Степень отклонения массы тела от должных величин при данном росте
Уровень функционирования дыхательной системы оценивают с помощью пульмоносоматического индекса (ПСИ), который представляет собой отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ.
ДЖЕЛ рассчитывают с помощью уравнения регрессии (формула Людвига):
- мужчины:
ДЖЕЛ, мл = (40 x рост, см) + (30 x масса тела, кг) - 4400;
- женщины:
ДЖЕЛ, мл = (40 x рост, см) + (10 x масса тела, кг) - 3800.
Уровень функционирования системы кровообращения оценивают на основе кардиосоматического индекса (КСИ), рассчитанного по уравнению регрессии:
где ЧП - частота пульса, уд/мин; КВ - календарный возраст, годы; САД - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.; ДАД - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.; МТ - масса тела, кг; Р - рост, см.
Полученный по соответствующей формуле ИФС оценивают в баллах по градациям, представленным в таблице.
Таблица. Оценка уровня функциональной адаптации организма
Суммирование балльной оценки каждого из трех критериев (см. таблицу) дает возможность получить интегральную оценку уровня физического здоровья взрослого человека.
3. Интегральная оценка уровня физического здоровья населения
Для получения интегральной оценки физического здоровья индивидуума (ребенка или взрослого) необходимо суммировать балльные оценки каждого из критериев. Полученные таким образом интегральные оценки позволяют выделить 4 уровня физического здоровья индивидуума (таблица).
Таблица. Уровень физического здоровья детей и взрослых
• I уровень физического здоровья (высокий) отражает состояние полной биологической адаптации организма с наличием высоких функциональных резервов и иммунорезистентного статуса.
• II уровень физического здоровья (нормальный) отражает высокий уровень биологической адаптации организма с наличием достаточных функциональных резервов и иммунорезистентного статуса.
• III уровень физического здоровья (сниженный) отражает сниженный уровень биологической адаптации организма на фоне пониженных функциональных резервов и иммунорезистентного статуса.
• IV уровень физического здоровья (низкий) отражает низкий уровень биологической адаптации организма на фоне низких функциональных резервов и иммунорезистентного статуса.
Следующий этап - оценка физического здоровья субпопуляции (детей и взрослых). Для этого необходимо определить удельный вес лиц с I уровнем физического здоровья в каждой субпопуляции и дать соответствующую оценку в баллах (таблица).
Таблица. Оценка уровня физического здоровья субпопуляции
Оценка уровня физического здоровья (УФЗ) популяции в целом проводится по формуле:
где УФЗпопуляции - уровень физического здоровья популяции; УФЗВ уровень физического здоровья субпопуляции взрослых; УФЗд - уровень физического здоровья субпопуляции детей; α - коэффициент, соответствующий доле взрослой популяции среди всего населения; (1 - α) - коэффициент, соответствующий доле детской популяции среди всего населения.
Таким образом, интегральная оценка уровня физического здоровья населения получается путем соотнесения численного значения УФЗпопуляции 4 градациям, представленным в таблице.
Таблица. Оценка уровня физического здоровья популяции
2.4.2. Задания для самостоятельной работы
1. Изучить материалы соответствующей главы учебника [1], модуля, рекомендуемой литературы.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Разобрать задачу-эталон.
4. Ответить на вопросы тестового задания модуля.
5. Решить задачи.
2.4.3. Контрольные вопросы
1. Дайте определение понятия «физическое здоровье» индивидуума.
2. Назовите основные методы изучения физического здоровья населения.
3. Какие основные антропометрические показатели характеризуют индивидуальное здоровье?
4. Какие основные антропофизиометрические показатели характеризуют индивидуальное здоровье?
5. Какие критерии используются для оценки физического здоровья детского и взрослого населения?
6. Приведите алгоритм оценки физического здоровья детей.
7. Приведите алгоритм оценки физического здоровья взрослых.
8. Как проводится интегральная оценка физического здоровья населения в целом?
2.4.4. Задача-эталон
Исходные данные
1. Мальчик 8 лет, здоров, эпизодически 1-3 раза в год болеет простудными заболеваниями, число зубов - 14, половая формула Ах0 Р0.
Антропометрические характеристики: рост 122 см, масса тела 27 кг. САД 105 мм рт.ст., ДАД 60 мм рт.ст., ЧП 90 в минуту.
После выполнения физической нагрузки получены следующие данные: ЧП до нагрузки 82 в минуту (Р1), за первые 15 с 120 в минуту (Р2), за последние 15 с 1-й минуты восстановления 88 в минуту (Р3). Спирометром определена ЖЕЛ 1750 мл.
2. Женщина 47 лет. Диагноз: хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь II стадии. В течение года 4 раза болела простудными заболеваниями.
Антропометрические характеристики: рост 164 см, масса тела 72 кг. САД 175 мм рт.ст., ДАД 100 мм рт.ст., ЧП 72 в минуту. ЖЕЛ 2100 мл.
3. По результатам комплексного медицинского осмотра в городе С. удельный вес лиц с I уровнем физического здоровья среди детской субпопуляции составил 33%, среди взрослой субпопуляции - 62%.
Уровень физического здоровья детской субпопуляции оценивается как низкий (2 балла), взрослой - как нормальный (8 баллов). Взрослое население в изученной популяции составляет 80%.
Задание
На основании представленных исходных данных:
1) оценить физическое здоровье индивидуума - мальчика 8 лет в соответствии с критериями физического здоровья детей;
2) оценить физическое здоровье индивидуума - женщины 47 лет в соответствии с критериями физического здоровья взрослых;
3) дать интегральную оценку уровня физического здоровья населения.
Решение
1. Оцениваем физическое здоровье мальчика 8 лет.
1.1. Уровень компенсации соматической патологии:
- здоров - I уровень - напряжение механизмов адаптации в пределах физиологической нормы - 10 баллов.
1.2. Уровень неспецифической иммунорезистентности организма:
- эпизодически болеет простудными заболеваниями - 1 балл.
1.3. Уровень достигнутого физического развития:
1.3.1. Оценка биологического развития: половая формула Ах0Р0, число постоянных зубов - 14.
На основе сопоставления морфофункциональных признаков ФБВ и ДБВ в соответствии с приложениями 3, 4, 5 определяем, что фактический биологический возраст соответствует должному - 2 балла;
1.3.2. Оценка антропометрических характеристик: рост 122 см, масса тела 27 кг. Определяем средние должные величины на основе представленных таблиц: рост 122 см (10-90 процентилей), масса тела 27 кг (10-90 процентилей). Наши данные соответствуют I группе соматического развития - 3 балла. Итоговая оценка уровня физического развития: 2+3=5 баллов, что соответствует нормальному уровню физического развития (см. таблицу).
1.4. Уровень функциональной адаптации организма:
1.4.1. Оценка функционального состояния системы кровообращения: определяем степень соответствия показателей АД и ЧП нормальным величинам, свойственным детям определенного возраста и пола, а также по показателю функциональной пробы Руфье (индекс Руфье). Для оценки АД и ЧП используем процентильные оценочные таблицы (приложения 6, 7, 8).
САД 105 мм рт.ст. (10-90 процентилей), ДАД 65 мм рт.ст.
(70-90 процентилей).
Данные соответствуют нормальному АД - 3 балла.
ЧП 82 в минуту (25-75 процентилей) соответствует нормальной
ЧП- 2 балла.
Для оценки вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы при выполнении физической нагрузки рассчитываем ИР:
Полученное значение 6 < ИР < 10 соответствует 2 баллам. Итоговая оценка функционального состоянии системы кровообращения: 3+2+2=7 баллов;
1.4.2. Оценка функционального состояния дыхательной системы: проводим сравнение показателей фактической ЖЕЛ с ДЖЕЛ в данном возрасте, которая рассчитывается по следующей формуле для мальчиков при росте от 100 до 164 см:
Рассчитываем интегральный показатель - адаптационный потенциал дыхательной системы (АПдс):
Полученное значение 0,85 АПдс 1,0 соответствует 2 баллам. Итоговая оценка уровня функциональной адаптации организма: 7+2=9 баллов, что соответствует незначительному уровню функциональной адаптации организма мальчика. Интегральную оценку физического здоровья мальчика 8 лет определяем как сумму баллов каждого из критериев (см. таблицу):
10+1+5+9=25 баллов.
Заключение
Уровень физического здоровья мальчика 8 лет - I (высокий).
2. Оцениваем физическое здоровье женщины 47 лет.
2.1. Уровень компенсации соматической патологии: больна (II уровень), напряжение адаптационных механизмов в режиме регуляции - 5 баллов.
2.2. Уровень неспецифической иммунорезистентности организма: часто (4 раза в год) болеет простудными заболеваниями - 3 балла.
2.3. Уровень функциональной адаптации организма: рассчитываем ИФС:
2.3.1. Определяем СИ как степень отклонения массы тела индивидуума от полового генотипического стандарта, приведенного в оценочной таблице (приложение 9).
При росте 164 см отклонение массы тела от должных значений соответствует I степени, следовательно, СИ = 1,0; 2.3.2. Определяем уровень функционирования дыхательной системы, который оценивается с помощью ПСИ:
ДЖЕЛ рассчитываем по формуле:
2.3.3. Определяем уровень функционирования системы кровообращения, который оценивается на основе КСИ:
Подставляем полученные данные в формулу определения ИФС:
Полученный индекс оцениваем в баллах по градациям, представленным в таблице.
ИФС = 0,73, что соответствует II уровню - существенное напряжение адаптационных механизмов - 6 баллов.
Интегральную оценку физического здоровья женщины 47 лет определяем как сумму баллов каждого из критериев (см. таблицу): 5 + 3 + 6 = 14 баллов.
Заключение
Уровень физического здоровья женщины 47 лет - III (сниженный).
3. Проводим интегральную оценку уровня физического здоровья населения.
3.1. Уровень физического здоровья субпопуляции оцениваем на основании данных, представленных в таблице.
Удельный вес I уровня здоровья детей 33% соответствует IV - низкому и оценивается 2 баллами.
Удельный вес I уровня здоровья взрослых - 62% соответствует II - нормальному и оценивается 8 баллами.
3.2. УФЗ в целом оцениваем по формуле:
где α - коэффициент, соответствующий доле взрослой популяции среди всего населения (0,8); (1 - α) - коэффициент, соответствующий доле детской популяции среди всего населения (0,2).
Заключение
На основе градаций, представленных в таблице, определяем, что полученный показатель интегральной оценки уровня физического здоровья населения соответствует II (нормальному) уровню физического здоровья популяции.
Данный алгоритм расчетов приведен в учебных целях для понимания сущности многообразия характеристик физического здоровья населения. На практике для оценки физического здоровья индивидуума и популяции в целом можно использовать специальные компьютерные программы.
2.4.5. Тестовые задания
Выберите только один правильный ответ. 1. Физическое здоровье - это:
1) комплекс изменяющихся индивидуальных особенностей размеров частей тела, массы, силы, уровня работоспособности и других физических характеристик человека в отдельные возрастные периоды жизни индивида;
2) постоянно происходящие в организме биологические процессы, фенотипическим проявлением которых в отдельные возрастные периоды являются особенности размеров частей тела, массы, силы, уровня работоспособности и других физических параметров человека;
3) комплекс непрерывно происходящих в организме биологических процессов и меняющихся особенностей размеров частей
тела, массы, силы, уровня работоспособности и других физических параметров человека;
4) комплексный показатель жизнедеятельности индивидуума, характеризующийся таким уровнем адаптационных возможностей организма, при которых обеспечивается сохранение основных параметров его гомеостаза в условиях воздействия факторов окружающей среды;
5) комплекс непрерывно меняющихся физико-биологических процессов, фенотипическим проявлением которых в отдельные возрастные периоды являются индивидуальные антропоскопические особенности размеров частей тела, массы, силы, уровня работоспособности и других физических характеристик человека.
2. Назовите основные методы изучения физического здоровья человека:
1) визуальные, инструментальные, антропометрические;
2) инструментальные, антропоскопические, антрофизиометрические;
3) антропоскопические, антропометрические, антропофизиометрические;
4) антропоскопические, визуальные, комплексные;
5) комплексные, инструментальные, антропометрические.
3. Что лежит в основе антропоскопии?
1) анализ данных визуального осмотра человека;
2) анализ данных инструментальных исследований;
3) оценка физических возможностей человека;
4) анализ химического состава крови человека;
5) сравнение полученных показателей с региональными стандартами.
4. Назовите основные антропометрические показатели:
1) окружность шеи, живота, талии, бедра и голени;
2) рост, масса тела, площадь поверхности, объем тела, окружность грудной клетки;
3) рост, окружность грудной клетки, масса подкожного жира;
4) масса тела, размер плеча, рост сидя, длина рук;
5) окружность грудной клетки, длина рук, масса подкожного жира.
5. Какие показатели индекса массы тела (ИМТ) свидетельствуют о нормальной массе тела?
1) 30 ИМТ <35;
2) 18,5 ИМТ <25;
3) 45 ИМТ <35;
4) ИМТ 40;
5) 20 ИМТ <25.
2.4.6. Задачи для самостоятельного решения
Задача 1
Исходные данные
1. Мальчик 10 лет, здоров, эпизодически 1-3 раза в год болеет простудными заболеваниями, число зубов - 14, половая формула Ах0Р0.
Антропометрические характеристики: рост 122 см, масса тела 27 кг, САД 105 мм рт.ст., ДАД 60 мм рт.ст., ЧП 90 в минуту.
После выполнения физической нагрузки получены следующие данные: ЧП до нагрузки 82 в минуту (Р1), за первые 15 с 120 в минуту (Р2), за последние 15 с 1-й минуты восстановления 88 в минуту (Р3). Спирометром определена ЖЕЛ - 1750 мл.
2. Женщина 52 лет. Диагноз: хроническая ИБС, гипертоническая болезнь II стадии. В течение года 4 раза болела простудными заболеваниями.
Антропометрические характеристики: рост 164 см, масса тела 72 кг, САД 175 мм рт.ст., ДАД 100 мм рт.ст., ЧП 72 в минуту, ЖЕЛ 2100 мл.
3. По результатам комплексного медицинского осмотра в городе С. удельный вес лиц с I уровнем физического здоровья среди детской субпопуляции по результатам комплексного медицинского осмотра составил 33%, среди взрослой субпопуляции - 62%.
Уровень физического здоровья детской субпопуляции оценивается как низкий - 2 балла, взрослой - как нормальный - 8 баллов. Взрослое население в изученной популяции составляет 80%.
Задание
На основании представленных исходных данных:
1) оценить физическое здоровье индивидуума - мальчика 10 лет в соответствии с критериями физического здоровья детей;
2) оценить физическое здоровье индивидуума - женщины 52 лет в соответствии с критериями физического здоровья взрослых;
3) дать интегральную оценку уровня физического здоровья населения.
Задача 2
Исходные данные
1. Девочка 14 лет. Диагноз: хронический пиелонефрит, непрерывно-рецидивирующее течение. Суммарная продолжительность пере-
несенных простудных заболеваний свыше 70 дней в году. Число зубов 32, половая формула Ма3 Ах3Р3.
Антропометрические характеристики: рост 140 см, масса тела 42 кг. САД 125 мм рт.ст., ДАД 75 мм рт.ст., ЧП 85 в минуту.
После выполнения физической нагрузки получены следующие данные: пульс до нагрузки 85 в минуту (Р1), за первые 15 с 130 в минуту (Р2), за последние 15 с 1-й минуты восстановления -88 в минуту (Р3). Спирометром определена ЖЕЛ - 1750 мл.
2. Мужчина 36 лет. Диагноз: остеохондроз позвоночника. В течение года 1-3 раза болел простудными заболеваниями.
Антропометрические характеристики: рост 176 см, масса тела 82 кг. САД 125 мм рт.ст., ДАД 80 мм рт.ст., ЧП 86 в минуту. ЖЕЛ 2300 мл.
3. По результатам комплексного медицинского осмотра в городе Д. удельный вес лиц с I уровнем физического здоровья среди детской субпопуляции по результатам комплексного медицинского осмотра составил 57%, среди взрослой субпопуляции - 42%.
Взрослое население в изученной популяции составляет 80%.
Задание
На основании представленных исходных данных:
1) оценить физическое здоровье девочки 14 лет в соответствии с критериями физического здоровья детей;
2) оценить физическое здоровье мужчины 36 лет в соответствии с критериями физического здоровья взрослых;
3) дать интегральную оценку уровня физического здоровья населения.
Задача 3
Исходные данные
1. Юноша 17 лет, здоров, эпизодически болеет ОРЗ. Число зубов 30, половая формула Ах3Рз.
Антропометрические характеристики: рост 172 см, масса тела 65 кг. САД 120 мм рт.ст., ДАД 80 мм рт.ст., ЧП 84 в минуту.
После выполнения физической нагрузки получены следующие данные: ЧП до нагрузки 84 уд/мин (Р1), за первые 15 с 120 в минуту (Р2), за последние 15 с 1-й минуты восстановления 86 в минуту (Р3). Спирометром определена ЖЕЛ 1850 мл.
2. Мужчина 52 лет. Диагноз: язва двенадцатиперстной кишки, хроническая, без кровотечения и прободения в течение последних 3 лет. В течение года 1-3 раза болел простудными заболеваниями.
Антропометрические характеристики: рост 178 см, масса тела 82 кг. САД 130 мм рт.ст., ДАД 90 мм рт.ст., ЧП 86 в минуту. ЖЕЛ 1700 мл.
3. По результатам комплексного медицинского осмотра в городе С. удельный вес лиц с I уровнем физического здоровья среди детской субпопуляции по результатам комплексного медицинского осмотра составил 36%, среди взрослой субпопуляции - 49%.
Взрослое население в изученной популяции составляет 80%.
Задание
На основании представленных исходных данных:
1) оценить физическое здоровье юноши 17 лет в соответствии с критериями физического здоровья детей;
2) оценить физическое здоровье мужчины 52 лет в соответствии с критериями физического здоровья взрослых;
3) дать интегральную оценку уровня физического здоровья населения.
2.4.7. Рекомендуемая литература
1. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2012.
2. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. - М.: Медицина, 2006. - 526 с.
3. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине: учеб. пособие. - М.: Финансы и статистика, 2007. - 800 с.: ил.
4. Методические рекомендации по изучению физического здоровья населения / О.П. Щепин, В.А. Медик, А.Г. Швецов и др. -
Утв. РАМН. - М., 2009. - 28 с.