Статьи Наркология
|
|
|
|
Кокаин(крэк, спидбол)
КОКАИН - это алкалоид, выделяемый из содержащих 1% кокаина листьев кустарника коки (Erythroxylon coca), культивируемого в высокогорных районах Перу, Боливии, Эквадора и многих других стран, число которых неуклонно растет. Синтетический кокаин может быть получен из экгонина. Кокаин - сильнодействующий стимулятор ЦНС, сходный с амфетамином по действию изменять сознание, снимать усталость и стимулировать работу различных систем организма.Еще в древней цивилизации инков жрецы использовали листья коки для вхождения в транс при религиозных действах, а позднее среди жителей высокогорных районов был распространен обычай жевать листья коки для улучшения самочувствия, снятия усталости и уменьшения чувства голода.
Впервые выделенный в 1860 г. кокаин получил широкое распространение в США к концу 1880-х, когда он прочно вошел в категорию доступных и безвредных стимуляторов. Кокаин применяли в медицине для местного обезболивания, он входил в состав многих лекарственных средств, напитков и тоников, включая кока-колу. Однако, в течение нескольких лет неуклонного распространения кокаина накапливались факты его негативного влияния на здоровье людей и становилось все более очевидным его разрушительное действие: вызываемые кокаином психозы, смертельные случаи от передозировок и развитие сильной наркотической зависимости. Начиная с 1914 г., Конгресс США принял серию указов, ограничивающих распространение кокаина и фактически ставящих его вне закона.
В период с 1930 по 1960 гг. кокаин не привлекал к себе особенного общественного внимания. К началу 1970-х в США он был трудно доступен и использование ограничивалось в основном шоу-бизнесом, где распространился обычай нюхать кокаин в небольших дозах и где поэтому редко сталкивались с тяжелыми последствиями его употребления. Многие эксперты даже стали сомневаться в способности кокаина вызывать наркотическое пристрастие и требовали его легализации. В результате этих ошибочных представлений о кокаине как веществе, не приносящем особый вред людям и обществу в целом, общественное мнение не противилось распространению нового средства. На этом фоне кокаин быстро вошел во все социальные группы общества, независимо от экономического и социального статуса.
Распространение кокаина приняло угрожающий характер и стало подлинным бедствием после появления в нелегальной торговле ("на улицах") в 1986-1990 гг. "крэка" - кокаина для курения в форме основания. Число смертей от передозировки кокаина, а также связанных с его длительным употреблением, в том числе женщинами в период беременности и кормления, сильно возросло, и кокаин вместе с героином и амфетаминами стал рассматриваться как особенно опасный наркотик.
В настоящее время кокаин включен в Список № 2 Конвенции ООН по наркотикам и в соответствующий Список № 2 Постоянного Комитета по контролю за наркотиками РФ, что означает возможность легального использования кокаина по определенным медицинским показаниям при международном и внутреннем контроле за производством, употреблением и распространением.
o КОКАИН-ГИДРОХЛОРИД
o КОКАИН-ОСНОВАНИЕ - "КРЭК"
o Смесь КОКАИНА И ГЕРОИНА - "СПИДБОЛЛ"
"Уличные" формы кокаина часто содержат примеси других веществ, например, различные сахара, а также более дешевые наркотические и лекарственные средства: стимуляторы (амфетамин, кофеин), местные анестетики (лидокаин, прокаин) и т. д. Содержание кокаина может быть менее 10%. Кокаин, произведенный из растения коки, в отличие от синтетического кокаина, содержит примеси различных минорных алкалоидов (см. далее).
1. ЛИСТЬЯ КОКИ (Erythroxylon coca, E. Novgranatense)
В некоторых регионах земного шара еще сохраняется обычай жевать листья коки. Из-за видовых различий кустарника Erythroxylon листья различаются по внешнему виду и размерам. Все они имеют более темную верхнюю сторону листа и более светлую нижнюю, часто серозеленого цвета. Характерным признаком листьев коки является наличие с нижней стороны листа двух линий, параллельных главному сосуду.
Помимо 0,5-1,5% кокаина в листьях коки содержатся минорные алкалоиды: около 1% норкокаина, цис- и транс-циннамоил-кокаин, тропакокаин, псевдококаин, гидроксикокаин, метиловый эфир экгонина и его 2'-пирролоил-, 2'-никотиноил-, 2'- и 3'-фураноил- производные, 3',4',5'-триметокси-замещенные кокаина, цис- и транс-циннамоилкокаина и тропакокаина и др.
2. ПАСТА КОКИ (Basuco, Bazooka)
Паста коки - дешевый продукт, получаемый на ранних стадиях производства кокаина при экстракции из листьев коки. Это беловатый, кремовый или бежевый, обычно сырой порошок, содержащий агрегаты, легко разрушающиеся при легком надавливании, и имеющий характерный запах. В состав пасты помимо кокаина и других алкалоидов коки входят вещества, добавляемые при экстракции, например, карбонат марганца. Содержание кокаина от 40 до 90%.
3. КОКАИН (Coke, Snow)
Хотя вариабельность форм нелегального кокаина менее широка по сравнению с героином, тем не менее трудно встретить две полностью идентичные нелегальные пробы кокаина. В большинстве случаев это белый или беловатый тонкий порошок, иногда влажный, имеющий характерный запах.
Редко встречаются образцы кокаина, в состав которых помимо порошка входят большие, иногда бесцветные, довольно твердые кристаллы ("Rock Cocaine").
Кокаин, поступающий из производящей страны в международный оборот наркотиков, обычно представляет собой продукт высокого качества с содержанием кокаина-гидрохлорида 80-90%, и редко содержит примеси и добавки. Для внутренней нелегальной продажи кокаин разбавляется до содержания около 30% (12-75%) добавлением либо лекарственных препаратов, неконтролируемых синтетических местных анестетиков (лидокаин, прокаин, бензо-каин), либо углеводов (маннитол, лактоза, глюкоза). Внешний вид нелегальных образцов кокаина при этом практически не меняется, поскольку добавляемые вещества представляют собой тонкие, сухие, белые порошки, похожие на кокаин. Кроме указанных, в качестве добавок-разбавителей используют крахмал, борную кислоту, соду и др.
4. КРЭК (Crack, Rock)
До конца 1970-х годов в нелегальной торговле в основном присутствовал кокаин в солевой форме (гидрохлорид, солянокислая соль кокаина), применявшийся для вдыхания носом и инъекций и гораздо реже - для курения и орально. С 1979 г. преобладающее место принадлежит кокаин-основанию, продукту, называемому на слэнге "крэком" из-за характерного потрескивания, издаваемого кристаллами при нагревании. Крэк почти исключительно используется для курения. Его получают из гидрохлорида при щелочной экстракции органическими растворителями (эфиром). Иногда к раствору соли кокаина просто добавляют пищевую соду, тогда при выпаривании образуется смесь основания и карбоната кокаина. Кокаин-основание выделяется в этой процедуре (называемой фрибэйзингом, от английского freebasing) в виде остатка от белого до коричневого цвета. После высушивания масса разламывается на маленькие кусочки, напоминающие во внешнему виду кристаллы или гранулы, и поступает в нелегальную продажу. Крэк почти целиком (примерно на 90%) состоит из кокаина-основания и, как правило, более чистый, чем исходная соль кокаина, поскольку в процессе экстракции осуществляется и очистка от примесей. Температура плавления крэка 98°С. При более высокой температуре происходит испарение без значительного разложения, что позволяет использовать крэк для курения.
5. СПИДБОЛЛ
СПИДБОЛЛ - это смесь крэка и героина, обладающая высоким наркотическим потенциалом, является очень опасной новой возможностью выбора наркотика среди наркоманов. Этот наркотик несет угрозу развития пристрастия к героину у нового поколения.
По характеру воздействия на различные системы организма кокаин является эффективным стимуляторам и даже разовое, а тем более хроническое употребление вызывает в организме различные, нередко серьезные нарушения. Кокаин действует непосредственно на мозг, особенно на лимбическую систему, содержащую центры, ответственные за состояние инстинктивного наслаждения. Кокаин продуцирует эффект эйфории, блокируя реабсорбцию дофамина, и повторяющееся потребление кокаина может исчерпать запас дофамина, что становится причиной "ломки", ощущаемой к концу действия наркотика. Это также объясняет развитие физического пристрастия и толерантности к кокаину.
Особенно катастрофично воздействие кокаина на сердечнососудистую систему, систему дыхания и ЦНС, проявляющееся в поведенческих отклонениях, тяжелой депрессии, параноидных расстройствах, психозах (для которых введен термин "кокаиновый" психоз), галлюцинациях, мозговых инсультах и кровотечениях.
ДЕЙСТВИЕ КОКАИНА НА ОРГАНИЗМ КАК СТИМУЛЯТОРА
o эмоциональный подъем, эйфория
o ощущение прилива энергии
o усиление умственной активности
o долгий период бодроствования
o снижение потребности во сне
o подавление аппетита
o увеличение физической выносливости
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ КОКАИНА
o учащение пульса, тахикардия
o учащение ритма дыхания
o сужение кровеносных сосудов
o подъем давления
o повышение температуры тела
o потливость
o расширение зрачков
ПРИЗНАКИ УПОТРЕБЛЕНИЯ КОКАИНА
На первых порах факт употребления кокаина может ничем не проявляться. Однако по мере продолжения использования наркотика проявляются очевидные признаки, подтверждающие это: потеря веса, неопрятный внешний вид, покраснения кожи из-за расчесывания кажущихся укусов так называемых "кокаиновых клопов", хронический насморк, частые респираторные инфекции. Находясь под воздействием кокаина, человек может оставаться бодрым несколько часов, а затем спать длительный период времени. Психологические признаки зависимости могут включать потерю интереса к дружескому общению, прежним увлечениям или любой другой активной деятельности, проблемы дома, в школе и на работе, финансовые проблемы. Развивающийся психоз может проявляться в совершении повторяющихся конвульсивных движений, подобных работе пальцев при печатании или игре с волосами. В случае острой передозировки характерны расширенные зрачки, тахикардия, потливость, гипертензия. Кокаин может вызывать слуховые галлюцинации (человек "слышит голоса") и тяжелую депрессию, а также резкую смену настроения. Часты проявления нетерпеливости и агрессивности, нервозности и чрезвычайного озлобления.
СИМПТОМЫ ПРИВЫКАНИЯ. ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ. ХРОНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ. ЭФФЕКТЫ ПЕРЕДОЗИРОВКИ.
o проблемы со сном, бессонница
o головная боль
o снижение аппетита
o тошнота
o усталость
o насморк, воспаления носовых путей, геморрадический нос, кровотечения, некроз носовой перегородки
o расширенные зрачки
o неразборчивая речь
o покраснение кожи от расцарапывания кажущихся "укусов ко каиновых клопов"
o повторяющаяся судорожная активность, конвульсивные движе ния пальцев рук (подобно печатанию на машинке или игре с волосами)
o раздражительность, злость, агрессивное поведение
o тремор, конвульсии, судороги, припадки
o депрессия
o психоз, паранойя
o бред, ложные и иррациональные идеи
o галлюцинации: обонятельные, слуховые, тактильные (ощуще ние присутствия "кокаиновых клопов" под кожей)
o нарушение дыхания, лёгочные заболевания, остановка дыха ния, отёк лёгких
o сердечно-сосудистые проблемы: аритмия, фибрилляция, ин фаркт, остановка сердца
o церебральный инфаркт, инсульт
o склонность к самоубийству
ПОСЛЕДСТВИЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ КОКАИНА ЖЕНЩИНАМИ ВО ВРЕМЯ ВЫНАШИВАНИЯ, РОДОВОЙ И ПОСЛЕДУЮЩИЙ ПЕРИОДЫ
o риск спонтанного прерывания беременности (выше, чем для героина)
o риск врожденных уродств и пороков развития
o высокая смертность плода в период вынашивания, при родах и в послеродовой период
o отклонения поведения новорожденных, связанные с наруше
ниями нервной системы
Потенциальной проблемой для потребителей кокаина можно также считать СПИД и гепатит, т.к. при использовании одних шприцов очень велика опасность переноса инфекции. Инфицированные кокаинисты могут далее заразить партнеров, супругов и детей, способствуя распространению инфекции и делая ее неконтролируемой.
ДЕЙСТВИЕ КОКАИНА НА НОВОРОЖДЕННЫХ
Доступность кокаина в уличной торговле поставила новую проблему - дети, рождающиеся с симптомами влияния кокаина. Беременным женщинам категорически запрещается его использование, т. к. даже одноразовое употребление кокаина во время беременности может привести к катастрофическим последствиям для плода. Прием кокаина на ранних сроках беременности может привести к нарушению вынашивания или даже к рождению мертвого ребенка. На более поздних сроках наркотик может вызвать преждевременные схватки или выкидыш. Иногда происходит раннее отделение плаценты, что ведет к серьезной опасности для жизни как младенца, так и матери.
Дети рождаются с различными отклонениями, обусловленными употреблением кокаина в процессе их вынашивания. Многие их этих детей начинают жизнь с агонизирующего состояния отмены, которое может длиться до трех недель ("кокаиновые младенцы"). Иногда они страдают от сердечных приступов до и после родов. Дети, матери которых принимали кокаин, имеют высокий риск проявления "синдрома внезапной детской смерти". Наиболее часты отклонения функционирования легких, почек, печени, мозга, гениталий. Имеют место также проблемы с дыханием, трудности двигательных функций, церебральный паралич и физические уродства.
Признаки расстройства нервной системы, связанные с действием кокаина: оцепенелость, возбудимость, трудности при кормлении, сверхчувствительность к свету и звукам. "Кокаиновые младенцы" не осознают своего окружения и проявляют тип поведения, указывающий на неврологические и психологические отклонения. Однако, глубина нарушений может не проявляться и не распознаваться вплоть до достижения ребенком школьного возраста.
Рождение детей со сформировавшимся пристрастием к кокаину, вследствие его употребления матерями во время беременности - одна сторона проблемы. Вторая - дети, подвергающиеся воздействию наркотика уже после рождения при кормлении молоком матерями, имеющими пристрастие к кокаину. Эффекты такого воздействия все еще не изучены, по всей вероятности, младенцы, питающиеся молоком, содержащим кокаин, испытывают те же проблемы, что и кормящие их матери.
В странах, переживших сильное увлечение кокаином, в частности, в США, последствия этого увлечения проявляются в последующем поколении, а возможно и в следующих. В настоящее время на десять детей, рожденных в США, один рождается от матери, употреблявшей в течение беременности какой-либо из запрещенных средств.
ДЕЙСТВИЕ КРЭКА
При курении или ингаляции через трубку пары кокаина попадают прямо в легкие, сильный эффект начинается практически мгновенно и длится всего лишь около десяти минут, по истечении которых для его поддержания требуется следующая доза. Передозировка возникает очень легко и может привести к тяжелым последствиям и летальному исходу, не говоря уже о развитии зависимости. По субъективным оценкам людей, куривших крэк, пристрастие к кокаину сильнее по сравнению с героином, но для крэка оно еще "в 3-5 раз выше".
Немедленный эффект приема крэка может выражаться в затруднении дыхания и эмфиземе. Обычными следствиями являются хроническая хрипота и болезни горла. Однако, непосредственные эффекты ничего не значат в сравнении с опасностью катастрофических изменений, которые крэк вызывает в организме. Крэк воздействует на систему кровообращения, вызывая резкое сокращение кровеносных сосудов. Увеличение кровяного давления и сердечного ритма может привести к коронарному приступу, а интенсивная стимуляция мозга к конвульсиям.
Возникающее вначале чувство эйфории вскоре сменяется столь же сильной депрессией, для противодействия которой необходимо снова выкурить дозу препарата, чтобы вернуть состояние эйфории и хорошего самочувствия. Эти циклически повторяющиеся взлеты и падения приводят к привыканию и зависимости от наркотика.
Продолжающееся использование крэка может вызвать бессонницу, нервное возбуждение и тяжелую паранойю. "Крэковые наркоманы" становятся хроническими больными тяжелыми формами депрессии с тягой к самоубийству или убийству.
ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛИТЕЛЬНОГО УПОТРЕБЛЕНИЯ КРЭКА
ЦНС(центральная нервная система). Находясь под воздействием крэка, человек становится гиперактивным, энергичным и раздражительным.
ЛЕГКИЕ. Хрипота, бронхиты и другие респираторные проблемы.
ВЕС. Потеря интереса к еде и сну. Многие страдают катастрофической потерей веса.
МОЗГ. Изменяются биохимические процессы мозга. Привыкание развивается быстрее, чем в случае других наркотиков, включая героин. Крэк достигает мозга за секунды после начала курения и вызывает мощный эффект, за которым следует болезненный спад, "ломка". Чтобы смягчить проявление синдрома отмены, наркоман жаждет получить или следующую дозу препарата, или обратиться к другому наркотику или алкоголю.
ГЛАЗА. Расширение зрачков вызывает повышенную светочувствительность. Наркоманы видят "снежинки" или "гало" вокруг предметов при попытке сфокусировать зрение.
СЕРДЦЕ. Пульс учащается, возникает аритмия. Может наступить остановка сердца.
ДЕЙСТВИЕ СПИДБОЛЛА НА ОРГАНИЗМ
Основания для популярности спидболла - смеси крэка и героина заключаются в самой природе действия крэка, который, как известно, является стимулятором с коротким, от 8 до 10 минут, и чрезвычайно интенсивным эффектом. После этого наступает сильное нервное возбуждение и тяжелая депрессия. Героин, проявляя седативное действие, длящееся до четырех часов, противодействует вызываемой крэком тяжелой депрессии.
Смесь героина и кокаина как в солевой форме для внутривенного введения, так и в форме для курения, усиливает действие каждого наркотика на организм и психику.
ЦНС. Действие кокаиновой составляющей проявляется как действие стимулятора, вызывающего гиперактивность, раздражительность, агрессивность. Действие героиновой составляющей приводит к расслабляющему эффекту, человек успокаивается и становится миролюбивым. Настроение потребителя спидболла меняется быстро и непредсказуемо.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. Постоянное использование спидболла для курения вызывает болезни горла, энфизему, бронхиты, различные респираторные проблемы.
ВЕС. Наркоманы часто теряют интерес к еде и сну. Многие страдают катастрофической потерей веса.
МОЗГ. Изменяется биохимическое состояние мозга, очень быстро наступает привыкание.
ЗАВИСИМОСТЬ И СИНДРОМ ОТМЕНЫ
Эффективность развития пристрастия к кокаину зависит от способа его потребления человеком. Высокий потенциал развития зависимости характерен для курения и внутривенного введения наркотика. При интраназальном способе введения зависимость возникает более постепенно. Физическая зависимость, относительно наличия которой до сих пор нет однозначного мнения, выражается в симптомах при отказе от потребления препарата (синдроме отмены).
Продолжительность и сила проявления симптомов различны в зависимости от степени пристрастия, длительности употребления и т. п. Различные стадии, определяющиеся временем с момента последнего приема наркотика, характеризуются разными симптомами. Тяга к наркотику ослабевает в некоторый период (в интервале 1 - 10 недель с момента последнего приема), но затем вновь возникает в очень сильной степени.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ:
o тревожность, беспокойство, раздражительность
o усталость, упадок сил
o бессонница
o депрессия
ФАРМАКОКИНЕТИКА КОКАИНА
Клиническая доза кокаина - 1,5 мг/кг.
Разовая "уличная" доза - 15-60 мг.
Для вдыхания через нос ("дорожка" длиной 3-5 см) - 10-20 мг (может доходит до 50-100 мг).
Токсическая доза - орально 500 мг.
Летальная доза - 1,2 г, при индивидуальных отклонениях в организме может снижаться до 20 мг и менее.
СПОСОБЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ
КОКАИН ГИДРОХЛОРИД
o интраназально: вдыхание или втягивание через нос (основной)
o инъекции внутривенные и внутримышечные
o курение (редко)
o орально, подъязычно, вагинально, ректально (редко)
ПАСТА КОКИ
o курение (в смеси с табаком или марихуаной).
КОКАИН ОСНОВАНИЕ, КРЭК
o курение с применением специальных трубок, самодельных примитивных устройств или сигарет с добавками табака или марихуаны
СПИДБОЛЛ
o курение
При интраназальном способе (втягивании через нос) порошок кокаина располагают в узкую полоску ("дорожку") на гладкой поверхности и втягивают его через соломинку или узкую трубочку, свернутую из бумаги. Наиболее опасные формы использования - внутривенное введение и курение, часто приводящие к развитию привыкания и к передозировке, ведущей к смертельному исходу.