Общественное здоровье и здравоохранение : руководство к практическим занятиям: учеб. пособие / В. А. Медик, В. И. Лисицин, М. С. Токмачев. - 2012. - 400 с.: ил.
|
|
|
|
МОДУЛЬ 2.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Цель изучения модуля: подчеркнуть значение показателей заболеваемости для анализа общественного здоровья, конечных результатов деятельности системы здравоохранения и разработки медико-социальных программ, направленных на улучшение здоровья граждан.
После изучения темы студент должен знать:
- роль показателей заболеваемости для оценки и анализа состояния общественного здоровья, конечных результатов деятельности системы здравоохранения и разработки медико-социальных программ, направленных на улучшение здоровья граждан;
- источники получения информации о заболеваемости населения;
- основные первичные учетные статистические документы, используемые при изучении заболеваемости;
- правила регистрации заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях;
- основные тенденции заболеваемости населения Российской Федерации и факторы, их определяющие;
- методику расчета и анализа показателей заболеваемости. Студент должен уметь:
- рассчитывать, анализировать и интерпретировать показатели заболеваемости населения;
- использовать МКБ-10 в практической деятельности врача;
- заполнять первичные учетные статистические документы при регистрации заболеваний;
- использовать полученную информацию о показателях заболеваемости для анализа общественного здоровья, конечных результатов деятельности системы здравоохранения, разработки медико-социальных программ, принятия управленческих решений и при обучении на клинических кафедрах.
2.2.1. Блок информации
Статистика заболеваемости населения является важнейшей информацией для анализа здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения.
В зависимости от источников получения информации заболеваемость выявляют:
- по данным обращаемости в организации здравоохранения;
- по данным медицинских осмотров;
- по данным о причинах смерти;
- исчерпанную (истинную).
Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения ведут на основании Талона амбулаторного пациента (ф. 025-12/у), образец оформления которого представлен в приложении 11. Талоны заполняют на все заболевания и травмы во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях системы здравоохранения.
Результаты медицинских осмотров фиксируют в Контрольной карте диспансерного наблюдения (ф. 030/у-04).
На каждый случай госпитализации больного в стационар заполняют учетный документ «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторнополиклиническом учреждении, стационара на дому» (ф. 066/у-02), образец оформления которого представлен в приложении 12.
Основным документом для изучения эпидемической заболеваемости является «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у).
При выявлении социально значимых заболеваний заполняют:
- извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, рецидива туберкулеза (ф. 089/у-туб);
- извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ф. 090/у);
- извещение о больном с вновь установленными диагнозами сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальных бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки (ф. 089/у-кв);
- извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (ф. 091/у).
Данные формы заполняют врачи всех медицинских организаций, независимо от ведомственной принадлежности и условий выявления заболеваний (при обращении, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и т.д.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание. Заполненные извещения в 3-дневный срок после установления диагноза направляют в территориальные диспансеры, а также в территориальный орган Роспотребнадзора.
Основным статистическим документом, регистрирующим заболевания с временной утратой трудоспособности (ВУТ), являются «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН). В целях унификации формирования государственного статистического отчета лечебно-профилактического учреждения используют Талон на законченный случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/у-96).
Методика расчета показателей с временной утратой трудоспособности подробно рассмотрена в модуле 3.8.
Порядок регистрации заболеваний. При учете заболеваний необходимо следовать следующим правилам: при регистрации первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в год, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации (Талон амбулаторного пациента) знаком «+».
При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаками «+» и «-». Со знаком «+» регистрируют все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком «-» регистрируют первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.
При наличии персонифицированной базы данных о здоровье населения, сформированной по результатам медико-социальных исследований, можно рассчитать показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости.
Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. В настоящее время действует Международная классификация 10-го пересмотра (МКБ-10).
Показатели заболеваемости населения, способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения подробно представлены в главе 3 учебника[1].
2.2.2. Задания для самостоятельной работы
1. Изучить материалы соответствующей главы учебника [1], модуля, рекомендуемой литературы.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Разобрать задачу-эталон.
4. Ответить на вопросы тестового задания модуля.
5. Решить задачи.
2.2.3. Контрольные вопросы
1. Для каких целей используют данные о заболеваемости населения?
2. Перечислите основные источники информации о заболеваемости населения.
3. Дайте определение понятия «первичная заболеваемость» и приведите методику расчета показателя.
4. Дайте определение понятия «общая заболеваемость» и приведите методику расчета показателя.
5. Дайте определение понятия «патологическая пораженность» и приведите методику расчета показателя.
6. Дайте определение понятия «исчерпанная заболеваемость». Приведите методику расчета показателя.
7. По каким правилам регистрируются случаи первичной и общей заболеваемости населения?
8. Назовите основные первичные учетные статистические документы, используемые при изучении заболеваемости.
9. Как организована система регистрации и контроля инфекционной заболеваемости?
10. Как регистрируют важнейшие социально значимые заболевания?
11. Какой нормативный документ используют во всех странах мира для изучения заболеваемости?
2.2.4. Задача-эталон
Исходные данные
Среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 713 365 человек. В течение года в лечебно-профилактических учреждениях всего зарегистрировано 1 378 078 случаев заболеваний, из которых 440 645 зарегистрированы с диагнозом, выявленным впервые в жизни.
При проведении выборочных медицинских осмотров 35 670 человек (5% всего населения) выявлено 55 600 случаев заболеваний.
Среди всех зарегистрированных заболеваний выявлено 330 738 случаев, связанных с болезнями органов дыхания, 184 662 - системы кровообращения, 101 978 - костно-мышечной системы и соединительной ткани, 88 197 - органов пищеварения. В течение года было выявлено 28 335 случаев инфекционных заболеваний.
Задание
На основании представленных исходных данных рассчитать и проанализировать показатели:
1) первичной заболеваемости;
2) общей заболеваемости;
3) патологической пораженности;
4) структуры общей заболеваемости;
5) инфекционной заболеваемости.
Решение
Для изучения заболеваемости населения данного субъекта РФ рассчитаем следующие показатели.
1. Первичная заболеваемость =
2. Общая заболеваемость =
3. Патологическая пораженность =
4. Структура общей заболеваемости
4.1. Удельный вес болезней органов дыхания =
4.2. Удельный вес болезней системы кровообращения =
4.3. Удельный вес болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани =
4.4. Удельный вес болезней органов пищеварения =
5. Инфекционная заболеваемость =
Вывод
При сравнении полученных показателей со среднестатистическими установлено, что и показатель первичной заболеваемости 617,70/00, и показатель общей заболеваемости 1931,80/00 - выше среднестатистических. Структура общей заболеваемости всего населения соответствует структуре, сложившейся в РФ: 1-е место занимают болезни органов дыхания - 24,0%, 2-е - болезни системы кровообращения - 13,4%, 3-е - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,4%. Показатель патологической пораженности достаточно высокий - 1560,00/00.
Показатель инфекционной заболеваемости - 39,70/00 - выше среднестатистического уровня по РФ.
2.2.5. Тестовые задания
Выберите только один правильный ответ.
1. Назовите основные методы изучения заболеваемости населения:
1) по статистическим талонам; по данным о причинах смерти; по историям болезни;
2) по листкам нетрудоспособности; по амбулаторным картам; по данным медицинских осмотров;
3) по данным обращаемости за медицинской помощью; по данным медицинских осмотров; по данным о причинах смерти;
4) по данным переписи населения; по талонам на прием к врачу; по историям болезни;
5) по статистическим картам выбывших из стационара; по контрольным картам диспансерного наблюдения; по данным обращаемости за медицинской помощью.
2. К показателям заболеваемости относятся все перечисленные показатели, кроме:
1) первичной заболеваемости;
2) общей заболеваемости;
3) патологической пораженности;
4) общей смертности;
5) заболеваемости по причинам смерти.
3. Что характеризует показаетель общей заболеваемости?
1) удельный вес того или иного заболевания среди населения;
2) степень изменения уровня заболеваемости во времени;
3) исчерпанная заболеваемость населения;
4) распространенность заболеваний среди населения;
5) распространенность социально значимых заболеваний.
4. Назовите данные, необходимые для расчета первичной заболеваемости:
1) число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни в данном году; среднегодовая численность населения;
2) число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни в данном году; число заболеваний, зарегистрированных в предыдущем году;
3) число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах; среднегодовая численность населения;
4) число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни в данном году; общее число заболеваний, зарегистрированных в данном году;
5) общее число заболеваний, зарегистрированных в данном году; среднегодовая численность населения.
5. Назовите данные, необходимые для расчета общей заболеваемости:
1) число заболеваний, выявленных впервые в данном году; среднегодовая численность населения;
2) число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах; число прошедших медицинский осмотр;
3) число всех заболеваний, выявленных в данном году; среднегодовая численность населения;
4) число всех заболеваний, выявленных в данном году; общее число заболеваний, зарегистрированных в предыдущем году;
5) число заболеваний, выявленных в предыдущем году; среднегодовая численность населения.
6. Какой документ используют для изучения заболеваемости по обращаемости?
1) дневник работы врача общей практики (семейного врача)
(ф. 039/у-воп);
2) талон амбулаторного пациента (ф. 025-12/у);
3) медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у-04);
4) талон на прием к врачу (ф. 024-4/у-88);
5) медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у).
7. Назовите данные, необходимые для расчета патологической пораженности:
1) число всех выявленных заболеваний; число обратившихся за медицинской помощью;
2) число заболеваний, выявленных впервые в данном году; среднегодовая численность населения;
3) число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах; число лиц, прошедших медицинский осмотр;
4) число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах; среднегодовая численность населения;
5) число зарегистрированных случаев данного заболевания; общее число зарегистрированных заболеваний.
8. Назовите данные, необходимые для расчета структуры заболеваемости:
1) число случаев по каждому виду заболеваний; среднегодовая численность населения;
2) число всех заболеваний, выявленных в данном году; среднегодовая численность населения;
3) число случаев конкретного заболевания; общее число случаев всех заболеваний;
4) общее число случаев всех заболеваний, выявленных в данном году; общее число случаев заболеваний, выявленных в предыдущие годы;
5) число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах в данном году; число обращений по поводу заболеваний в данном году.
9. Какой документ используют при статистической разработке заболеваемости?
1) единая статистическая классификация болезней и случаев смерти;
2) международная номенклатура заболеваний;
3) международная классификация заболеваний и травм;
4) международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем;
5) статистическая классификация и номенклатура болезней и причин смерти.
10. Какой документ используют для изучения инфекционной заболеваемости?
1) талон амбулаторного пациента;
2) амбулаторную карту;
3) историю болезни;
4) экстренное извещение;
5) статистическую карту выбывшего из стационара.
11. Какой документ используют для изучения заболеваемости злокачественными новообразованиями?
1) амбулаторную карту;
2) статистический талон;
3) талон на прием к врачу;
4) извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования;
5) дневник работы врача поликлиники.
2.2.6. Задачи для самостоятельного решения
Задача 1
Исходные данные: среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 1 223 735 человек. В течение года в лечебно-профилактических учреждениях всего зарегистрировано 1 615 660 случаев заболеваний, из которых 778 525 - с диагнозом, выявленным впервые в жизни.
При проведении выборочных медицинских осмотров 85 662 человек (7% населения) выявлено 119 925 случаев заболеваний.
Среди всех зарегистрированных заболеваний выявлено 354 075 случаев, связанных с болезнями органов дыхания, 252 450 - системы кровообращения, 132 200 - костно-мышечной системы и соединительной ткани, 116 195 - мочеполовой системы. В течение года выявлено 64 910 случаев инфекционных заболеваний.
Задача 2
Исходные данные: среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 521 210 человек. В течение года в лечебно-профилактических учреждениях всего зарегистрировано 802 145 случаев заболеваний, из которых 457 172 - с диагнозом, выявленным впервые в жизни.
При проведении выборочных медицинских осмотров 26 060 человек (5% населения) выявлено 35 180 случаев заболеваний.
Среди всех зарегистрированных заболеваний выявлено 188 970 случаев, связанных с болезнями органов дыхания, 87 065 - системы кровообращения, 50 190 - костно-мышечной системы и соединительной ткани, 124 285 - органов пищеварения. В течение года выявлено 25 693 случая инфекционных заболеваний.
Задача 3
Исходные данные: среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 706 680 человек. В течение года в лечебно-профилактических учреждениях всего зарегистрировано 1 053 600 случаев заболеваний, из которых 575 872 - с диагнозом, выявленным впервые в жизни.
При проведении выборочных медицинских осмотров 70 668 человек (10% населения) выявлено 65 020 случаев заболеваний.
Среди всех зарегистрированных заболеваний выявлено 249 560 случаев, связанных с болезнями органов дыхания, 116 208 - системы кровообращения, 87 026 - костно-мышечной системы и соединительной ткани, 79 698 - с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин. В течение года выявлено 31 223 случая инфекционных заболеваний.
Задание
На основании представленных исходных данных в задачах 1, 2, 3 рассчитать и проанализировать показатели:
1) первичной заболеваемости;
2) общей заболеваемости;
3) патологической пораженности;
4) структуры общей заболеваемости;
5) инфекционной заболеваемости.
2.2.7. Рекомендуемая литература
1. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. - М.: Медицина, 2003. - 508 с.
3. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под ред. О.П. Щепина, В.А. Медика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 384 с.
4. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учеб. пособие / под ред. В.З. Кучеренко. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 256 с.
5. Россия в цифрах. 2009: кр. стат. сб. / Росстат. - М., 2009. - 510 с.
6. Тестовые задания по медицинской статистике / В.Г. Кудрина
и др.; под ред. В.Г. Кудриной. - М.: РМАПО, 2000. - 251 с.