Хирургия Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 34. Лечение рака желудка
Лечение рака желудка хирургическое: рак желудка - абсолютное показание к операции. Радикальным методом является резекция желудка или гастрэктомия.
Радикальность операции включает:
1) иссечение желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода в пределах здоровых тканей;
2) удаление в едином блоке с желудком тех групп лимфоузлов, которые могут быть поражены метастазами при данной локализации рака;
3) абластическое оперирование, т. е. использование комплекса приемов, направленных на уменьшение возможности так называемой манипуляционной диссиминации.
Противопоказания к операции:
1) наличие отдаленных метастазов в печень, легкие, надключичные лимфоузлы, наличие большого асцита, в случае поражения метастазами лимфатических узло 3-го и 4-го порядка;
2) тяжелые сопутствующие заболевания.
Уровень пересечения органов определяется локализацией опухоли, характером ее роста и распространенностью. Линия резекции от краев опухоли должна отстоять при инфильтративно-язвенных формах не менее чем на 8-10 см в обе стороны от пальпируемой границы опухоли, при экзофитно растущих формах - не менее чем на 6-8 см от пальпируемой границы опухоли.
Пересечение пищевода надо производить не менее чем на 3 см выше пальпируемой верхней границы опухоли при экзофитной форме и на 5-6 см при инфильтративной форме рака.
При раке пилорического отдела желудка, особенно при эндофитных формах, возможно распространение опухолевых клеток по лимфатическим сосудам подслизистого и мышечного слоев на начальную часть двенадцатиперстной кишки. В связи с этим необходимо удалять 2-3 см двенадцатиперстной кишки.
Основные типы радикальных операций:
1) дистальная субтотальная резекция желудка, выполняемая чрезбрюшинно;
2) гастрэктомия, выполняемая чрезбрюшинным и чрезплевральным доступом;
3) проксимальная субтотальная резекция желудка.