Общественное здоровье и здравоохранение : руководство к практическим занятиям: учеб. пособие / В. А. Медик, В. И. Лисицин, М. С. Токмачев. - 2012. - 400 с.: ил.
|
|
|
|
БЛОК 2. СТАТИСТИКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ. МОДУЛЬ 2.1. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Цель изучения модуля: подчеркнуть значение демографических показателей для анализа общественного здоровья, конечных результатов деятельности системы здравоохранения и разработки медико-социальных программ, направленных на улучшение здоровья граждан.
После изучения темы студент должен знать:
- определение понятия «медицинская демография»;
- основные направления изучения народонаселения;
- источники медико-демографической информации;
- основные тенденции медико-демографических процессов и факторы, их определяющие;
- методику расчета и анализа медико-демографических показателей.
Студент должен уметь:
- рассчитывать, оценивать и интерпретировать медико-демографические показатели;
- использовать полученную информацию о медико-демографических показателях для анализа общественного здоровья, оценки деятельности системы здравоохранения и принятия управленческих решений;
- заполнять основные формы первичной учетной медицинской документации для регистрации случаев рождения, смерти, перинатальной смерти;
- использовать полученные знания о медико-демографических процессах при изучении клинических дисциплин.
2.1.1. Блок информации
Демография - наука, которая изучает воспроизводство населения как процесс непрерывного изменения его численности и структуры в ходе смены одного поколения другим.
Рис. 2.1. Основные направления изучения народонаселения
Медицинская демография, являясь одним из разделов общей демографии, изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры медицинского, социального, правового характера, направленные на обеспечение благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.
Изучение народонаселения ведется в двух направлениях: статики и динамики (рис. 2.1).
Показатели естественного движения населения, способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения подробно представлены в главе 2 учебника [1].
Статистический учет случаев рождения. Согласно законодательству, в течение месяца все родившиеся дети должны быть зарегистрированы в органах ЗАГС по месту их рождения или месту жительства родителей. Регистрация ребенка в органах ЗАГС производится на основании «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. 103/у-08), которое выдается при выписке матери из стационара, в котором произошли роды. Выписка из рекомендаций по порядку выдачи и заполнения учетной формы № 103/у-08 «Медицинское свидетельство о рождении» представлена в приложении 1.
Статистический учет случаев смерти. В соответствии с законодательством каждый случай смерти подлежит регистрации в государственных органах ЗАГС по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа. Выписка из рекомендаций по порядку выдачи и заполнения учетной формы № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» представлена в приложении 2.
Все случаи смерти в перинатальном периоде подлежат обязательной регистрации в «Медицинском свидетельстве о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).
2.1.2. Задания для самостоятельной работы
1. Изучить материалы соответствующей главы учебника [1], модуля, рекомендуемой литературы.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Разобрать задачу-эталон.
4. Ответить на вопросы тестового задания модуля.
5. Решить задачи.
2.1.3. Контрольные вопросы
1. Дайте определение медицинской демографии.
2. Назовите основные направления изучения народонаселения
3. Какое значение имеют медико-демографические показатели?
4. Перечислите основные статистические показатели естественного движения населения.
5. Дайте определение рождаемости, смертности, естественного движения населения.
6. Приведите формулы расчета статистических показателей рождаемости, смертности, естественного прироста населения.
7. Назовите статистический документ, используемый для регистрации случая рождения.
8. По каким формулам рассчитываются общий и специальный коэффициенты рождаемости?
9. Назовите основные статистические показатели смертности населения. По каким формулам рассчитываются эти показатели?
10. Назовите статистические документы, используемые для регистрации случая смерти.
11. Дайте определение материнской смертности, ее структуру и формулу расчета.
12. Какие показатели характеризуют детскую смертность?
13. Дайте определение перинатального периода.
14. Приведите формулу расчета перинатальной смертности.
15. Раскройте понятие «фетоинфантильные потери».
16. Дайте определение противоестественной убыли населения.
17. Что следует понимать под средней продолжительностью предстоящей жизни?
2.1.4. Задача-эталон1
Исходные данные
1. Среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 709 500 человек, в том числе лиц в возрасте 50 лет и старше - 229 880, в возрасте от 0 до 14 лет - 130 560 человек. Число женщин в возрасте 15-49 лет - 173 590, в том числе в возрасте
20-24 года - 33 570.
2. В изучаемом году родились живыми 6180, в предыдущем - 5985 детей. У женщин в возрасте 20-24 года родились живыми 3028 детей. Умерли 13 870 жителей. Из числа всех умерших 7800 человек умерли от болезней системы кровообращения, 2670 - от злокачественных новообразований, 1650 - от внешних причин, 774 - от болезней органов дыхания, 976 - от других болезней. Среди умерших от болезней системы кровообращения 3630 умерли от ишемической болезни сердца, 2420 - от цереброваскулярных болезней, 1035 - от гипертонической болезни и 715 - от других болезней системы кровообращения. За период беременности умерла 1 женщина, во время родов погибла 1 роженица.
1 Приведенные здесь и далее персонифицированные данные о больных и медицинских работниках не являются реальными и используются исключительно в учебных целях.
Среднегодовая численность населения в возрасте 0-17 лет - 157 300. В возрасте от 0 до 17 лет умерли 141, до 5 лет - 84, до 1 года - 52 ребенка. Среди умерших детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания умерли 9 детей, от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, - 23, от врожденных аномалий - 12, от других болезней - 8 детей.
В этом же году родились мертвыми 44 ребенка. В первые 168 ч (7 дней) жизни умер 21 ребенок; на 2-, 3-, 4-й неделях жизни (8-28 дней) - 10, в первые 28 дней жизни - 31, в период от 29 дней жизни до 1 года - 21.
3. В родильном доме № 1 05.03.10 в 17 ч 35 мин у Карповой Натальи Борисовны, родившейся 19.11.85, состоящей в зарегистрированном браке, имеющей профессиональное среднее образование, работающей бухгалтером в коммерческой организации, проживающей по адресу: г. Архангельск, ул. Победы, д. 29, кв. 20, родился при одноплодных родах второй ребенок мужского пола, массой тела 3900 г, длиной тела 58 см. Срок первой явки к врачу 14 нед. Фамилия ребенка Карпов. Роды принимал врач акушер-гинеколог. Медицинское свидетельство о рождении заполнено и выдано 10.03.10 врачом-ординатором родильного отделения Петровой Светланой Владимировной. Руководитель медицинской организации - главный врач Михайлова Наталья Павловна.
4. Краснов Алексей Семенович родился 27.10.44, умер 09.02.10 в17 ч15 мин. Место постоянного проживания - г. Новосибирск, ул. Мира, д. 62, кв. 49. Смерть последовала в стационаре городской больницы № 1 г. Новосибирска. Состоял в зарегистрированном браке, имел высшее образование, пенсионер. Лечащим врачом Крыловым Николаем Петровичем был выставлен заключительный клинический диагноз:
- основное заболевание: сахарный диабет II типа декомпенсированный; влажная гангрена правой стопы;
- осложнения: сепсис;
- сопутствующие заболевания: хронический двусторонний калькулезный пиелонефрит в стадии ремиссии.
Врачом-патологоанатомом Ивановым Константином Михайловичем на основании вскрытия определена последовательность патологических процессов, приведших к смерти, и установлены причины смерти, которые полностью совпали с заключительным клиническим диагнозом.
Окончательное медицинское свидетельство о смерти заполнено и выдано 10.02.10 врачом-патологоанатомом. Руководитель медицинской организации Сергеев Анатолий Иванович.
5. Ребенок Андреев родился живым 03.02.10 в 19 ч 05 мин и умер 03.02.10 в 19 ч 45 мин. Смерть наступила после родов в стационаре родильного дома № 3 г. Саратова. Роды принимал врач.
Смерть ребенка произошла у Андреевой Марии Викторовны, родившейся 16.04.77, проживающей по адресу: г. Саратов, ул. Октябрьская, д. 27, состоящей в зарегистрированном браке, имеющей неполное высшее образование, работающей экономистом. Живорождение произошло при одноплодных третьих родах. Умерший ребенок по счету был третьим. Масса тела ребенка при рождении 2520 г, длина тела 47 см. Причины смерти установлены врачом-патологоанатомом на основании вскрытия.
Основное заболевание плода: истинная диафрагмальная грыжа.
Другие заболевания ребенка: общий артериальный ствол.
Другие обстоятельства, имевшие отношение к смерти: агенезия правого легкого.
Окончательное медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполнено и выдано 04.02.10 года врачом-патологоанатомом Осиповым Андреем Константиновичем. Руководитель медицинской организации Никитина Вера Павловна.
Задание
На основании представленных исходных данных:
1. Определить возрастной тип населения данного субъекта РФ.
2. Рассчитать статистические показатели естественного движения населения:
2.1) коэффициенты рождаемости:
2.1.1) общий коэффициент рождаемости;
2.1.2) специальный коэффициент рождаемости (плодовитости);
2.1.3) возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) женщин в возрасте 20-24 лет;
2.2) коэффициенты смертности:
2.2.1) общий коэффициент смертности;
2.2.2) смертность населения от отдельных причин;
2.2.3) структура смертности от болезней системы кровообращения;
2.2.4) коэффициент материнской смертности;
2.2.5) коэффициенты детской смертности;
2.2.6) коэффициенты младенческой смертности;
2.2.7) специальные коэффициенты младенческой смертности;
2.2.8) структура младенческой смертности по причинам;
2.2.9) показатели смертности детей в перинатальном периоде;
2.2.10) коэффициент фетоинфантильных потерь.
2.3) общий коэффициент естественного прироста (противоестественной убыли) населения;
3. Проанализировать полученные данные, сравнив их со среднестатистическими значениями.
4. Заполнить «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-08);
5. Заполнить окончательное «Медицинское свидетельство о смерти»
(ф. 106/у-08).
6. Заполнить окончательное «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).
Решение
1. Для определения возрастного типа развития населения данного субъекта РФ рассчитываем удельный вес лиц в возрастных группах:
Вывод
Так как удельный вес лиц 50 лет и старше (32,4%) превышает удельный вес лиц в возрасте от 0 до 14 лет (18,4%), возрастной тип развития населения данного субъекта РФ - регрессивный.
2. Для анализа показателей естественного движения в данном субъекте РФ рассчитываем следующие статистические показатели.
2.1. Коэффициенты рождаемости
2.1.1. Общий коэффициент рождаемости =
2.1.2. Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) =
2.1.3. Возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) в возрасте 20-24 лет =
2.2. Коэффициенты смертности
2.2.1. Общий коэффициент смертности =
2.2.2. Смертность населения от отдельных причин 2.2.2.1. Смертность от внешних причин =
2.2.2.2. Смертность от болезней системы кровообращения =
2.2.2.3. Смертность от злокачественных новообразований =
2.2.2.4. Смертность от болезней органов дыхания =
2.2.2.5. Смертность от других болезней =
2.2.3. Структура смертности от болезней системы кровообращения
2.2.3.2. Удельный вес умерших от ишемической болезни сердца =
2.2.3.2. Удельный вес умерших от цереброваскулярных болезней =
2.2.3.3. Удельный вес умерших от гипертонической болезни =
2.2.3.4. Удельный вес умерших от других болезней системы кровообращения =
2.2.4. Коэффициент материнской смертности
2.2.4.1. Коэффициент материнской смертности =
2.2.5. Коэффициенты детской смертности
2.2.5.1. Коэффициент детской смертности =
2.2.5.2. Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет =
2.2.6. Коэффициенты младенческой смертности
2.2.6.1. Способ расчета, принятый в органах государственной статистики РФ
2.2.6.2. Способ расчета, рекомендуемый ВОЗ (формула Ратса)
2.2.7. Специальные коэффициенты младенческой смертности В зависимости от числа дней, прожитых детьми, умершими на 1-м году жизни, рассчитываются следующие показатели.
2.2.7.1. Коэффициент ранней неонатальной смертности =
2.2.7.2. Коэффициент поздней неонатальной смертности =
2.2.7.3. Коэффициент неонатальной смертности =
2.2.7.4. Коэффициент постнеонатальной смертности =
2.2.8. Структура младенческой смертности по причинам
2.2.8.1. дельный вес детей, умерших на 1-м году жизни от болезней органов дыхания =
2.2.8.2. Удельный вес детей, умерших на 1-м году жизни от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде =
2.2.8.3. Удельный вес детей, умерших на 1-м году жизни от врожденных аномалий =
2.2.8.4. Удельный вес детей, умерших на 1-м году жизни от других болезней =
2.2.9. Показатели смертности детей в перинатальном периоде 2.2.9.1. Коэффициент перинатальной смертности =
2.2.9.2. Коэффициент мертворождаемости =
2.2.10. Коэффициент фетоинфантильных потерь
2.2.10.1. Коэффициент фетоинфантильных потерь =
2.3. Общий коэффициент естественного прироста (противоестественной убыли) населения
2.3.1. Общий коэффициент естественного прироста =
Результаты расчета статистических показателей заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в главе 2 учебника [1] и рекомендуемой литературе. После чего делаем соответствующие выводы.
Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей естественного движения населения
* На 100 000 родившихся живыми. Вывод
Общий коэффициент рождаемости 8,70/00 соответствует очень низкому уровню, он ниже аналогичного показателя по РФ.
Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) 35,60/00 также ниже значения этого показателя по РФ. Возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) женщин в возрасте 20-24 лет 90,20/00 несколько превышает аналогичный показатель по РФ.
Общий коэффициент смертности 19,50/00 соответствует высокому уровню и значительно превышает общий коэффициент по РФ.
Три первых ранговых места в смертности от болезней системы кровообращения соответствуют структуре смертности, сложившейся в РФ.
Структура смертности от болезней системы кровообращения повторяет структуру смертности от этих заболеваний по РФ: 1-е ранговое место занимает ишемическая болезнь сердца, 2-е - цереброваскулярные болезни; 3-е - гипертоническая болезнь.
Коэффициент материнской смертности 30,80/00 на 100 000 родившихся живыми значительно выше аналогичного показателя по РФ.
Коэффициент детской смертности 0,90/00 несколько превышает аналогичный показатель по РФ. Коэффициент младенческой смертности 8,40/00 соответствует низкому уровню и ниже, чем в РФ. Структура младенческой смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (44,2%), врожденных аномалий (23,1%), болезней органов дыхания (17,3%) повторяет структуру по РФ.
Специальные коэффициенты младенческой смертности (коэффициент ранней неонатальной смертности 3,40/00, коэффициент поздней неонатальной смертности 1,60/00, коэффициент неонатальной смертности 5,00/00, коэффициент постнеонатальной смертности 3,40/00) несколько ниже аналогичных показателей в среднем по РФ.
Коэффициент перинатальной смертности 10,40/00 и коэффициент мертворождаемости 7,10/00 выше уровня этих показателей по РФ.
Общий коэффициент естественного прироста (отрицательная величина) - 10,80/00 свидетельствует о противоестественной убыли населения. Данный показатель в 3,3 раза выше, чем по РФ.
В целом демографическую ситуацию, сложившуюся в данном субъекте РФ, следует расценивать как неблагополучную.
3. На основании данных, приведенных в п. 3 задачи-эталона, заполним Медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у-08).
Продолжение ф. 103/у-08
Окончание ф. 103/у-08
4. На основании данных, приведенных в п. 4 задачи-эталона, заполним Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106/у-08).
Продолжение ф. 106/у-08
Продолжение ф. 106/у-08
Окончание ф. 106/у-08
5. На основании данных, приведенных в п. 5 задачи-эталона, заполним Медицинское свидетельство о перинатальной смерти
(ф. 106-2/у-08).
Продолжение ф. 106-2/у-08
Окончание ф. 106-2/у-08
2.1.5. Тестовые задания
Выберите только один правильный ответ.
1. Назовите основные направления демографии:
1) численность населения по различным возрастно-половым группам;
2) статика и динамика населения;
3) естественное и механическое движение населения;
4) состав и миграция населения;
5) маятниковая и внутренняя миграция;
2. Статика населения изучает:
1) рождаемость, смертность и воспроизводство населения;
2) общую и повозрастную плодовитость;
3) географические особенности рождаемости и состава населения;
4) миграцию в различных регионах страны;
5) численность и состав населения по социальным и биологическим признакам.
3. Динамика населения изучает:
1) миграционные процессы и рождаемость населения;
2) механическое движение и смертность населения;
3) воспроизводство населения;
4) механическое и естественное движение населения;
5) естественное движение и рождаемость населения.
4. Назовите показатели, характеризующие естественное движение населения:
1) рождаемость, смертность, естественный прирост населения, ожидаемая продолжительность жизни при рождении;
2) естественный прирост, ожидаемая продолжительность жизни при рождении, заболеваемость, смертность;
3) рождаемость, браки, разводы, младенческая смертность, первичная заболеваемость;
4) рождаемость, смертность, первичная заболеваемость, общая заболеваемость;
5) брачная плодовитость, общая смертность, рождаемость, патологическая пораженность.
5. Назовите данные, необходимые для расчета общего коэффициента рождаемости:
1) число родившихся живыми и мертвыми в данном году / число родившихся живыми в данном году;
2) число родившихся живыми в данном году / число родившихся живыми в предыдущем году;
3) число родившихся живыми в данном году / среднегодовая численность населения;
4) число родившихся живыми и мертвыми в данном году / среднегодовая численность населения;
5) среднегодовая численность населения в данном году / среднегодовая численность населения в предыдущем году.
6. Назовите первичный статистический документ, являющийся источником информации о случаях рождения:
1) история родов (ф. 096/у);
2) статистическая карта выбывшего из стационара (ф. 066/у-02);
3) история развития новорожденного (ф. 097/у);
4) медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у-08);
5) индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. 111/у).
7. Назовите данные, необходимые для расчета общего коэффициента смертности:
1) среднегодовая численность населения в данном году/среднего- довая численность населения в предыдущем году;
2) число умерших в данном году/среднегодовая численность населения;
3) число умерших за год/число родившихся живыми в данном году;
4) 2/3 умерших в данном году + 1/3 умерших в предыдущем году/ численность населения;
5) число умерших в данном году, число родившихся живыми и мертвыми в данном году; численность населения в определенном возрасте.
8. Назовите данные, необходимые для расчета показателя структуры причин смертности:
1) число умерших от отдельных причин за год; общее число умерших за год;
2) общее число умерших в данном году; среднегодовая численность населения;
3) число умерших от определенной причины за год; среднегодовая численность населения;
4) число умерших от данного заболевания; число родившихся живыми в данном году;
5) число умерших от всех причин; общее число родившихся и умерших за год.
9. Назовите причины смерти, занимающие три первых ранговых места в структуре смертности населения российской федерации:
1) болезни органов дыхания, болезни эндокринной системы, травмы и отравления;
2) болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, травмы и отравления;
3) инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, травмы и отравления;
4) болезни системы кровообращения, травмы и отравления, новообразования;
5) болезни органов пищеварения, болезни системы кровообращения, болезни крови.
10. Назовите данные, необходимые для расчета коэффициента младенческой смертности:
1) число умерших на 1-м месяце жизни в данном году; число родившихся живыми в данном году;
2) число умерших на 1-й неделе жизни в данном году; число родившихся живыми в данном году;
3) число умерших в возрасте до 1 года в данном году; число родившихся живыми в данном году; число родившихся живыми в предыдущем году;
4) число родившихся живыми в данном году; число родившихся живыми и умершими в первые 6 дней; среднегодовая численность населения;
5) число умерших в возрасте до 1 года в данном году; среднегодовая численность населения.
11. Назовите первичный статистический документ, на основании которого изучают смертность населения:
1) статистический талон регистрации случая смерти (ф. 213/у);
2) протокол (карта) патологоанатомического исследования
(ф. 013/у);
3) медицинское свидетельство о смерти (ф. 106/у-08);
4) сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30);
5) статистическая карта выбывшего из стационара (ф. 066/у-02).
12. Назовите данные, необходимые для вычисления коэффициента перинатальной смертности:
1) число родившихся живыми; число родившихся мертвыми; число умерших на 1-й неделе жизни;
2) число родившихся живыми; число родившихся мертвыми; число умерших на 1-м месяце жизни;
3) число умерших на 1-й неделе жизни; общее число родившихся в данном году;
4) число родившихся живыми; число родившихся мертвыми; среднегодовая численность населения;
5) число умерших до родов и в родах; число родившихся живыми в данном году; число родившихся живыми в предыдущем году.
13. Какие показатели характеризуют фетоинфантильные потери?
1) мертворождаемость и перинатальная смертность;
2) младенческая смертность и неонатальная смертность;
3) мертворождаемость и младенческая смертность;
4) мертворождаемость и неонатальная смертность;
5) младенческая смертность и постнеонатальная смертность.
14. Назовите данные, необходимые для вычисления специального коэффициента рождаемости (плодовитости):
1) число родившихся живыми в данном году; среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет;
2) число родившихся живыми и мертвыми в данном году у женщин в репродуктивном возрасте; среднегодовая численность населения;
3) численность женщин в возрасте 15-49 лет; среднегодовая численность населения;
4) число родившихся живыми и мертвыми в данном году; среднегодовая численность населения;
5) число родившихся живыми в данном году; число родившихся живыми в предыдущем году.
15. Назовите данные, необходимые для расчета коэффициента материнской смертности:
1) число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности); общее число родов;
2) число умерших беременных (с 12 нед беременности), рожениц, родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности); общее число беременных;
3) число умерших беременных (с 28 нед беременности), рожениц, родильниц (в течение 56 дней после прекращения беременности); общее число родов;
4) число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц (в течение 56 дней после прекращения беременности); общее число родившихся живыми;
5) число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности); общее число родившихся мертвыми.
2.1.6. Задачи для самостоятельного решения
Задача 1
Исходные данные
1. Среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 880 215 человек, в том числе лиц в возрасте 50 лет и старше - 325 680, в возрасте 0-14 лет - 127 630. Число женщин в возрасте 15-49 лет - 240 180, в том числе женщин в возрасте 20-24 лет - 48 040.
2. В изучаемом году родились живыми 8715, в предыдущем - 8790 детей. Умерли 12 240 жителей. У женщин в возрасте 20-24 лет родились живыми 4270 детей. Из числа всех умерших 7128 умерли от болезней системы кровообращения, 1734 - от злокачественных новообразований, 1849 - от внешних причин, 480 - от болезней органов пищеварения, 1049 - от прочих причин. Среди умерших от болезней органов пищеварения 275 умерли от болезней печени, 73 - от болезней желчного пузыря, 40 - от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, 92 - от других болезней органов пищеварения.
За период беременности умерла 1 женщина.
Среднегодовая численность населения в возрасте 0-17 лет составляет 153 160 человек. В возрасте 0-17 лет умерли 152 ребенка, до 5 лет - 93, до 1 года - 82. Среди умерших детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания умерли 14 детей, от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, - 32, от врожденных аномалий - 23, от других болезней - 13.
В этом же году родились мертвыми 60 новорожденных. В первые 168 часов (7 дней) жизни умерли 29 детей, на 2, 3, 4-й неделях жизни (8-28 дней) - 12, в первые 28 дней жизни - 41, в период от 29 дней жизни до 1 года - 41.
3. В родильном доме № 2 23.01.10 у Константиновой Марии Павловны, родившейся 05.11.85, русской, не состоящей в зарегистрированном браке, имеющей профессиональное среднее образование, работающей кассиром в супермаркете, проживающей по адресу: г. Омск, ул. Свободы, д. 35, кв. 24, родился при одноплодных родах первый ребенок женского пола, массой 3700 г, длиной тела 52 см. Срок первой явки к врачу 16 нед. Фамилия ребенка Павлова. Роды принимал врач акушер-гинеколог. Медицинское свидетельство о рождении выдано 29.01.10, заполнено и выдано старшей акушеркой
отделения Поповой Светланой Григорьевной. Руководитель медицинской организации Хохлова Наталья Андреевна.
4. Степанов Александр Викторович родился 05.02.71. Место постоянного жительства - г. Петропавловск, ул. Космонавта Волкова, д. 72, кв. 56. Смерть наступила 03.08.10 в 00 ч 35 мин в стационаре городской больницы № 2 г. Петропавловска, куда он был доставлен в коматозном состоянии после транспортной травмы. Со слов врача скорой помощи, 02.08.10 в 21 ч 45 мин, будучи водителем мотоцикла и нарушив правила движения, столкнулся с движущимся поездом. Смерть наступила в течение 3 ч после транспортного происшествия. Врачом судебно-медицинским экспертом Федоровым Игорем Петровичем на основании вскрытия установлена следующая причина смерти: основное заболевание - перелом костей основания черепа. Внутримозговое кровоизлияние. Продолжительное коматозное состояние. Перелом диафиза левого бедра. Множественные ушибы грудной клетки.
Обстоятельства получения травмы: мотоциклист был сбит поездом на железнодорожном переезде.
Окончательное медицинское свидетельство о смерти выдано 03.08.10 Новгородским бюро судебно-медицинской экспертизы и заполнено врачом судебно-медицинским экспертом. Руководитель медицинской организации Васильев Николай Михайлович.
5. Ребенок Малышева родилась живой 23.03.10 в 09 ч 45 мин и умерла 23.03.10 в 12 ч 15 мин. Смерть наступила после родов в стационаре родильного дома № 1 г. Смоленска. Роды принимал врач.
Смерть ребенка произошла у Малышевой Полины Васильевны, родившейся 12.05.78, проживающей по адресу: г. Смоленск, ул. Мира, д. 67, состоящей в зарегистрированном браке, имеющей неполное высшее образование, занятой в экономике. Живорождение произошло при одноплодных вторых родах. Умерший ребенок по счету был вторым. Масса тела ребенка при рождении 1690 г, длина тела 34 см. Причины смерти установлены врачом-патологоанатомом на основании вскрытия.
Основное заболевание ребенка: гастрошиз.
Другие заболевания или патологические состояния ребенка: мацерация кожных покровов.
Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшее неблагоприятное влияние на ребенка: сахарный диабет II типа.
Окончательное медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполнено и выдано 24.03.10 врачом-патологоанатомом Еремеевым
Павлом Ивановичем. Руководитель медицинской организации Никифорова Анна Петровна.
Задача 2
Исходные данные
1. Среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 178 340 человек, в том числе лиц в возрасте 50 лет и старше - 67 770, в возрасте 0-14 лет - 27 640. Число женщин в возрасте 15-49 лет - 43 870, в том числе 8835 - в возрасте 20-24 лет.
2. В изучаемом году родилось живыми 1985, в предыдущем - 2020 детей. Умерли 2251 жителей. Из числа всех умерших 1010 умерли от болезней системы кровообращения, 320 - от злокачественных новообразований, 460 - от внешних причин, 145 - от болезней органов дыхания, 316 - от прочих причин. Из числа умерших от внешних причин 56 погибли от транспортных несчастных случаев, 97 - от случайных отравлений алкоголем, 67 - от преднамеренных самоповреждений, 81 - от нападений и 159 - от других внешних причин.
За период беременности умерла 1 женщина, в течение 42 дней после прекращения беременности умерла 1 родильница.
Среднегодовая численность населения в возрасте 0-17 лет составляет 33 706. В возрасте 0-17 лет умерли 46, до 5 лет - 37, до 1 года - 26 детей. Среди умерших в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания умерли 5 детей, от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, - 10, от врожденных аномалий - 7, от других болезней - 4.
В этом же году родились мертвыми 9 новорожденных. В первые 168 часов (7 дней) жизни умерли 6 детей, на 2, 3, 4-й неделях жизни (8-28 дней) - 4, в первые 28 дней жизни - 10, в период от 29 дней жизни до 1 года - 16.
3. В родильном отделении центральной районной больницы г. Алтайска 14.04.10 у Александровой Юлии Сергеевны, родившейся 26.01.86, состоящей в зарегистрированном браке, имеющей среднее профессиональное образование, работающей маляром-штукатуром в строительной организации, проживающей по адресу: г. Алтайск, ул. Южная, д. 85, кв. 24, родился при одноплодных родах второй ребенок мужского пола, массой тела 4200 г и длиной тела 56 см. Срок первой явки к врачу 12 нед. Фамилия ребенка Александров. Роды принимал врач акушер-гинеколог.
Медицинское свидетельство о рождении выдано 20.04.10 и заполнено старшей акушеркой отделения Панкратовой Надеждой Павловной. Руководитель медицинской организации Семенова Светлана Владимировна.
4. Павлова Лидия Петровна родилась 28.06.46, умерла 17.04.10 в 14 ч 22 мин. Место постоянного жительства: г. Мурманск, ул. Морская, д. 21, кв. 15. Смерть наступила в стационаре городской больницы № 4
г. Мурманска. Вдова, имела профессиональное среднее образование, пенсионерка. Лечащим врачом Покровской Ларисой Анатольевной был поставлен заключительный клинический диагноз: основное заболевание - экзогенная астма (аллергическая) - J 46.0.
Осложнение: астматический статус с тотальной обструкцией бронхов.
Состояние, приведшее к смерти: кома.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь с застойной сердечной недостаточностью.
Врачом-патологоанатомом Лаврентьевым Анатолием Константиновичем на основании вскрытия определена последовательность патологических процессов, приведших к смерти, и установлены причины смерти, которые полностью совпали с заключительным клиническим диагнозом.
Окончательное медицинское свидетельство о смерти выдано 18.04.10 и заполнено врачом-патологоанатомом. Руководитель медицинской организации Попова Антонина Сергеевна.
5. Ребенок Егорова родилась мертвой 12.03.10 в 18 ч 55 мин. Роды произошли в стационаре родильного дома № 1 г. Твери. Роды принимал врач.
Мертворождение произошло у Егоровой Елизаветы Макаровны, родившейся 12.05.78, проживающей по адресу: г. Псков, ул. Свободы,
д. 67, состоящей в зарегистрированном браке, имеющей неполное высшее образование, занятой в экономике. Мертворождение произошло при одноплодных первых родах. Умерший ребенок был первым. Масса плода 1790 г, длина тела 42 см. Причины смерти установлены врачом-патологоанатомом на основании вскрытия.
Основное заболевание ребенка: антенатальная гипоксия и гибель плода.
Другие заболевания или патологические состояния ребенка: отек мозга и мозговых оболочек.
Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшие неблагоприятное влияние на ребенка: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Окончательное медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдано 13.03.10 и заполнено врачом-патологоанатомом Павловским Игорем Михайловичем. Руководитель медицинской организации Соколов Вадим Петрович.
Задача 3
Исходные данные
1. Среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 1 670 160 человек, в том числе лиц в возрасте 50 лет и старше 584 530, 0-14 лет - 225 460. Число женщин 15-49 лет - 440 250, в том числе 20-24 лет - 88 050.
2. В изучаемом году родились живыми 13 360, в предыдущем - 12 700 детей. Умерли 35 240 жителей. Из числа всех умерших 21 110 умерли от болезней системы кровообращения, 3875 - от злокачественных новообразований, 5260 - от внешних причин, 1392 - от болезней органов дыхания, 3603 - от прочих причин. Среди умерших от злокачественных новообразований (ЗН) 1630 умерли от ЗН органов пищеварения, 825 - от ЗН органов дыхания и грудной клетки, 510 - от ЗН молочной железы у женщин, 910 - от других локализаций злокачественных новообразований. За период беременности умерла 1 женщина, в течение 42 дней после прекращения беременности умерла 1 родильница.
Среднегодовая численность населения в возрасте 0-17 лет составила 33 706. В возрасте 0-17 лет умерли 46, до 5 лет - 37, до 1 года - 125 детей. Среди умерших в возрасте до 1 года от некоторых инфекционных и паразитарных болезней - 12 детей, от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде - 45, от врожденных аномалий - 29, от других болезней - 39.
В этом же году родились мертвыми 76 новорожденных. В первые 168 часов (7 дней) жизни умерли 39 детей, на 2, 3, 4-й неделях жизни (8-28 дней) - 25, в первые 28 дней жизни - 64, в период от 29 дней жизни до 1 года - 61.
3. В родильном доме № 1 15.04.10 у Смирновой Ирины Михайловны, родившейся 15.08.87, русской, не состоящей в браке, имеющей профессиональное среднее образование, не работающей, прожива-
ющей по адресу: г. Волгоград, ул. Менделеева, д. 42, кв. 36, родился при одноплодных родах первый ребенок мужского пола, массой тела 3900 г, длиной тела 51 см. Срок первой явки к врачу 25 нед. Фамилия ребенка Смирнов. Роды принимала врач акушер-гинеколог. Медицинское свидетельство о рождении выдано 20.04.10 и заполнено старшей акушеркой отделения Яковлевой Людмилой Александровной. Руководитель медицинской организации, главный врач Захарова Антонина Николаевна.
4. Александрова Евгения Михайловна родилась 12.11.31, умерла 15.03.10 в 17 ч 45 мин. Место постоянного жительства - г. Вологда, ул. Покровского, д. 45. Смерть наступила дома. Вдова, имела общее среднее образование, пенсионерка. Причина смерти установлена врачом Власовой Марией Петровной, лечившей умершую на основании предшествующего наблюдения за больной и записей в медицинской документации: основное заболевание - рак яичников.
Осложнение: раковая интоксикация.
Окончательное медицинское свидетельство о смерти выдано 16.03.10 и заполнено лечащим врачом. Руководитель медицинской организации Алексеева Светлана Николаевна.
5. Ребенок Русанов родился мертвым 22.03.10 в 15 ч 25 мин. Роды произошли в родильном отделении центральной районной больницы г. Вышний Волочок. Роды принимал врач.
Мертворождение произошло у Русановой Натальи Владимировны, родившейся 15.08.81, проживающей по адресу: г. Вышний Волочок, ул. Ленина, д. 28, кв. 15, состоящей в зарегистрированном браке, имеющей высшее образование, работающей экономистом в коммерческой фирме. Мертворождение произошло при одноплодных первых родах. Умерший ребенок был первым. Масса плода 1620 г, длина тела 44 см. Причины смерти установлены врачом-патологоанатомом на основании вскрытия.
Основное заболевание ребенка: антенатальная асфиксия и гибель плода.
Другие заболевания или патологические состояния ребенка: мацерация кожных покровов.
Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшие неблагоприятное влияние на ребенка: инфекция половых путей при беременности.
Окончательное медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдано 23.03.10 и заполнено врачом-патологоанатомом Павловым
Иваном Сергеевичем. Руководитель медицинской организации Авдеева Надежда Александровна.
Задание
На основании представленных исходных данных:
1. Определить возрастной тип населения данного субъекта РФ;
2. Рассчитать статистические показатели естественного движения населения:
2.1) коэффициенты рождаемости:
2.1.1) общий коэффициент рождаемости;
2.1.2) специальный коэффициент рождаемости (плодовитости);
2.1.3) возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) женщин в возрасте 20-24 лет;
2.2) коэффициенты смертности:
2.2.1) общий коэффициент смертности;
2.2.2) смертность населения от отдельных причин;
2.2.3) структура смертности от отдельной причины;
2.2.4) коэффициент материнской смертности;
2.2.5) коэффициенты детской смертности;
2.2.6) коэффициенты младенческой смертности;
2.2.7) специальные коэффициенты младенческой смертности;
2.2.8) структура младенческой смертности по причинам;
2.2.9) показатели смертности детей в перинатальном периоде;
2.2.10) коэффициент фетоинфантильных потерь;
2.3) общий коэффициент естественного прироста (противоестественной убыли) населения;
3. Проанализировать полученные данные, сравнив их со среднестатистическими значениями;
4. Заполнить Медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у-08);
5. Заполнить окончательное Медицинское свидетельство о смерти
(ф. 106/у-08);
6. Заполнить окончательное Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф. 106-2/у-08).
2.1.7. Рекомендуемая литература
1. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Демография и статистика населения: учебник / И.И. Елисеева, Э.К. Васильева, М.А. Клупт и др.; под ред. И.И. Елисеевой. - М.: Финансы и статистика, 2006. - 688 с.
3. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебн. пособие для практ. занятий / под ред. В.З. Кучеренко. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 256 с.
4. Россия в цифрах. 2009: кр. стат. сб. / Росстат. - М., 2009. - 510 с.
5. Тестовые задания по медицинской статистике / В.Г. Кудрина
и др.; под ред. В.Г. Кудриной. - М.: РМАПО, 2000. - 251 с.
6. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения - основа развития здравоохранения. - М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 376 с.