Статьи Наркология
|
|
|
|
Употребление несовершеннолетними летучих наркотически действующих веществ
… основная часть впервые зарегистрированных в последние годы наркоманов и токсикоманов - лица молодого возраста.Одним из способов изменения психического состояния человека является ингаляция психоактивных веществ посредством курения табака, употребления опия, конопли, кокаина, крека и метамфетамина, а также внутрилегочное использование, так называемых летучих наркотически действующих вещества (ЛНДВ).
В качестве ЛНДВ используют разнообразные средства бытовой и промышленной химии (список, которых постоянно пополняется): горючее для авиамоделей, эфир, бензин, клеи, лаки (в том числе лак для обуви), антипригарный состав для кухонной посуды, аэрозоли (освежители воздуха, дезодоранты, спреи для борьбы с насекомыми, лаки для волос, краски), средства для тушения пожара (из огнетушителя), жидкости для снятия лака, газы для зажигалок, пятновыводители и обезжиривающие средства, канцелярские маркеры и жидкости для коррекции текста, разбавители красок, средства для расширения коронарных артерий и др.
Классифицировать ЛНДВ можно по следующим группам: алифатические, ароматические и галогенизированные углеводороды, кетоны, эфиры, их смешанные соединения, а также нитриты и средства для наркоза.
Диагностика употребления детьми и подростками ЛНДВ. Диагностика эпизодического употребления не представляет больших трудностей. Это связано с тем, что пациентов обычно доставляют к врачу, когда они уже уличены в употреблении ЛНДВ. Как правило, подростков задерживают или в момент вдыхания ЛНДВ, или непосредственно после этого.
Поскольку ЛНДВ, в связи с хорошей жирорастворимостью, обычно депонируются в организме, на протяжении первых суток после употребления легко ощутить специфический запах, исходящий от кожи, волос, выдыхаемого воздуха. Сразу же после употребления этот запах очень интенсивен.
Довольно часто при задержании подростка во время или сразу после употребления ЛНДВ обнаруживают куски ткани, ваты, тюбики или флаконы, содержащие жидкость или вязкую основу с резким запахом.
При объективном осмотре задержанных потребителей ЛНДВ верхняя часть тела и головы горячие на ощупь, лицо красное, отечное, склеры инъецированы. Дыхание через нос, как правило, затруднено, вокруг ноздрей, в носовых проходах, вокруг губ, особенно в уголках рта, имеется кайма раздражения слизистых и кожи, что, впрочем, часто зависит от способа вдыхания (в случае передозировки ЛНДВ развивается сопорозное / коматозное состояние).
При наличии доказательств употребления ЛНДВ дети и подростки стремятся занизить данные о длительности, систематичности и интенсивности вдыхания ЛНДВ, стараются уклониться от разговора, часто отвечают отрицательно: «Нет, не знаю, не помню, кажется, не было». Но, несмотря на это для постановки правильного диагноза и выбора тактики лечения и реабилитационных мероприятий все же необходимо выяснить систематичность употребления ЛНДВ.
О небольшой длительности употребления ЛНДВ обычно говорит относительно благополучный и быстрый выход из опьянения без выраженных соматовегетативных расстройств, несмотря на массивность вдыхания. В частности, при вытрезвлении обнаруживаются хороший мышечный тонус и координация движений, а также отсутствие сонливости сразу после вдыхания на фоне раздражительности и вспыльчивости.
О большой длительности употребления наркотических веществ говорят снижение опьяняющего (эйфорического и галлюцинаторного) действия, а также наличие интеллектуального отставания, с ухудшением запоминания и воспроизведения, торпидностью мышления, бедностью ассоциаций, олигофазией; апатическое состояние, характеризующееся бездеятельностью и безынициативностью, вялостью, легкостью возникновения дисфорических реакций. Обращает на себя внимание тот факт, что при длительном употреблении ЛНДВ повышается продолжительность сна, больные спят по 12–14 и более часов подряд, отмечаются трудности при пробуждении, в связи с чем наблюдаемые прогуливают учебу и работу.
Характерным признаком влечения к ЛНДВ является общее оживление больного при просьбе рассказать о том, какие средства употреблялись, какими способами, какие при этом испытывались приятные переживания и ощущения в состоянии опьянения. Обычно при беседе больные токсикоманией, сформировавшейся в результате употребления ЛНДВ, становятся словоохотливыми, детализируют известные подробности, на лице появляется улыбка, повышается слюноотделение, наблюдается потливость ладоней. Во время беседы дети и подростки становятся эмоционально и двигательно более оживленными: отвечая, жестикулируют, потирают руки, сглатывают слюну.
Принципы лечения. Лечение донозологических и нозологических форм употребления ЛНДВ состоит из трех этапов: (1) неотложная наркологическая помощь (включающая терапию острых отравлений и явлений абстиненции); (2) восстановительное лечение, направленное на устранение последствий массивной острой/хронической интоксикации ЛНДВ; (3) реабилитация (адаптация больного к условиям существования в обществе без употребления ЛНДВ).
Дети и подростки, употреблявшие ЛНДВ, госпитализируются не только с целью лечения, но и для исключения возможности дальнейшего распространения употребления данного вида наркотизма среди сверстников.
Профилактика употребления ЛНДВ. Важным условием профилактики употребления ЛНДВ является ранняя выявляемость детей и подростков, употребляющих ЛНДВ, а также установление состава группы. Группы потребителей ЛНДВ обычно формируются по двум признакам: (1) территориальному - месту жительства, и (2) по месту вынужденного общения (например, учебы). Во всех случаях необходима постановка на учет, обследование выявленных таким образом лиц употребляющих ЛНДВ.
Наиболее неблагополучными, а значит, требующими повышенного внимания, являются районы с высокой концентрацией промышленных предприятий. В этих случаях следует рекомендовать руководству промышленных предприятий, на которых выявлены случаи использования ЛНДВ, строго контролировать подростков, работающих на этих предприятиях. Такое наблюдение не должно осуществляться лишь во время работы. Следует пресекать возможность выноса ЛНДВ с производства, так как в самом начале «сеансы» употребления обычно происходят в вечернее время на месте после работы или учебы.
Следует брать под наблюдение и наиболее неблагополучные учебные заведения, в которых возможен контакт подростков с различными химическими средствами (типографские краски, мебельные и другие лаки, краски, лакокрасочные растворители). В связи с этим рекомендуется строжайший контроль за хранением и использованием различных химических средств, применяемых на производстве, в том числе на фабриках химической чистки одежды, а также за продажей средств бытовой и промышленной химии детям и подросткам. В случае выявления «очага» употребления ЛНДВ необходимы совместные профилактические осмотры учащихся врачами, педагогами и работниками милиции.
Чрезвычайно эффективны методы «изоляции», «дискредитации» и «подмены» лидера, намеренного распространения сведений о последствиях употребления ЛНДВ непосредственно через подростковую среду путем подготовки молодежных лидеров (волонтеров-сверстников).
Не рекомендуется рассредотачивать группы детей и подростков потребителей ЛНДВ по другим учебным заведениям с целью разобщения групп, поскольку это может привести к возникновению новых «очагов» употребления ЛНДВ.
Большое место в профилактике употребления детьми и подростками ЛНДВ отводится внутрисемейным отношениям. Правильное воспитание, надлежащий надзор за поведением детей сами по себе являются барьером для формирования асоциальных форм поведения детей и подростков.
Хорошие результаты дают беседы с детьми и подростками, проводимые в отсутствие преподавателей, в форме дружеского разговора, ответов на вопросы с подробным разъяснением непонятного, а не путем «чтения нотаций».