Хирургия Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 1. Полипоз толстого кишечника. Клиника. Диагностика. Лечение
Полипы относятся к доброкачественным новообразованиям, исходящим из эпителия, склонным, однако, к малигнизации. Полипы могут быть одиночными и множественными. Чаще они имеют ножку и свисают в просвет прямой кишки, реже располагаются на прямом основании.
Выделяют следующие виды полипов толстой кишки:
1) ювенильные полипы. Наблюдаются чаще у детей. Поражается преимущественно слизистая оболочка прямой кишки. Полипы имеют вид "виноградной грозди" на ножке, с гладкой поверхностью и более интенсивной окраской, чем неизмененная слизистая. Как правило, ювенильные полипы не малигнизируются;
2) гиперпластические полипы - мелкие образования, часто конусовидной формы. Общее строение слизистой оболочки прямой кишки остается неизмененным, однако количество желез увеличивается, за счет чего создается впечатление об утолщении слизистой оболочки в виде полипа. Малигнизация происходит очень редко;
3) аденоматоидные (железистые) полипы наблюдаются гораздо чаще. Имеют вид опухоли округлой формы на ножке или без нее, с гладкой поверхностью. Представляют собой скопления кистозно расширенных желез. Часто малигнизируются, причем размеры полипа прямо пропорциональны частоте малигнизации;
4) ворсинчатый полип (аденонаниллома) покрыт тонкими ворсинками. Часто малигнизируется.
Одиночные полипы существуют иногда бессимптомно либо проявляют себя выделением крови и слизи из прямой кишки, болями в животе, запорами, поносами, кишечным дискомфортом. Эти симптомы не являются патогномоничными для полипов, поэтому для их выявления необходимо проведение пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии, ирригографии, колоноскопии. Биопсия полипов позволяет установить их гистологическую структуру.
Ворсинчатая опухоль представляет собой дольчатое образование с бархатистой поверхностью, розовато-красного цвета, на широком основании, выступающее в просвет кишки (узловая форма), либо распространяющееся по поверхности слизистой оболочки на большую площадь без изменения диаметра просвета (стелющаяся форма).
Склонность к малигнизации до 90 %. Наиболее частая локализация - сигмовидная и прямая кишка.
Ворсинчатые опухоли толстой кишки проявляются выделением значительного количества слизи (до 1-1,5 л) при дефекации, кровотечениями из прямой кишки, а также болями в животе, запорами, поносами, кишечным дискомфортом.
Диффузный полипоз толстой кишки бывает истинным (семейным) и вторичным (как результат других поражений толстой кишки, например полипа). Частота малигнизации составляет 70-100 %.
При диффузном полипозе толстой кишки характерны боли в животе без четкой локализации, понос, выделение крови и слизи с калом, похудание и анемия.
В диагностике имеют значение данные анамнеза, клинические симптомы, ректо- и колоноскопия, ирригография.
Лечение. Выбор метода должен быть строго индивидуализирован.
Одиночные полипы, а также ворсинчатые опухоли с хорошо выраженной ножкой и отсутствием малигнизации удаляют путем электрокоагуляции через ректо- или колоноскоп.
При локализации множественных полипов на ограниченном участке кишки производят резекцию пораженного участка.
При малигнизации ворсинчатой опухоли выполняют радикальную операцию, объем которой определяется локализацией опухоли (право- или левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки).
При диффузном семейном полипозе толстой кишки выполняют субтотальную колэктомию с наложением иморектального или имосигмоидного анастомоза.