ПРИЛОЖЕНИЕ

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Ответы на ситуационные задачи главы 1

Задача 1. Необходимо дать заявку в радиологическую лабораторию на проверку радиационной безопасности рабочего места врача-рентгенолога, включающей стационарную и индивидуальную дозиметрию.

Задача 2. На рентгенограмме мы видим негативное изображение, а интерпретировать его мы должны как позитивное, а это значит, что во всех случаях получения рентгеновского изображения легкие будут давать симптом просветления, а средостение -затемнения.

Задача 3. Термином «рентгенологическое» следует применять к методу исследования, а термином «рентгеновское» - к техническим аспектам этого исследования, например, рентгенологическое исследование и рентгеновский аппарат. В направлении на исследование должно быть уточнено, какое именно рентгенологическое исследование следует проводить: рентгеноскопию или рентгенографию, в последнем случае, в каких проекциях.

Задача 4. УРИ, тубус, отсеивающая решётка и диафрагма при рентгенографии выполняют еще функцию снижения лучевой нагрузки на пациента и врача.

Задача 5. О давности возникновения патологической тени в лёгком помогут решить результаты предыдущих флюорографических исследований.

Задача 6. Обработка рентгенограмм (экспонированной плёнки) производится в специальном лабораторном помещении.

Задача 7. Рентгеновским является тормозное излучение, возникающее в рентгеновской трубке.

Задача 8. При подозрении на наличие бронхоэктазов необходимо назначить следующие методы рентгенологического исследования в

такой последовательности: рентгеновская томография, бронхография или (и) компьютерная томография.

Задача 9. В результате неоднократно проводимой рентгенографии костей голени по поводу перелома, была получена за год дозу рентгеновского облучения 30 бэр, что соответствует ПДД. Для исследования костей при травмах раньше считалось предпочтительнее использовать метод электрорентгенографии (изображение на бумаге дешевле, чем на спленке), но в последние годы вернулись опять к рентгенографии, которая не превышает лучевую нагрузку.

Задача 10. Для получения полной характеристики патологической тени в лёгком, которая на рентгенограмме в прямой проекции перекрывается ребром, необходимо назначить рентгеновскую томографию, а при трудностях диагностики дополнительно КТ.

Задача 11. Пациентке, страдающей хроническим тромбофлебитом нижних конечностей, для оценки состоянии вен использовалась флебография, в последние годы начинают с назначения допплерографии, которая позволяет контролировать процесс коррекции изменённых вен и её итог.

Задача 12. Пациенту был проведен метод термографии брюшной полости с выявлением очага хронического воспаления в правой подвздошной области, возможно аппендикулярного инфильтрата.

Задача 13. Баллонное расширение прилоханочного отдела мочеточника в зоне сужения можно осуществить под контролем рентгеноскопии.

Задача 14. Методикой рентгенологического исследования, которая позволила бы визуализировать надпочечники и уточнить наличие в них патологических изменений, является рентгеновская томография в сочетании с ретропневмоперитонеумом.

Ответы на ситуационные задачи главы 2

Задача 1. Допплерография. Задача 2. УЗИ.

Задача 3. Трансабдоминальное УЗИ с методикой введения жидкости в полость матки и метросальпингография с пробой Котта.

Задача 4. УЗИ, экскреторная урография.

Задача 5. Обзорная экскреторная урография, при сомнительных данных ретроградная пиелография справа.

Задача 6. Трансабдоминальное УЗИ, трансректальное УЗИ, уретроцистография.

Задача 7. КТ или МРТ. Задача 8. КТ или МРТ.

Задача 9. Электроэнцефалография, допплерография, КТ, МРТ. Задача 10. УЗИ, экскреторная урография. Задача 11. Маммография, УЗИ. Задача 12. Маммография, дуктография.

Ответы на ситуационные задачи главы 3

Задача 1. Флюорография, рентгеноскопии органов грудной полости, рентгенография, томография, бронхография, КТ.

Задача 2. Заключение должно быть таким: множественные двусторонние метастазы в лёгкие в виде круглых теней. Такие признаки, как нарастание количества теней по направлению к диафрагме, не сливающиеся увеличенные лимфатические узлы в корне, исключают тубер- кулёз.

Задача 3. Заключение: фиброателектаз средней доли, деформирующий бронхит.

Задача 4. 1 - томограммы, 2 - КТ.

Задача 5. Заключение: тотальный плеврит справа.

Задача 6. Если в плевральной полости жидкость, то она имеет косой уровень, если в плевральной полости воздух и жидкость, то её уровень горизонтальный.

Задача 7. Рентгеноскопия поможет выявить пульсацию тени и связь её с сосудами при полипозиционном исследовании, что подтвердит наличие ангиомы.

Задача 8. Тень в корне обусловлена центральным экзобронхиальным раком.

Задача 9. После противовоспалительной терапии изменилось первоначальное впечатление о периферическом раке, так как появившийся распад вместе с клиническими симптомами характерен для абсцесса.

Задача 10. Заключение должно быть другим - это эхинококковая киста в фазе вскрытия с симптомом «плавающей линии».

Ответы на ситуационные задачи главы 4

Задача 1. Направление на исследование должно быть сформулировано в зависимости от цели исследования следующим образом.

- «Рентгеноскопия желудка» - для исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

- «Рентгеноскопия желудка с пассажем бария сульфата по тонкой кишке» - для исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок.

- «Ирригоскопия» - для исследования толстой и дистальных отделов подвздошной кишки.

- «Пассаж бария сульфата по толстой кишке» - в дополнение к ирригоскопии при необходимости.

Задача 2. Заключение: тонкокишечная непроходимость.

Задача 3. Данный симптом свидетельствует о наличии свободного воздуха в брюшной полости, что служит проявлением перфорации полого органа.

Задача 4. Для выявления инородного тела и его осложнений в первую очередь применяют обзорную рентгеноскопию, в процессе которой осуществляют рентгенограммы шеи в прямой и боковой проекциях. Если инородное тело не выявляется, то дополнительно проводят методику Ивановой-Подобед.

Задача 5. Учитывая наличие перешейка, соединяющего дополнительную тень с просветом кишки, а также наличие в тени складок слизистой оболочки, следует думать о дивертикуле, а трёхслойное содержимое и задержка контраста свидетельствуют о дивертикулите.

Задача 6. Заключение: циркулярный рак препилорического отдела желудка, осложнённый декомпенсированным стенозом привратника.

Задача 7. Необходимо воздушное контрастирование (одномоментное двойное контрастирование или пневмография) для исключения или подтверждения инфильтративного компонента чашеобразного рака.

Задача 8. Описанные рентгенологические симптомы связаны с кардиоспазмом III степени.

Задача 9. Такая рентгенологическая картина связана с послеоперационным осложнением - поддиафрагмальным абсцессом слева.

Задача 10. Врач-рентгенолог не может комментировать рентгенограммы пищевода, желудка и кишечника, если исследование проведено другим врачом-рентгенологом, так как рентгенограммы отражают лишь отдельные моменты рентгеноскопии и не могут дать полного впечатления о характере патологического процесса.

Задача 11. Можно заподозрить заболевание толстой кишки и для получения информации о характере патологического процесса необходимо провести ирригоскопию.

Задача 12. Следует думать о метастазах в печени и метастатическом асците. Для выявления первичной опухоли необходимо провести дополнительной исследование лёгких, ЖКТ и других органов.

Задача 13. УЗИ позволит решить вопрос о наличии камней или полипов в жёлчном пузыре.

Задача 14. Подтвердить или опровергнуть наличие камней в общем жёлчном протоке могут помочь такие лучевые методы:

- послеоперационная холангиография через дренаж, оставленный после операции;

- если дренаж не оставлен, то ЭРХПГ. Задача 15. Под контролем УЗИ.

Задача 16. Для уточнения размеров и морфологических изменений в поджелудочной железе необходимо назначить УЗИ и/или КТ.

Задача 17. Необходима КТ с методикой внутривенного усиления или

МРТ.

Ответы на ситуационные задачи главы 5

Задача 1. Уменьшение количества костного вещества может быть связано со следующими процессами:

- остеопороз, если размеры костей не изменены;

- костная атрофия, если размеры костей будут уменьшены. Задача 2. Остеомиелит в разгаре заболевания, свищевая форма. Для

уточнения характера свищевого хода показана фистулография.

Задача 3. Неполный вывих левого плечевого сустава с гематомой в мягких тканях плеча.

Задача 4. Заключение: остеохондроз поясничного отдела.

Задача 5. Рахит - заболевание, связанное с недостатком в организме витамина D.

Задача 6. Заключение: вдавленный перелом лобной кости справа без повреждения головного мозга и раздражения мозговых оболочек.

Задача 7. Направление на лучевое исследование: рентгенограммы правого предплечья и лучезапястного сустава (подозрение на перелом луча в типичном месте).

Задача 8. Заключение: обострение посттравматического хронического остеомиелита (свищевая форма).

Задача 9. На рентгенограммах правого коленного сустава предполагается увидеть следующие признаки, отображающие туберкулёзный артрит:

- локальный остеопороз костей, образующих сустав;

- сужение суставной щели, возможно анкилоз;

- деструктивные очаги со склеротическим ободком;

- неровность и склерозирование контуров замыкающих пластинок;

- формирование секвестров.