5. ФОРМИРОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ АЛГОРИТМОВ

Важное значение имеют принципы доказательной медицины в формировании диагностических алгоритмов или схем лучевого обследования пациентов c различными заболеваниями.

В качестве примера приведем принцип формирования плана обследования пострадавших с травмой челюстно-лицевой области. «Традиционно» таким больным при поступлении в стационар после этапа клинико-лабораторной диагностики выполняется рентгенография черепа в нескольких проекциях (рис. 2). По рентгенограммам проводится оценка костно-травматических повреждений, а также выявление металлических инородных тел. С целью уточнения состояния костных структур, смещения отломков может быть проведена рентгеновская компьютерная томография. КТ также позволяет с большей точностью визуализировать все мягкотканные изменения (отек, гематомы, кровоизлияния, повреждения структур орбиты и т.д.) и все инородные тела челюстно-лицевой области (в том числе рентгенонегативные). Кроме этого, также в качестве дополнительного метода применяется ультразвуковое исследование с целью оценки мягкотканых повреждений и выявления инородных тел.

Рис. 2. «Традиционная» схема обследования пациентов с травмой челюстнолицевой области

Диагностическая эффективность всех методов лучевой диагностики (рентгенографии, компьютерной томографии, ультразвукового

исследования), применяемых у пациентов с травмой челюстно-лицевой области, была определена с позиций доказательной медицины. В выявлении костно-травматических повреждений все показатели диагностической эффективности (чувствительность, специфичность, точность, прогностичность положительного результата, прогностичность отрицательного результата) компьютерной томографии превзошли показатели рентгенографии (рис. 3).

Рис. 3. Диагностическая эффективность рентгенографии и спиральной КТ в выявлении костно-травматических изменений челюстно-лицевой области

В выявлении инородных тел челюстно-лицевой области показатели компьютерной томографии также оказались выше результатов рентгенографии и ультразвукового исследования (рис. 4).

Рис. 4. Диагностическая эффективность рентгенографии, спиральной КТ, УЗИ в выявлении инородных тел челюстно-лицевой области

В оценке мягкотканых повреждений у данной категории пострадавших диагностическая эффективность компьютерной томографии превосходит эффективность ультразвукового исследования (рис. 5).

Рис. 5. Диагностическая эффективность спиральной КТ и УЗИ в выявлении мягкотканых изменений и повреждений челюстно-лицевой области

Таким образом, анализ результатов лучевых методов исследования с позиции доказательной медицины показал, что компьютерная томография является наиболее информативной при травмах челюстно-лицевой области. На основании этого была предложена новая оптимальная схема обследования таких пациентов. Компьютерная томография, как метод выбора, должна проводится на первом этапе диагностического поиска для точной и полной диагностики костно-травматических повреждений, выявления мягкотканых изменений, а также определения всех инородных тел. А рентгенография и УЗИ остаются в схеме обследования лишь в качестве дополнительных методов (рис. 6).

Рис. 6. Оптимальная схема обследования пациентов с травмой челюстнолицевой области